Embolismo arterial agudo como forma de presentación clínica inicial de una hidatidosis diseminada: reporte de un caso / Acute arterial embolism as the clinical presentation of a disseminated hydatidosis: case report

La hidatidosis es una zoonosis producida por el parásito Echinococcus granulosus. En el ciclo zoonótico del parásito, el hombre es un huésped intermediario y sufre la enfermedad tras la ingesta de alimentos y agua contaminados por la materia fecal de animales infectados. En Argentina, la enfermedad constituye un problema importante de salud pública. Suele manifestarse con compromiso hepático y pulmonar. La afectación de otros órganos, que incluyen el corazón, es infrecuente.

Hydatidosis is a parasitic infection caused by the Echinococcus granulosus larvae, transmitted by the ingestion of infected food, characterized by the formation of cysts in vital organs. In Argentina, the disease is spread throughout the territory, constituting an important public health issue. The disease usually affects the liver and lungs. The affection of other organs is rare, and even more uncommon the affection of the heart. We present the case of a disseminated hydatidosis in a pediatric patient, whose initial clinical manifestation was an acute arterial embolism of the right limb caused by the rupture of a hydatidic cardiac cyst.

Variables predictoras de embolias en endocarditis infecciosa / Embolism predictors of infective endocarditis

El evento embólico (EE) aumenta la morbi-mortalidad de la endocarditis infecciosa (EI). La prevalencia de EE oscila entre 22% y 50%, pudiendo ocasionar hasta el 25% de las muertes de los pacientes que lo presentan. El EE puede ocurrir previamente al diagnóstico, durante el tratamiento o bien posteriormente al mismo. Nuestro objetivo fue analizar las características demográficas, clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas y terapeúticas, de pacientes con EI (con y sin embolias) para tratar de establecer variables predictoras del EE. Se realizó en el Hospital Italiano de La Plata, desde marzo de 1996 hasta diciembre de 2004, un estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico de EI. Se analizaron en forma retrospectiva 53 pacientes con EI (35 sin EE y 18 con EE). La presencia de vegetación (en el ecocardiograma transtorácico (ETT) y/o en el transesofágico (ETE) al momento del diagnóstico, el tamaño ³ 10 mm y el compromiso de la válvula mitral nativa, fueron las variables en las que existió una asociación estadísticamente significativa con el EE para ser consideradas como predictoras. El tamaño ³ 10 mm fue la única variable asociada a EE en el análisis de regresión logística. Durante el tratamiento antibiótico electivo hubo una reducción de EE, no observándose a partir de la segunda semana. (AU)

The embolic event (EE) increases the morbidity and mortality of infective endocarditis (IE). Prevalence of EE ranges between 22% and 50%, death rates being up to 25% of patients. EE may occur prior to diagnosis, during treatment or afterwards. The objective of this study was to evaluate the demographic, clinical, microbiological, echocardiographic and therapeutic characteristics in patients suffering from IE (with or without emboli) in order to determine predictors for EE. A descriptive study based on observations of patient population diagnosed with IE was conducted at the Hospital Italiano of La Plata during the period March 1996 - December 2004. Fifty-three patients with IE were analyzed (35 without EE and 18 with EE) in retrospect. We found that the presence of vegetations in the transthoracic (TTE) and/or transesophagic (TEE) echocardiographies at the time of diagnosis, the size ³ 10 mm and the compromise of the native mitral valve were the variables that showed significant statistical association with EE to be considered as predictors. The size ³ 10 mm was the only variable associated with EE in the logistic regression analysis. During the elective antibiotic treatment, there was a reduction in EE, without their being present from the second week onwards.(AU)

Síndrome de Nicolau posterior a la inyección de penicilina intramuscular / Nicolaus syndrome after benzathine penicillin intramuscular injection

El síndrome de Nicolau se produce por la inyección intra-arterial accidental de sustancias de aplicación intramuscular. Se caracteriza por dolor inmediato en el sitio de la inyección, seguido de alteraciones cutáneas locales y posterior desarrollo de embolias en las extremidades que generan daño isquémico tisular pudiendo llevar a la necrosis. En general se ha adjudicado a la penicilina G benzatínica intrmuscular, aún con técnica de aplicación adecuada, como responsable de este síndrome. Este fármaco sigue siendo de elección en una gran cantidad de enfermedades infecciosas; dentro de sus efectos advesos no alérgicos se destacan las complicaciones vasculares como las más frecuentes. Reportamos un paciente con sífilis tratado con penicilina G benzatínica intramuscular que presentó efectos adversos neurovasculares.(AU)

Nicolaus syndrome occurs as a result of intra-arterial accidental injection of intramuscular drugs. The clinical presentation includes immediate pain followed by skin local changes and extremities embolism that may lead to necrosis. Intramuscular Benzathine penicillin has been associated with this syndrome, even with adequate injection technique. This drug is of choice for a wide variety of infectious diseases; the most common non-allergic adverse events are vascular. We report here a syphilitic patient who suffered neurovascular adverse effects after intramuscular penicillin G benzathine application.(AU)

