Feocromocitoma y paraganglioma en un hospital pediátrico de Argentina. Serie de casos / Pheochromocytoma and paraganglioma at a children's hospital in Argentina. A case series

El feocromocitoma y el paraganglioma son tumores neuroendocrinos secretores de catecolaminas. Los feocromocitomas se originan en la médula suprarrenal, mientras que los paragangliomas son extraadrenales. Se describe una serie de casos de niños con diagnóstico anatomopatológico de feocromocitoma o paraganglioma que consultaron en un hospital pediátrico de alta complejidad de Argentina. Se incluyeron 21 pacientes, 14 varones, con una mediana de edad de 11,4 años; 8 casos con feocromocitoma y 13 casos con paraganglioma. Se presentaron con hipertensión arterial 14/21. La mayoría de los paragangliomas tuvieron localización paraaórtica (9/13). Debido a que representan una causa potencialmente curable de hipertensión arterial, la sospecha clínica es muy importante. El diagnóstico temprano y la instauración de un tratamiento antihipertensivo adecuado, que permita afrontar la cirugía con normotensión arterial, aseguran la curación en la mayoría de los casos si la resección tumoral es completa.

Pheochromocytomas and paragangliomas are neuroendocrine tumors producing catecholamines. Pheochromocytomas occur in the adrenal medulla, while paragangliomas are those that occur outside the adrenal gland. Here we describe a case series of children with a pathological diagnosis of pheochromocytoma or paraganglioma who consulted at a tertiary care children's hospital in Argentina. A total of 21 patients (14 males) were included; their median age was 11.4 years; 8 children had pheochromocytoma and 13, paraganglioma. Arterial hypertension was observed in 14/21. Most paragangliomas were para-aortic (9/13). Since they are a potentially curable cause of hypertension, clinical suspicion is very important. An early diagnosis and the initiation of an adequate antihypertensive treatment, which allows the patient to undergo surgery with normal blood pressure, ensure a cure in most cases if tumor resection is complete.

Tumor de células yuxtaglomerulares (reninoma) como causa de hipertensión arterial en la adolescencia. A propósito de un caso / Juxtaglomerular cell tumor (reninoma) as a cause of arterial hypertension in adolescents. A case report

La hipertensión arterial (HTA) grave en pediatría responde fundamentalmente a causas secundarias. Presentamos una paciente adolescente de 14 años con HTA grave, alcalosis metabólica e hipopotasemia, secundaria a un tumor de células yuxtaglomerulares productor de renina, diagnosticado luego de dos años de evolución de HTA.

Severe arterial hypertension (HTN) in pediatrics is mainly due to secondary causes. Here we describe the case of a 14-year-old female adolescent with severe HTN, metabolic alkalosis, and hypokalemia, secondary to a renin-secreting juxtaglomerular cell tumor diagnosed after 2 years of HTN progression.

¿Cómo individualizar el tratamiento de la hipertensión arterial en las personas con diabetes mellitus tipo 2? / How to individualize arterial hypertension treatment in type 2 diabetes mellitus?

En las personas con diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA), los objetivos de presión arterial (PA) deben individualizarse considerando el riesgo cardiovascular, los potenciales efectos adversos de los fármacos antihipertensivos, y el costo y las preferencias de los pacientes. En personas con DM y elevado riesgo cardiovascular un objetivo de PA <130/80 mmHg sería apropiado si puede lograrse con seguridad. Si el riesgo cardiovascular es bajo, tartar la HTA con un objetivo <140/90 mmHg. En embarazadas con DM gestacional (DMG) e HTA preexistente, se sugiere un objetivo de PA de 110-135/85 mmHg con la finalidad de reducir el riesgo de eclampsia y minimizar el retraso de crecimiento intrauterino.

In patients with diabetes mellitus (DM) and hypertension (HP), blood pressure (BP) goals should be individualized considering cardiovascular risk, potential adverse effects of antihypertensive medications, cost, and patient preferences. In people with DM and high cardiovascular risk, a BP target <130/80 mmHg would be appropriate if it can be achieved safely. If cardiovascular risk is low, treat hypertension with a target <140/90 mmHg. In pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) and preexisting hypertension, a BP target of 110-135/85 mmHg is suggested to reduce the risk of eclampsia and minimize intrauterine growth restriction.

¿Cómo individualizar el tratamiento de la hipertensión arterial en las personas con diabetes mellitus tipo 2? / How to individualize arterial hypertension treatment in type 2 diabetes mellitus?

En las personas con diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA), los objetivos de presión arterial (PA) deben individualizarse considerando el riesgo cardiovascular, los potenciales efectos adversos de los fármacos antihipertensivos, y el costo y las preferencias de los pacientes. En personas con DM y elevado riesgo cardiovascular un objetivo de PA <130/80 mmHg sería apropiado si puede lograrse con seguridad. Si el riesgo cardiovascular es bajo, tratar la HTA con un objetivo <140/90 mmHg. En embarazadas con DM gestacional (DMG) e HTA preexistente, se sugiere un objetivo de PA de 110-135/85 mmHg con la finalidad de reducir el riesgo de eclampsia y minimizar el retraso de crecimiento intrauterino.

