Experiencia del paciente y análisis de ahorro de costos de la cirugía de síndrome del túnel carpiano con técnica WALANT / Patient experience evaluation and cost savings analysis of carpal tunnel syndrome decompression surgery using the WALANT technique

Introducción: La técnica de anestesia local con epinefrina sin el uso de manguito hemostático (Wide Awake Local Anesthesia - No Tourniquet, WALANT) se desarrolló para mejorar el acceso a la atención de la cirugía de mano y optimizar recursos médicos. El principal objetivo de este estudio fue evaluar la experiencia del paciente y analizar el ahorro de costos hospitalarios en el tratamiento quirúrgico de descompresión del síndrome del túnel carpiano utilizando esta técnica anestésica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo observacional en pacientes con diagnóstico clínico de síndrome del túnel carpiano operados entre 2016 y 2022. El grado de satisfacción del paciente fue evaluado mediante un cuestionario sobre el dolor en diferentes momentos, la ansiedad y la experiencia con el procedimiento. También se analizaron los costos de la técnica anestésica. Resultados: Se evaluó a 92 pacientes. La mayoría se mostró satisfecha y el 94,5% confirmó que volvería a elegir este procedimiento, los niveles de dolor y ansiedad fueron bajos. Se registró un ahorro de costos del 60,6% por procedimiento. Conclusiones: La descompresión del síndrome del túnel carpiano con técnica WALANT generó un ahorro de costos considerable para el sistema de salud nacional, los resultados fueron buenos sobre la base de la satisfacción, la ansiedad y el dolor; y es un procedimiento seguro, cómodo y eficiente. Los beneficios y su rentabilidad al emplear menos recursos hospitalarios podrían ser optimizados y reproducidos para generar un ahorro considerable en gastos de salud. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) is an anesthetic technique that was developed to improve patient access to treatment and optimize the use of available medical resources in hand surgery. The main purpose of this study was to evaluate patient experience and hospital cost savings during surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) with this technique at a South American public hospital. Materials and Methods: Between 2016 and 2022, a descriptive prospective observational study was conducted on patients with a clinical diagnosis of CTS who had undergone surgical treatment. Patient satisfaction was assessed using a questionnaire that asked about pain during different periods of time, anxiety, and the procedure itself. The costs of the anesthetic technique were also analyzed. Results: 92 patients were evaluated and the majority of them were satisfied with their WALANT experience; 94.5% said they would choose this procedure again, citing low levels of pain and anxiety. A cost reduction of 60.6% per procedure was achieved. Conclusions: CTS decompression with the WALANT technique resulted in significant cost savings for the national health system, as well as favorable outcomes in terms of satisfaction, anxiety, and pain; the procedure was safe, comfortable, and efficient. The benefits and profitability of employing fewer hospital resources could be further optimized and replicated to result in significant health-care cost savings. Level of Evidence: IV

Bloqueo supramaleolar de tobillo para cirugía de pie y tobillo. Estudio retrospectivo de casos de los últimos cinco años / Supramalleolar ankle block for foot and ankle surgery

Objetivo: Describir la técnica de bloqueo supramaleolar de tobillo y nuestra experiencia con este bloqueo en la cirugía de tobillo y pie. materiales y métodos:Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo de los últimos 5 años en pacientes con enfermedad de tobillo y pie, sometidos a un bloqueo supramaleolar de tobillo. Se excluyó a pacientes con cirugía previa, cirugías bilaterales, neuropatía periférica o enfermedad vascular, diabetes, infección activa o tabaquistas. Se realizó el bloqueo supramaleolar de tobillo con lidocaína al 2% y bupivacaína al 0,5%, teniendo en cuenta las referencias anatómicas. Se evaluaron la duración del bloqueo, la escala analógica visual de dolor a las 24 h de la cirugía, el tiempo hasta la toma del primer analgésico y el grado de satisfacción del paciente. Resultados:Se incluyó a 771 pacientes operados, todos tuvieron una analgesia completa por, al menos, 12 h (duración promedio 18 h). El puntaje promedio de la escala para dolor a las 24 h fue de 1,4. El tiempo promedio hasta la toma del primer analgésico fue de 16 h. El grado de satisfacción del paciente con el bloqueo y el dolor percibido en las primeras 24 h fue: muy satisfecho (89%), satisfecho (10%) y poco satisfecho (1%). No hubo casos de secuela neurológica permanente, toxicidad sistémica ni infección. Conclusión:El bloqueo supramaleolar de tobillo es un método simple, eficaz y seguro que puede realizar el traumatólogo para obtener una analgesia posquirúrgica prolongada. Nivel de Evidencia: IV

