No adherencia en transplante renal / Non compliance in renal transplatation

Un transplante renal exitoso es conocido como el tratamiento de elección para niños con insuficiencia renal crónica terminal. En la década pasada, ha habido en la población pediátrica una mejoría sostenida en la sobrevida de paciente e injerto tanto a carto como a largo plazo. Eso no es así para el grupo de adolescentes. Numerosos estudios coinciden en identificar a la edad en el momento del trasplante como un importante factor predictor de resultados. El objeto primario de este estudio fue comparar en forma retrospectiva la sobrevida del paciente e injerto en dos grupos de niños trasplantados renales con edad al trasplante menor o igual a 7 años (Grupo A), y edad mayor o igual a 13 años (Gupo B). Los objetos secundarios fueron: 1) identificar características demográficas o médicas asociadas a no adherencia, y 2) Cuantificar efectos adversos posiblemente asociados con la no adherencia, analizar rechazo agudo, rechazo crónico y mortalidad. En ambos grupos se enconttraron diferencias en la modalidad dialítica previa y la frecuencia de trasplante renal sin diálisis previa: ambas variables fueron más frecuentes en niños menores de 7 años. La sobrevida de pacientes fue similar en ambos grupos a 1 y 5 años; en cambio la sobrevida del injerto a 5 años fue superior en pacientes del grupo A. La causa de pérdida más frecuente de injerto en ambos grupos fue el rechazo crónico, siendo ésta mayor en el grupo adolescente. Este grupo tuvo falta de cumplimiento con la medicación inmunosupresora en forma frecuente, y también mayor frecuencia de episodios de rechazo agudo celular tardio. Este trabajo refuerza el concepto de que la no adherencia es un problema mayor con importantes consecuencias clínicas.

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.(AU)

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.(AU)

No adherencia en transplante renal / Non compliance in renal transplatation

Un transplante renal exitoso es conocido como el tratamiento de elección para niños con insuficiencia renal crónica terminal. En la década pasada, ha habido en la población pediátrica una mejoría sostenida en la sobrevida de paciente e injerto tanto a carto como a largo plazo. Eso no es así para el grupo de adolescentes. Numerosos estudios coinciden en identificar a la edad en el momento del trasplante como un importante factor predictor de resultados. El objeto primario de este estudio fue comparar en forma retrospectiva la sobrevida del paciente e injerto en dos grupos de niños trasplantados renales con edad al trasplante menor o igual a 7 años (Grupo A), y edad mayor o igual a 13 años (Gupo B). Los objetos secundarios fueron: 1) identificar características demográficas o médicas asociadas a no adherencia, y 2) Cuantificar efectos adversos posiblemente asociados con la no adherencia, analizar rechazo agudo, rechazo crónico y mortalidad. En ambos grupos se enconttraron diferencias en la modalidad dialítica previa y la frecuencia de trasplante renal sin diálisis previa: ambas variables fueron más frecuentes en niños menores de 7 años. La sobrevida de pacientes fue similar en ambos grupos a 1 y 5 años; en cambio la sobrevida del injerto a 5 años fue superior en pacientes del grupo A. La causa de pérdida más frecuente de injerto en ambos grupos fue el rechazo crónico, siendo ésta mayor en el grupo adolescente. Este grupo tuvo falta de cumplimiento con la medicación inmunosupresora en forma frecuente, y también mayor frecuencia de episodios de rechazo agudo celular tardio. Este trabajo refuerza el concepto de que la no adherencia es un problema mayor con importantes consecuencias clínicas.(AU)

Efecto del allopurinol en las adherencias peritoneales postoperatorias: estudio experimental / Effect of allopurinol to prevent postsurgical adhesions: experimental study

Antecedentes: En la formación de adherencias peritoneales postoperatorias, se ha implicado a los radicales libres del oxígeno como mediadores para producir injuria tisular, asociada a reacciones inflamatorias y/o isquemia/reperfusión. Objetivo: Evaluar el efecto del allopurinol, como agente antioxidante en la prevención de las adherencias peritoneales postoperatorias. Lugar de aplicación: Instituto de Cirugía Experimental. Facultad de Ciencias Médicas. UNC. Diseño: Estudio experimental. Población: 124 ratas Sprague-Dawley. Método: Se les provocó adherencias intraperitoneales por método comprobado y fueron divididas en 6 grupos: A, control sin tratamiento y B, C, D, E, y F recibieron allopurinol en distintos esquemas terapéuticos. A los 14 días, las adherencias fueron evaluadas según la gradación de Nair y col. Se utilizó en Chi-cuadrado ensayo de 2 colas. Resultados: B recibió 50 mg/kg/día de allopurinol 5 días antes y 14 días posteriores a la cirugía, encontrándose una disminución significativa en la formación de adherencias respecto del grupo control. C recibió 50 mg/kg/día durante 14 días a partir del postoperatorio inmediato, no encontrándose diferencias significativas con el grupo B. Se utilizó los gprupos D (25 mg/kg/día), e (10 mg/kg/día) y F (5 mg/kg/día) para evaluar una curva dosis respuesta, administrado con el mismo esquema. Encontrándose diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo control, en los grupos C (p = 0,0025), D (p = 0,0004) y E (p = 0,0080). Conclusiones: Disminución en la incidencia de adherencias postoperatorias administrando el allopurinol, tanto en el pre y post operatorio a partir de la injuria quirúrgica (AU)