In patients with diabetes mellitus (DM) and hypertension (HP), blood pressure (BP) goals should be individualized considering cardiovascular risk, potential adverse effects of antihypertensive medications, cost, and patient preferences. In people with DM and high cardiovascular risk, a BP target <130/80 mmHg would be appropriate if it can be achieved safely. If cardiovascular risk is low, treat hypertension with a target <140/90 mmHg. In pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) and preexisting hypertension, a BP target of 110-135/85 mmHg is suggested to reduce the risk of eclampsia and minimize intrauterine growth restriction.

Remisión a largo plazo de la hipertensión portopulmonar mediante trasplante hepático en paciente con cirrosis asociada a hepatitis autoinmune / Long term remission of portopulmonary hypertension with liver transplantation in a patient with cirrhosis associated to autoimmune hepatitis

La hipertensión portopulmonar (HTPP) es una complicación infrecuente de la hipertensión portal, que sigue un curso progresivo con un pronóstico sombrío. Los reportes en pacientes pediátricos son escasos y con períodos de seguimiento cortos. Se describe una paciente con cirrosis descompensada que desarrolló HTPP resuelta mediante trasplante hepático, que permanece asintomática tras diez años de seguimiento.

Portopulmonary hypertension is an uncommon complication of portal hypertension, running a progressive course with a negative prognosis. Reports in pediatric patients are scarce with short follow up. We describe the case of decompensated cirrhosis who developed PoPH and resolved with liver transplantation, remaining asymptomatic after ten years of follow up.

Programación temprana de la hipertensión arterial / Early programming of hypertension

La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular (ECV) y debe incluirse dentro del estudio de los orígenes del desarrollo de la salud y enfermedad (DOHaD). Durante el desarrollo intrauterino y perinatal, diferentes factores ambientales impactan en la programación temprana de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). En esta revisión se resume la evidencia que vincula los cambios adaptativos y la plasticidad del feto a factores ambientales desfavorables alterando el fenotipo adulto en el desarrollo de HTA. Estos cambios adaptativos responden a cambios epigenéticos que favorecen el desarrollo de HTA y ECV en la edad adulta con implicancias intergeneracionales. Por último, se mencionan estrategias preventivas para limitar o revertir algunas de las variables que pueden producir alteraciones en la programación del desarrollo que conducen a HTA en etapas más tardías de la vida.

Hypertension (HTN) is a modifiable risk factor for cardiovascular disease (CVD) and should be included in the study of developmental origins of health and disease (DOHaD). During intrauterine and perinatal development, different environmental factors have an impact on the early programming of noncommunicable diseases (NCDs). This review provides a summary of the evidence that connects the fetus' plasticity and adaptive changes to unfavorable environmental factors that alter the adult phenotype in the development of HTN. Such adaptive changes result from epigenetic changes that favor the development of HTN and CVD in adulthood with intergenerational implications. Lastly, we mention preventive strategies to limit or reverse any variable that may alter developmental programming leading to HTN later in life.

Guías para el diagnóstico y seguimiento de niños y adolescentes portadores de hipertensión portal / Guidelines for diagnosis and follow-up of children and adolescents with portal hypertension

La hipertensión portal es un síndrome complejo producido por un aumento de la resistencia al flujo venoso esplácnico a nivel de la vena porta o sus ramas, con una circulación sistémica hiperdinámica caracterizada por vasodilatación periférica y aumento del gasto cardíaco. El sitio de obstrucción al flujo portal puede ser prehepático (hígado normal), intrahepático (como en la cirrosis) o posthepático (síndrome de BuddChiari). En los pacientes pediátricos, las causas prehepáticas e intrahepáticas se reparten en proporciones casi iguales (aproximadamente el 50 % cada una). La expresión clínica y el impacto individual son muy variados, pero en todos los casos expresan un deterioro en la salud de los pacientes y la necesidad de corregir el problema, tanto en sus consecuencias como, idealmente, en sus causas.

Portal hypertension is a complex syndrome caused by increased resistance to the splachnic venous flow at the portal vein level, with a hyperdynamic systemic circulation characterized by peripheral vasodilation and high cardiac output. Portal flow can be obstructed at prehepatic (¨normal liver¨), intrahepatic (as in cirrhosis), or post-hepatic level (as in Budd-Chiari syndrome). In pediatric patients, prehepatic and intrahepatic causes are almost equally distributed (nearly 50% each). Clinical presentation and individual impact are heterogeneous, but in each case, it is the expression of a worsening condition and the need to solve the problem, either by treating its consequences or (ideally) its causes.

