Cuando el carcinoma de tiroides no es indolente: carcinoma de alto grado derivado del epitelio folicular / When Thyroid Carcinoma is not Indolent: High-Grade Carcinoma Derived From The Follicular Epithelium

Los carcinomas de tiroides derivados de células foliculares de alto grado (HGFDTC) son tumores poco frecuentes con un pronóstico intermedio entre carcinomas tiroideos bien diferenciados y anaplásicos. La clasificación de la OMS más reciente identifica dos tipos distintos de HGFDTC: 1) carcinoma de tiroides mal diferenciado (arquitectura sólida, trabecular o insular, falta de características nucleares de núcleos nucleares papilares y contorneados, necrosis mitosis (≥3/2mm2), y 2 ) Diferenciar carcinoma de tiroides de alto grado (recuento mitótico alto (≥5/mm2) y/o necrosis). Estos tumores son frecuentemente refractarios de radioyodo, tienen una alta propensión a metástasis distantes y una mala supervivencia general a largo plazo. Desde un punto de vista molecular, HGFDTC comparten mutaciones del controlador es decir, BRAF) y, con menos frecuencia, las fusiones genéticas (es decir, NTRK, RET) con arcinomas de tiroides diferenciados. A medida que ocurre la desdiferenciación, se adquieren alteraciones secundarias (como el promotor TERT y TP53). En esta revisión, nuestro objetivo es describir las características clínicas, moleculares y patológicas de HGFDTC, así como su gestión e investigación futura

High-grade follicular cell derived thyroid carcinomas (HGFDTC) are infrequent tumors with a prognosis intermediate between well differentiated and anaplastic thyroid carcinomas. The most recent WHO classification identifies two distinct types of HGFDTC: 1) Poorly differentiated thyroid carcinoma (solid, trabecular or insular architecture, lack of nuclear features of papillary nuclear and either convoluted nuclei, necrosis or mitosis (≥3/2mm2), and 2) differentiated high-grade thyroid carcinoma (high mitotic count (≥5/mm2) and/or necrosis). These tumors are frequently radioiodine refractory, have a high propensity for distant metastases, and poor long term overall survival. From a molecular standpoint, HGFDTC share driver mutations (ie BRAF) and, less frequently, gene fusions (ie NTRK, RET) with differentiated thyroid carcinomas. As dedifferentiation occurs, secondary alterations (such as TERT promoter, and TP53) are acquired. In this review, we aim to describe the clinical, molecular and pathological characteristics of HGFDTC, as well as their management and future research

Prevalencia de Metástasis torácicas en pacientes con cáncer de Tiroides en el Instituto Nacional de Cancerología entre 2016 y 2019, en Bogotá, Colombia / Prevalence of Thoracic Metastases in Patients with Thyroid Cancer at the National Cancer Institute between 2016 and 2019 in Bogotá, Colombia

Introducción: El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina más prevalente y el tercer tumor más frecuente en las mujeres colombianas. Tiene buen pronóstico en ausencia de metástasis. Los pulmones son el tejido más comprometido por metástasis en pacientes con cáncer de tiroides. El objetivo del trabajo fue describir la prevalencia de las metástasis torácicas en pacientes con cáncer de tiroides en un centro de referencia en cáncer de la ciudad de Bogotá entre 2016 y 2019. Material y métodos: El estudio fue de corte transversal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos en pacientes mayores de 18 años con cáncer de tiroides que asistieron a consulta externa de del Instituto Nacional de Cancerología entre 2016 y 2019. Resultados: Se incluyeron 241 pacientes; 53 presentaron metástasis torácicas. Dentro de los pacientes con metástasis el promedio de edad fue de 59,6 años (DE ± 12,7), 77,3% fueron mujeres, y el 90,5% presentó carcinoma papilar. La prevalencia de metástasis torácicas fue del 21,9%. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (32,08%). El síntoma más frecuente fue la disnea en un 15%. El 34% presentaron tiroglobulina mayor de 38 ng/mL y un 22% tenían anticuerpos antitiroglobulina detectables. Las variables asociadas a metástasis torácicas fueron la edad (p = 0,002), el peso (p = 0,019), adenopatías cervicales (p = 0,007), presencia de disnea (p = 0,004) y tiroglobulina mayor de 38 ng/mL (p < 0,001). La presencia de adenopatías cervicales se encontró en el 86% de los pacientes con metástasis, lo que sugiere que se trata de un marcador de riesgo de metástasis. Conclusiones: El presente estudio permite establecer datos locales, cuyos resultados promueven futuros estudios prospectivos que identifiquen variables asociadas y factores pronósticos en pacientes con cáncer de tiroides.

Introduction: Thyroid cancer is the most prevalent endocrine neoplasm and the third most common tumor in Colombian women. It has a good prognosis in the absence of metastasis. The lungs are the most affected tissue by metastasis in patients with thyroid cancer. The objective of this work was to describe the prevalence of thoracic metastases in patients with thyroid cancer in a cancer reference hospital from Bogotá, between 2016 and 2019. Materials and methods: The study was cross-sectional, with non-probabilistic sampling of consecutive cases in patients older than 18 with thyroid cancer who were attended at the National Cancer Institute between 2016 and 2019. Results: 241 patients were included in the study; 53 had thoracic metastases. The mean age of patients with metastasis was 59.6 years (SD ± 12.7); 77.3% were female and 90.5% showed papillary carcinoma. The prevalence of thoracic metastases was 21.9%. The most common comorbidity was arterial hypertension (32.08%). The most common symptom was dyspnea, with 15%. 34% of patients had thyroglobulin of more than 38 ng/ml and 22% had detectable anti-thyroglobulin antibodies. Variables associated with thoracic metastases were age (p = 0.002), weight (p = 0.019), cervical adenopathies (p = 0.007), presence of dyspnea (p = 0.004), and thyroglobulin values greater than 38 ng/ml (p < 0.001). Cervical adenopathies were found in 86% of patients with metastasis, suggesting the fact that they are a risk marker for metastasis. Conclusions: This study allows us to establish local data, whose results promote future prospective studies that identify associated variables and prognostic factors in patients with thyroid cancer.

Uso adecuado de las pruebas de laboratorio para la evaluación de la función tiroidea en pediatría / Appropriate use of laboratory tests for evaluation of thyroid function in pediatrics

Las pruebas de función tiroidea (PFT) son esenciales para el diagnóstico preciso y el seguimiento eficaz de la disfunción tiroidea. Existe un incremento progresivo y estable de los pedidos de PFT, incluso se han incorporado las mismas a los exámenes de salud anuales en niños sanos. Representan más del 60% de las pruebas realizadas en el laboratorio de endocrinología, tanto en adultos como en los laboratorios especializados en pediatría. Para hacer un uso eficiente de las PFT, antes de solicitarlas debemos preguntarnos… ¿Para quién? ¿Cuándo solicitarlas? ¿Qué pruebas solicitar? ¿Cómo solicitarlas? y ¿Cómo interpretar correctamente los resultados? Un resultado anormal en las PFT no siempre implica patología tiroidea asociada. Las PFT tienen importante variabilidad intra e interindividual lo que hace más compleja su correcta interpretación. La pesquisa de enfermedad tiroidea neonatal es un importante aporte a la prevención de la deficiencia mental en la infancia, su aplicación obligatoria posibilita un diagnóstico temprano, para asegurar su éxito debe considerarse en el marco de un programa integral de detección con estrategias de confirmación, tratamiento temprano y seguimiento a corto, mediano y largo plazo. No debe hacerse un uso indiscriminado de la prueba de estímulo con TRH en el diagnóstico de la patología tiroidea. En pediatría la estrategia de tamiz de enfermedad tiroidea es conveniente realizarla mediante la medición de por lo menos TSH y T4 libre e incluir la determinación de ATPO en grupos de riesgo, a diferencia de la determinación aislada de TSH como es recomendado en adultos. (AU)

