Tendencias temporales en el uso de métodos de barrera durante las relaciones sexuales en Argentina y eficacia de intervenciones para promover su implementación / Trends in the use of barrier methods during sexual intercourse in Argentina and the effectiveness of interventions to promote their implementation

Durante la última década, presenciamos en Argentina un aumento de la incidencia de infecciones de transmisión sexual(ITS) vinculado con una disminución en el uso de métodos de barrera (MB). De acuerdo a la bibliografía, existen varias categorías de obstáculos para el uso de MB: desigualdades de género, dificultades económicas y/o de accesibilidad, desconfianza respecto de los MB provistos por el Estado respecto de su calidad y/o fecha de vencimiento, o bien, creencias acerca de que la utilización de MB disminuye el placer sexual o que no es necesario su uso cuando la relación de pareja es estable y/o basada en la confianza, el amor y/o la fidelidad. A partir de esta problemática, los autores de este artículo realizamos una búsqueda bibliográfica y revisamos cual es la evidencia que respalda diferentes intervenciones para promover el uso de MB. Encontramos evidencia de moderada calidad que avala la eficacia de intervenciones a nivel comunitario basadas en la teoría sociocognitiva y en el aumento de la oferta y la disponibilidad de preservativos para mejorar el conocimiento sobre el HIV y el uso de estos métodos, sin impacto sobre la incidencia de ITS a nivel poblacional. (AU)

Over the last decade, Argentina has shown an increase in the incidence of sexually transmitted infections (STIs) linked to a decrease in the use of barrier methods (BM). According to the literature, there are several categories of obstacles for the use of BM: gender inequalities, economic and/or accessibility difficulties, mistrust regarding the quality and/or expiry date of state-provided BMs, as well as beliefs that the use of BMs reduces sexual pleasure or that their use is not necessary when the couple's relationship is stable and/or based on trust, love and/or fidelity. In light of this issue, the authors of this article conducted a literature search and reviewed the evidence supporting different interventions to promote the use of BM. They found moderate quality evidence that supports the efficacy of community-level interventions based on socio-cognitive theory and on increasing the supply and availability of condoms to improve knowledge about HIV and the use of these methods, with no impact on the incidence of STIs at the population level. (AU)

Sobrevida, eficacia y seguridad de Golimumab en pacientes con Artritis Reumatoidea y Espondiloartritis: Datos de una cohorte argentina / Survival, efficacy and safety of Golimumab in patients with Rheumatoid Arthritis and Spondyloarthritis: Data from an Argentine cohort

Objetivos: Golimumab ha sido aprobado para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea (AR), artritis psoriásica (APs) y espondiloartritis axial. Sin embargo, los datos provenientes de nuestra región son escasos. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia, seguridad y sobrevida acumulada de golimumab en pacientes de la vida real con AR, APs y espondilitis anquilosante (EA) de diferentes centros de Argentina. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio longitudinal, en el que se incluyeron pacientes consecutivos mayores de 18 años con diagnóstico de AR (criterios ACR/EULAR 2010), APs (criterios CASPAR) y Espax (criterios ASAS 2009), que hayan iniciado tratamiento con golimumab de acuerdo a la indicación médica. Se obtuvieron los datos por revisión de historias clínicas. Se consignaron características sociodemográficas, clínicas, comorbilidades y tratamientos previos. Con respecto al golimumab, se registraron fecha de inicio, vía de administración y tratamientos concomitantes. Se determinó la actividad de la enfermedad mediante DAS28 en el caso de la AR, por DAPSA y MDA para APs y por BASDAI en el caso de Espax. Se consignó la presencia de eventos adversos (EA). En el caso de suspensión del tratamiento, se identificaron la fecha y motivo del mismo. Los pacientes fueron seguidos hasta la suspensión del golimumab, pérdida de seguimiento, muerte, o finalización del estudio (30 de noviembre de 2020). Resultados: Se incluyeron 182 pacientes, 116 con diagnóstico de AR, 30 con APs y 36 con Espax. La mayoría de ellos (70.9%) eran mujeres con una edad mediana (m) de 55 años (RIC 43.8-64) y una duración de la enfermedad m de 7 años (RIC 4-12.7) al inicio del tratamiento. El 34.6% de los mismos habían recibido al menos una droga modificadora de la enfermedad (DME) biológica (-b) o sintética dirigida (-sd) previamente. El seguimiento total fue de 318.1 pacientes/año. El tratamiento con golimumab mostró mejoría clínica en los tres grupos de pacientes. La incidencia de eventos adversos fue de 6.6 por 100 pacientes/año, siendo las infecciones las más frecuentes. Durante el seguimiento, 50 pacientes (27.5%) suspendieron golimumab, la causa más frecuente fue el fracaso del tratamiento (68%), seguida de la falta de cobertura (16%) y el desarrollo de eventos adversos (10%). La persistencia de golimumab fue del 76% y 68% a los 12 y 24 meses, respectivamente. Se registró una sobrevida de 50.2 meses (IC 95% 44.4-55.9). Los pacientes que habían recibido tratamiento previo con DME-b y/o -sd mostraron una menor sobrevida (HR 2.4, IC 95% 1.3-4.4). Conclusiones: El tratamiento con golimumab en pacientes de la vida real en Argentina ha demostrado una buena eficacia y seguridad. La sobrevida del fármaco fue de más de 4 años y casi el 80% seguía usando golimumab después de un año. El tratamiento previo con otros DME-b o -sd se asoció con una menor sobrevida al tratamiento.