Prevalencia de trastornos respiratorios del sueño en adolescentes y su relación con la presencia de obesidad e hipertensión arterial / Prevalence of sleep-disordered breathing among adolescents and its association with the presence of obesity and hypertension

Introducción: El aumento de prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (TRS) y su relación con obesidad e hipertensión arterial (HTA) ha sido poco explorado en adolescentes. El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia de TRS y ronquido en esta población y analizar su asociación con obesidad e HTA. Población y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en una muestra de adolescentes. Se realizaron mediciones de peso, talla, perímetro de cintura y cuello, tensión arterial, y el Cuestionario de Sueño Pediátrico (PSQ, por su sigla en inglés). Resultados: Participaron 826 adolescentes, 58 (7 %) presentaron TRS (varones: 5,8 %; mujeres: 8 %) y 80 (9,7 %) se consideraron roncadores (varones: 10,4 %; mujeres: 9,1 %). Se detectaron sobrepeso y obesidad en 216 (26,2 %) y 149 (18 %) sujetos, respectivamente. Una mayor proporción de sujetos con obesidad presentaron TRS con respecto a quienes no tenían obesidad (12,8 % versus 5,8 %; p = 0,004). La misma asociación fue encontrada para el ronquido (18,2 % versus 7,8 %; <0,001). El 24,6 % dormía menos de 8 horas por día. El 12,6 % presentó valores compatibles con HTA, con una asociación significativa con obesidad y horas de sueño. Conclusión: Se observó una prevalencia elevada de TRS y ronquido en adolescentes y una asociación entre obesidad e HTA, que pone de manifiesto la importancia de abordar esta problemática de manera temprana a fin de evitar complicaciones

ntroduction: The increased prevalence of sleep-disordered breathing (SDB) and its association with obesity and hypertension (HTN) have not been thoroughly explored in adolescents. The objective of this study was to investigate the prevalence of SDB and snoring in this population and analyze its association with obesity and HTN. Population and methods: This was a descriptive, cross-sectional study in a sample of adolescents. Weight, height, waist and neck circumference, and blood pressure were measured, and the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) was administered. Results: A total of 826 adolescents participated, 58 (7 %) had SDB (males: 5.8 %; females: 8 %), and 80 (9.7 %) were considered snorers (males: 10.4 %; females: 9.1 %). Overweight and obesity were detected in 216 (26.2 %) and 149 (18 %) participants, respectively. A higher proportion of subjects with obesity had SDB compared to those who were not obese (12.8 % versus 5.8 %; p = 0.004). The same association was observed with snoring (18.2 % versus 7.8 %; p < 0.001). Also, 24.6 % slept less than 8 hours a day and 12.6 % had values compatible with HTN, with a significant association with obesity and sleep hours. Conclusion: A high prevalence of SDB and snoring was observed in adolescents, together with an association with obesity and HTN, which highlights the relevance of addressing this problem in an early manner in order to prevent complications

Hipertensión arterial, abordaje desde una perspectiva de género, ciudad de Córdoba, 2019 / Hypertension, approach from a gender perspective, Cordoba city, 2019

Introducción: Determinantes sociales y de género, así como las características del barrio de residencia se vinculan con la hipertensión arterial (HTA). Objetivo: Examinar asociaciones de HTA por género en una población socio-segregada de la ciudad de Córdoba, año 2019. Método: Estudio epidemiológico observacional, cuantitativo, de corte transversal. Muestra aleatoria (n = 380) adultos usuarios de un hospital público. Se realizaron mediciones objetivas de tensión arterial y una entrevista sobre características sociodemográficas e indicadores de género. Se realizaron análisis, bivariado y multivariado: modelos regresión logística simple y múltiple; estratificados por género. Resultados: Identificamos determinantes sociales cómo el género asociadas con la HTA; así las mujeres quienes dedicaron mayor tiempo al trabajo no remunerado tuvieron mayores probabilidades de presentar HTA (OR 1,01; IC 95% 1,00- 1,02). Aunque en nuestro estudio la HTA fue mayor en hombres (53,43% vs 36,51% en mujeres); la presentación de HTA en mujeres se asoció a roles de género. La HTA en este espacio segregado fue superior a la prevalencia nacional. Conclusión: HTA varía según el nivel socioeconómico, género, nivel de privación social del barrio (AU)

Introduction: Social and gender determinants, as well as the characteristics of the neighborhood of residence are linked to hypertension (HT). Objective: To examine associations of HT by gender in a socio-segregated population of the city of Córdoba, year 2019. Method:Cross-sectional, quantitative, observational epidemiological study. Random sample (n = 380) adult users of a public hospital. Objective measurements of blood pressure and an interview on sociodemographic characteristics and gender indicators were carried out. Bivariate and multivariate analyzes were performed: simple and multiple logistic regression models; stratified by gender. Results: We identified social determinants such as gender associated with hypertension, women who dedicated more time to unpaid work were more likely to present hypertension (OR 1.01; 95% CI 1.00-1.02). Although in our study, HT was higher in men (53.43% vs 36.51% in women); unlike men, the presentation of HT in women was associated with gender roles. HT in this segregated socio-space was higher than the national prevalence. Conclusion: HT varies according to the socioeconomic level, gender, level of social deprivation of the neighborhood (AU)