Thyroid function tests (TFTs) are essential for accurate diagnosis and effective monitoring of thyroid dysfunction. There is a progressive and steady increase in requests for TFTs, and they have even been incorporated into annual health examinations in healthy children. They represent more than 60% of the tests performed in the endocrinology laboratory, both in adults and in specialized pediatric laboratories. To efficiently use TFTs, before requesting them we should ask ourselves... For whom? When to request them? Which tests to request? How to request them? and How to correctly interpret the results? An abnormal TFT result does not always imply thyroid disease. TFTs have significant intra- and inter-individual variability, which makes their correct interpretation more complex. Screening for newborn thyroid disease is an important contribution to the prevention of intellectual disability in childhood and its mandatory use enables early diagnosis; however, to ensure the test to be successful, it should be considered within the framework of a comprehensive screening program with strategies for confirmation, early treatment, and short-, medium-, and long-term follow-up. The TRH stimulation test in the diagnosis of thyroid disease should not be used indiscriminately. In children, the screening strategy for thyroid disease should be performed by measuring at least TSH and free T4 and include the measurement of TPO-ab in risk groups, as opposed to the isolated measurement of TSH as recommended in adults. (AU)

Valor de la PAAF y el Sistema Bethesda en tumores de tiroides / TFNA VALUE AND THE BETHESDA SYSTEM IN THYROID TUMORS

Introducción: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides se fundamentó y desarrolló por completo en 1950. Los informes citológicos eran descriptivos, no sistematizados, no comparables y rara vez indicaban el manejo del paciente. En 2007, en el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos en Bethesda, se realiza el manual de la Nomenclatura y Sistemática de elaboración de los informes de PAAF tiroidea (Sistema Bethesda). En la actualidad, es una herramienta diagnóstica imprescindible para la evaluación de nódulos tiroideos y útil para decidir conducta e indicar la intervención quirúrgica. Objetivos: determinar el valor de la citología por PAAF en el diagnóstico final de los tumores tiroideos y comparar con el estudio patológico intraoperatorio y definitivo. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de oncología. Materiales y métodos: se evaluaron todos los pacientes operados por patología tiroidea de enero de 2018 a diciembre de 2020, con PAAF previa y estudio patológico intraoperatorio. Resultados: La PAAF tuvo una sensibilidad de 96% y una especificidad del 70% con 1 falso negativo (FN) y 6 falsos positivos (FP), un valor predictivo positivo (VPP) de 85% y un valor predictivo negativo (VPN) de 87%. El porcentaje de malignidad según categoría de Bethesda fue: 28% para la categoría IV, 91% para V y 100% para VI. El estudio patológico intraoperatorio (EPI) tuvo una sensibilidad de 97% y especificidad del 83,3%, con 1 FN y 1 FP, un VPP de 96% y un VPN de 86%. Conclusión: El estudio de los tumores de tiroides por medio de la PAAF y su informe mediante el Sistema de Bethesda demostró, en general, ser confiable para evaluar el riesgo de malignidad tiroidea y la adecuada indicación de tratamiento quirúrgico a los pacientes estudiados en el preoperatorio.

Background: Thyroid fine needle aspiration (FNA) was fully founded and developed in 1950. Cytological reports were descriptive, not systematized, and not comparable and rarely indicated patient management. The manual of the Nomenclature and Systematics of preparation of the thyroid FNA reports (Bethesda System) was created in 2007, at the National Cancer Institute of the United States. At present, it is an essential diagnostic tool for the evaluation of thyroid nodules and useful for deciding on the conduct and indicating surgical intervention. Objectives: to determine the value of FNA cytology in the final diagnosis of thyroid tumors and to compare it with the intraoperative and definitive pathological study. Design: Retrospective observational study. Setting: Public Hospital for tertiary care of tumors. Material and methods: all patients surgically intervened for thyroid pathology from January 2018 to December 2020, with previous FNA and intraoperative pathological study, were evaluated. Results: FNA had a sensitivity of 96% and a specificity of 70% with one false negative (FN) and six of them with false positives (FP), a positive predictive value (PPV) of 85% and a negative predictive value (NPV) of 87%. The percentage of malignancy according to Bethesda category was: 28% for category IV, 91% for V and 100% for VI. Intraoperative histologic study (HIS) had a sensitivity of 97% and a specificity of 83.3%, with 1 FN and 1 FP, a PPV of 96% and a NPV of 86%. Conclusions: The study of thyroid tumors using FNA and its report using the Bethesda System proved, generally, to be reliable in evaluating the risk of thyroid malignancy and the adequate indication of surgical treatment in preoperative studied patients.

Lesión del nervio laríngeo recurrente en cirugía tiroidea / Recurring laryngeal nerve injury in thyroid surgery

La lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) es una de las complicaciones más severas en las tiroidectomías. La lesión unilateral genera trastornos disfónicos que se manifiesta por voz débil y una posición paramedial de la cuerda vocal afectada, mientas que la bilateral genera trastornos respiratorios, incluyendo la asfixia. Se ha estimado que la lesión del NLR en las tiroidectomías se encuentra entre un rango de 0.3%- 18.9%. Se ha visto que con el neuromonitoreo intraoperatorio ha disminuido la incidencia de lesión, aunque debemos tener en cuenta un factor muy importante a la hora de solicitarlo y utilizarlo, el económico. La tasa de lesión permanente del nervio laríngeo recurrente debe permanecer por debajo de 1 a 2 %. Sin embargo, existen circunstancias en las cuales los nervios están expuestos a un mayor riesgo y son muchos los factores involucrados en su mecanismo de lesión. Este artículo pretende hacer una revisión del tema enfatizando en la importancia de la preservación de la funcionalidad e integridad de ambos nervios laríngeos recurrentes.

Recurrent laryngeal nerve injury (RLN) is one of the most severe complications in thyroidectomies. Unilateral injury generates dysphonic disorders manifested by weak voice and a paramedial position of the affected vocal cord, while bilateral injury generates respiratory disorders, including suffocation. RLN injury in thyroidectomies has been estimated to be in the range of 0.3% - 18.9%. It has been seen that with intraoperative neuromonitoring the incidence of injury has decreased, although we must take into account a very important factor when requesting and using it, the economic one. The rate of permanent injury to the recurrent laryngeal nerve should remain below 1% to 2%. However, there are circumstances in which the nerves are exposed to greater risk and many factors are involved in their mechanism of injury. This article aims to review the subject, emphasizing the importance of preserving the functionality and integrity of both recurrent laryngeal nerves

COVID-19 y tiroxicosis / COVID-19 and thyrotoxicosis. Case report

La epidemia por COVID-19, causada por el nuevo coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha enfrentado al equipo de salud a un abanico de presentaciones clínicas y alteraciones de las funciones órganicas a las que diagnosticar y tratar. Dentro de estas se encuentra la disfunción tiroidea.En este reporte se presenta el caso de una paciente con taquicardia persistente luego de pasado el cuadro de COVID-19, que derivó en múltiples consultas hasta que se arribó al diagnóstico de tirotoxicosis de etiología autoinmune.La tirotoxicosis asociada a COVID-19 es infrecuente, pero agrega morbilidad a la convalecencia de los pacientes, por lo que su sospecha clínica y diagnóstico rápido serían beneficiosos

