Desensibilización con idursulfase en un niño con síndrome de Hunter (mucopolisacaridosis II) / Idursulfase desensitization in a child with Hunter syndrome (mucopolysaccharidosis ii)

La terapia de reemplazo enzimático disminuye la morbilidad y mejora la calidad de vida de los pacientes con mucopolisacaridosisii. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad inmediata a este fármaco. La desensibilización es un tratamiento que induce la tolerancia temporaria a una droga y permite al paciente alérgico recibir la medicación.Se presenta el caso de un niño de 7 años con diagnóstico de síndrome de Hunter que, luego de 4 años de tratamiento con idursulfase, tuvo dos episodios de anafilaxia durante la infusión del fármaco. Se detectó inmunoglubulina E específica mediante pruebas cutáneas, y fue positiva la intradermorreacción con dilución 1/10 (0,2 mg/ml). Se realizó un protocolo de desensibilización de 12 pasos, sin presentar eventos adversos. La evaluación alergológica y la posibilidad de desensibilización constituyeron herramientas útiles en el manejo de nuestro paciente

Enzyme replacement therapy with idursulfase decreases morbidity and improves quality of life of patients with mucopolysaccharidosis ii. Immediate hypersensitivity reactions to this drug have been described. Desensitization is a treatment that induces temporary tolerance to a culprit drug, allowing the allergic patient to receive the medication.We present the case of a 7-year-old patient diagnosed with Hunter syndrome who presented, after 4 years of treatment, two episodes of anaphylaxis during the infusion of idursulfase. Detection of specific immunoglobulin E was carried out using skin tests, with intradermal reaction at a 1/10 dilution (0.2 mg/ml) being positive. A 12-step desensitization protocol was performed without presenting adverse events.The allergological evaluation and the possibility of desensitization were useful tools in the management of our patient.

Anafilaxia por picadura de hormiga colorada: casos clínicos pediátricos. Importancia del diagnóstico y tratamiento / Anaphylaxis for sting of red ant: paediatric clinical cases. Importance of the diagnose and treatment

Debido a la alta incidencia de reacciones adversas a la picadura de la hormiga colorada (HC) en la ciudad de Villa María, sudeste de la provincia de Córdoba, Argentina, y a la escasa bibliografía respecto de su prevención y posterior tratamiento en pacientes pediátricos, el presente trabajo tuvo como objetivo demostrar la gravedad de las reacciones y su importancia clínica y diagnóstica en niños, para su prevención y tratamiento. Para ello fueron seleccionados pacientes pediátricos entre 5 y 10 años con clínica de anafilaxia grave a picadura de HC, con antecedentes personales y familiares de atopía o sin ellos. Los pacientes ingresaron al Servicio de Alergia de la Clínica FUSAVIM en el período comprendido entre enero de 2003 y julio de 2004. Fueron sometidos a ensayos in vivo e in vitro de sensibilización a picaduras de HC y dosaje de Inmunoglobulina E total. Los resultados obtenidos demostraron la importancia de la prevención y diagnóstico a través del Prick Test, y la seguridad y eficacia de la inmunoterapia con extractos de cuerpo entero de HC (AU)

Pruebas cutáneas confiables para el diagnóstico de hipersensibilidad a la penicilina / Reliable skin testing for penicilina allergy diagnosis

Al indicarse un tratamiento con penicilina siempre existe la posibilidad de hipersensibilidad al medicamento. Nuestro objetivo fue comparar las pruebas cutáneas realizadas sin los recaudos metodológicos adecuados que resultaron positivas en pacientes menores de 21 años, con pruebas hechas en los mismos pacientes bajo condiciones técnicas ideales. Se estudiaron 33 pacientes (promedio 16 años; rango 5-20) con testificaciones cutáneas positivas realizadas en centros no especializados (farmacias, guardias, etc) en un lapso menor de 6 meses. Pacientes con antecedentes de alergia a penicilina: ninguno; a derivados penicilínicos: 1; otro síndrome alérgico: 8. A los 33 pacientes se les practicó una testificación por inyección intradérmica de 0,02 ml en la cara anterior del antebrazo de: 1) Solución fisiológica; 2) Penicilina G sódica (10.000 Ul/ml); 3) Mezcla de determinantes menores (MDM). Se consideraron positivas pruebas con pápula mayor de 3 mm en relación al control acompañado de eritema y prurito. Positividad: ninguno a Penicilina G sódica; 3 a MDM (9,09 por ciento) que fueron referidos a sus médicos para el reemplazo farmacológico. Los pacientes con pruebas negativas recibieron la penicilina y ninguno evidenció hipersensibilidad. Conclusiones: Se destaca la ausencia de antecedentes clínicos de alergia a penicilina. Los 3 casos positivos podían ser debidos a sensibilidad encubierta. Los resultados confirman la importancia de la inclusión de MDM en las pruebas. Es fundamental diagnosticar correctamente la alergia a penicilina por su importancia en el tratamiento de distintas enfermedades. La testificación debe ser el complemento del interrogatorio y debe ser completa, realizada bajo condiciones técnicas adecuadas e interpretadas por profesionales entrenados (AU)