Retrasplante pulmonar con cross-match positivo en trasplante pulmonar primario complicado con rechazo mediado por anticuerpos / Lung Retransplantation with Positive Crossmatch in Primary Lung Transplantation Complicated by Antibody-Mediated Rejection

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) representa el 2,6% de los trasplantes pulmonares (TP), con una mediana de supervivencia condi cional (desde los 30 días del TP) de 9,8 años. Son frecuentes, el rechazo celular agudo (ACR) y la disfunción crónica del injerto (CLAD), mientras que es infrecuente el rechazo mediado por anticuerpos (AMR). El retrasplante pulmonar (RTP) constituye el 4% del TP mundial, debido a complicaciones en la vía aérea, disfunción primaria del injerto, ACR y CLAD. Mujer de 22 años, portadora de HAP idiopática (HAPI) desde el año 2013, trasplantada bipulmonar (TBP) en enero de 2018. A los 16 meses presentó neumonía adquirida en la comuni dad. En una internación posterior, presentó ACR y a pesar de pulsos de metilprednisolona, progresó a requerimientos de cánula de alto flujo y ventilación mecánica no invasiva hospitalaria, caída del VEF1, y tomografía de tórax con vidrio esmerilado difuso y engrosamiento irregular reticular del intersticio subpleural; interpretándose como CLAD a predominio de síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS), con presencia de anticuerpos específicos contra el donante (DSA). En enero de 2020 se realizó nuevo TP y ante cross-match positivo, se realizó plasmaféresis y reposición de IgG. Al mes del egreso, no se observaron signos de rechazo en control de biopsias transbronquiales. Entre 2 y 10% de los pacientes con indicación primaria de TP por HAPI son sometidos a retrasplante pulmonar (RTP). La presencia de DSA y el miss-match de HLA, no son contraindicaciones para el RTP.

Pulmonary arterial hypertension (PAH) represents 2.6% of lung transplantations (LT), with a conditional median survival (from 30 days after LT) of 9.8 years. Acute cellular rejection (ACR) and chronic lung allograft dysfunction (CLAD) are common; whereas the antibody-mediated rejection (AMR) is not. Lung retransplantation (LR) accounts for 4% of global LTs for complications in the airways, primary allograft dys function, ACR and CLAD. 22-year-old woman with idiopathic PAH (IPAH) since 2013, who underwent a double-lung transplantation (DLT) in January 2018. 16 months after transplantation she presented community-acquired pneumonia. During a subsequent hospitalization, she presented ACR. Despite the fact that she received pulse methylprednisolone, she required high-flow cannula therapy and hospital non-invasive mechanical ventilation; the FEV1 was reduced and she underwent a chest tomography with diffuse ground glass opacities and irregular reticular thickening of the subpleural interstitium; interpreting the predominance of BOS (bronchiolitis obliterans syndrome) as CLAD, with presence of donor-specific antibodies (DSA). In January 2020, she received a new DLT and due to a positive crossmatch, she was treated with plasmapheresis and IgG replacement. One month after hospital discharge, no signs of rejection were observed at the BTB (bone-patellar tendon-bone) control. Between 2 to 10% of patients with primary indication of LT for IPAH are subjected to lung retransplantation (LR). The presence of DSA and HLA (human leucocyte antigen) mismatch aren't contraindications to LR.

Relación entre Estado Nutricional e ingesta dietética con pérdida de dientes en pacientes con hipertensión en Padongko Health Centro de la regencia de Barru / Relationship between Nutritional Status and Dietary Intake with Tooth Loss on Hypertension Patients at Padongko Health Center of Barru Regency

Objective: The biggest problems of oral and dental health in Indonesia are the ignorance on the dental and oral hygiene leading to tooth loss, so can highly affect the nutritional status and dietary intake. To discover the relationship between the tooth loss and the hypertension case at Padongko health center of Barru regency. Methods: The research is analytic observation using cross-sectional method. The population of the research is the respondents suffering from the hypertension and tooth loss to determine their nutritional status and dietary intake. The population was the patients with primary hypertension, a purposive sampling technique was applied through path analysis test. Results: Based on the path analysis results, the relationship between nutritional status and hypertension revealed p value=0,562>α=0,05; dietary intake and hypertension showed p value=0,377>α=0,05; therefore, the Ha obtained indicated the existing relationship but not significant. The relationship between nutritional status and tooth loss obtained p value=0,065>α=0,05; dietary intake and tooth loss obtained p value=0,499, in which the Ha obtained had a relationship but not significant. Meanwhile, the relationship between hypertension and tooth loss was indicated by p value=0,001<α=0,05 showing a significant relationship. Conclusion: There is a relationship between nutritional status and dietary intake with tooth loss on hypertension patients, but insignificantly shown

Manejo de la Hipertensión en el SARS-CoV2era: conocimiento actual y perspectivas futuras / Management of Hypertension in the SARS-CoV2era: Current Knowledge and Future Perspectives

