Rol de la laparoscopía diagnóstica en un departamento de emergencia / Importance of the diagnostic laparoscopy in an urgency care department

Diagnostic laparoscopy is a surgical diagnostic procedure used to examine the organs inside the abdomen by mean of an optic fiber. The patient with acute abdominal pain and with a not clearly etiology, can represent a great challenge at the moment to perform a definitive diagnosis at urgency. The paraclinic studies must be required considering the particular characteristics of each patient and its clinical presentation at the moment of the medical attention. Considering the more frequent indications for the laparoscopic approach, the diagnostic laparoscopy, occupies the third place after the acute appendicitis and the acute cholecistitis. The aim of this report was to consider a casuistic of 356 patients with acute abdominal pain of uncertain etiology, studied by the authors. Of these patients, the 88% were females. From the rsults obtained, it becomes evident that the video diagnostic laparoscopy proved to be an effective technique in the emergency department with benefit for the patients, mainly for acute cases

Falla de coalescencia Toldt II con hernia interna mesocolica derecha en el adulto

Se presenta un caso de abdomen agudo oclusivo en el adulto, en donde se diagnosticó como etiología a una hernia interna mesocólica derecha atascada por falta de coalescencia de la fascia de Toldt II que formaba el saco, con su anillo ubicado por detrás de los vasos mesentéricos. Se efectuó una búsqueda bibliográfica nacional e internacional.(AU)

The analyzed case regards an acute small bowel obstruction in an adult, which etiology was an internal mesocolic right hernia, complicating a lack of coalescense of ¶Toldt´s fascia II÷ that formed the sack, with its ring located behind the mesenteric artery. A research was performed in both national and international bibliography.(AU)

Ruptura esplénica espontanea secundaria a amiloidosis / Spontaneous splenic rupture due to amyloidosis

La ruptura esplénica se produce frecuentemente por mecanismos traumáticos. Se la denomina espontánea o patológica cuando no existe tal antecedente o hay alguna patología esplÛnica predisponente. La ruptura esplénica espontánea por infiltración amiloide es una causa muy infrecuente de abd¶men agudo quirúrgico. Se presenta el caso de una mujer internada por abdomen agudo secundario a ruptura esplénica espontánea, cuyo diagnóstico final fue amiloidosis primaria. (AU)

Abdomen agudo hemorragico por rotura de aneurisma de la arteria esplenica. La tomografia de abdomen en el diagnóstico / Hemorrhagic acute abdomen due to rupture of splenic artery aneurysm. Tomography contribution in the diagnosis

El motivo de esta presentación es aportar a la bibliografía tres nuevos casos de aneurisma de la arteria esplénica cuya presentación clínica es por shock hipovolémico, y mostrar la utilidad para el diagnóstico de la tomografía computada helicoidal de abdomen con contraste endovenoso con bomba. Los tres casos aquí presentados ingresaron a nuestro hospital con cuadro clínico de abdomen agudo asociado a shock hipovolémico no traumático. En dos de los tres casos se utilizó la tomografía computada de abdomen con contraste endovenoso para el diagnóstico preoperatorio, y en uno de ellos la tomografía computada helicoidal de abdomen con contraste con bomba de infusión en fase arterial, la cual demostró ser útil para este, y por ende se constituiría en un método muy útil ante la falta de la arteriografía en los centros encargados de la atención. (Au)

Abdomen agudo médico / Acute abdominal pain

El dolor abdominal agudo es un síntoma habitual y muchas veces severo en la práctica médica. En ocasiones puede aparecer como un cuadro dramático asociado a numerosas enfermedades médicas o quirúrgicas. Al asistir a un paciente con dolor abdominal agudo el médico está obligado a establecer con premura un diagnóstico presuntivo y a elegir el tratamiento apropiado. El objetivo de este artículo es enunciar y clasificar las numerosas enfermedades médicas que pueden presentar dolor abdominal agudo como síntoma principal.(AU)

Conceptualización y clasificación del abdomen agudo ginecologico (A.A.G.): nuestra experiencia / Conceptualization and classification of the gynecologic acute abdomen (G.A.A): our experience