Objectives: Golimumab is approved for patients with rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA) and axial spondyloarthritis. However, data from our region are scarce. The aim of this study was to evaluate the efficacy, safety, and cumulative survival of golimumab in real-life patients with RA, PsA and axial spondyloarthritis (axSpa) from different rheumatology centers in Argentina. Material and methods: We performed a longitudinal study of consecutive adults with RA (ACR/EULAR 2010 criteria), PsA (CASPAR criteria) and axSpa (ASAS 2009 criteria), who have started treatment with golimumab according to medical indication. Data was obtained by review of medical records. Sociodemographic and clinical data, musculoskeletal manifestations, comorbidities and previous treatments were recorded. In reference to golimumab treatment, start date, route of administration and concomitant treatments were identified. Disease activity was assessed using DAS28 for RA patients, DAPSA and MDA for PsA and BASDAI for axSpa. The presence of adverse events was recorded. If golimumab was stopped, date and cause was documented. Patients were followed up until golimumab discontinuation, loss of follow-up, death, or study completion (November 30, 2020). Results: In total 182 patients were included, 116 with a diagnosis of RA, 30 with PsA and 36 with axSpa. Most of them (70.9%) were female with a median (m) age of 55 years (IQR 43.8-64) and m disease duration of 7 years (IQR 4-12.7) at treatment initiation. Al least one prior biological (-b) and/or targeted synthetic (-ts) disease modifying antirheumatic drug (DMARD) was received by 63 patients (34.6%). Total follow-up was 318.1 patients/year. Golimumab treatment showed clinical improvement in all three groups of patients. The incidence of AE was 6.6 per 100 patients/year, being infections the most frequents ones. During follow-up, 50 patients (27.5%) discontinued golimumab, the most frequent cause was treatment failure (68%), followed by lack of health insurance (16%) and adverse events (10%). Golimumab persistence was 76% and 68% at 12 and 24 months, respectively. Treatment survival was 50.2 months (95% CI 44.4-55.9). Patients who had received prior treatment with b- or ts-DMARDs showed lower survival (HR 2.41, 95% CI 1.3-4.4). Conclusions: Golimumab treatment in real life patients in Argentina has shown good efficacy and safety. Drug survival was over 4 years and almost 80% were still using golimumab after one year. Prior treatment with other b- or ts-DMARDs was associated with lower treatment survival.