The new SARS-CoV2 pandemic has ignited research worldwide, regarding its parameters. Hypertension, a comorbidity with high prevalence among patients with COVID-19 infection, is being extensively studied in the setting of the pandemic. Futhermore, RAAS inhibitors, drugs widely used among hypertensive patients, are on the spotlight regarding their safety during the COVID-19 era. In this review, we present current knowledge regarding both these aspects, as well as the new guidelines for the treatment of hypertensive patients during the pandemic

Hipertensión arterial en el recién nacido / Arterial hypertension in the newborn

La tensión arterial normal en los recién nacidos depende de la edad gestacional, el peso al nacer, la edad posmenstrual, y la salud materna durante el embarazo. La hipertensión arterial (HTA) neonatal es más frecuente en recién nacidos con displasia broncopulmonar, enfermedades renales o está relacionada con la cateterización de los vasos umbilicales.El diagnóstico etiológico deberá tener presente causas condicionantes, como el uso de medicación potencialmente productora de HTA (inotrópicos, cafeína) o el inadecuado manejo de líquidos. El tratamiento estará determinado por la gravedad y la forma de presentación, y podrá realizarse en forma parenteral u oral.La mayoría de los casos de HTA neonatal se resolverán sin dejar secuelas ni requerir medicación a largo plazo. Sin embargo, el seguimiento es muy importante porque los recién nacidos que continúan hipertensos luego del alta de la terapia neonatal y los prematuros normotensos podrían estar en riesgo de desarrollar HTA en el futuro

Multiple factors contribute to the blood pressure of a neonate: gestational age, birth weight, postmenstrual age and maternal factors are the most significant contributors. Common causes of neonatal hypertension are bronchopulmonary dysplasia, renal disease and history of umbilical arterial catheter placement. Other important factors that contribute to neonatal hypertension are medications (inotropic drugs, caffeine) and fluid management. Depending on the clinical situation and the severity of the hypertension, treatment can be given with intravenous or oral medications. Available data suggest that long-term outcomes are usually good, with resolution of hypertension in most infants. However, hypertensive neonates as well as normotensive premature neonates may be at increased risk for the development of hypertension in the future.

Factores de riesgo asociados a mortalidad en recién nacidos con hernia diafragmática congénita / Risk factors associated with mortality in newborn infants with congenital diaphragmatic hernia

Introducción. La hernia diafragmática congénita presenta alta morbimortalidad. Existen herramientas para predecir sobrevida, tanto prenatal (índice pulmón-cabeza observado/esperado ­observed/expected lung-to-head ratio; OE-LHR, por sus siglas en inglés­, presencia de hígado en tórax) como posnatal (puntaje del Grupo de Estudio sobre Hernia Diafragmática Congénita, Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group, CDHSG). El objetivo fue identificar factores de riesgo asociados a mortalidad y estimar la mortalidad ajustada por riesgo prenatal en el subgrupo de pacientes con hernia izquierda aislada.Población y métodos. Estudio retrospectivo y analítico de pacientes nacidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires durante 2011-2018. Se realizó un análisis multivariable para evaluar factores de riesgo asociados a mortalidad. Para la mortalidad ajustada por riesgo prenatal, se realizó una razón entre la mortalidad observada y la media "esperada" según el OE-LHR.Resultados. Se incluyeron 53 pacientes. La mediana de edad gestacional fue 38 semanas, y la media de peso al nacer, 3054 gramos. El 73 % de los pacientes tuvo hernia aislada. La mortalidad global fue del 45 %, mayor en pacientes con malformaciones asociadas. En el análisis multivariable, la presencia de hipertensión pulmonar grave estimada por ecocardiografía postnatal se asoció en forma independiente a mortalidad: (odds ratio ajustado 6,4; IC 95 %: 1,02-40). La mortalidad global observada en pacientes con hernia izquierda aislada fue similar a la esperada (razón 1,05).Conclusión. La mortalidad global es similar a la esperada según el OE-LHR. En nuestra población, la hipertensión pulmonar grave luego del nacimiento resultó determinante de la mortalidad.

Introduction. Morbidity and mortality are high in congenital diaphragmatic hernia. Some tools help to predict survival, both prenatally (observed/expected lung-to-head ratio [OE-LHR], presence of the liver in the chest) and postnatally (Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group [CDHSG] score). Our objective was to identify the risk factors associated with mortality and estimate the risk-adjusted mortality in the prenatal period in the subgroup of patients with isolated left-sided hernia.Population and methods. Retrospective and analytical study of patients born at Hospital Italiano de Buenos Aires between 2011 and 2018. A multivariate analysis was done to assess mortality-associated risk factors. For risk-adjusted mortality in the prenatal period, the ratio between the observed mortality and the mean "expected" mortality based on the OE-LHR was estimated.Results. A total of 53 patients were included. Their median gestational age was 38 weeks, and their mean birth weight was 3054 g. Isolated hernia was observed in 73 % of patients. Overall mortality was 45 %, and higher in patients with associated malformations. In the multivariate analysis, the presence of severe pulmonary hypertension estimated by postnatal echocardiogram was independently associated with mortality (adjusted odds ratio: 6.4, 95 % confidence interval: 1.02-40). The observed overall mortality in patients with isolated left-sided hernia was similar to that expected (ratio: 1.05).Conclusion. Overall mortality was similar to that expected based on the OE-LHR. In our population, severe pulmonary hypertension after birth was a determining factor of mortality

