Morbimortalidad postoperatoria de las anastomosis manuales en un plano: evaluación de 1000 pacientes / Postoperative morbidity and mortality of hand-sewn one layer anastomoses: one thousand patients assessment

Antecedentes: Las técnicas para efectuar una anastomosis incluyen la manual continua o a puntos separados y las suturas mecánicas sin existir evidencia concreta sobre la superioridad de cada una de ellas. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con la sutura manual monoplano extramucosa continua, utilizando nylon monofilamento 3/0 o 4/0. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Pacientes operados por cáncer colorrectal desde enero de 1980 a diciembre de 1998 en los que efectuó una anastomosis manual. Se utilizaron 1000 pacientes, 52 por ciento hombres de una edad promedio de 66.5 (rango 18-97). Métodos: Los datos fueron prospectivamente recolectados. El total de anastomosis analizadas fue de 1042 de las cuales 1020 fueron intraperitoneales (455 ileo-colónicas, 325 colorrectales, 181 colo-colónicas y 59 ileo-rectales) y 22 extra-peritoneales. Resultados: El promedio de internación fue de 8.2 días, (rango 2-99). La mortalidad fue de 2.7 por ciento (27 casos). La morbilidad global fue de 20 por ciento (n=200), que incluyó un 8.7 por ciento de infección de herida y un 2.4 por ciento de dehiscencia anastomótica. Esta última complicación no se relacionó a la edad (mayores de 80 años 0.7 por ciento, menores 2.9 por ciento p=0.19), a la finalidad de la cirugía (radicales 2.3 por ciento y paliativas 2.9 por ciento p=0.75), ni a la resección simultánea de otros organos (con resección 3.3 por ciento sin 2.2 por ciento, p=0.44). Las cirugías electivas presentaron menor índice de dehiscencia anastomótica que las de urgencia (1.8 por ciento vs 4.9 por ciento, p=0.01). También se fistulizaron menos las realizadas intraperitonealmente que las extraperitoneales (2.2 por ciento vs 13.6 por ciento, p=0.01). Conclusiones: Este tipo de técnica se asoció a una baja morbimortalidad global. El índice de dehiscencia resultó bajo y con riesgo incrementado en anastomosis extraperitoneales o efectuadas en condiciones no electivas. (AU)

Anastomosis mecánicas colo-rectales bajas y colo-anales: criterios para indicar su desfuncionalización / Colorectal low and coloanal stapled anastomosis: factores for defunctioning stoma indication

El objetivo de este trabajo fue determinar cuales son los factores que presuponen un mayor riesgo de dehiscencias en anastomosis mecánicas realizadas a 8 o menos centímetros del margen anal. Se analizaron 275 pacientes (143 no desfuncionalizados y 132 desfuncionalizados) sometidos a una resección anterior baja en condiciones electivas por neoplasias del recto. El factor con mayor valor predictivo de dehiscencias fue la existencia de dificultades técnicas (DT) durante la confección de la anastomosis. El índice de dehiscencias fue 35,1 por ciento (13/37) cuando hubo DT y 6,7 por ciento (16/238) en ausencia de DT, (p<0,001). Al limitar el análisis a los casos sin DT y sin desfuncionalizar, el factor que más gravitó en el desarrollo de dehiscencias fue la distancia de la anastomosis al margen anal: 4 cm: 17,4 por ciento de dehiscencias (4/23), 5 y 6 cm: 6,6 por ciento (3/45) y > 6 cm: 1,7 por ciento (1/60), (p<0,03) (AU)

Dehiscencia del muñón bronquial después de neumonectomías / Bronchial stump dehiscence after pneumonectomy

Entre los años 1983 y 1993 se trataron 14 pacientes con dehiscencias del muñón bronquial después de neumonectomías, divididos en dos grupos de acuerdo con el momento de aparición: dehiscencias tempranas (7 casos) y dehiscencias tardías (7 casos). Se describen posibles factores causales: técnicos en el primer grupo e infecciosos en el segundo. La conducta terapéutica, adaptada a cada caso en particular, estuvo orientada al manejo de la insuficiencia respiratoria, el control de la sepsis, el cierre del orificio fistuloso y la reparación de la cavidad residual. Se establecen normas orientadoras para el tratamiento (AU)

Defectos parietales como complicación de la cirugía colorrectal: tratamiento y profilaxis / Abdominal walls defects as complications of colorectal surgery: treatment and prophylaxis

Antecedentes: La cirugía colorrectal está gravada por una importante cantidad de complicaciones que, en grado variable, modifican la evolución de los pacientes sometidos a este tipo de operaciones. Objetivo: Analizar los aspectos relacionados con el tratamiento y la prevención de estas complicaciones. Material y método: Conforman esta presentación 14 fallas agudas de la herida operatoria con evisceración y 52 eventraciones, de estos, 7 pacientes presentaban colostomía. Todos recibieron antibioticoterapia preoperatoria y a los que presentaban colostomias se les realizó limpieza mecánica del colon. Resultados: Las fallas agudas de la herida operatoria con evisceración se produjeron todas durante la 1er. semana del posoperatorio. Los factores predisponentes más frecuentemente hallados fueron la edad, incisiones verticales, operaciones de urgencia, sexo masculino, neoplasias, inmunosupresión, infección de la herida, desnutrición y obesidad. Se realizó el cierre parcial anatómico en 4 casos (28,7 por ciento), sutura monoplano capitonada en ocho (57,1 por ciento), y utilizando la modalidad del abdomen abierto y contenido en los dos restantes (14,3 por ciento). La morbilidad fue del 57 por ciento y la mortalidad del 14,3 por ciento. La plástica de las eventraciones se efectuó de forma anatómica en 46 casos (88,4 por ciento). Se asoció en ocho pacientes a incisiones de descarga (15,3 por ciento) y en doce a la colocación de una malla de polipropileno como refuerzo parietal (23 por ciento). En los seis restantes fue necesario colocar una malla como sustitutivo parietal (11,5 por ciento). Se cambió el sitio del ostoma en dos casos y se reconstruyó el transito intestinal en tres. La morbilidad fue del 26,9 por ciento. Conclusiones: La causa de estas complicaciones es el desgarro de la sutura a nivel fascial, producto de la asociación de factores predisponentes y el aumento de la presión intraabdominal. En la evisceración la única alternativa es el tratamiento quirúrgico inmediato. En las eventraciones para el cierre de la brecha aponeurótica se prefiere el cierre anatómico. Para aquellos casos en que sea necesario reemplazar tejidos perdidos, reforzar aquellos debilitados o de mala calidad, se recomienda la colocación de mallas protésicas, de preferencia irreabsorbibles (polipropileno) y en ubicación preperitoneal o retroaponeurótica. (AU)