Traumatismo duodenales: análisis de la experiencia en dos centros / Duodenal trauma: analysis of experience in two centers

Antecedentes: Los traumatismos duodenales son poco frecuentes. Sin embargo, su morbimortalidad sigue siendo elevada. Objetivo: Mostrar la experiencia de dos centros que reciben patología traumática abdominal con frecuencia. Lugar de realización: Hospital Interzonal de Agudos Dr. Diego Paroissien y el Complejo Hospitalario Churruca-Visca. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Entre enero de 1995 hasta diciembre del 2004 fueron tratados en ambos hospitales 88 pacientes con traumatismos duodenales. De ellos, 14 eran de sexo femenino y 74 masculinos. La edad promedio fue de 35 años. Ochenta lesiones fueron por heridas de bala, seis por arma blanca y dos por traumatismo confuso. Método: Siguiendo la escala de severidad lesional de la Asociación Americana de Cirujanos de Trauma (AAST), hallaron: 10 lesiones grado I, 39 lesiones grado II, 26 lesiones grado III, 5 lesiones grado IV y 8 lesiones grado V. En lesiones grado I se observaron dos hematomas y se suturaron y drenaron 8. En lesiones grado II se realizaron 21 suturas y drenajes, 12 operaciones de Jordan y 6 de Berne. En lesiones grado III se realizaron 10 operaciones de Jordan, 8 de Berne y 8 duodenayeyuno anastomosis. En lesiones grado IV se realizaron 2 operaciones de Jordan y 3 suturas y drenajes. En las 8 lesiones grado V se realizaron 5 suturas y drenajes, 2 suturas y drenajes con packing y una duodenopancreatectomía. Resultados: Hubo 56 complicaciones locales (14 tempranas, 12 mediatas y 14 tardías). y 94 complicaciones generales (41 tempranas, 30 mediatas y 23 tardías). La mortalidad de la serie fue de 26,1%. Conclusiones: A nuestro parecer, lo más importante de la presente serie es que son lesiones poco frecuentes, pueden pasar desapercibidas con relativa frecuencia, son dificiles de diagnosticar cuando están en medio de un gran hematoma retroperitoneal, la tendencia en las lesiones de menor grado es realizar sutura más drenaje y exclusión pilórica. En lesiones grado V, realizar contro del daño.(AU)

Láser colecistoesclerosis colecistoscópica: estudio de factibilidad, efectividad y seguridad en un modelo experimental vivo / Cholecystoscopic gallblader laser-sclerosis feasibleness, effectiveness and safeness procedure in a live experimental model

Antecedentes: La Laser Colecistoesclerosis Colecistoscópica es un procedimiento diseñado para eliminar litos vesiculares, cerrar el meato cístico, destruir la mucosa vesicular e inducir a la atrofia vesicular definitiva a través de colecistoscopía operatoria endoluminal prescindiendo de la anestesia general. objetivo: Demostrar la factibilidad, efectividad y seguridad de la operación en un modelo experimental vivo. Lugar de aplicación: Instituto universitario de cirugía experimental. Material: Se operaron 4 cerdos. Método: Se registraron los problemas técnicos. Se evaluó el destino de las vesículas tratadas con sonografía postoperatoria y luego el sacrificio de los animales con estudio macro y microscópico de los remanentes vesiculares. Se registraron las complicaciones. Resultados: La operación pudo completarse en todos los casos aunque deben mejorarse aspectos técnicos. La vesícula biliar evolucionó hacia la atrofia en todos los casos. No se registraron complicaciones. Conclusiones: Aunque perfectible, el procedimiento parece factible, efectivo y seguro en el modelo experimental elegido. Quizá en un futuro cercano, el procedimiento pueda estar disponible para el uso clínico masivo, brindando especial beneficio a los pacientes con factores de riesgo anestésico elevado (AU)