The infection by the new severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) has challenged the health care system with a new spectrum of clinical manifestations and organ disfuntions, that require proper diagnosis and treatment.In this case we report a patient with persistent tachycardia after COVID-19 acute illness. This finding led to multiple medical visits until final diagnosis of thyrotoxicosis of autoimmune etiology.Thyrotoxicosis is an unusual complication of COVID-19, that results in higher morbility in patients during the convalescent phase of the disease. Opportune clinical suspicion and early diagnosis seems to be beneficial in terms of clinical outcome

Exactitud de la punción aspiración con aguja fina en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides / Diagnostic accuracy of fine needle aspiration puncture for diagnosing differentiated thyroid cancer

INTRODUCCIÓN: La importancia clínica de los nódulos tiroideos (NT) radica en la necesidad de excluir cáncer de tiroides (7 al 15% de los casos). En Argentina representa el 2,2% y 0,5% de los cánceres que ocurren anualmente en mujeres y hombres respectivamente. La citología por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de NT estima el riesgo de malignidad y es la prueba confirmatoria de elección para el diagnóstico, con una especificidad reportada del 94%.OBJETIVO: Determinar la exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de NT para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Establecer la frecuencia de cada categoría del SB en nuestra población. Calcular el porcentaje de malignidad para cada categoría del SB en nuestra población. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con NT sospechosos de malignidad por ecografía y PAAF. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola de la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de los criterios citopatológicos del SB obtenidos por PAAF de NT tomando como estándar de oro el resultado anatomopatológico. RESULTADOS: Se incluyeron 191 pacientes. De ellos el 82,20% eran de sexo femenino y la media de edad fue 43,45 ± 13,29. Presentaron diagnóstico de cáncer de tiroides 89 pacientes, correspondiendo la totalidad a CDT. Las tasas de malignidad para las categorías del SB II, III, IV y V fueron del 18,5; 31,6; 62,8 y 90,5%, respectivamente. Al analizar la utilidad del SB como prueba de screening encontramos una sensibilidad para detectar malignidad del 84,6%, con una especificidad del 72,6%, un VPP del 76,7%, un VPN del 81,5% y una exactitud diagnóstica global del 78,8%. Este análisis, en puncionesaltamente sospechosas, aumentó la exactitud diagnóstica de la prueba hasta el 85,2%, sensibilidad 76,5%, especificidad 93%, VPP 90,7% y VPN 81,5%. CONCLUSIONES: La exactitud diagnóstica de los criterios citopatológicos del Sistema Bethesda (SB) obtenidos por PAAF de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides es buena, por lo cual es uno de los métodos recomendados en el algoritmo diagnóstico de cáncer de tiroides. (AU)

INTRODUCTION: The importance of thyroid nodules (NT) lies in the need to exclude thyroid cancer, which occurs in 7 to 15% of cases. In Argentina it represents 2.2% and 0.5% of all cancers that occur annually in women and men respectively. NT fine needle aspiration (PAAF) cytology estimates the risk of malignancy and is the confirmatory test for diagnosis, with a specificity of 94%. OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of the cytopathological criteria of the BS obtained by TN FNA for the diagnosis of thyroid cancer. To establish the frequency of each BS category in our population. To alculate the percentage of malignancy for each category of the BS in our population. PATIENTSAND METHODS: Observational, retrospective, diagnostic test study in which adult patients with ultrasound suspiciousformalignancy TN and FNA were included. Data of patients who underwent thyroid surgery between January 1, 2012 and December 31, 2018 at the Reina Fabiola University Clinic in Córdoba City were analyzed. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the cytopathological criteria of the BS obtained by FNA were evaluated, taking as a gold standard the pathological result. RESULTS: 191 patients were included. 82.20% were female and the mean age was 43.45 ± 13.29. 89 patients were diagnosed of thyroid cancer, all of them classified as differentiated thyroid carcinoma (DTC). Regarding the percentages of malignancy in the different categories of the Bethesda system, the rates of malignancy for categories II, III, IV and V were 18.5%; 31.6%; 62.8% and 90.5%, respectively. Regarding the performance of the Bethesda system, when analyzing its usefulness as a screening test (analysis 1: category II vs. IV + V + VI) we found a sensitivity to detect malignancy of 84.6%, with a specificity of 72.6% , a PPV of 76.7%, a NPV of 81.5% and a global diagnostic accuracy of 78.8%. This analysis, in highly suspicious punctures (analysis 2: category II vs. V + VI), increased the diagnostic accuracy of the test to 85.2%, sensitivity 76.5%, specificity 93%, PPV 90.7% and NPV 81.5%. CONCLUSIONS: The diagnostic accuracy of the BS used for the cytopathological evaluation of the risk of malignancy in the FNA of thyroid nodules is good, which is why it is one of the recommended methods in the diagnostic algorithm of thyroid cancer. (AU)

Precisión diagnóstica de la ecografía en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides / Diagnostic accuracy of ultrasonography for diagnosing differentiated thyroid cancer

INTRODUCCIÓN: El carcinoma diferenciado de tiroides es la neoplasia endócrina más prevalente. En Argentina representa el 2,2% de los cánceres en mujeres y en los hombres corresponde al 0,5%. La ecografía es el método inicial de screening de los nódulos tiroideos y la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) es la prueba diagnóstica confirmatoria de elección. Sin embargo, existe una limitación debido a la variabilidad intra e interobservador en los estudios de imágenes y citopatológico. OBJETIVO: Determinar la precisión diagnóstica de los criterios ultrasonográficos sospechosos de malignidad de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Determinar el valor de corte del número de criterios ecográficos de sospecha de malignidad que muestre el mejor balance de sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con nódulos sospechosos de malignidad por ecografía y punción aspirativa. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola en la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la presencia de al menos un criterio ecográfico positivo para malignidad tomando como gold standard el resultado anatomopatológico. Se analizó el valor de corte del número de criterios ecográficos que mostrara la mejor relación de sensibilidad/especificidad. RESULTADOS: Se incluyeron 223 pacientes (56%). De ellos 179 (80%) eran de sexo femenino, con una edad media (desviación estándar - DE) de 43,49 (13,03) años. Entre los pacientes con patología benigna, 65 casos (52%) resultaron en adenoma folicular (hallazgo más frecuente). Noventa y nueve (44%) pacientes presentaron diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Setenta y seis (76.81%) eran de sexo femenino con una edad media (DE) de 40,36 (12,48) años. La media (DE) del tamaño tumoral fue 20,35 (12,73) mm. El 94,45% resultaron CDT papilar cuya variante más frecuente fue la clásica con 72 de 94 (73%) casos. La media (DE) de criterios ecográficos sospechosos en el grupo de pacientes con malignidad fue de 2,10 (1,22) y para el grupo de pacientes con resultado benigno fue de 1,36 (1,08) (p <0,001). La sensibilidad de los criterios ecográficos sospechosos de malignidad para el diagnóstico de CDT fue superior en el criterio hipoecogénico con el 70,7%, y la especificidad fue alta en los siguientes criterios: más alto que ancho, microcalcificaciones, bordes irregulares, invasión perinodular y adenopatías. El valor de corte del número de criterios ecográficos sospechosos de malignidad que mostró el mejor balance de sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides. CONCLUSIONES: La ecografía es el método de screening inicial de los nódulos tiroideos. Si bien algunos criterios ecográficos tienen mayor sensibilidad que otros para el diagnóstico de cáncer de tiroides, la precisión diagnóstica del método se incrementa a medida que aumenta el número de características sospechosas. (AU)