Enteroptiquia con adhesivo quirúrgico: evolución alejada de cinco pacientes / Enteropexy with surgical adhesives: long term results in five patients

Se presenta una serie de 5 casos de obstrucción recidivante de intestino delgado provocada por procesos adherenciales (por secuelas inflamatorias y uno congénito). Se efectúa una revisión de los métodos convencionales y se demuestra los buenos resultados obtenidos con la enteroptiquia utilizando adhesivo quirúrgico, considerando el método de preferencia

Tratamiento laparoscópico de la obstrucción intestinal por bridas / Laparoscopic surgical treatment of obstructive intestinal due to adhesions

Antecedentes: La vía laparoscópica ha sido poco empleada para el tratamiento de la obstrucción intestinal por bridas hasta la actualidad. La laparotomía para esta eventualidad se acompaña de sus inconvenientes habituales en los casos agudos y es de indicación controvertida en las subobstrucciones crónicas recurrentes. Objetivos: Analizar los resultados de una serie de operados por esta patología por vía laparoscópica. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basados en criterios básicos. Población: 21 pacientes seleccionados con obstrucción intestinal. Método: Se revisaron las historias clínicas de los operados y se analizaron las características de la población, tipo de obstrucción (aguda o crónica recurrente), realización de enterolisis laparoscópica, tiempo operatorio, inicio de la tolerancia oral, morbilidad y tiempo de internación, y se efectuó el seguimiento personalizado de todos los casos posibles. Resultados: De los 21 casos, 11 fueron intervenidos en agudo y 10 en forma programada luego de subobstrucciones reiteradas. Se convirtió a cirugía abierta a 4 pacientes, en 3 por dificultad operatoria debido a las adherencias y en uno para realizar la resección de un asa delgada necrosada por estrangulación de su meso, todos ellos casos agudos. En los casos no complicados operados ni convertidos la realimentación oral comenzó a las 12 horas promedio. No hubo mortalidad y se observaron 2 complicaciones, una de ellas directamente relacionada con el procedimiento laparoscópico: perforación instrumental de asa intestinal. El tiempo operatorio fue de 72 minutos promedio (20 a 130 minutos) y el tiempo de internación de 1 a 23 días, debido al caso con la complicación mencionada, con una media de 4,7 días. El seguimiento de 12 de los 15 operados totalmente por vía laparoscópica durante un mínimo de 18 meses y un promedio de 25 meses para los casos de suboclusiones reiteradas, mostró que el tratamiento había sido efectivo. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es ventajoso en el tratamiento de la obstrucción intestinal por bridas, tanto en su forma aguda como crónica recurrente. Sus resultados están en relación con la experiencia del equipo quirúrgico y las características del paciente (AU)

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables (AU)

Histerosonografía: una visión del interior de la cavidad uterina y endometrio, estudio prospectivo con correlación histeroscópica / Hysterosonography: an inner vision of the uterine cavity and endometrium, prospective study with hysteroscopic correlation

Se presenta un trabajo prospectivo, según nuestro conocimiento, el primero en el país, que demuestra la experiencia de nuestro grupo en esta novedosa técnica: la histerosonografía. La histerosonografía consiste en la instilación de solución salina estéril en la cavidad uterina, como medio de contraste para evaluar dicha cavidad así como también el endometrio y la capa subendometrial. Se estudiaron 64 pacientes, 57 con éxito; de éstas últimas se realizó histeroscopia en 42. Sobre el análisis comparativo entre la histerosonografía y la histeroscopia se basó nuestra presentación y conclusiones (AU)

Enteroptiquia con el uso de adhesivo sintetico. / Intestinal plicature with use of synthetic adhesive

Luego de una revision del tema sobre la operacion de Noble se presentan los resultados obtenidos en dos especies animales, las cuales fueron sometidas a la plicatura intestinal, utilizando adhesivo sintetico.La facilidad de su ejecucion, la ausencia de complicaciones, la inexistencia de histolesividad, el resultado invariablemente efectivo y perdurable, permite aconsejar el metodo y posiblemente inducira a ampliar las indicaciones

Prevención de las adherencias abdominales postoperatorias con piroxicam / Prevention of postoperative abdominal adherences with piroxicam

El uso de piroxicam en el pre y postoperatorio inmediato es efectivo para reducir las adherencias peritoneales en el conejo. Su efecto se ejerce a través de la inhibición en la liberación de prostaglandinas, disminución de la migración leucocitaria y plaquetaria en las primeras fases del proceso inflamatorio proliferativo a nivel peritoneal (AU)