Producción de leche materna y estado emocional en madres de recién nacidos de muy bajo peso / Breast milk production and emotional state in mothers of very low birth weight infants

Introducción. Existe poca evidencia de la influencia de variables emocionales en la lactancia de madres de recién nacidos de muy bajo peso al nacer (RNMBPN). El objetivo de este estudio fue medir la producción de leche materna (PLM) en dos momentos de la internación neonatal y su asociación con los niveles de ansiedad, depresión y autoeficacia en lactancia en madres de RNMBPN.Población y métodos. Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico en madres de RNMBPN (500-1500 g), en 9 centros de la Red NEOCOSUR. La PLM se obtuvo midiendo lo extraído por cada madre. Se utilizaron las escalas STAI para ansiedad, BDI para depresión, y, la escala piloto ALMA para autoeficacia. Estas fueron aplicadas a los 14 días de vida y a las 36 semanas posmenstruales. Se registraron, además, las características biosociales de madres y neonatos. Resultados. Participaron 118 madres. La PLM media a los 14 días fue de 169 ml (desvío estándar ­DE­ ± 132,4) y de 285 ml (DE ± 266,9) a las 36 semanas, y se asoció significativamente con percepción de autoeficacia en lactancia (p < 0,001), que se mantuvo durante la hospitalización. Existió una tendencia a menor producción en madres con mayores índices de depresión a los 14 días de vida de su hijo, pero no a las 36 semanas. No se encontró asociación entre PLM y ansiedad. No se encontraron asociaciones consistentemente significativas con variables biosociales. Conclusión. La PLM se asoció positivamente con autoeficacia en lactancia; no se encontró asociación con ansiedad y depresión en madres de RNMBPN

Introduction. There is little evidence regarding the influence of emotional variables on breastfeeding among mothers of very low birth weight infants (VLBWIs). The objective of this study was to measure breast milk production (BMP) at two points in time during neonatal hospitalization and its association with anxiety, depression, and breastfeeding self-efficacy levels among mothers of VLBWIs.Population and methods. Prospective, observational, and multicenter study in mothers of VLBWIs (500-1500 g) from 9 NEOCOSUR Network centers. BMP was obtained by measuring the amount extracted by each mother. The STAI scale was used for anxiety, the BDI scale for depression, and the ALMA pilot scale for self-efficacy. They were administered at 14 days of life and at 36 weeks of postmenstrual age. The biosocial characteristics of mothers and neonates were also recorded.Results. A total of 118 mothers participated. Mean BMP was 169 mL (standard deviation [SD]: ± 132.4) at 14 days and 285 mL (SD: ± 266.9) at 36 weeks, and it was significantly associated with the perception of breastfeeding self-efficacy (p < 0.001), which was maintained during hospitalization. There was a lower production trend among mothers with higher depression indices at 14 days of life, but not at 36 weeks. No association was observed between BMP and anxiety. No consistently significant associations were observed with biosocial variables.Conclusion. BMP was positively associated with breastfeeding self-efficacy; no association was observed with anxiety and depression among mothers of VLBWIs

Estudos sobre a Percepção de Autoeficácia Parental: Uma Revisão de Literatura / Estudios sobre la percepción de la autoeficacia de los padres: Una revisión de la literatura / Studies on Perception of Parental Self-efficacy: A Literature Review

A percepção de autoeficácia (PA) é definida como a confiança que o indivíduo tem na sua capacidade pessoal para organizar e executar certas ações, podendo influenciar as escolhas frente a alguma ação que precisa ser realizada. No contexto parental, a PA está relacionada ao controle na função parental e, assim, influenciar a percepção da sua autoeficácia, enquanto pai e mãe. Assim, pretende-se verificar características da literatura internacional sobre o tema, nos últimos cinco anos. Foram encontrados 22 artigos, em diversas bases de dados, provenientes de diferentes países, sendo que os resultados mostraram um enfoque sobre a infância e a adolescência, parentalidade, transtornos psicológicos, validação de instrumentos e a relação da autoeficácia com as neurociências. Conclui-se que esta revisão tem sua importância na análise criteriosa dos estudos sobre a percepção de autoeficácia parental, pois há uma necessidade clínica no atendimento de pais e filhos em sua relação parental(AU)

