Intestinal bleeding and occlusion associated with shiga toxin-producing Escherichia coli 0127: H21

We report a case of a nine-year old boy with vomiting, abdominal pain and fever, who underwent surgery with a diagnosis of appendicitis in Mendonza and from whom a Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) 0127:H21 strain was recovered. Forty-eight hours after surgery he presented bilious vomiting and two episodes of intestinal bleeding. Loboratory findings included: hematocrit, 35 per cent; blood urea nitrogen, 0.22 g/L. The urinary output was normal. The following day physical examination showed an alert mildy hydrated child, without fever but with distended and painful abdomen. The patient was again submitted to surgery with a diagnosis of intestinal occlusion. Bleeding and multiple adhesions in jejunum and ileum were found. The patient still had tense and painful abdomen and presented two bowel movements with blood; hematocrit fell to 29 per cent and blood urea nitrogen rose to 0.32 g/L. STEC 0127:H21 eae(-)/Stx2/Stx2vh-b(+)/E-Hly(+) was isolated from a stool sample. He was discharged after 10 days of hospitalization and no long-term complications such as HUS or TTP were observed. This is the first report, to our knoweledge, on the isolation of E.coli 0127:H21, carrying the virulence factors that characterize STEC strains, associated to an enterohemorrhagic colitis case. This serotype was previously characterized as a non-classic enteropathogenic E. coli (EPEC). STEC infections can mimic infectious or noninfectious pathologies. Therefore an important aspect of clinical managements is making the diagnosis using different criteria thereby avoiding misdiagnoses which have occasionally led to invasive diagnostic and therapeutic procedures or the inappropriate use of antibiotics. (AU)

Verocytotoxin-producing Escherichia coli infection in family members of children with hemolytic uremic syndrome

Thirty-four hemolytic uremic syndrome (HUS) patients and ninety-five family members were studied to determine the frequency of infection with verocytotoxin-producing Escherichia coli (VTEC) in household contacts using three diagnostic criteria: VTEC strains isolation and characterization, detection of free fecal VT (FVT) and VT-neutralizing antibodies (VT-NAbs). Gastrointestinal tract symptoms occurend in one to six family members in 8 (23.5 per cent) of the index cases, the week before admission to hospital or simultaneously. The control group consisted of 34 children with acute gastroenteritis who did not develop HUS. Cumulative evidence of VTEC infection was found in 13 (38.2 per cent) of 34 HUS patients, in 30 (31.6 per cent) of 95 family members and in 10 (29.4 per cent) of 34 control children. The serotypes of VTEC isolated were O157:H7 and O25: H2. The prevalent VT type was VT2 in VTEC and FVT; and VT1 in VT-NAbs. Both parents had the same infection rate by fecal toxin or serological data (11.1 per cent FVT, 32 per cent VT-NAbs). These were higher than those detected in siblings (6.2 per cent FVT, 23.5 per cent VT-NAbs) and grandparents (0 per cent FVT, 18 per cent VT-NAbs). Of 16 patients without evidence of infection, 3 had household contacts with FVT and 13 with VT-NAbs. Our results show the wide dissemination of VTEC in the population of Argentina and that family members of HUS patients are usualy infectd. Therefore, person-to-person transmission may play an important role in the high incidence of HUS in our country. (AU)

Hemolytic uremic syndrome: co-infection with two different serotypes of shiga-like toxin producing Escherichia coli

Se presenta el caso de un niño de 14 meses que desarrolló Sindrome Urémico Hemolítico después de un período prodrómico con vómitos y diarrea mucosanguinolenta del cual se aislaron 2 cepas de E. coli productoras de toxina simil-Shiga (SLT) de diferente serotipo y genotipo. Una de las cepas correspondió al seotipo 0157: H7, biotipo D, productora de SLT II y susceptible a todos los antibióticos probados. Esta cepa hibridizó cona las sondas genéticas para SLT II; la fimbria de adherencia (factor EHEC) y para el factor de fijación y disolución del borde en cepillo ("E. coli attaching and effacing") eae). La otra cepa correspondió al serotipo O25:K2:H2 productora de SLT II en los ensayos de neutralización de efecto citotóxico sobre células VERO utilizando anticuerpos monoclonales, pero negativas para SLT I y SLT II y el factor eae. Sólo fue positiva por hibridización con la sonda para la fimbria de adherencia. Esta cepa presentó además un patron de multiresistencia a los antibióticos probados. Por otra parte, la cepa de E. coli, del serotipo O25: K2: H2 produjo niveles tanto de toxina libre como asociada a células, 20 veces superiores a la cepa del serotipo O157:H7. Esta es la primera publicación de un caso de SUH en el cual se detectó una cepa de E. coli del serotipo O25:H2 produjo niveles tanto de toxina libre como asociada a células, 20 veces superiores a la cepa del serotipo O157:H7. Esta es la primera publicación de un caso de SUH en el cual se detectó una cepa de E. coli del serotipo O25:H2 productora de SLT. Además el hecho de no hibridizar con la sonda genética para SLT II, a pesar de tener una actividad citotóxica neutralizable por el anticuerpo monoclonal (MAb BC5BB12) indicaria que la secuencia que codifica para SLT II no presenta homología con la sonda utilizada. la detección de SLT libre tanto en la materia fecal del niño como en la de su padre (quien padeció diarrea una semana antes), indicaría que el niño adquirió la infección en el entorno familiar (AU)

Sindrome uremico hemolitico en niños de Mendoza, Argentina: asociacion con la infeccion por Escherichia coli productor de toxina Shiga / Hemolytic uremic syndrome in children of Mendoza, Argentina: association with Shiga toxin-producing Escherichia coli infection

Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) ha sido asociado con la etiopatogenia del síndrome urémico hemolítico (SUH). El objetivo fue caracterizar los casos de SUH observados en Mendoza y determinar su asociación con la infección por STEC. Entre el 1º de Julio de 1994 y el 30 de Junio de 1996 ingresaron al Hospital Pediátrico "Dr. HJ Notti", 36 pacientes con diagnóstico de SUH. La edad promedio fue de 22.8 meses, con un 44 por ciento en el sexo femenino. La enfermedad se estableció después de un perío