Inercia diagnóstica para la hipertensión arterial en pacientes diabéticos con seguimiento en atención primaria / Diagnostic inertia for hypertension in diabetic patients with follow-up in primary care

Objetivos: Se buscó estimar la prevalencia de hipertensión arterial no diagnosticada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y las variables relacionadas. Métodos: Cohorte histórica mediante auditoría de historias clínicas (años 2012-2015), recogiendo los registros de presión arterial para cuantificar hipertensión arterial no diagnosticada (HTAND) según criterios de la American Diabetes Association (ADA) (presión arterial > 130/80 mm Hg) y criterios de la European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESC/ESH) (presión arterial > 40/90 mm Hg) (año 2013). Otras variables: edad, sexo, frecuentación sanitaria, control metabólico, antecedentes personales, índice de masa corporal y formación previa a los médicos de familia sobre el tema. Análisis descriptivo, bivariado y multivariado (regresión logística). Aprobado por el Comité de Ética de la Investigación. Resultados: Setecientos treinta y dos pacientes (10% pérdidas) de 10 centros de salud (64 médicos), con una media de edad de 63.1 ± 12.4 años y 62% de mujeres. El 76% consulta a demanda de forma anual, con 72% de visitas programadas y 2.1 ± 2.3 de registros anuales de presión arterial. La duración de la diabetes fue de 6.3 ± 4.5 años, el 67% presentó control óptimo y el 15%, complicaciones vasculares, con el 77% con sobrepeso/obesidad. La incidencia de HTAND con criterios de la ADA fue del 43.2% y se relacionó con la obesidad (OR: 1.06) y las complicaciones vasculares (OR: 6.5). Con los criterios de la ESC/ESH fue del 13.4%, relacionada con polifarmacia (OR: 1.2) y con complicaciones vasculares (OR: 3.0), mientras que el mayor número de registros de presión arterial (OR: 0.9) y la atención programada (OR: 0.8) la evitan. Conclusión: Un elevado porcentaje de diabéticos no son correctamente diagnosticados de HTA, lo cual varía según el criterio diagnóstico empleado. La atención en programas, con especial atención a polifarmacia, complicaciones vasculares y obesidad, puede mejorar la inercia diagnóstica.

We sought to estimate the prevalence of undiagnosed hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus and related variables. Methods: Historical cohort by auditing medical records (years 2012-2015), collecting blood pressure records to quantify undiagnosed arterial hypertension (HTAND) according to criteria of the American Diabetes Association (ADA) (blood pressure> 130/80 mm Hg ) and criteria of the European Society of Hypertension / European Society of Cardiology (ESC / ESH) (blood pressure> 40/90 mm Hg) (year 2013). Other variables: age, sex, health care, metabolic control, personal history, body mass index and previous training for family doctors on the subject. Descriptive, bivariate and multivariate analysis using logistic regression. Approved by the Research Ethics Committee. Results: Seven hundred thirty-two patients (10% losses) from 10 health centers (64 physicians), with a mean age of 63.1 ± 12.4 years and 62% women. 76% consult on demand annually, with 72% scheduled visits and 2.1 ± 2.3 annual blood pressure records. The duration of diabetes was 6.3 ± 4.5 years, 67% presented optimal control and 15% vascular complications, and 77% overweight or obesity. The incidence of undiagnosed arterial hypertension according to the ADA criteria was 43.2% and it was related to obesity (OR: 1.06) and vascular complications (OR: 6.5). With the ESC / ESH criteria prevalence it was 13.4%, related to polypharmacy (OR: 1.2) and with vascular complications (OR: 3.0), while the highest number of blood pressure records (OR: 0.9) and scheduled care (OR: 0.8) avoid it. Conclusion: A high percentage of diabetics are not correctly diagnosed with HT, which varies according to the diagnostic criteria used. Specific diabetic care programs, with special attention to polypharmacy, vascular complications, and obesity, can improve diagnostic inertia

Shock agudo secundario a un neuroblastoma congénito: Caso clmico neonatal / Acute shock secondary to congenital neuroblastoma: Neonatal case report

El neuroblastoma congénito es el tumor sólido maligno más frecuente en el período neonatal. La forma de presentación suele ser por diagnóstico prenatal o por una masa abdominal. Su estadificación permite clasificarlo en grupos de riesgo con pronóstico y tratamiento diferentes. En el período neonatal, se caracteriza por la alta tasa de regresión espontánea y el buen pronóstico (supervivencia libre de enfermedad a los 5 años superior al 90 %). Se presenta un caso clínico de neuroblastoma congénito cuya forma de presentación, shock e hipertensión, solo estaba descrita en otra ocasión antes. El tratamiento antihipertensivo, junto con la quimioterapia sistémica, produjo el control clínico y la mejoría del paciente.