La percepción de autoeficacia (PA) se define como la confianza que el individuo tiene en su capacidad personal para organizar y ejecutar determinadas acciones, que pueden influir en las elecciones ante cualquier acción que deba emprenderse. En el contexto parental, la PA se relaciona con el control en la función parental y, por tanto, influye en la percepción de su autoeficacia, como padre y madre. Así, se pretende verificar las características de la literatura internacional sobre el tema, en los últimos cinco años. Se encontraron 22 artículos en diferentes bases de datos, de diferentes países, y los resultados mostraron un enfoque en la infancia y la adolescencia, la paternidad, los trastornos psicológicos, la validación de instrumentos y la relación entre la autoeficacia y las neurociencias. Se concluye que esta revisión tiene su importancia en el análisis cuidadoso de estudios sobre la percepción de la autoeficacia parental, ya que existe una necesidad clínica en el cuidado de padres e hijos en su relación parental(AU)

The perception of self-efficacy (PA) is defined as the confidence that the individual has in his / her personal ability to organize and execute certain actions, which may influence the choices in the face of any action that needs to be taken. In the parental context, PA is related to control in the parental function and, thus, influencing the perception of their self-efficacy, as father and mother. Thus, it is intended to verify characteristics of the international literature on the subject, in the last five years. 22 articles were found in different databases, from different countries, and the results showed a focus on childhood and adolescence, parenting, psychological disorders, validation of instruments and the relationship between self-efficacy and neurosciences. It is concluded that this review has its importance in the careful analysis of studies on the perception of parental self-efficacy, as there is a clinical need in the care of parents and children in their parental relationship(AU)

El uso de broncodilatadores en la bronquiolitis / The use of bronchodilators in bronchiolitis

INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis es una patología frecuente en la práctica clínica pediátrica. Constituye una de las principales entidades clínicas dentro de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB). Se define como el primer episodio de sibilancias con manifestaciones clínicas de infección viral en un niño menor de dos años y afecta principalmente a lactantes menores de 6 meses. El tratamiento es fundamentalmente de soporte con oxigenoterapia e hidratación, quedando el resto de las terapéuticas bajo una profunda controversia acerca de su real efectividad. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de dar respuesta a la pregunta sobre la efectividad en el tratamiento del bronquiolitis con broncodilatadores. Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando los Mesh (Medical Subject Headings) "bronchodilators AND bronchiolitis", se aplicaron distintos filtros, tras lo cual se llegó al número final de 23 artículos. Tras una lectura de los títulos y resúmenes de los artículos, se escogió el artículo "Bronchodilators for bronchiolitis". ANÁLISIS DEL ARTÍCULO: Nos hemos centrado las siguientes variables con el fin de responder a la pregunta clínica: la mejoría en el score clínico, la reducción de la tasa de internación y la saturometría de oxígeno. Realizamos luego un análisis secundario de los datos de las distintas variables con el fin de definir los valores de riesgo relativo (RR), reducción de riesgo absoluto (RRA), reducción del riesgo relativo (RRR) y el número necesario a tratar (NNT) con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%). También se llevó a cabo un análisis estadístico para evaluar la variable de saturación de oxígeno. RECOMENDACIÓN FINAL: No está recomendado el uso de broncodilatadores en el manejo del bronquiolitis, ya que no mejoran ninguna de las variables analizadas. Los broncodilatadores no sólo no tienen eficacia, sino que suponen un gasto y presentan efectos adversos indeseables. (AU)

INTRODUCTION: Bronchiolitis is a frequent pathology in pediatric clinical practice. It constitutes one of the main clinical entities within acute lower respiratory infections. It is defined as the first episode of wheezing with clinical manifestations of viral infection in a child younger than two years and mainly affects infants under 6 months. The treatment is fundamentally support with oxygen therapy and hydration, leaving the rest of the therapeutic under a deep controversy about its real effectiveness. METHODOLOGY: From the exposition of a clinical scenario, a structured question was presented for a bibliographic search in order to answer the question about the effectiveness in the treatment of bronchiolitis with bronchodilators. A PubMed search was performed using the Mesh (Medical Subject Headings) "Bronchodilators AND Bronchiolitis", different filters were applied, and we reached the final number of 23 articles. After a reading of the titles and summaries of the articles, the article "Bronchodilators for Bronchiolitis" was chosen. ANALYSIS OF THE ARTICLE: We have focused the following variables in order to answer the clinical question: the improvement in the clinical score, the reduction of the hospitalization rate and oxygen saturation. Then, we performed a secondary analysis of the data of the different variables in order to define the values of relative risk, absolute risk reduction, relative risk reduction, and the number needed to treat, with their respective 95% Confidence Intervals. We also carried out the statistical analysis needed to evaluate the oxygen saturation. Recommendation: The use of bronchodilators in the management of bronchiolitis is not recommended because none of the analyzed variables improve. Bronchodilators not only do not have efficacy, but they suppose an expense and present undesirable adverse effects. (AU)