Background: We present the description of a supramalleolar ankle block technique and our experience using this technique in foot and ankle surgery. Materials and methods: We performed a retrospective observational study of the past 5 years of patients with foot and ankle pathology that had undergone the supramalleolar ankle block. We excluded patients with a history of previous foot surgery, bilateral surgeries, vascular disease, peripheral neuropathy, diabetes, smoking, or active surgical site infection. The supramalleolar ankle block was guided by anatomic landmarks and we used a solution of lidocaine 2% and bupivacaine 0.5%. We evaluated the duration of the ankle block, the visual analog scale (VAS) for pain 24 hrs after surgery, the time until the first analgesic dose, and the level of patient satisfaction. Results:771 patients were included in this study, all of whom had complete analgesia for at least 12 hrs (mean 18 hrs) after surgery. The mean value on the VAS for pain after 24 hrs was 1.4. On average, the first analgesic dose was administered 16 hrs after surgery. The level of satisfaction about the pain perceived in the first 24 hrs after surgery was: very satisfied (89%), satisfied (10%), and dissatisfied (1%). There were no reports of permanent neurological sequelae, systemic toxicity, or surgical site infections. Conclusion: We consider the supramalleolar ankle block a simple, effective, and safe procedure to obtain long-lasting postoperative analgesia. Level of Evidence: IV

Anestesia local con epinefrina, sin manguito hemostático, para la liberación del túnel carpiano. Estudio comparativo de dos variantes técnicas en 89 casos / WALANT in carpal tunnel release. Comparative study of two technical variants in 89 cases

Objetivo: Evaluar la eficacia intra- y posoperatoria, y la comodidad para el paciente de dos variantes de la anestesia en dos grupos con síndrome del túnel carpiano. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo, observacional mediante un cuestionario telefónico de 12 ítems sobre la anestesia local sin manguito. Se incorporó a pacientes con síndrome del túnel car-piano operados entre 2008 y 2019, mediante un miniabordaje abierto, y se los dividió en: grupo 1: lidocaína al 2% más bupivacaína al 0,5% más epinefrina 1:200.000 más sedación ligera (n = 32) y grupo 2: lidocaína al 2% más epinefrina 1:200.000 (n = 57). Resultados: Se evaluó a 89 pacientes (media de edad 66.9 años). Todos se mostraron satisfechos y confirmaron que volverían a elegir este procedimiento. No hubo diferencias significativas en la comodidad o el posible desarrollo de síntomas intra- o posoperatorios entre ambos grupos. La permanencia posoperatoria fue de 1-3 h, sin hospitalización. El sangrado fue mínimo. Conclusiones: La liberación del túnel carpiano bajo anestesia local más epinefrina, sin manguito hemostático, resultó segura y sin complicaciones. Los pacientes no refirieron dolor local intraoperatorio ni posoperatorio inmediato, ni en el sitio del torniquete. La permanencia en el centro asistencial fue breve. La estancia corta y la menor cantidad de elementos empleados (anestésicos, manguito) implican una reducción de los costos del procedimiento. Si bien es recomendable la presencia de un anestesiólogo, puede llegar a realizarse en ámbitos adecuados sin él. No se recomienda su empleo sin estudios prequirúrgicos ni fuera del quirófano. Nivel de Evidencia: III