INTRODUCTION: Differentiated thyroid carcinoma is the most prevalent endocrine neoplasm. In Argentina, it represents 2.2% of all cancers that occur annually in women while in men it corresponds to 0.5% of the total cases detected. Ultrasound is the initial screening method for thyroid nodules and fine needle aspiration cytology (FNA) is the confirmatory test for the most appropriate diagnosis and treatment. However, there is a limitation due to intra and interobserver variability in imaging and cytopathological studies. OBJECTIVES: To determine the diagnostic accuracy of the ultrasonographic features for the diagnosis od thyroid nodules malignancy. To determine the cut-off value of the number of ultrasound suspicious criteria for malignancy that shows the best balance of sensitivity / specificity for diagnosing thyroid carcinoma. PATIENTS AND METHOD: This is an observational, retrospective, diagnostic test study that included adult patients with ultrasound and aspiration punction of nodules suspicious of malignancy. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the presence of at least one positive ultrasound criterion for malignancy were evaluated, taking the histopathology results as a gold standard. Likewise, it analyzed the cut-off value of the number of ultrasound criteria that shows the best sensitivity / specification ratio. RESULTS: Data from 223 patients (56%) were included. Of these, 179 (81%) were female, with a mean age (standard deviation - SD) of 43.49 (13.03) years. Among patients with benign pathology, 65 (52%) cases resulted in follicular adenoma (most frequent pathological finding). Ninety nine (45%) patients had a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma. Seventy six (77%) were female with a mean age (SD) of 40.36 (12.48) years. The mean (SD) of the tumor size was 20.35 (13) mm. Ninety five percent were papillary CDT whose most frequent variant was the classic one with 72 of 94 (73%) cases. The mean (SD) of suspicious ultrasound criteria in the group of patients with malignancy was 2.10 (1.22), for the group of patients with benign results it was 1.36 (1.08) (p <0.001). The sensitivity of the ultrasonographic criteria suspected for malignancy for the diagnosis of differentiated thyroid cancer was higher for the hypoechogenic criterion (0.7) and the specificity was higher in the following criteria: taller than wide, microcalcifications, irregular borders, perinodular invasion and adenopathies. The cut-off value of the number of ultrasonographic criteria suspicious of malignancy that showed the best sensitivity / specificity balance for diagnosing thyroid cancer calculated was 2. CONCLUSION: Ultrasound is the initial screening method for thyroid nodules. Although some ultrasound criteria are more sensitive for the diagnosis of thyroid cancer than others, the diagnostic accuracy of the method increases as the number of suspicious features detected increases. (AU)

Metástasis en troides de tumores primarios extratroideos / Thyroidal metastasis of primary extrathyroidal tumors

Antecedentes: las metástasis en tiroides son infrecuentes, pocas veces diagnosticadas antes de la cirugía; sin embargo, las autopsias muestran una frecuencia que oscila entre el 1 y el 24%. Objetivo: presentar nuestra estadística de metástasis en tiroides de tumores extratiroideos y citar una metástasis a los 23 años del tumor renal primario. Material y métodos: estudio retrospectivo estadístico sobre 1000 tiroidectomías y sus hallazgos histológicos, en un Hospital General. Resultados: en 1000 tiroidectomías, hallamos 3 metástasis extratiroideas, 2 de riñón (un paciente masculino de 70 años con primario 9 años antes y una mujer de 73 años con primario 23 años antes) y uno de útero (pacientede 74 años con primario de 5 años antes). La metástasis del carcinoma renal fue la más frecuente. Conclusión: la localización de metástasis en tiroides es poco habitual pero debe ser considerada especialmente en aquellos enfermos con antecedentes de carcinomas.

Background: Although metastasis in the thyroid gland are rare and infrequently diagnosed, they can be found in 1 to 24% of all autopsies. Objective: to present our series of thyroidal metastasis, of extra thyroid primary tumors and to report one case of metastasis 23 years after a primary renal tumor. Material and methods: retrospective study of 1000 thyroidectomies and the histological findings in a General Hospital. Results: in 1000 thyroidectomies, we found 3 metastases of extrathyroid cancer, 2 renal (male 70 years old with 9 year prior primary, female 73 years old with a primary 23 years before) and a female 74 years old with a primary of uterus operated 5 years earlier. The renal metastases in thyroid were the most common. Conclusion: the localization of metastases in thyroid are unusual, but should be considered in patients with history of malignancy carcinomas.

Estudio de carcinoma medular de tiroides a partir de un caso índice / Study of Medullary Thyroid Carcinoma from a proband

El carcinoma de tiroides es un tumor infrecuente; constituye menos del 1% de las neoplasias malignas en la población general y el 0,5%-3% en la edad pediátrica. Existen cuatro tipos: papilar (80%-90% de los casos), folicular (5%-10%), medular (5%) y anaplásico (2%-3%). En el tipo medular, el 80% son esporádicos, y un 20% se asocia a un síndrome hereditario que se divide, fundamentalmente, en tres grupos: neoplasia endócrina múltiple 1, neoplasia endócrina múltiple 2 y carcinoma medular de tiroides familiar. Las formas hereditarias se producen por una mutación en el protooncogén RET, localizado en el brazo largo del cromosoma 10. Se presenta un caso de carcinoma medular de tiroides detectado a raíz de un estudio genético familiar con el propósito de resaltar la importancia del diagnóstico precoz y la intervención de equipos multidisciplinares expertos en esta patología para su manejo y seguimiento.

Thyroid cancer is an uncommon type of cancer, accounting less than 1% of all cancers in adults, and 0.5-3% of all cancers in children. There are four different types: papillary carcinoma (80-90% of cases), follicular (5-10%), medullary (5%) and anaplastic cell (2-3%). Eighty per cent of cases of medullary thyroid cancer are sporadic, but 20% are associated with an inherited syndrome that is divided into three groups: multiple endocrine neoplasia type 1, multiple endocrine neoplasia type 2 and familial medullary thyroid carcinoma. The inherited forms are caused by a disruption in the RET oncogene, which is located in the long arm of chromosome 10. A hereditary case of medullary thyroid carcinoma is presented. It was detected because of a familial genetic study. The purpose of the paper is emphasize the importance of the early diagnosis and the intervention of multidisciplinary teams of experts.