Eficacia y seguridad de la caspofungina en pediatría: revisión sistemática y metaanálisis / Efficacy and safety of caspofungin in children: systematic review and meta-analysis

Las infecciones fúngicas invasivas son una importante causa de morbimortalidad en pediatría. La caspofungina es una equinocandina utilizada como alternativa en la prevención y/o tratamiento de ciertas infecciones fúngicas invasivas en niños, aunque con poca evidencia sobre su eficacia y seguridad en comparación con el tratamiento habitual. Objetivos. Evaluar la eficacia y seguridad de la caspofungina comparada con otros antifúngicos en la prevención y/o tratamiento de infecciones fúngicas invasivas en pediatría. Material y métodos. La estrategia de búsqueda inicial tuvo como objetivo identificar estudios controlados aleatorizados de aceptable calidad metodológica (escala de Jadad > 3) mediante la palabra clave "caspofungin" realizados en pacientes de entre los 0 y los 18 años. Resultados. Solo 3 publicaciones cumplieron los criterios de inclusión. De ellas, 2 fueron en población pediátrica y una en neonatal. No se documentó una mayor incidencia de efectos adversos para la caspofungina y su eficacia no se diferenció de otros antifúngicos (RR típico 1,47; IC 95%: 0,78-2,79). Conclusiones. Esta revisión sistemática sugiere que la caspofungina podría considerarse como una alternativa para su indicación en pediatría en la prevención y tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas. Sin embargo, dado el pequeño número de publicaciones existentes, se requieren más estudios para alcanzar conclusiones definitivas.

Invasive fungal infections are a significant cause of morbidity and mortality in children. Caspofungin is an echinocandin used as an alternative treatment in the prevention and/or treatment of certain invasive fungal infections in children, although compared to the standard treatment there is little evidence on its efficacy and safety. Objectives. To evaluate the efficacy and safety of caspofungin compared with other antifungal drugs for the prevention and/or treatment of invasive fungal infections in children. Material and methods. The objective of the initial search strategy was to identify randomized controlled studies of acceptable methodological quality (Jadad scale >3), through the key word "caspofungin", conducted in patients with an age range from 0 to 18 years old. Results. Only 3 publications met the inclusion criteria. Two of them were studies conducted in children and one in newborn infants. A higher incidence of adverse events was not documented for caspofungin and its efficacy was not different from that of other antifungal drugs (typical RR 1.47; CI 95%: 0.78-2.79). Conclusions. This systematic review suggests that caspofungin could be considered as an alternative drug in children for the prevention and treatment of invasive fungal infections. However, given the small number of existing publications, more studies are required to reach definite conclusions.

Evaluación del desempeño atencional en niños: Eficacia, eficiencia y rendimiento / Attentional performance assessment in children: Effectiveness, efficiency and yield