Congenital neuroblastoma is the most frequent malignant solid tumor in the neonatal period. The clinical presentation is usually either by prenatal diagnosis or by palpation of an abdominal mass. Staging allows classifying it according to risk groups with a different prognosis and treatment. In the neonatal period, it is characterized by a high rate of spontaneous regression and good prognosis (disease-free survival at 5 years greater than 90 %). We present a clinical case of congenital neuroblastoma whose presentation, shock and hypertension, was only described on a previous occasion. Antihypertensive treatment along with systemic chemotherapy produced clinical control and patient improvement.

Foramen oval restrictivo intraútero: causa de hipertensión pulmonar neonatal / Intrauterine restrictive foramen ovale: cause of neonatal pulmonary hypertension

El cierre prematuro del foramen oval o foramen oval restrictivo intraútero es una entidad rara de etiología desconocida. Dicha patología se asocia a un riesgo elevado de hipertensión pulmonar y puede ocasionar insuficiencia cardíaca congestiva con hidrops y muerte fetal. También, se puede asociar con disfunción diastólica en el período neonatal. Se presenta a un recién nacido en el que, en una ecografía prenatal, se visualizó un aumento de las cavidades derechas. En el ecocardiograma posnatal, se confirmó la dilatación de las cavidades derechas con hipertensión pulmonar en rango sistémico y septo interauricular inmóvil con foramen oval cerrado. A los 9 días, ante la persistencia de dificultad respiratoria, se realizó un ecocardiograma, con mejoría de la hipertensión pulmonar, pero con disfunción sistólica biventricular leve y diastólica del ventrículo izquierdo con edema pulmonar. Se indicó el tratamiento diurético, con normalización de la función ventricular.

Premature closure of the foramen ovale (FO) or intrauterine restrictive FO is a rare entity of unknown etiology. This pathology is associated with an elevated risk of pulmonary hypertension, which can cause congestive heart failure with hydrops and fetal death. Patients with restrictive intrauterine FO may develop left ventricle diastolic dysfunction and pulmonary edema. A newborn with increased right cavities in the prenatal ultrasound is presented. In postnatal echocardiogram, dilatation of right cavities was confirmed with pulmonary hypertension in the systemic range and immobile interatrial septum with closed FO. After 9 days of persistent respiratory distress, an echocardiogram was performed with improvement of pulmonary hypertension but with mild biventricular and diastolic and systolic dysfunction of the left ventricle with pulmonary edema. Diuretic treatment was decided, with normalization of ventricular function.

La adhesión al tratamiento antihipertensivo es de fundamental importancia / Adhering to antihypertensive treatment is vitally important

Introduction: Hypertension is one of the most common cardiovascular risk factors but the medication\r\nadherence rate among hypertensive patients is low. Objectives: To develop, validate and test the reliability of Medication Adherence Questionnaire (MAQ) in hypertensive patients. Materials and methods: A\r\ncross-sectional study was conducted among hypertensive patients in Department of General Medicine\r\nfor eight months. The MAQ was prepared by referring to the previously validated questionnaires and\r\nother related medication adherence studies. It was validated by the expert committee and tested for\r\ntest-retest reliability. The medication adherence data It was validated collected from patients who have\r\nbeen receiving at least one antihypertensive medication in the past three months. Results: The mean\r\nmedication adherence score for the test and re-test are 66.25 ± 19.49 were 67.50 ± 19.19 respectively,\r\nand the test-retest reliability of MAQ was 0.979. Out of 299 patients, 180 (60.20%) were males, and\r\n118 (39.46%) were females. In our study population, most of the patients were found to have medium\r\nmedication adherence (53.84%) followed by low medication adherence (39.13%) and high medication\r\nadherence (7.02%). Conclusion: The self-reported 8-item MAQ It was validated developed and tested\r\nfor reliability in South Indian hypertensive patients.The mean medication adherence of the study population was 71.77 ± 13.94, which indicates low medication adherence to antihypertensive treatment