Análisis de características clínicas y ecográficas de nódulos tiroideos con citología Bethesda III y su evolución / Analysis of Clinical and Ultrasound Features of Thyroid Nodules With Bethesda III Cytology and their Evolution

Introducción: Desde la implementación de la clasificación citológica de los nódulos tiroideos por el sistema Bethesda en 6 categorías, el grupo Bethesda III (BIII) es el que genera más controversias en cuanto a la conducta de seguimiento. Según la literatura corresponden a esta categoría entre el 4 y 20 % de los nódulos punzados y conllevan un riesgo de malignidad del 5-15 %. Objetivo: Determinar características clínicas y ecográficas de los nódulos tiroideos clasificados como BIII en nuestra población y analizar su evolución en el tiempo. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de todos los pacientes enviados a PAAF bajo guía ecográfica que resultaron BIII, entre febrero 2011 y diciembre 2013. Se describieron las características clínicas y ecográficas de dichos nódulos y su evolución. La mediana de seguimiento fue 24 meses (rango: 2 a 35 meses). Resultados: Fueron punzados 945 nódulos de 784 pacientes. Se clasificaron como BIII 85 nódulos (8,99 %) de 72 pacientes (69 mujeres y 3 varones), con una media de edad de 71,1 ±7,1 años. La mediana del diáme¡tro mayor de los nódulos fue 18 mm (9 a 54 mm). El 76,1 % de los nódulos fueron sólidos, el 22,5 % mixtos y en 1 caso espongiforme. Según el patrón ecográfico: 36,7 % eran hipoecoicos, 54,4 % isoecoicos y 8,9 % hiperecoicos. El 8,33 % presentó microcalcificaciones y el 9,9 % márgenes irregulares. El 39,43 % presentó vascularización periférica, 4,23 % central y 56,34 % mixta. Evolución: De los 72 pacientes, 9 (12,1 %) se perdieron en el seguimiento, a 56 (77,8 %) se los siguió clínica y ecográficamente, y en 7 pacientes (9,7 %) se tomó conducta quirúrgica basándose en criterios clínicos y ecográficos sospechosos de malignidad, o por antecedentes familiares positivos, resultando 3 con carcinoma papilar (CP), y 4 con patología benigna. Durante el seguimiento, Fueron repunzados 40 nódulos de 35 pacientes (48,6 %) que resultaron: 2 BI, 23 BII, 14 BIII y 1 BV. De los 14 nódulos con segunda punción BIII, se operaron 7, 1 CP y 6 patología benigna. El nódulo BV resultó un CP a su cirugía. En total, fueron operados 16 pacientes con BIII (22,2 %) (7 de inicio y 8 luego de la segunda PAAF y 1 en el seguimiento clínico ecográfico), de los cuales 5 (31,25 %) resultaron CP y 11 (68,75 %) patología tiroidea benigna. Conclusión: Si bien para los nódulos tiroideos con categoría BIII se recomienda generalmente una repunción, en nuestra experiencia el hallazgo de características clínicas y ecográficas sospechosas de malignidad y/o antecedentes familiares de cáncer de tiroides permitiría en algunos pacientes optar por la cirugía tiroidea desde el inicio. Rev Argent Endocrinol Metab 52:14-21, 2015 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.(AU)

Background: Since the implementation of the Bethesda System for cytology classification of thyroid nodules into 6 categories, the Bethesda III group (B III) has been the most controversial as regards follow-up management. Reported data shows that about 4 to 20 % of all biopsied nodules belong to this category, with the risk of malignancy being 5 to 15 %. Objective: To determine clinical and sonographic features of thyroid nodules classified as BIII in our population and analyze their evolution over time. Methods: We determined the clinical and ultrasonographic (US) features of all patients who had undergone fine needle aspiration biopsy (FNAB) in 2011-2013 at our Institution for Retirees and Pensioners. Descriptive study of all patients with nodules classified as BIII with a median follow-up time of 24 months (2 to 35 months). Results: Out of 945 nodules from 784 patients biopsied (age, mean ± SD:71.1±7.1 years), 85 (8.99 %) were classified as BIII. Six patients had received neck radiation, and 5 reported family history of thyroid cancer. The median (range) largest diameter of nodules was 18 mm (9-54 mm). Fifty-four nodules (76.1 %) were solid, 16 (22.5 %) mixed, and 1 spongiform. Based on echogenicity, 36.7 % were hypoechoic, 54.4 % isoechoic and 8.9 % hyperechoic. Twenty-two nodules (25.88 %) were taller than wider, 8.33 % had microcalcifications and 9.9 % had irregular margins. At Doppler evaluation, 39.43 % of nodules had peripheral vascularity, 4.23 % showed central vascularity and 56.34 % had mixed vascularity. In 7 out of 72 patients with BIII classification, surgery was indicated at the start based on suspicious clinical and US findings for malignancy, or family history of thyroid cancer. Out of these 7 patients, 3 were found to have papillary carcinoma (PTC), 1 follicular adenoma (FA), 1 colloid goiter (CG), 1 adenomatous nodule (AN) and 1 chronic lymphocytic thyroiditis (CLT). As regards the follow-up and evolution of the rest of the group, 9 were lost, 21 remained in observation and 35 (48.6 %) with 40 nodules underwent a second FNAB, with the following results: 2 BI, 23 BII, 14 BIII and 1 BV. Out of 14 nodules confirmed as BIII on repeat FNAB, 7 were operated on, resulting in: 2 CLT, 3 CG, 1 FA and 1 PTC. The BV nodule proved to be PTC. A total of 16 patients with BIII nodules underwent surgery (7 initially, 8 after a second FNAB, and 1 during clinical and US follow-up) and 5 (31.25 %) were PTC while 11 (68.75 %) were benign. Conclusion: Even though BIII thyroid nodules generally require a second FNAB, in our experience clinical and US findings suspicious for malignancy, or family history of thyroid cancer could allow some patients to be offered surgery at initial presentation. Rev Argent Endocrinol Metab 52:14-21, 2015 No financial conflicts of interest exist.(AU)

Disfunción tiroidea en adultos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana

Los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) tienen una mayor prevalencia de disfunción tiroidea cuando se los compara con la población general. Las manifestaciones más frecuentemente observadas son: el síndrome del eutiroideo enfermo, la enfermedad de Graves y el hipotiroidismo subclínico. La relación entre el uso de la terapia antirretroviral y el incremento en la prevalencia de alteraciones tiroideas fue demostrada en varias series de pacientes. La enfermedad de Graves se reconoce claramente como una consecuencia del síndrome de restitución inmune. Además, existen estudios que sugieren una relación entre hipotiroidismo y el uso de inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa, en particular estavudina y el inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa efavirenz. Nuevos estudios podrán aportar evidencia adicional sobre la necesidad de evaluaciones rutinarias de la función tiroidea en pacientes infectados por HIV.(AU)

Patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have a higher prevalence of thyroid dysfunction when compared with the general population. The most frequently observed manifestations are euthyroid sick syndrome, Graves´ disease and subclinical hypothyroidism. The relationship between the use of highly active antiretroviral therapy and the increased prevalence of thyroid dysfunction has been demonstrated in several series of patients. Grave’s disease is recognized as a consequence of immune restitution syndrome. Besides, several studies have suggested an association between hypothyroidism and the use of nucleoside reverse transcriptase inhibitors, particularly stavudine and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors such as efavirenz. Further studies could provide additional evidence of the need for routine assessment of thyroid function in HIV-infected patients.(AU)

Efectos del fotoperíodo y la temperatura ambiental en los niveles plasmáticos de hormona estimulante de tiroides (TSH) / Phothoperiod and Environmental Temperature Effects on Plasmatic Levels of Thyroid Stimulating Hormone (TSH)