En el ámbito educativo, las conductas problemas y los desórdenes atencionales son factores de riesgo que afectan el rendimiento académico y social del niño. La importancia del desarrollo de los procesos de aprendizaje genera la necesidad de evaluar las habilidades atencionales de los niños en el ámbito educativo con instrumentos válidos, confiables y adaptados a la población escolar. Desde la Neuropsicología del Desarrollo se proponen nuevos indicadores para la evaluación atencional a través del Test CARAS denominados: eficiencia atencional y rendimiento atencional. Esta prueba es utilizada para evaluar la atención focalizada y sostenida y la aptitud para percibir, rápida y correctamente, semejanzas, diferencias y patrones estimulantes parcialmente ordenados. Las expresiones matemáticas derivadas de los indicadores propuestos surgen de la revisión cronológica de los avances producidos en este instrumento de evaluación y la necesidad de conocer con mayor precisión las capacidades de los sujetos evaluados. Los indicadores propuestos han evidenciado en la prueba piloto con 48 sujetos una mayor representatividad de las habilidades atencionales y sus fluctuaciones, a partir del estudio de éstas en diferentes tiempos de evaluación. El trabajo que se informa permite introducir el término desempeño atencional como resultante de integrar los conceptos de eficacia atencional (EA), eficiencia atencional (FA) y rendimiento atencional (RA) en tareas de búsqueda visual. Con este tipo de estudio se pretende brindar una modalidad de análisis que contemple los diferentes aspectos que intervienen en tareas de búsqueda visual utilizadas para evaluar el desempeño atencional.(AU)

In the educational field the behavior problems and attentional disorders are risk factors, which affect the academic performance of the child. In the teaching-learning process, a child uses different forms of attention. In one task, the child selects relevant information and inhibits the others. Perhaps, should divide his attention and switch his focus of attention between two or more sources of information, holding -intentionally- these activities for a specified time. The importance of the development of learning processes requires the evaluation of the childrens attentional abilities in the educational field as valid and reliable instruments adapted to the school population. This work, focused from the Development Neuropsychology approach, proposes two new indices called attentional efficiency and attentional yield for the evaluation of attention through the Perception of Differences Test - CARAS. As a main feature, the CARAS, has 60 blocks stimuli each composed of three schematic drawings of faces (with elementary strokes representing the mouth, eyes, eyebrows and hair), one of which is different. The task is to determine the different side and cross it off. These proposed indicators arise with new modes of administration of the Test CARAS and the need for greater accuracy in evaluating attentional. Attentional efficiency is defined (AF) as the cognitive ability to regulate and optimize the attentional mechanism to select and maintain attention for an extended period of time, using minimal resources of time available. Moreover, attentional yield (AY) is the product resulting from the level of effectiveness and efficiency obtained in selection and sustained attentional task. Mathematical expressions derived from the proposed indicators, arising from the chronological review of developments since the original technique to methods and scores currently used today. We believe that the progress made in this work have enriched the analysis in the evaluation of attention and use of the CARAS Test. Although, attentional efficiency, produced advances in the interpretation of the results, new developments in the application of the test methods, that is, analyzing the execution after 3 minutes, have proposed new challenges. Currently with these contributions not only have the chance to meet attentional efficacy (AE) in a period of focused attention mainly, but also its attentional efficiency (AF) and attentional yield (AY) in periods of sustained attention (after three minutes until completion of the task). The proposed indicators have been evident in the pilot test with 48 children greater representation of attentional skills and fluctuations, from the study of different evaluation times. The pilot test was conducted in the institution primary school, located in the city of Mendoza (Argentina). This paper presents the limitation of being a pilot study on a small sample of students. However, it served to apply in real cases the proposed concepts. These results come from children in urban public schools so the interpretation of the results must be contextualized. It must also recognize the importance of further assessments for adequate attentional diagnosis. Currently being developed complementary to regional scale attentional efficacy (AE) with attentional efficiency indicators (AF) and attentional yield (AY) from a random sample of 5000 students in first through seventh grade belonging to marginal - urban and urban primary schools state of Mendoza. This work allows introducing the term attentional performance as the result of integrating the concepts of attentional efficiency (AE), attentional efficiency (AF) and attentional yield (AY) in visual search tasks. With this type of study is to provide a form of analysis, which considers the different aspects involved in visual search tasks used to assess attentional performance.(AU)

Jóvenes vulnerables y de elite: ¿cómo piensan el estudio, el trabajo; y cómo construyen sus anticipaciones de Futuro? / Vulnerable youth and upper-class youth, what do both think about study and work, and how do they build their anticipations of future?

