Atelocolageno combinado con microperforaciones para el tratamiento de lesiones condrales severas en la rodilla / Atelocollagen matrix combined with microfractures in severe knee articular cartilage injuries

Introducción: En la actualidad existen diferentes métodos y técnicas de preservación articular. La utilización de una matriz de atelocolágeno combinada con microperforaciones otorga un soporte adecuado para la inducción de la condrogénesis a partir de las células mesenquimales provenientes de la médula ósea. El objetivo de nuestro trabajo es describir la técnica quirúrgica y presentar los resultados de una serie de pacientes con lesiones condrales severas, tratados con microperforaciones asociado a una matriz de atelocolágeno. Material y Método: Se evaluaron los pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesión de cartílago grado IV de más de 3 cm2 a los que se le aplicó matriz de atelocolágeno combinado con microperforaciones. El mínimo seguimiento fue de 24 meses. En pacientes con deseje o inestabilidad asociada se realizaron procedimientos combinados en el mismo acto quirúrgico. Describimos la técnica quirúrgica, resultados funcionales pre y postoperatorios con las escalas de Lysholm, IKDC y Escala Visual Análoga (EVA) del dolor fueron. Se realizó una evaluación radiográfica. Analizamos las complicaciones del procedimiento. Resultado: Fueron operados 12 pacientes. A uno se le realizó un reemplazo articular de su rodilla a los 10 meses de la cirugía y fue considerado falla con finalización del seguimiento. Once fueron evaluados clínicamente, nueve hombres y dos mujeres, con una edad promedio de 48 años y seguimiento promedio de 34 meses. Ocho procedimientos en cóndilo interno, 2 en cóndilo externo y 4 en tróclea. La mediana de la escala de IKDC pre/post operatorio fue 41/55 (p 0.016), Lysholm 35/82 (p 0.004) y EVA 9/3 (p 0.002). La evaluación radiológica no evidenció cambios degenerativos. Se registró 1 artrofibrosis post operatoria. Conclusión: En nuestra serie, el tratamiento con atelocolágeno combinado con microperforaciones mejoró la clínica de los pacientes con lesión severa del cartílago articular de rodilla. Tipo de trabajo: Serie de casos Nivel de Evidencia: IV

ntroduction: Different surgical approaches are currently available to treat knee chondral defects. The technique used in this article combines microfractures with the use of an injectable atelocollagen matrix (Cartifill). The matrix covers the defect and improves the mechanical stability of the blood clot and maintains the chondrogenic progenitor cells and growth factors in the defective area. The aim of our study is to evaluate and describe the results in a series of patients treated with atelocollagen matrix and microfractures. Material and Methods: All patients treated with atelocollagen matrix due to a cartilage lesion with a minimum follow-up of 24 months were evaluated. Patients undergoing associated surgeries (osteotomies, meniscectomies, mosaicplasty, ligament reconstruction) in the same surgical procedure were included in the study. Clinical function was assessed before and after surgery with the International Knee Documentation Committee (IKDC), the Lysholm score and the Visual Analogue Scale (VAS). Radiographic control was requested according to availability. Results: Twelve patients met the inclusion criteria. Three women. Average age of 50 years. Eight applications in medial condyle, 2 in lateral condyle and 4 in trochlea. One post-operative arthrofibrosis was recorded. One of the patients underwent an articular replacement of his knee 10 months after the surgery with finalization of follow-up. The pre / post-operative average was 39/52 (IKDC), 37/76 (Lysholm) and 8.5 / 3.5 (VAS). Conclusion: In our series, atelocollagen matrix combined with microfractures improved the clinical symptoms of patients with severe knee articular cartilage injury. However, a better selection of patients who require this procedure should be applied in future interventions. Type of Study: Case Series. Level of Evidence: IV

Cultivo de condrocitos sobre una matriz acelular derivada de membrana amniocoriónica / Culture of chondrocytes on an acellular matrix derived from amniochorionic membrane

Introducción: El tejido cartilaginoso articular presenta escasa capacidad regenerativa. Existe alta incidencia de lesiones condrales en la rodilla, especialmente de grado II/III (Outerbridge). El uso combinado de células autólogas cultivadas con membranas biológicas es una posibilidad terapéutica. El objetivo del presente trabajo es analizar las características del desarrollo in vitro de condrocitos humanos sobre una membrana amniocoriónica acelular (MAC) desecada. Materiales y métodos: Entre diciembre de 2010 y diciembre de 2011 se procesaron 16 muestras de cartílago de donante vivo, de las cuales se analizaron siete. Los condrocitos fueron cultivados y amplificados sobre plástico, a partir de lo cual se realizaron los siguientes análisis: interacción entre células y MAC, capacidad de la MAC como matriz para las células y comportamiento de las células cultivadas sobre la MAC. Resultados: Los condrocitos in vitro mostraron cambios fenotípicos en presencia de MAC. Las células fueron capaces de adherirse y permanecer en la región esponjosa de la membrana. La microscopia electrónica de las MAC cultivadas mostró la presencia de células, organelas celulares bien conservadas, retículo endoplásmico y uniones de tipo desmosoma. Conclusiones: Este trabajo muestra la factibilidad de cultivar condrocitos sobre MAC. Las células fueron capaces de adherirse, permanecer y diferenciarse sobre la membrana durante el tiempo del estudio (AU)