Estudios realizados en el Alto Valle del R ío Negro, Patagonia Argentina, indican que existe una prevalencia de bocio ligeramente superior a la línea de corte establecida por el Internacional Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders con un grado de nutrición de yodo apropiado; prevalencia que podría ser atribuida a factores ambientales y/o nutricionales que interfieren con el metabolismo tiroideo. La concentración de TSH circulante responde a variaciones circadianas y es influenciada por las estaciones y la temperatura ambiental. Las características geográficas, el clima semidesértico o la presencia de sustancias que actúan como disruptores endocrinos, son factores que podrían relacionarse a modificaciones en la producción hormonal en zonas urbanas o rurales. Objetivos: a) Evaluar la posible asociación entre la variación anual de los valores de hormona estimulante de tiroides (TSH), el fotoperíodo y la temperatura ambiental. b) Estimar si los valores plasmáticos de TSH son significativamente diferentes en poblaciones rurales y urbanas de Alto Valle del Río Negro. Se evaluaron retrospectivamente 1393 pacientes sanos residentes en el Alto Valle: 226 masculinos y 1167 femeninos, que acudieron por control clínico en el año 2010. Se utilizó para el análisis el software SPSS 17.0. Se encontraron variaciones significativas en el Log-TSH con un pico máximo al comienzo del otoño-invierno y un pico mínimo en primavera-verano. Se obtuvo una diferencia significativa en valores de Log-TSH en área rural: 0,46 uUI/ml (0,30-0,61) contra 0,28 uUI/ml (0,26-0,30) con p < 0,001 en áreas urbanas. Los resultados encontrados de variación estacional revelan la adaptación del organismo para afrontar cambios de condiciones ambientales. La diferencia significativa en los valores de TSH en la zona rural y urbana indicaría que los residentes en áreas rurales estarían expuestos a factores ambientales entre los que podrían considerarse aquellos derivados de la actividad frutihortícola. Se sugiere tener en cuenta estos hallazgos en la región del Alto Valle del Río Negro al momento de evaluar el diagnóstico y posterior tratamiento de disfunción tiroidea.(AU)

Studies carried out in Alto Valle del Rio Negro, Patagonia Argentina, show a prevalence of goiter slightly above the cut-off line established by the International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (IC-CIDD), with an appropriate iodine nutrition grade; such prevalence could be attributed to environmental and/ or nutritional factors that interfere with thyroid metabolism. Blood TSH concentration responds to circadian variations and is influenced by seasonality and environmental temperature. The geographic characteristics, semi-desert climate or the presence of endocrine disruptors are factors that could be related to hormonal production modifications in urban or rural areas. Objectives: a) To evaluate the potential association between annual variation in TSH levels, photoperiod and environmental temperature. b) To estimate if plasma TSH values are significantly different in populations from rural and urban areas in Alto Valle del Rio Negro. We retrospectively evaluated 1393 healthy patients living in Alto Valle del Río Negro: 226 males and 1167 females, who presented for routine clinical check-up during 2010. SPSS 17.0 software was used for the analysis. Significant variations were found in Log-TSH, with a maximal peak at the beginning of the fall-winter and a minimal peak in spring-summer. There is a significant difference in the values of TSH between rural and urban areas, (values of Log-TSH in rural area: 0.46 uUI/ml (0.30-0.61) vs. urban area: 0.28 uUI/ml (0.26-0.30) with p<0.001). Seasonal variation results are indicative of the body adaptation to changes in environmental conditions. The significant difference in TSH values in rural areas vs. urban areas would indicate that rural residents are exposed to environmental factors including those derived from fruits and vegetables production. We suggest taking into account these findings for both populations studied in the region Alto Valle del Río Negro at the time of diagnostic evaluation and subsequent treatment of thyroid dysfunction.(AU)

Molecular Markers in Thyroid Cancer / Marcadores moleculares en el cáncer de tiroides

Advances in thyroid molecular biology studies are providing not only insight into thyroid development of diseases but may offer diagnostic and therapeutic potential in thyroid cancer. Objective: To describe the molecular aspects of thyroid cancer reported in international scientific literature, as well as their indications and epidemiological impact, through a descriptive bibliographical review. Method: Articles were searched in the EMBASE, and PubMed/Medline databases. Inclusion criteria were: publication between 1985 and 2012; keywords "molecular" AND "markers" AND "thyroid" AND "cancer". With these documents in hands, an analytical reading was done and the papers organized by themes. Results: Out of the 609 documents found, 85 were selected to present information on several molecular, epidemiological, and practices-related aspects of thyroid cancer. Articles were assessed and classified according to predetermined categories, especially number and types of markers analyzed. Among the most relevant information, we can mention the indications for use of molecular markers in thyroid cancer, which are found in more than 70 % of papillary and follicular thyroid carcinomas. The use of these markers will probably improve the diagnosis of malignancy in thyroid nodules and it may also allow individualization of surgical therapy and postoperative management. Conclusion: This study shows the importance of knowledge of molecular aspects of thyroid cancer, which allows identification of the correlation between specific mutations and phenotypic characteristics of thyroid cancer, which is essential for its prognosis.(AU)

Los avances en biología molecular de la tiroides no solo proporcionan una visión sobre el desarrollo de la enfermedad de la tiroides, sino que además pueden ofrecer posibilidades diagnósticas y terapéuticas para el cáncer de tiroides. Objetivo: Describir los aspectos moleculares del cáncer de tiroides presentados en la literatura científica internacional, así como sus indicaciones y el impacto epidemiológico, a través de una revisión bibliográfica descriptiva. Método: Se buscaron artículos en las bases de datos EMBASE y PubMed / Medline. Los criterios de inclusión fueron: publicación entre 1985 y 2012; palabras clave "molecular" + "marcadores" + "tiroides" + "cáncer". Con estos documentos en mano, se realizó una lectura analítica y se organizaron los trabajos por temas. Resultados: De los 609 artículos encontrados, 85 fueron seleccionados para presentar información sobre los aspectos moleculares, epidemiológicos y de prácticas de cáncer de tiroides. Los artículos fueron evaluados y clasificados de acuerdo con categorías predefinidas, especialmente el número y los tipos de marcadores analizados. Entre la información más relevante, cabe mencionar las indicaciones de uso de los marcadores moleculares en el cáncer de tiroides, que se encuentran en más del 70 % de los carcinomas papilar y folicular de la tiroides. El empleo de estos marcadores probablemente mejore el diagnóstico de malignidad en los nódulos tiroideos, y quizás permita individualizar el tratamiento quirúrgico y el seguimiento posoperatorio. Conclusión: Este estudio muestra la importancia del conocimiento de aspectos moleculares del cáncer de tiroides, que permite la identificación de la correlación entre las mutaciones específicas y las características fenotípicas del cáncer de tiroides, esencial para su pronóstico.(AU)

Carcinoma medular de tiroides: estudio multicéntrico. Presentación y evolución en 219 pacientes / Medullary Thyroid Carcinoma: Clinical Presentation and Outcome in 219 Patients