Objective: To evaluate the intraoperative and postoperative efficacy and comfort of two variants of anesthesia in two groups with carpal tunnel syndrome (CTS). Materials and Methods: Descriptive, comparative, retrospective, observational study using a 12-item telephone questionnaire on local anesthesia without a tourniquet. We included patients with CTS who underwent surgery between 2008 and 2019 with a mini-open approach and divided them into two groups: 1) 2% lidocaine plus 0.5% bupivacaine plus 1:200,000 epinephrine plus light sedation (n = 32) and 2) 2% lidocaine plus epinephrine 1:200,000 (n = 57). Results: 89 patients were evaluated (mean age 66.9 years). All patients were satisfied and confirmed they would choose this procedure again. There were no significant differences in comfort or the possible development of intra- or postoperative symptoms between the two groups. The postoperative stay was 1-3 hours; hospitalization was not required. The bleeding was minimal. Conclusion: Carpal tunnel release under local anesthesia with lidocaine + epinephrine, without a tourniquet, has proven to be a safe procedure with no complications. The patients did not complain of local immediate intraoperative or postoperative pain or pain at the site of the tourniquet. The stay in the healthcare facility was shorter. The short stay and the fewer elements used (anesthetics, tourniquet) imply a reduction in the costs of the procedure. Though the presence of an anaesthesiologist is recommended, the procedure can be performed in appropriate settings without one. We do not recommend its use without preoperative studies or outside the operating room. Level of Evidence: III

Túnel carpiano con anestesia local versus WALANT / Carpal tunnel with local anesthesia versus WALANT

Objetivo: Las cirugías con WALANT han ganado gran popularidad hoy en día. La ventaja principal que ofrece esta técnica es la de prescindir del torniquete y así eliminar las molestias que este genera. Nuestra hipótesis es que la descompresión del túnel carpiano con anestesia local y manguito neumático, realizada por un cirujano experimentado, en un tiempo quirúrgico corto, permite obtener similares resultados que con la cirugía con WALANT. materiales y métodos:Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo comparativo clínico. Se incluyeron 23 pacientes (30 manos) con síndrome del túnel carpiano. Se asignó a los pacientes en forma aleatorizada, a 2 grupos: grupo 1, operados con anestesia local y grupo 2, operados con WALANT. Se realizó un análisis estadístico. Resultados:Todas las variables mostraron diferencias estadísticamente significativas respecto a los valores preoperatorios para los dos grupos. Respecto a la relación entre los dos grupos, los resultados funcionales de dolor y grado de satisfacción posoperatorios no mostraron diferencias con significancia estadística. Conclusiones: En nuestro estudio, la descompresión del túnel carpiano con anestesia local y torniquete y la realizada con WALANT arrojaron similares resultados. En cirujanos con experiencia posiblemente la anestesia local con torniquete sea suficiente para realizar el procedimiento, y así evitar las bajas, pero complejas complicaciones de la epinefrina. Nivel de Evidencia: II

Objective: Surgeries with the WALANT technique have recently become popular. The main advantage of this technique is that it avoids using the tourniquet and eliminates the discomfort it generates. We hypothesize that carpal tunnel decompression with local anesthesia and a pneumatic tourniquet, performed by an experienced surgeon in a short surgical time, allows us to obtain similar outcomes to the WALANT technique surgery. Materials and methods: We designed a prospective clinical comparative cohort study. We included twenty-three patients (30 hands) with carpal tunnel syndrome. Two groups of patients were randomized. Group 1 consisted of patients operated on with local anesthesia, and Group 2 included those operated on with the WALANT technique. We carried out a statistical analysis. Results: All the variables showed statistically significant differences concerning the preoperative values for the two groups. Regarding the relationship between those two groups, the functional outcomes of pain and degree of postoperative satisfaction did not show statistically significant differences. Conclusions: In our study, carpal tunnel decompression performed with local anesthesia with a tourniquet and those achieved with the WALANT technique had similar outcomes. In the hands of experienced surgeons, local anesthesia with a tourniquet may be sufficient to perform the procedure, thus avoiding the few but complex complications of epinephrine. Level of Evidence: II