El objetivo de la presente comunicación es analizar los 1230 pacientes internados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuraron emergencias ginecológicas médico-quirúrgicas, de las cuales 973 (79,11%) correspondieron a genuinos abdómenes agudos ginecológicos (A.A.G.). Para un diagnóstico certero de A.A.G. (cuyo sindrome clínico mínimo se caracteriza, por la rápida aparición del dolor, las modificaciones del abdomen y la afectación del estado general) enfatizamos la conveniencia de una completa semiología y la laparoscopía como maniobra instrumental de gran valor. La etiología dominante en el A.A.G. infeccioso fue la enfermedad pelviana inflamatoria aguda (EPIA), en su gran mayoría pelviperitonitis. El embarazo ectópico representó el 94% del A.A.G. hemorrágico. La torsión de tumor de ovario, el 50% del A.A.G. mecánico. La perforación uterina, el 83% del A.A.G. traumático. La rotura del cuerpo amarillo y folículo, el 81% del A.A.G. funcional y hormonal. Clasificamos, a los fines didácticos, los A.A.G. según: a) Criterio clínico etiopatogénico; b) Enfoque terapéutico; c) Incidencia etaria; d) Estrato sociocultural. El tratamiento de todo A.A.G. debe ser lo suficientemente conservador para mantener el órgano o la función, cuando el cuadro clínico lo permita, y lo bastante agresivo como para erradicar la enfermedad. Es de trascendencia vital determinar si el A.A.G. es quirúrgico o no, pues es preferible una laparotomía diagnóstica a la certidumbre de una autopsia (AU)

Abdomen agudo por picadura de viuda negra. Evaluación clínica, diagnóstica y terapéutica: análisis descriptivo - retrospectivo. Presentación de un caso interpretado como abdomen agudo quirúrgico / Acute abdomen by black widow spider bite. Clinical, diagnostic and therapeutic evaluation: descriptive - retrospective analysis. Presentation of a case interpreted as acute surgical abdomen

Antecedentes: el abdomen agudo médico por picadura de Latrodectus Mactans es una patología poco frecuente, con una típica presentación clínica. Se presenta como un cuadro neurotóxico (hiperestesia, fasciculaciones, contracturas musculares generalizadas, excitabilidad, hiperreflexia); y en casos graves síntomas muscarínicos: miosis, bradicardia, HTA. Por las contracturas abdominales puede ser interpretado como abdomen agudo quirúrgico. Objetivo: evaluación clínica, diagnóstica y terapéutica de abdomen agudo por picadura de Latrodectus Mactans de un caso interpretado como abdomen agudo quirúrgico. Diseño: estudio observacional descriptivo restrospectivo. Población: un paciente de sexo masculino de 31 años de edad. Método: análisis de historia clínica de un paciente que consulta por dolor abdominal de tipo cólico, posterior a una transgresión alimentaria e ingesta abundante de alcohol. Examen físico: dolor a la palpación sin defensa ni peritonismo. Se interpreta como cólico intestinal medicándose con espasmódicos. Pasadas 2 horas presenta vómitos y vientre en tabla; por lo cual se deriva a este hospital, con diagnóstico de abdomen agudo perforativo. Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda. Se interpreta abdomen agudo quirúrgico y se laparotomiza. Resultado: laparotomía: distensión de colon e intestino delgado sin causa orgánica. Postoperatorio presenta HTA, bradicardia, diaforesis, edema facial, y contractura muscular generalizada. Reinterrogatorio: refiere sensación quemante en región epigástrica previo al inicio del cuadro (¿picadura?). Se sospecha Lactrodesis iniciándose tratamiento médico, con remisión absoluta de la sintomatología en 12 hs. Conclusión: el cuadro de Lactrodesis presenta una clínica típica, que no debe ser mal interpretada. Es importante ser sumamente cauto en la anamnesis (lugar de procedencia), el examen físico (buscar lesiones por picadura) y la clínica; y tener presente en los cuadros de abdomen agudo dicha patología