Ante la baja frecuencia del carcinoma medular de tiroides (CMT), en el Departamento de Tiroides de SAEM nos propusimos realizar un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y multicéntrico. Se incluyeron 219 pacientes con diagnóstico histológico de CMT. El 65 % fueron mujeres, la edad promedio fue de 39 ± 20 años (1 a 84 años); 44-% de los casos fueron familiares. Las formas de presentación más frecuentes fueron nódulo tiroideo (58 %) y pesquisa genética por antecedente familiar (22 %). Si bien la citología tiroidea fue diagnóstica de CMT en el 39 % de los casos, fue determinante de indicación quirúrgica en el 79 %. En el 47 % de los pacientes el diagnóstico de CMT se obtuvo previamente al tratamiento quirúrgico inicial por punción aspiración con aguja fina (PAAF), estudio genético o nivel de calcitonina (CT)). El 65 % se presentó en estadios avanzados (TNM III y IV). El estudio del protoncogen RET se realizó en 162 pacientes (74 %). En el 49 % se observó mutación siendo la más frecuente (76 %) en el codón 634. La forma hereditaria más frecuentemente observada fue el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) 2A (57 % de los casos familiares), seguida por carcinoma medular familiar (25 %) y NEM 2B (13 %). Los casos familiares tuvieron menor edad al diagnóstico y mayor frecuencia de diagnóstico prequirúrgico. Los casos índice tuvieron mayor edad al momento del diagnóstico, mayores niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) y CT prequirúrgicos, mayor proporción de estadios III y IV y mayor porcentaje de evidencia de enfermedad al momento de la última consulta que aquellos detectados por pesquisa. En 143 pacientes (65 %) se obtuvieron registros completos de seguimiento en los que se analizaron los factores relacionados con la evolución. La mediana de seguimiento fue de 44 meses: fallecieron 21 pacientes (14,6 %) y 122 (86 %) viven; 76 de estos (54 %) se encuentran libres de enfermedad. El grupo con evidencia de enfermedad se presentó en estadios más avanzados. Resultaron factores de mayor riesgo para evidencia de enfermedad: sexo masculino, CMT esporádico, niveles elevados de CT prequirúrgicos, estadio IV y presencia de metástasis. Los niveles de CT posquirúrgicos fueron menores en aquellos pacientes que en la evolución final no presentaron evidencia de enfermedad. El principal factor pronóstico de la evolución de los pacientes con CMT fue el estadio de presentación, determinando la importancia del diagnóstico precoz con el fin de poder implementar un tratamiento quirúrgico curativo en estadios menos avanzados.(AU)

Due to the low frequency of medullary thyroid cancer (MTC), an observational, cohort, retrospective multicenter study was conducted at the Thyroid Department of the Endocrine and Metabolism Argentine Society (SAEM). We included 219 patients with histologically proven MTC, with a mean age of 39 ± 20 yr (range 1-84 years). Sixty five percent were women and 44% were familial cases. The most common presentations were thyroid nodule (58 %) and genetic screening due to family history (22 %). In 39 % of patients, diagnosis of MTC was made by fine needle aspiration, but cytology led to surgery in 79 %. In 47 % of patients, MTC was diagnosed by cytology, calcitonin (CT) levels or genetic studies prior to initial surgery. Sixty five percent of patients had advanced stages of the disease (TNM III or IV) at diagnosis. Proto-oncogene RET was studied in 162 patients (74 %). In 49% a mutation was reported, most frequently in codon 634 (76 %). Regarding hereditary forms of MTC, MEN 2A was the most frequent (57%), followed by familial MTC in 25 % and MEN 2B in 13 % of cases. Familial cases were younger subjects and had more frequently a pre-surgery diagnosis. Index cases were older, with higher CEA and CT levels, presented in more advanced stages and had more frequently evidence of disease at final assessment than patients who were diagnosed by genetic screening. Follow-up records of 143 patients were analyzed (65%); median time was 44 months; 21 patients died (14.6 %) and 122 survived (86 %), 76 showed no evidence of disease (NED) (54 %). High risk factors for evidence of disease at the final evaluation were: male gender, sporadic MTC, higher CT pre-surgery levels, stage IV and metastasis. Post surgery CT levels were lower in patients with NED. Stage at initial diagnosis was the main prognostic factor in patients with MTC, determining the importance of early detection for performing curative surgery in less advanced stages.(AU)

Informe de la CABE-FASEN: Monitoreo de desórdenes por defciencia de iodo (DDI) en la provincia de Santa Fe, Argentina (2007) / CABE-FASEN Report: Screening of Disorders Associated with lodine Defciency in the Province of Santa Fe, Argentina (2007)

Un total de 1.470 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en cuatro localidades de la provincia de Santa Fe: Reconquista (n=404) y Villa Ocampo (n=294) ubicadas en el norte de la provincia, y Rufino (n=317) y Venado Tuerto (n=455) ubicadas en el sur provincial. La edad de los escolares osciló entre 6 y 14 años. Se examinó el cuello de todos los escolares; con el fin de aunar criterios con los realizados en otras provincias, se tomó como referencia la palpación de un solo médico (HN). La definición del grado de bocio fue la misma que fuera utilizada en los otros relevamientos. Se determinó la ioduria en muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados (109 de Reconquista, 105 de Villa Ocampo, 113 de Rufino y 139 de Venado Tuerto). Se midió también el contenido de iodo en 337 muestras de sal de consumo hogareño de Reconquista, 227 de Villa Ocampo, 295 de Rufino y 422 de Venado Tuerto (traídas por los niños desde sus viviendas). El examen palpatorio de los niños reveló una prevalencia de bocio del 2,6%, sin diferencias por localidad. Los niveles de ioduria mostraron diferencias entre las localidades del norte y del sur: en Reconquista 238,6±116 Ag/L con mediana de 213 Ag/L, y en Villa Ocampo 241,6±223,5 Ag/L con mediana de 188 Ag/L; mientras que en Rufino 544±349 Ag/L con mediana de 442 Ag/L y en Venado Tuerto 550±375 Ag/L con mediana de 418 Ag/L (media±DS). Los niveles de iodo en sal fueron similares en toda la provincia, promediando los 35,5 mg/kg. La prevalencia de muestras con concentraciones de iodo <15 mg/kg fueron del 0,3% para Reconquista, del 1,3% en Villa Ocampo, del 3 % en Rufino y del 4 % en Venado Tuerto. Concluimos que en la provincia de Santa Fe no existe endemia bociosa. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.(AU)

A total of 1,470 primary school students were evaluated to monitor the prevalence of endemic goiter in four cit-ies of Santa Fe province: Reconquista (404) and Villa Ocampo (294) situated in the north, and Rufino (317) and Venado Tuerto (455) situated in the south of the province. Their age ranged from 6 to 14 years. Neck palpation was performed in all students; for the sake of consistency with monitoring performed in other provinces, palpation was performed by only one physician (HN). The goiter grading system was the same used in other surveys. After palpation, urine samples for iodine determination were randomly collected (109 from Reconquista, 105 from Villa Ocampo, 113 from Rufino and 139 from Venado Tuerto). Iodine was also measured in salt samples collected from the childrens homes (337 from Reconquista, 227 from Villa Ocampo, 295 from Rufino and 422 from Venado Tuerto). Prevalence of goiter was 2.6 % without differences among cities. Urine iodine levels were significantly different between northern and southern cities: Reconquista had a mean of 238.6 ± 116 Ag/L (median 213 Ag/L) and Villa Ocampo had a mean of 241.6 ± 223.5 Ag/L (median 188 Ag/L), while in Rufino the mean was 544 ± 349 Ag/L (median 442 Ag/L) and in Venado Tuerto it was 550 ± 375 Ag/L (median 418 Ag/L; mean ± SD). Iodine contents in salt were similar across the province, with a mean of 35.5 mg/kg. Prevalence of salt samples with iodine concentration <15 mg/kg was 0.3 % in Reconquista, 1.3 % in Villa Ocampo, 3 % in Rufino, and 4 % in Venado Tuerto. We conclude that the province of Santa Fe, Argentina, is free from endemic goiter. No financial conflicts of interest exist.(AU)

Estimación de la Incidencia de Cáncer de Tiroides en Capital Federal y el Gran Buenos Aires (período 2003-2011) / Incidences Rates of Thyroid Cancer in Buenos Aires (2003-2011)