Estudio clinico comparativo de la condroplastia termica versus mecanica en el tratamiento de lesiones condrales de espesor parcial en rodillas de pacientes mayores de 50 años / Comparative clinical study of the thermal vs. mechanical chondroplasty in the treatment of partial thickness chondral injuries in knees of patients over 50 years

Comparar los resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con lesiones condrales de rodilla, tratados con radiofrecuencia bipolar o condroplastía mecánica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie consecutiva de 41 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico clínico e imagenológico de lesión condral. Veintiún hombres y veinte mujeres con un promedio de edad de 60,1 años (50-83) ingresaron al estudio. Evaluamos con puntajes Lysholm e Intemational Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Wilcoxon y Test T para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9± 15,2 meses. Diecinueve pacientes fueron tratados con radiofrecuencia bipolar y veintidos con condroplastía mecánica. Puntajes postoperatorios promedio: radiofrecuencia bipolar: Lysholm 86,3 e IKDC 83,2, condroplastía mecánica: Lysholm 88,8 e IKDC 79,6. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). Conclusión: El tratamiento con radiofrecuencia bipolar y condroplastía mecánica ofrece buenos resultados en pacientes con lesiones condrales de espesor parcial...(AU)

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.(AU)

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Structure and secretory activity of cultured chondrocytes from patients with osteoarthritis

Cartilage samples were taken from OA patients in order to describe and quantify pro-inflammatory mediators. Samples were cultured under aseptic conditions in Dulbeccos modified Eagle medium at 37ºC for 10 days. Control samples, taken from non-inflammatory cartilage, were cultured under the same conditions. The levels of NO-2 and NO-3 were measured in the supernatant using a spectrophotometric assay. The activity of MMP-1 was quantified by ELISA.Th

Reparacion de defectos condrales de rodilla con implantes de condrocitos autologos cultivados: estudio experimental en cerdos / Repair of chondral defects of the knee with cultured autologous chondrocytes: experimental study in pigs

En la actualidad, han cobrado relevancia nuevas tecnicas de ingenieria de tejidos para la reparacion de lesiones condrales. Una de estas tecnicas se basa en el uso de condrocitos autologos expandidos in vitro e implantados en el defecto condral. El objetivo de este trabajo fue evaluar en un modelo animal la reparacion de defectos condrales tratados con un implante de condrocitos autologos cultivados, las caracteristicas macro y microscopicas del tejido de reparacion, y la calidad del tejido de reparacion en funcion del tiempo transcurrido desde su implante (resumen truncado)

Capacidad adhesivo-reparativa de condrocitos articulares aislados y trasplantados in vivo / Adhesive-reparative capacity of isolated and transplanted in vivo joint chondrocytes

La reparacion de los defectos condrales mediante el implante de condrocitos autologos presupone la sintesis por los condrocitos de matriz cartilaginosa con capacidad de adherirse a la superficie de la lesion. En este estudio, se evaluo la capacidad adhesivo-reparativa de condrocitos articulares aislados enzimaticamente, cultivados in vitro sobre matriz cartilaginosa desvitalizada y trasplantados in vivo en bolsillos subcutaneos de ratones atimicos. Se utilizaron 50 ratones atimicos, cada uno portador de dos muestras experimentales y dos de control, subdivididos en 5 tiempos experimentales, que correspondian 7, 14, 21, 28 y 42 dias desde el implante. El analisis de adhesividad en las muestras experimentales mostro valores siempre crecientes con el transcurso del tiempo hasta alcanzar un valor maximo entre los dias 28 y 42; mientras que las muestras de control registraron valores nulos durante todo el estudio. El analisis histologico de los preparados mostro que el adhesivo biologico en las muestras experimentales estaba constituido por cartilago neoformado capaz de promover la adhesion-reparacion de la matriz desvitalizada. Los resultados de este estudio demostraron que los condrocitos aislados y cultivados sobre matriz alogenica desvitalizada se encuentran en condiciones de producir in vivo neotejido cartilaginoso, con una propiedad adhesiva tal que permite la adhesion reciproca en la matriz de soporte