Abdomen agudo ginecológico traumático / Traumatic gynecological acute abdomen

El abdomen agudo ginecológico traumático (AAFT), verdadera emergencia médico-quirúrgica ginecológica, está representado en la gran mayoíra de los casos, por la Perforación Uterina (PU), la cual está provocada por muy diversos métodos y elementos, que pueden ocasionar variadas lesiones y complicaciones abdominopelvianas. El objetivo de este trabajo ha sido analizar los 41 casos de P.U. tratados en el Hospital de Urgencias de Córdoba, entre 1967 y 1984, que configuran el 33% de los 1.230 casos correspondientes a emergencias médico-quirúrgicas ginecológicas (internados en el mismo Hospital y períodos de tiempo). Alrededor de un 80% de la P.U. se produjeron en pacientes entre los 21 y 35 años. En el 83% de las pacientes, la P.U. fue provocada durante el primer trimestre de embarazo (el 56%, entre las 8 y 12 semanas de amenorrea). Desde el punto de vista clínico, destacamos que el dolor se localizó en hipogastrio y hemiabdomen inferior en un 70%; y tuvo características de leve o ausente, en casi un 5-% de los casos. El abdomen se presentó blando en un 65% de las pacientes. La terapéutica varió según la P.U. haya sido "simple" (53,6%) o "complicada" (46,4%). En la primera se realizó tratamiento médico; en la segunda, tratamiento quirúrgico. La evolución fue en todos los casos satisfactoria y la mortalidad, nula; enfatizando que, en su mayor porcentaje, las P.U. fueron producto de maniobras "clandestinas" (AU)

Abdomen agudo en ginecología: incidencia y factores etiológicos en nuestro servicio / Accute abdomen in gynecology: incidence and ethiological factors in our service

El cuadro de abdomen agudo en las mujeres motivo frecuente de consulta de guardia, planteando dificultades diagnósticas en cuanto a su etiología y a la necesidad de tomar una conducta clinica y/o quirúrgica, sobre todo en aquellos servicios que no cuentan con laparoscopía de guardia (AU)

Infarto segmentario primario e idiopático de epiplon mayor causa poco frecuente de abdomen agudo / Primary idiopathic segmental infarction of the greater omentum, uncommon cause of acute abdominal pain

Se informan 5 casos de infarto segmentario e idiopático de epiplón mayor, atendidos entre 1987 y 1989. Se trata de una causa infrecuente de abdomen agudo, caracterizada por dolor en el hemiabdomen derecho que simula apendicitis o colecistitis aguda. El diagnóstico preoperatorio correcto muy raramente es considerado. El tratamiento quirúrgico con exéresis de la zona infartada resuelve la dolencia sin evidencia de recidiva. Se analiza la probable etiología de origen embriológico que mejor explica el infarto epiploico y su zona de ocurrencia

Abdomen agudo hidatídico / Hydatic acute abdomen

Se analiza la incidencia del abdomen agudo en la enfermedad hidatídica atendidos entre 1970 y 1986; se establece asimismo la división en 4 síndromes con las correspondientes incidencias: oclusivo (8%), hemorrágico (4%), inflamatorio (71%)y perforativo (16%). Se analizan características de diagnóstico, tratamiento y morbimortalidad (AU)

Embarazo heterotópico asociado a inducción de ovulación: su dificultad diagnóstica / Heterotopic pregnancy associated to ovulation induction: diagnostical difficulty

El embarazo heterotópico (embarazo intrauterino y extrauterino simultáneo), debe ser siempre investigado en todas las pacientes sometidas a inducción de ovulación con o sin técnicas de fertilización asistida. El embarazo heterotópico debe ser sospechado clínicamente y no descartado pese a la presencia de un embarazo intrauterino, a un ascenso normal de la subunidad beta de gonadotrofinas o a una ecografía con imágenes de apariencia normal a nivel anexial. Esto nos permitirá evitar un diagnóstico tardío con la morbilidad asociada que ello implica (salpingectomía) así como la mortalidad en casos excepcionales (AU)

Abdomen agudo por adenoma hepático pediculado complicado por torsión / Acute abdomen caused by torsion of pedunculated hepatic adenoma

El adenoma hepático es un tumor benigno de baja incidencia con formas de presentación variadas. Menos frecuente aún es la forma pediculada, de localización extrahepática. La aparición del tumor con dolor abdominal agudo, suele estar provocada por hemorragia intratumoral. Se compaginan los hallazgos obtenidos mediante la exploración con radiografía simple, ecografía y tomografía computada, a propósito de un caso de adenoma pediculado hepático, complicado con torsión, en una paciente de 26 años, que consulta por un cuadro clínico de abdomen agudo (AU)