En un escenario caracterizado por profundas transformaciones sociales y económicas, se distingue una importante desigualdad en las oportunidades de acceso al estudio y al trabajo; y en las expectativas y formas de proyectarse al futuro, según el sector social y el circuito educativo de pertenencia. El presente trabajo intenta analizar de qué modo tanto los jóvenes vulnerables como los de elite producen representaciones sobre el estudio y el trabajo, elaboran sus anticipaciones de futuro y se piensan a sí mismos, en términos de autoeficacia. Asimismo, se busca establecer relaciones entre el nivel socio-educativo, la construcción de su identidad y las categorías mencionadas. Se trata de un estudio exploratorio, comparativo, abordado con una estrategia metodológica cualitativa, que utiliza la entrevista en profundidad como técnica de recolección de datos.(AU)

In a setting characterized by profound social and economic changes, there is a great inequality in the opportunities of access to study and work and in the expectations and ways of projecting the future, according to the social sector and the educational circuit of belonging. This paper attempts to analyze how both, vulnerable youth and upper-class youth produce the representations of study and work, develop their anticipations of the future and think of themselves in terms of self-efficacy. It also aims to establish relationships between the socio-educational level, the construction of identity and the above-mentioned categories. This is an exploratory and comparative study, tackled with a qualitative methodological approach, which uses in-depth interview as a technique for data collection.(AU)

Los ensayos terapéuticos y la práctica clínica real / Randomized clinical trials and real clinical practice

Uno de los principales problemas de la medicina moderna es que muchos tratamientos aparentemente eficaces no revelan mayor efectividad en la práctica médica real. Los estudios de eficacia terapéutica investigan las dosis óptimas, la respuesta clínica y la tolerabilidad de los tratamientos y generalmente se realizan en poblaciones depuradas, por lo que no siempre entregan información válida para la práctica médica real. Esta revisión analiza las fortalezas y las debilidades de las diferentes estrategias de investigación terapéutica, ofreciendo una visión global de las diversas formas como los ensayos clínicos pueden ser utilizados en la práctica médica y un análisis minucioso de los problemas que registran los ensayos clínicos dependientes de financiamiento de proveedores médicos. Se discuten algunas preguntas centrales en la evaluación de algunos tratamientos médicos, antipsicóticos y antidepresivos, analizando las posibilidades de traducir los resultados de los ensayos clínicos en la práctica médica diaria. Los resultados demuestran que si bien los ensayos clínicos controlados son considerados el estándar ideal para investigar la eficacia clínica, con frecuencia registran importantes sesgos y problemas de generalización. Los estudios de efectividad, por otro lado, analizan los efectos de los tratamientos desde una perspectiva más cercana a la realidad clínica. Además, permiten obtener mayor información sobre indicadores generales de salud como p. ej. ausentismo e incapacidad laboral, licencias médicas, costos de tratamiento, etc. Las conclusiones indican que las futuras investigaciones sobre la calidad de los tratamientos médicos requieren menos resultados sesgados, más ensayos clínicos objetivos y transparentes y más estudios de efectividad, destinados a aportar más y mejor información acerca de los múltiples aspectos de la terapia médica y psiquiátrica.(AU)

One of the emerging problems in modern medicine is that part of its highly efficacious treatments does not show significant effectiveness in real world systems of care Efficacy studies address the appropriate dosages, short term response and feasibility of treatments in carefully selected populations, but they do not necessarily provide information for decisions in clinical practice. This review aims to present strengths and limitations of different methodological types of trials and to offer an overview of how knowledge from clinical trials can be used for clinical practice. The important effect of funding source on the outcome of randomized controlled trials is discussed. Some key questions in the treatment assessment of depression, schizophrenia and different medical conditions are discussed, with a focus on the possibilities and restrictions of translating clinical trial results into real-world settings. Empirical evidence shows that although randomized controlled trials are the gold standard for proving efficacy of a therapeutic procedure they often suffer from funding source bias and from lack of generalizability. Effectiveness studies evaluate effects of treatments under conditions approximating usual care. Another key area that can be addressed by effectiveness studies is the impact on important health policy measures such as disability days, days of work or medical costs, etc. Conclusions show that the future assessment of treatment regimes for clinical utility requires less biased efficacy studies and more effectiveness studies addressing major issues from all relevant perspectives.(AU)