Estudio de la actividad mitotica entre las fases in vitro e in vivo en el trasplante de condrocitos / Mitotic activity in "in vitro" and "in vivo" chondrocyte transplantation

El trasplante de matrices alogenicas desvitalizadas portadoras de condrocitos autologos, previamente aislados y sembrados sobre ellas, podria ser una solucion al problema de la reparacion de las lesiones del cartilago articular. El presente estudio analiza la actividad mitotica de los condrocitos sembrados en cartilago alogenico desvitalizado e implantados en animales vivos. Se aislaron enzimaticamente condrocitos de cartilago articular de cordero, y se sembraron "in vitro" sobre matriz cartilaginosa alogenica desvitalizada durante 3 semanas. Al final del periodo de cocultivo, se trasplantaron los compuestos de matriz y condrocitos en bolsillos subcutaneos de ratones atimicos. Las muestras experimentales y las de control fueron evaluadas luego de extraidas mediante el estudio histologico y tras la incorporacion de timidina tritiada. Los resultados obtenidos mostraron una disminucion importante de los valores de incorporacion de timidina a partir del tiempo experimental cero (evaluacion preimplante) hasta el dia 28 del implante, seguido por un leve aumento hacia el dia 42 del estudio. La experiencia ha demostrado la tendencia de los condrocitos articulares (cultivados "in vitro" y sucesivamente trasplantados "in vivo" sobre un soporte de matriz cartilaginosa alogenica desvitalizada) de modificar su propia actividad mitotica desde valores muy altos, correspondiendo a los primeros dias experimentales (tipico de las fases "in vitro" de expansion celular) hasta valores muy bajos, similares a la conducta de los condrocitos articulares "in vivo"

Terapia celular en lesiones meniscales: un estudio en grandes animales. Segunda parte / Cell-based therapy for meniscal lesions: a study on large animals

El presente estudio analiza la potencialidad de una terapia celular para emplear en la reparacion de la zona avascular del menisco, en un modelo experimental de grandes animales. Fueron sembrados condrocitos articulares, aislados por digestion enzimatica de fragmentos de cartilago extraidos de cerdos Yorkshire, en porciones de cartilago meniscal como soporte. Se practicaron lesiones meniscales en asa de balde en 12 animales y sucesivamente se repararon mediante la interposicion y sutura del soporte sembrado con condrocitos autologos (grupo A: 3 animales). Se prepararon otros 3 grupos de control. En el grupo B, las lesiones fueron tratadas mediante la interposicion del soporte privado de celulas; en el grupo C, las lesiones fueron tratadas con sutura simple; mientras que las lesiones en el grupo D fueron dejadas sin tratamiento. Los animales fueron sacrificados luego de las 9 semanas y los meniscos se analizaron macroscopica e histologicamente. Los resultados demostraron una buena integracion entre el soporte sembrado con condrocitos y los margenes de las lesiones meniscales, que resultaron reparadas en numerosas areas, en los animales del grupo experimental A; mientras que ningun grado de reparacion pudo evidenciarse en ninguna de las muestras de los grupos control

Propiedad biomecanica del neotejido cartilaginoso sintetizado por condrocitos sembrados en matriz alogenica desvitalizada / Biomechanical properties of neo-cartilaginous tissue synthesized by chondrocytes seeded onto allogeneic matrix

El presente estudio valora la capacidad biomecanica del neotejido cartilaginoso, sintetizado por condrocitos sembrados en una matriz alogenica. El cartilago se extrae de articulaciones de corderos jovenes y se corta en discos que seran desvitalizados mediante sucesivos ciclos de congelamiento y descongelamiento. Los condrocitos articulares fueron aislados por digestion enzimatica y cultivados durante 3 semanas con los discos desvitalizados. Los discos portadores de condrocitos fueron colocados yuxtapuestos de a pares y envueltos por un gel de adhesivo de fibrina. Luego se trasplantaron al tejido subcutaneo de ratones atimicos. Los animales fueron sacrificados a la primera y cuarta semanas y los compuestos cartilaginosos fueron evaluados mediante el examen macroscopico e histologico y sometidos a tests biomecanicos. Los resultados obtenidos en este estudio demostraron diferencias significativas en los valores de esfuerzo elastico maximo, deformacion maxima, energia de fractura y modulo de elasticidad de los compuestos experimentales en relacion con las muestras control, constituidas por discos desvitalizados cultivados en ausencia de condrocitos. El examen histologico demostro que los condrocitos sembrados en los discos de cartilago desvitalizado permiten la adhesion de las muestras de matriz mediante la formacion de un neotejido cartilaginoso