La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado significativamente en las últimas décadas en el resto del mundo. En Argentina no existe un registro nacional de cáncer por lo que la incidencia del mismo no puede establecerse. Por lo tanto, nuestro objetivo fue estimar la incidencia de cáncer de tiroides en la población de la Ciudad Autánoma de Buenos aires y Gran Buenos Aires así como la relación por género y la histología en el período de 2003 hasta 2011. Asumiendo que la población de afiliados a la Obra Social de la Policía Federal Argentina es representativa de los habitantes de Buenos Aires y el conurbano calculamos que la incidencia es de 6,51 casos/100.000 habitantes/año, con un incremento en 25 años mayor al doble, con predominio del carcinoma papilar frente al folicular.(AU)

Thyroid cancer incidence has significantly risen worldwide in the last decades. In Argentina, there is no national cancer registry; therefore its incidence can not be established. The objective of this study was to estimate the incidence of thyroid cancer in the population of Buenos Aires City and suburbs, and the relationship between gender and histology over the period 2003-2011. Assuming that the population affiliated to the Social Security of the Argentine Federal Police is representative of the inhabitants of Buenos Aires City and suburbs, we estimate an incidence of 6.51 cases/100,000 population/year, with an increasing incidence of almost double from 1981-1986 to 2003-2011. An increase in papillary thyroid cancer was mainly responsible for this rising trend. Incidence rates were higher for females (11.76/100,000 women) compared to those for males (2.65/100,000 men). Among men and women of all ages, the highest rate of incidence was for tumor size < 1 cm.(AU)

Fisiopatología del exoftalmos endocrino: Aspectos históricos / Pathophysiology of Endocrine Exophthalmos

La fisiopatología del exoftalmos endocrino ha ido evolucionando a lo largo del tiempo. En primer lugar fue necesario que los trabajos originales de Graves y de Basedow asociaran la alteración ocular con la disfunción tiroidea. Estudios complementarios demostraron que el exoftalmos también se puede observar en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto. Estudios posteriores han demostrado la presencia de una sustancia o factor al que denominaron Factor exoftalmizante en el suero de pacientes. La demostración experimental de que se podía producir exoftalmos por un mecanismo autoinmune y la demostración de la presencia de un estimulador tiroideo de acción prolongada (LATS) llevó al concepto actual acerca de la participación de un mecanismo inmunológico en la fisipatología de esta afección. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.(AU)

The pathophysiology of endocrine exophthalmos has changed with the advances of Medicine. Described for the first time associated with hyperthyroidism by Graves and von Basedow, further studies demonstrated that it also may occur in patients with autoimmune thyroiditis. It is caused by the increase of retro ocular tissue volume. An exophthalmos producing substance (EPS) was found in the serum of those patients. The experimental demonstration that exophthalmos may be prduced by an autoimmune mechanism, and the finding that a circulating immunoglobulin, the Long Acting Thyroid Stimulator (LATS) is the cause of Graves disease, led to the present concept on the pathogrenesis of this disease The authors do not have conflicts of interest.(AU)

Cáncer de tiroides: En búsqueda del tratamiento individualizado / Thyroid cancer: In search of individualized treatment

La incidencia de cáncer de tiroides, principalmente carcinoma papilar, aumentó exponencialmente en todo el mundo. Este incremento podría reflejar los efectos combinados de las prácticas de detección , sumados a cambios en los factores de riesgo. A pesar de este aumento, la mortalidad específica se mantuvo estable en las últimas tres décadas. Dado que los pacientes con carcinoma papilar de tiroides a menudo tienen un muy buen pronóstico, con elevada supervivencia en el seguimiento a largo plazo en comparación con otro tipo de carcinomas, no ha habido una necesidad de cambiar el tratamiento convencional por mucho tiempo. Los pilares del tratamiento, cirugía (tiroidectomía total o casi total) y la terapia con radioyodo (131I), se encuentran en este momento en el centro de discusión en los foros mundiales. La tendencia actual es garantizar el tratamiento más eficaz y menos deletéreo para el paciente. En este momento lo más importante es individualizar el enfoque terapéutico considerando cuál es el estadio tumoral y el riesgo de recurrencia, para determinar qué pacientes se beneficiarán de una terapia más agresiva y cuáles podrán ser tratados con un enfoque más conservador.(AU)

The incidence of thyroid cancer has increased exponentially around the world (mostly papillary thyroid carcinoma). This growth may reflect the combined effects of increased screening practices, together with changes in risk factors for thyroid cancer. In spite of this, disease specific mortality remained stable in the last three decades. Due to the fact that patients with papillary thyroid carcinoma often have a very good prognosis, with high survival in the long term follow-up compared with other types of carcinomas, there has been no need to change the standard treatment. The mainstays of thyroid cancer treatment are surgery (total or near-total thyroidectomy) with or without the additional administration of radioiodine (131I). These approaches are now in the center of discussion in all global forums. The current trend is to ensure the most effective and less harmful treatment and the most important issue at this point is to individualize patients according to tumor stage and risk of recurrence, to define which patients will benefit of more aggressive therapy and who could be handled with a more conservative approach.(AU)

Factores predictores de metástasis ganglionar en el carcinoma diferenciado de tiroides

Antecedentes: son necesarios factores pronósticos confiables de metástasis ganglionar para adaptar el tratamiento quirúrgico inicial de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides. Objetivo: determinar la frecuencia y factores pronósticos asociados con metástasis ganglionar en pacientes operados por carcinoma diferenciado de tiroides. Lugar de apicación: práctica privada. Diseño: retrospectivo observacional. Pobación: entre enero de 2000 y agosto de 2010, a 600 pacientes con 639 tumores (39 bilaterales) se les realizó tiroidectomía total y linfadenectomía terapéutica sólo cuando se demostró metástasis por biopsia ganglionar. Método: revisión de historias clínicas e informes patológicos. Resutados: 145 enfermos (22.7 %) tuvieron ganglios histológicamente positivos. El análisis multivariado mostró que la edad menor de 45 años (p = 0.001), adenopatías palpables (p = 0.0001), multicentricidad (p = 0.005) e invasión extracapsular (p = 0.0001) fueron factores de riesgo independientes de metástasis ganglionar. Estos factores, en conjunto, tuvieron una alta especificidad (97 %)y una baja sensibilidad (40 %). Se encontraron metástasis en ganglios yugulares con ganglios centrales negativos ("skip" metástasis) en 29 casos (5.54 %). Concusiones: a pesar de que algunos de los factores estudiados tuvieron valor pronóstico, se requieren variables adicionales para definir mejor el manejo quirúrgico.(AU)

Background: reliable prognostic factors of lymph node metástasis are needed to adapt initial surgical treatment of patients with differentiated thyroid carcinoma. Objetive: to determine the frequency and predictive factors associated with lymph node metástasis in patients operated on for differentiated thyroid carcinoma. Setting: prívate practice. Design: retrospective observational. Popuation: between January 2000 and August 2010, 600 patients with 639 tumours (39 bilateral) underwent total thyroidectomy and therapeutic neck dissection only when there was biopsy proved lymph node metástasis. Method: review of clinical records and pathological reports. Resuts: 145 patients (22.7 %) had histologically positive lymph nodes. Multivariate analysis showed that lessthan 45 years (p = 0.001), palpable adenopathy (p = 0.0001), multicentricity (p = 0.005) and extracapsular invasión (p = 0.0001) were independent risk factors of lymph node metástasis. These factors, together, had high specificity (97 %) but low sensibility (40 %). Metástasis in jugular lymph nodes with normal central nodes (skip metástasis) was found in 29 (5.54 %) cases. Concusions: even though some of the factors studied proved to be of prognostic valué, additional variables are needed to better define surgical management.(AU)