Reimplante de falange distal de dedo sin anastomosis venosa con anestesia local / Distal phalanx replantation under local anesthesia and without venous anastomosis

Presentamos a un paciente que sufrió una amputación traumática de la falange distal del 5to dedo de su mano izquierda, y fue tratado mediante un reimplante sin anastomosis venosa. En el mismo acto quirúrgico, se le realizó una artrodesis definitiva con clavijas. La cirugía se efectuó con anestesia troncular del dedo, por lo cual no se requirió de un anestesista ni fue necesario un tiempo adecuado de ayuno. Debido a la localización distal de la amputación y a la ausencia de una vena dorsal viable para ser anastomosada, se optó por un drenaje venoso controlado mediante la extracción de la placa ungueal, el frotado del lecho ungueal y la colocación periódica (cada 3 h, por 7 días) de una gasa impregnada con heparina. Además, el paciente fue anticoagulado con enoxaparina 40 mg y ácido acetilsalicílico cada 24 h, por 21 días. El reimplante fue exitoso. Nivel de Evidencia: IV

We present a patient who experienced a traumatic amputation of his left fifth finger distal phalanx, and was treated using replantation without venous anastomosis. The same surgical procedure also included a final arthrodesis with Kirschner wires. Surgery was performed with digital block anesthesia, which did not require the presence of an anesthesiologist nor fasting. The distal level of the amputation and the lack of viable options for dorsal vein anastomosis motivated our decision for venous drainage controlled by nail-plate removal, nail-bed scrubbing and periodic (every 3 hours during 7 days) dressing with heparin-impregnated gauze. In addition, the patient received anticoagulant therapy with aspirin and enoxaparin 40 mg every 24 hours for 21 days. The replantation procedure was a success. Level of Evidence: IV

Gastrostomía por minilaparotomía / PERCUTANEOUS GASTROSTOMY WITHOUT LAPAROTOMY

Introducción: la cirugía percutánea constituye sin lugar a dudas la técnica de elección para la realización de la gastrostomía para alimentación enteral. No obstante sus ventajas, requiere de costosos sets y una complejidad para su realización, que no siempre tenemos al alcance en nuestro medio. Todo esto nos llevó a buscar una alternativa que fuese segura, de fácil manejo domiciliario y económicamente factible en todos los casos que se presentan en nuestro medio. Material y Método: se trata de un estudio retrospectivo de 18 pacientes tratados entre 2005 y 2008 por medio de esta técnica: laparotomía mínima (3 Cm), para mediana izquierda por debajo del reborde costal identificación de la porción ascendente del estómago, colocación de una sonda Foley N° 18 y fijación del estómago a la pared durante el cierre de la laparotomía. Resultados: en los pacientes de la serie estudiada no se observaron complicaciones graves, salvo alguna dermatitis por reflujo peri tubo y un prolapso de mucosa. Se observó también un fácil manejo domiciliario y una buena aceptación por parte de los pacientes. Discusión: se trata de una técnica segura y de bajo costo, que si bien no constituye el procedimiento de primera elección, permite en medios económicamente limitados como el nuestro, la realización de una vía de alimentación enteral segura, de bajo costo y con resultados similares. Introducción: la cirugía percutánea constituye sin lugar a dudas la técnica de elección para la realización de la gastrostomía para alimentación enteral. No obstante sus ventajas, requiere de costosos sets y una complejidad para su realización, que no siempre tenemos al alcance en nuestro medio. Todo esto nos llevó a buscar una alternativa que fuese segura, de fácil manejo domiciliario y económicamente factible en todos los casos que se presentan en nuestro medio. Material y Método: se trata de un estudio retrospectivo de 18 pacientes tratados entre 2005 y 2008 por medio de esta técnica: laparotomía mínima (3 Cm), para mediana izquierda por debajo del reborde costal identificación de la porción ascendente del estómago, colocación de una sonda Foley N° 18 y fijación del estómago a la pared durante el cierre de la laparotomía. Resultados: en los pacientes de la serie estudiada no se observaron complicaciones graves, salvo alguna dermatitis por reflujo peri tubo y un prolapso de mucosa. Se observó también un fácil manejo domiciliario y una buena aceptación por parte de los pacientes. Discusión: se trata de una técnica segura y de bajo costo, que si bien no constituye el procedimiento de primera elección, permite en medios económicamente limitados como el nuestro, la realización de una vía de alimentación enteral segura, de bajo costo y con resultados similares.