Introducción: La hipertensión es uno de los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes y el índice\r\nde adhesión al tratamiento entre los pacientes hipertensos es bajo. Objetivos: Elaborar, validad y evaluar\r\nla fiabilidad del Medication Adherence Questionnaire (MAQ) en pacientes hipertensos. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal durante ocho meses en pacientes hipertensos atendidos en\r\nel Departamento de Medicina General. El MAQ fue elaborado con referencia a cuestionarios validados\r\ncon anterioridad y de acuerdo con lo hallado en otros estudios relacionados con la adhesión al tratamiento farmacológico. La validación del MAQ fue realizada por el comité de expertos y analizada en\r\ntérminos de fiabilidad prueba-repetición de la prueba. La información sobre la adhesión al tratamiento\r\nfarmacológico fue recabada mediante la evaluación de los pacientes que habían recibido al menos una\r\ndroga antihipertensiva durante los últimos tres meses. Resultados: El puntaje medio correspondiente a la\r\nadhesión al tratamiento ante la prueba y la reiteración de la prueba fue 66.25 ± 19.49 y 67.5 ± 19.19,\r\nrespectivamente, y la fiabilidad del MAQ fue 0.979. De los 299 pacientes, 180 (60.2%) fueron de sexo\r\nmasculino y 118 (39.46%) fueron de sexo femenino. En nuestra población en estudio, la mayoría de los\r\npacientes presentaron un nivel intermedio de adhesión al tratamiento farmacológico (53.84%), seguido\r\npor el nivel bajo (39.13%) y elevado de adhesión al tratamiento farmacológico (7.02%). Conclusión: El\r\ncuestionario autoadministrado MAQ de ocho ítems fue creado y evaluado en términos de fiabilidad en\r\npacientes hipertensos residentes en el sur de la India. El puntaje medio correspondiente a la adhesión al\r\ntratamiento farmacológico en la población en estudio fue 71.77 ± 13.94, lo cual indica un nivel bajo de\r\nadhesión al tratamiento con drogas antihipertensivas

Análogos de prostaglandinas I2 (epoprostenol y treprostinil) para el tratamiento de la hipertensión pulmonar refractaria secundaria a displasia broncopulmonar en un lactante / Prostaglandin 12 analogs (epoprostenol and treprostinil) as a treatment for refractory bronchopulmonary dysplasia-induced pulmonary hypertension in an infant

La hipertensión pulmonar es una complicación frecuente de la displasia broncopulmonar. A pesar de su alta incidencia, existen pocos tratamientos disponibles. El epoprostenol y el treprostinil son análogos de las prostaglandinas I2, que activan la adenilato ciclasa e incrementan el adenosín monofosfato cíclico en las células de la musculatura lisa de la arteria pulmonar y pueden resultar eficaces en el tratamiento de estos pacientes. Se presenta el caso de un prematuro de extremado bajo peso con hipertensión pulmonar secundaria a displasia broncopulmonar grave, no respondedora a óxido nítrico inhalado y sildenafilo, que fue tratado con análogos de prostaglandinas I2. En nuestro paciente, este tratamiento evidenció mejoría clínica y ecocardiográfica significativa tras varias semanas de tratamiento.

Pulmonary hypertension is a common complication of bronchopulmonary dysplasia, with a high mortality rate. Despite the high incidence of pulmonary hypertension, there are few available treatments. Epoprostenol and treprostinil are prostaglandin I2 analogs that activate adenylate cyclase and increase cyclic adenosine monophosphate in the pulmonary arterial smooth muscle cells. Therefore, they may be an effective treatment for these patients. We report the use of prostaglandin I2 analogs in an extremely low birth weight preterm baby with severe bronchopulmonary dysplasia associated with pulmonary hypertension non-responding to inhaled nitric oxide and sildenafil. In our patient this treatment resulted in remarkable clinical and echocardiographic improvement, evident after a few weeks of treatment.

Detección de hipertensión arterial y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular en adolescentes que concurren a realizar el apto físico escolar / Detection of hypertension and its relation to other cardiovascular risk factors in adolescents who request a medical fitness certificate for school

La hipertensión arterial (HTA) puede comenzar en la niñez y se relaciona con otros factores de riesgo, como la obesidad y el sedentarismo. En este estudio, se estimó la prevalencia y se evaluaron los factores asociados a HTA en adolescentes de entre 15 y 19 años que concurrieron al Centro de Salud y Acción Comunitaria N° 12 para realizar el apto físico escolar. Se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo, antecedentes familiares de HTA, tabaquismo actual, actividad física, peso, talla, perímetro de cintura y presión arterial. Se evaluaron 289 adolescentes con una edad media de 16,6 años; el 48,6 % fueron varones. El 6,6 % presentó HTA; el 10,9 %, obesidad, y el 13,4 %, perímetro de cintura aumentado. La presencia de HTA se asoció significativamente a la presencia de obesidad y perímetro de cintura aumentado, y no se encontró asociación significativa con las demás variables estudiadas.

Arterial hypertension (HTN) may begin in childhood and is related to other risk factors, such as obesity and a sedentary lifestyle. In this study, the prevalence of HTN was estimated and the factors associated with it were assessed in adolescents aged 1519 years who attended the Center for Health and Community Action no. 12 to request their medical fitness certificate for school. The following data were collected: age, sex, family history of HTN, current smoking, physical activity, weight, height, waist circumference, and blood pressure. A total of 289 adolescents were assessed; their mean age was 16.6 years. Among them, 48.6 % were males; 6.6 % had HTN; 10.9 % were obese; and 13.4 % had a larger waist circumference. The presence of HTN was significantly associated with obesity and a larger waist circumference, but no significant association was observed with the other studied outcome measures.