Hipersensibilidad a vancomicina y teicoplanina en pacientes infectados por estafilococo meticilinorresistente: conducta a seguir y protocolos de desensibilización / Hyperrresponsiviness to vancomycin and teicoplanin in patients infected for staphylococcus methycillin-resistant, behavior to follow and desensitization protocol

La VAN y la TEI son antibióticos glicopéptidos de elección para el tratamiento de las infecciones por EMR. Se han descripto distintas reacciones adversas a la VAN y TEI, que son poco frecuentes. Ante dos casos de pacientes con hipersensibilidad a dichas drogas, en los cuales su administración era la única opción terapéutica, se intentó la desensibilización sobre la cual existen pocos antecedentes en la literatura. Métodos: la desensibilización de VAN y/o TEI se efectuó en forma rápida por vía EV comenzando con dosis de 0,05 mg que se fue duplicando cada 15 minutos llegando a la dosis terapéutica dentro de las 24 horas. Resultados: en uno de los pacientes la desensibilización de VAN fue exitosa. En el paciente en el que la desensibilización fracasó comprobamos hipersensibilidad cruzada a la TEI e intentamos con éxito la desensibilización de la misma, sobre la cual no se registran antecedentes en la literatura. Conclusiones: La experiencia de estos dos casos nos muestra que es factible intentar la desensibilización de la VAN, que los resultados pueden o no ser exitosos y que la TEI constituye una opción terapéutica factible, siendo posible la desensibilización de la misma (AU)

Desensibilización con trimetoprima/sulfametoxazol en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Desensitization with trimethoprim/sulfametoxazole in patients with AIDS

El uso de Trimetoprina/Sulfametoxazol (TMP/SMX) en pacientes con S.I.D.A. es de elección en la profilaxis y tratamiento de la neumonitis por Pneumocystis carinii (PCP). Sin embargo, la alta proporción de reacciones alérgicas obliga a discontinuar la administración de este fármaco conduciendo a una situación de dilema terapéutico. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la desensibilización con TMP/SMX en pacientes con SIDA y antecedentes de reacción adversa a la combinación de estos fármacos. Métodos: 4 pacientes varones de 16 a 33 años H.I.V. positivos con neumonitis por PCP y antecedentes de erupción cutánea y fiebre relacionados con la administración de estas drogas, que obligó a suspender el tratamiento, fueron incluidos en este protocolo de manejo. En todos los pacientes se determinó la IgE total sérica y la IgE, específica para SMX: se realizó Prick Test con 1mg/ml de SMX. Teniendo en cuenta la manifestación clínica alérgica, el fracaso de otras drogas alternativas (pentamidina) y establecida la necesidad de readministrar la asociación TMP/SMX, realizamos la desensibilización mediante la aplicación de un protocolo que parte de una dosis de 1 ml de la dilución de 1/20, esto es, una concentración de 0,4 mg TMP / 2 mg SMX hasta alcanzar la dosis profiláctica y/o terapéutica de 160 mg de TMP / 800 mg SMX cada 12 hs y cada 6 hs respectivamente. Resultados: La desensibilización con TMP / SMX fue lograda en tres pacientes al cabo de 7 días. Un paciente que alcanzó la dosis terapéutica, desarrolló eritema y prurito intenso al segundo día de iniciada la desensibilización que cedió en horas con la administración de 3 dosis de 50 mg de difenhidramina, por vía oral, sin alterar las dosis crecientes del protocolo propuesto. Dos pacientes alcanzaron la dosis profiláctica sin reacciones adversas. El paciente restante abandonó el tratamiento antes de alcanzar la dosis útil. Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos y en consonancia con la bibliografía consultada, consideramos que la desensibilización con TMP / SMX es un recurso eficaz, de bajo costo y seguro para los pacientes enfermos de SIDA con historia de reacciones alérgicas provocadas por la citada combinación de drogas (AU)