Introduction: Percutaneous surgery is undoubtedly the preferred technique to perform a gastrostomy for enteral feeding. Despite its advantages, it requires expensive sets and a complex procedure, which are not always available in our locations. All this led us to look for a safe alternative, easy to manage at home, and economically viable in all cases that occur in our locations. Material and Method: This is a retrospective study that includes 18 patients treated between 2005 and 2008 using the technique of minimal laparotomy (3 cm) for left median below the costal ridge, detection of the ascending portion of the stomach, placement of a Foley tube No. 18 and fixation of the stomach to the wall during the closure of the incision. Results: No serious complications were observed in the patients included in this study, except for some peri-tube reflux dermatitis and a mucous membrane prolapse. Easy home management and good patient tolerance were also observed. Discussion: Although this procedure is not the first-line treatment of choice, it is a safe and low-cost technique, which allows the placement of a safe, low-cost enteral feeding route with similar results in areas with scarce economic means like ours.

Estudio comparativo para el manejo del dolor en el reemplazo total de rodilla: infiltración tisular intraoperatoria versus bloqueo de nervios periféricos / Comparative study for pain management in total knee replacement: intraoperative tissue infiltracion versus peripheral nerve block

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar la infiltración intraoperatoria de los tejidos blandos periarticulares versus la utilización de bloqueos de los nervios periféricos (ciático y femoral) para el manejo del dolor posoperatorio de la artroplastia total de rodilla. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma prospectiva, 60 pacientes tratados, que fueron divididos en dos grupos iguales: grupo A, con infiltración intraoperatoria y grupo B, con bloqueo de los nervios femoral y ciático antes de la cirugía. Resultados: El dolor fue significativamente menor en el grupo B (bloqueados) que en el grupo de control A (infiltrados) entre las 4 y las 8 horas poscirugía (p = 0,008). Al segundo y al tercer días de la cirugía, la curva de dolor se invirtió y fue estadísticamente menor en el grupo A (p = 0,009 y p = 0,023, respectivamente). Conclusiones: Al evaluar los resultados se observó que ambos métodos fueron eficaces para el tratamiento del dolor posquirúrgico e, incluso, para disminuir el consumo de opiáceos. Los bajos niveles de dolor y el menor uso de opiáceos en el posoperatorio inmediato dieron lugar a una mejor rehabilitación y a un mayor bienestar general para el paciente.(AU)

Background: The aim of this study is to compare intraoperative infiltration of periarticular soft tissues versus the use of peripheral nerve blocks (sciatic and femoral) for postoperative pain management in total knee arthroplasty. Methods: We prospectively evaluated 60 patients who were divided into two equal groups: group A, with intraoperative infiltration and group B, with femoral and sciatic nerve block before surgery. Results: Pain was significantly lower in group B (block) than in the control group A (infiltration) at 4 and 8 hours after surgery (p = 0.008). Two and three days after surgery, pain curve was inverted and it was statistically lower in group A (p = 0.009 and p = 0.023, respectively). Conclusions: Results showed that both methods were effective in the treatment of pain after surgery and even to reduce opiate use. Low levels of pain and less use of opioids in the immediate postoperative period led to a better rehabilitation and comfort of the patient.(AU)

Puede el paciente advertir cercanía al nervio dentario inferior bajo anestesia infiltrativa?: presentación de un caso clínico / Can the patient notice the proximity to mental nerve under local anesthesia?: report of a clinical case