Adenitis mesentérica: evaluación ecográfica / Mesenteric adenitis: sonographic features

La evaluación ecográfica del cuadrante inferior derecho ayuda en el diagnóstico diferencial de varias patologías. El hallazgo de distintos signos ecográficos permite el diagnóstico de la adenitis mesentérica, entidad que es tratada conservadoramente. Se evaluaron retrospectivamente 170 ecografías, correspondientes a 77 varones y 93 mujeres, siendo mayor la proporción entre los 10 y 20 años, encontrándose signos de adenitis mesentérica en 14 pacientes, lo que permitió el diagnóstico diferencial con otras entidades. El diagnóstico de adenitis mesentérica es importante por su pronóstico benigno y su tratamiento conservador. La ecografía permite un diagnóstico rápido y accesible, pudiendo repetirse las veces que fuera necesario (AU)

Abdomen agudo quirúrgico en el sida / AIDS and acute abdomen

Se presenta la experiencia de la guardia del Hospital Fernández en el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico de pacientes HIV y enfermedad de SIDA. Entre el 1º de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1993, se realizaron 34 operaciones en 32 pacientes sobre el total de 2100 laparostomías ejecutadas en el mismo período. Se analizan los criterios de diagnóstico y las operaciones efectuadas, así como la morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes (AU)

Intususcepción intestinal del adulto / Adults intestinal intususcepotion

Antecedentes: A diferencia de lo que sucede en el niño, la intususcepción intestinal del adulto es una patología de baja frecuencia y que obedece generalmente a una causa demostrable. Objetivos: Analizar las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de una entidad poco frecuente. Diseño: Descriptivo, observacional, retrospectivo. Material y método: Se presentan 14 casos de intususcepción intestinal tratados en el Hospital J. M. Penna de Buenos Aires y la Clínica Modelo de Lanús durante los últimos 10 años. Resultados: Seis pacientes pertenecieron al sexo masculino y ocho al femenino. El motivo de consulta fue un cuadro oclusivo completo en 8 casos (57 por ciento), episodios suboclusivos en 4 (29 por ciento), y abdomen agudo peritoneal en los 2 restantes (14 por ciento). Los cuadros oclusivos y peritoníticos fueron resueltos en la urgencia y el resto en forma electiva. El hallazgo intraoperatorio fue de invaginación ileocólica en 8 casos, ileoileal en 4 y colocólica en 2. En ningún caso se efectuó el diagnóstico preoperatorio de invaginación intestinal. Las operaciones efectuadas fueron 8 hemicolectomías derechas, 4 enterectomías parciales y 2 operaciones tipo Hartmann. La evolución fue favorable en todos los casos. Conclusiones: La intususcepción intestinal es de rara presentación en el adulto, y habitualmente lo hace como un abdomen agudo obstructivo. La radiología contrastada es el método clásico para su diagnóstico preoperatorio. En cuanto a su tratamiento, no debe demorarse la indicación de laparotomía dada la etiología mayoritariamente secundaria de ésta entidad (AU)

Metodología diagnóstica en la obstrucción intestinal del recién nacido / Diagnostic radiology of neonatal intestinal obstruction

La obstrucción intestinal (OI) es la emergencia quirúrgica más frecuente en el recién nacido. Entre abril de 1988 y marzo de 1999 fueron estudiados 235 pacientes que presentaron OI. La radiografía simple de abdomen en dos proyecciones (decúbito dorsal, de pie, capo volta o invertograma) fue diagnóstica en todos los casos. Hallazgos: OI alta: atresia duodenal (n=28), malrotación (n=33). OI baja: malformación anorrectal (con atresia anal) (n=64), atresia yeyunal/ileal (n=49), enfermedad de Hischsprung (n=39), íleo meconial (n=22). La radiografía simple de abdomen permite una evaluación adecuada del paciente en la misma sala de Neonatología. Reemplaza a la seriada esofagogastroduodenal en el estudio de la obstrucción intestinal del recién nacido, utilizando el aire como contraste y evitando además los riesgos de aspiración por vómitos y disminuyendo la exposición a las radiaciones (AU)