Cuando se colocan implantes dentales en el sector posterior de la mandíbula, el profesional debe decidir si utilizar la técnica troncular o la infiltrativa. Algunos estudios afirmaron que bajo anestesia infiltrativa el paciente podría advertir al profesional a través de su dolor, la cercanía del fresado o la colocación del implante al nervio dentario inferior. En contra posición, el objetivo de esta presentación de un caso clínico es evidenciar a través de tomografías pre y post quirúrgicas,que bajo anestesia infiltrativa la paciente no refirió dolor a pesar que el implante fue colocado íntimamente en relación al conducto dentario inferior.(AU)

Eficacia de la dexametasona como coadyuvante en bloqueo interescalénico / Efficacy of dexamethasone as an adjuvant anesthetic in interscalene block

Introducción: El dolor posterior a una cirugía ortopédica de hombro puede ser intenso. La anestesia regional, en la forma de bloqueo interescalenico del plexo braquial, con frecuencia es empleada ya sea como coadyuvante de la anestesia general o como técnica anestésica única. Objetivo: Determinar si la prolongación de la analgesia postoperatoria obtenida con el uso de la dexametasona como coadyuvante a los anestésicos locales se genera por un efecto local sobre la vaina nerviosa o por un efecto de absorción sistémica. Materiales y Métodos: Ensayo clínico prospectivo, comparativo, aleatorizado, simple ciego. Se estudiaron 70 pacientes sometidos a cirugías artroscópicas de hombro divididos en dos grupos, empleando dos vías de administración de dexametasona: Grupo N1 (Sistémico I.M, 34 pacientes) y Grupo N2 (Vaina, 36 pacientes). Se registraron: edad, sexo, peso, talla, IMC, A.S.A, tipo y duración de la cirugía, confort postoperatorio, E.V.A en S.R.PA, necesidad de analgésicos en internación, duración de analgesia postoperatoria y duración del bloqueo motor. Resultados: La duración de la analgesia postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo N2 con un promedio de 17,8 ± 6,2 hs vs. 13,9 ± 5,8 hs (p= 0,0045). La duración del bloqueo motor en el grupo N2 fue superior comparado al Grupo N1 (11,8 ± 4,5 hs vs 10,1 ± 4 hs; p= 0,048). El confort registrado fue similar en ambos grupos (p= 0,56). Hasta el alta hospitalaria el 94,4 por ciento de los pacientes en el grupo N2 no recibió analgésicos de rescate, mientras que para el grupo N1 el 85,3 por ciento no requirió del mismo (p= 0,38). Conclusión: La dexametasona, como coadyuvante administrada en el bloqueo interescalenico del plexo braquial, prolonga la duración de la analgesia postoperatoria como la del bloqueo motor, por un mecanismo de acción local y directo sobre la transmisión nociceptiva. Diseño del estudio: Terapéutico. Nivel de evidencia: I. (AU)

La resección transuretral de próstata bajo anestesia local y sedación es segura y bien tolerada / Transurethral resection of the prostate under local anesthesia-sedation

El actual envejecimiento de la población comporta un incremento del número de varones afectados de hiperplasia benigna de próstata (HBP) con diversas enfermedades asociadas que limitan su tratamiento quirúrgico. Por otra parte, la creación de nuevas unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en España es un hecho imparable, pues cada vez es mayor el número de servicios de urología que se integran en este sistema organizativo de la asistencia quirúrgica. Con este estudio pretendemos poner de manifiesto la eficacia y seguridad del empleo de anestesia local y sedación para el tratamiento endoscópico de la HBP en pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico, así como en pacientes seleccionados susceptibles de ser intervenidos en régimen ambulatorio. Consideramos que tanto la incisión transuretral de próstata como la resección transuretral de próstata realizadas bajo anestesia local y sedación son métodos seguros, eficaces y bien tolerados, los cuales, aunque puedan emplearse en pacientes muy seleccionados en régimen de CMA, están fundamentalmente indicados en pacientes años os y cuando el riesgo quirúrgico- anestésico es elevado, ya que pueden ser realizados como cirugía de estadía breve.(AU)

Anestesia intraarticular para artroscopia de tobillo / Intraarticular anesthesia for ankle arthroscopy

Introducción: La anestesia intraarticular (AIA) constituye una práctica habitual para la realización de artroscopias de rodilla y hombro que posibilita un intraoperatorio confortable y una rápida externación. La menor frecuencia con que se practica la artroscopia de tobillo ha dificultado evaluar adecuadamente el uso de la AIA durante este procedimiento. En el presente trabajo mostramos los reparos anatómicos, técnica anestésica y resultados de la AIA para artroscopía de tobillo. Materiales y métodos: Se estudiaron 4 mujeres y 15 varones sometidos a artroscopia de tobillo en forma ambulatoria. Los procedimientos incluyeron resecciones óseas y de fibrosis, condroplastia, remoción de osteofitos, fracturas y tratamiento del dolor. La AIA fue realizada con una aguja 25Gx1" en la región medial de la tibia, entre el tendón tibial anterior y la porción anteroinferior del maléolo tibial. La aguja se introdujo manteniendo un ángulo de 85º hasta percibir la pérdida de resistencia. Se utilizaron volúmenes de 6 a 40 ml (promedio 22 ± 10 ml) de bupivacaína 0,25 por ciento o ropivacaína 0,375 por ciento, ambas más lidocaína 1 por ciento; la inyección se inició ante la pérdida de resistencia hasta que se percibió resistencia a la inyección y se notó la tumescencia articular. El volumen menor se empleó para un tratamiento bilateral del dolor, mientras que en tobillos con tumefacción severa se utilizaron 40 ml. Luego de la finalización del procedimiento, todos los pacientes recibieron 10 ml de ropivacaína 0,75 por ciento intraarticular como analgesia posoperatoria. En aquellos casos en que se realizaron osteosíntesis también se infiltró el periostio con anestésico local. Luego del alta, los pacientes fueron contactados telefónicamente preguntándoseles el grado de dolor en una escala de O a 10. Resultados: Todos los pacientes manifestaron hallarse confortables durante la cirugía y elegirían esta técnica en caso de tener que operarse nuevamente. Todos los procedimientos pudiero. (AU)

Artroscopia de rodilla con anestesia local / Local anesthesia on knee arthroscopy

Se presenta un trabajo prospectivo en 120 pacientes que fueron sometidos a cirugia artroscopica bajo un protocolo de estudio, realizada con anestesia local y sedacion. Se describe la tecnica anestesica y los procedimientos realizados. En 98 casos (81,6 por ciento) no tuvieron dolor, 20 (16,8 por ciento) dolor leve y en 2 (1,6 por ciento) fracaso el metodo y debieron recibir anestesia general. Tanto las complicaciones intraoperatorias como postoperatorias fueron menores. La conformidad del cirujano fue del 91 por ciento, entre excelente y buena. Se concluye que la cirugia ambulatoria en la artroscopia de rodilla realizada con anestesia local y sedacion es un metodo seguro, practico y eficaz, con menores tiempos en internacion y recuperacion, mas economica y menos riesgoso que los otros metodos anestesicos

Artroscopia de rodilla con anestesia local / Local anesthesia on knee arthroscopy

Se presenta un trabajo prospectivo en 120 pacientes que fueron sometidos a cirugia artroscopica bajo un protocolo de estudio, realizada con anestesia local y sedacion. Se describe la tecnica anestesica y los procedimientos realizados. En 98 casos (81,6 por ciento) no tuvieron dolor, 20 (16,8 por ciento) dolor leve y en 2 (1,6 por ciento) fracaso el metodo y debieron recibir anestesia general. Tanto las complicaciones intraoperatorias como postoperatorias fueron menores. La conformidad del cirujano fue del 91 por ciento, entre excelente y buena. Se concluye que la cirugia ambulatoria en la artroscopia de rodilla realizada con anestesia local y sedacion es un metodo seguro, practico y eficaz, con menores tiempos en internacion y recuperacion, mas economica y menos riesgoso que los otros metodos anestesicos.(AU)

Fentanilo intratecal: incluencia en los requerimientos de propofol TCI sitio-efecto para sedación monitorizada por índice biespectral (BIS) durante anestesia espinal / Intrathecal fentanyl: influence on propofol TCI site-effect requirements for monitored sedation by bi-spectral (BIS) index during spinal anesthesia

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar dos dosis de fentanilo (F) intradural sobre los requerimientos de propofol (P) en la sedación durante AE. Pacientes y método: Estudio clínico, prospectivo y controlado de 75 pacientes, ASA 1, distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (n = 25): bupivacaína 0.75 por ciento HB (BHB), 12.5 mg; Grupo 2 (n = 25): BHB 12.5 mg + 15 mcg F; Grupo 3 (n = 25): BHB 12.5 mg + 25 mcg F. Realizada AE, se instaló monitor BIS XP, registrándose valor basal. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2.5 mcg/ml para mantener BIS entre 60 y 75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: El DPI fue de 0.084 mg/kg.min (G 1), 0.059 mg/ kg.min (G 2) y 0.061 mg/kg.min (G 3) (p < 0.05 G2 y G3 v/s G1). La DTP fue 344 mg/h (G 1), 227 mg/h (G 2) y de 241 mg/h (G 3). Los costos de P fueron menores en 32.8 por ciento en el Grupo 2 y en un 29.1 por ciento en el G 3, comparados con G 1. Conclusiones: La adición de 15 o 25 mcg de F a la BHB reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AU)

Fentanilo intratecal: incluencia en los requerimientos de propofol TCI sitio-efecto para sedación monitorizada por índice biespectral (BIS) durante anestesia espinal / Intrathecal fentanyl: influence on propofol TCI site-effect requirements for monitored sedation by bi-spectral (BIS) index during spinal anesthesia

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar dos dosis de fentanilo (F) intradural sobre los requerimientos de propofol (P) en la sedación durante AE. Pacientes y método: Estudio clínico, prospectivo y controlado de 75 pacientes, ASA 1, distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (n = 25): bupivacaína 0.75 por ciento HB (BHB), 12.5 mg; Grupo 2 (n = 25): BHB 12.5 mg + 15 mcg F; Grupo 3 (n = 25): BHB 12.5 mg + 25 mcg F. Realizada AE, se instaló monitor BIS XP, registrándose valor basal. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2.5 mcg/ml para mantener BIS entre 60 y 75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: El DPI fue de 0.084 mg/kg.min (G 1), 0.059 mg/ kg.min (G 2) y 0.061 mg/kg.min (G 3) (p < 0.05 G2 y G3 v/s G1). La DTP fue 344 mg/h (G 1), 227 mg/h (G 2) y de 241 mg/h (G 3). Los costos de P fueron menores en 32.8 por ciento en el Grupo 2 y en un 29.1 por ciento en el G 3, comparados con G 1. Conclusiones: La adición de 15 o 25 mcg de F a la BHB reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AU)

Implantes de prótesis de mamas / Mammaplasty aesthetic surgery

The augmentation mammaplasty aesthetic surgery has been increasing in our country in resent years. According to our records the age of the patients subject of this type of surgery ranges from 17 to 65 years old. As we Know, this is not a definitive type of surgery, and the younger group of patients will eventually need more than one review surgery for implants exchange or as treatment for a possible capsular contracture. Thus, we prefer inframammary fold incision because it is plausible of being repeated as many times as needed without deformity of the aesthetic of the niple-areolar complex nor cutting the mammary gland, and with similar aesthetic results to any other type of approaches

Cirugia artroscopica de rodilla bajo anestesia local / Knee arthroscopy with local anesthesia

Se realizo un analisis retrospectivo de los ultimos 60 casos de artroscopia de rodilla con anestesia local en forma ambulatoria. Describimos la tecnica anestesica, el manejo del paciente ambulatorio y los criterios de seleccion y alta en el ambito hospitalario. Los pacientes fueron evaluados con una escala visual analoga referida a su grado de conformidad y nivel de molestia durante el procedimiento. Este trabajo demuestra que la artroscopia de rodilla con anestesia local y manejo ambulatorio es posible, segura y predecible en sus costos y resultados. (AU)