Síndrome de Nicolau posterior a la inyección de penicilina intramuscular / Nicolaus syndrome after benzathine penicillin intramuscular injection

El síndrome de Nicolau se produce por la inyección intra-arterial accidental de sustancias de aplicación intramuscular. Se caracteriza por dolor inmediato en el sitio de la inyección, seguido de alteraciones cutáneas locales y posterior desarrollo de embolias en las extremidades que generan daño isquémico tisular pudiendo llevar a la necrosis. En general se ha adjudicado a la penicilina G benzatínica intrmuscular, aún con técnica de aplicación adecuada, como responsable de este síndrome. Este fármaco sigue siendo de elección en una gran cantidad de enfermedades infecciosas; dentro de sus efectos advesos no alérgicos se destacan las complicaciones vasculares como las más frecuentes. Reportamos un paciente con sífilis tratado con penicilina G benzatínica intramuscular que presentó efectos adversos neurovasculares.(AU)

Nicolaus syndrome occurs as a result of intra-arterial accidental injection of intramuscular drugs. The clinical presentation includes immediate pain followed by skin local changes and extremities embolism that may lead to necrosis. Intramuscular Benzathine penicillin has been associated with this syndrome, even with adequate injection technique. This drug is of choice for a wide variety of infectious diseases; the most common non-allergic adverse events are vascular. We report here a syphilitic patient who suffered neurovascular adverse effects after intramuscular penicillin G benzathine application.(AU)

Complicaciones trombóticas en niños con síndrome nefrótico primario / Thrombotic complications in children with primary nephrotic syndrome

Introducción. Las complicaciones tromboembólicas, en niños con síndrome nefrótico, aunque infrecuentes, se cuentan entre las intercurrencias más graves. Objetivo. Descripción de nuestra experiencia en pacientes con síndrome nefrótico que han padecido episodios de complicaciones tromboembólicas, su incidencia, presentación clínica, anomalías de laboratorio, métodos auxiliares de diagnóstico empleados, tratamiento y evolución. Población, material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva 610 niños con síndrome nefrótico primario asistidos en el Servicio de Nefrología del Hospital de Niños ¶Superiora Sor María Ludovica÷ de La Plata (Argentina), en un período de 32 años (1969-2001). Se analizaron 9 pacientes en los cuales se determinó la presencia de complicaciones tromboembólicas, su presentación clínica, localización, factores condicionantes, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. En 9 de 610 pacientes con síndrome nefrótico (incidencia: 1,47 por ciento) se detectaron 11 episodiosde trombosis. Cinco de ellos presentaron un síndrome nefrótico corticosensible (2 corticodependientes) y 4 corticorresistentes. Se efectuaron biopsias renales percutáneas en 5 (3 cambios mínimos y 2 glomerulonefritis membrano proliferativa tipo II). Las localizaciones de las complicaciones tromboembólicas fueron variadas: cerebro (n igual 6 ), venas profundas de miembros inferiores (n igual 5), senos intracraneanos (n igual 2), venas ilíacas, venas renales, vena cava, un trombo intracardíaco y tromboembolismo pulmonar (estas 5 últimas como parte de un evento trombótico generalizado en un mismo paciente). Todos los episodios se desarrollaron durante una recaída del síndrome nefrótico, bajo tratamiento esteroideo. Según la localización, la complicación tromboembólica se confirmó mediante ecografía Doppler color, tomografía axial computada, angiografía radiológica y tomográfica o angiorresonancia magnética.(AU)

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica (AU)

Oclusiones arteriales de la retina. Enfoque clínico y seguimiento / Arterial occlusions of the retina. Clinical approach and follow-up

Occlusion of the central retinal artery or from one of its branches is most commonly caused by atherosclerosis or emboli. Central retinal vein occlusions are observed usually in the elderly and as a frequent cause of visual loss, and clinicians should determine firts whether the conditions is due to hypertension, diabetes or atherosclerosis. The aim of this report is to inform to general physcians clear and updated concepts about this disorder, in orden to receive information refered to prevention, diagnosis and treatment of the disease

Embolias cutáneas por cristales de colesterol / Cutaneous cholesterol crystal embolism

Las embolias de cristales de colesterol, desprendidas a partir de placas ateromatosas localizadas en la pared de grandes vasos, pueden producir diferentes manifestaciones clínicas de acuerdo al órgano implicado. La piel se ve afectada en un 35% de los casos, siendo la manifestación más frecuente el livedo reticular (49%), siguiendole en frecuencia: gangrena (35%), cianosis (28%), úlceras (17%), nódulos (10%) y púrpura (9%). La histología confirma el diagnóstico en el 92% de los casos, con la observación de émbolos de colesterol obstruyendo la luz vascular. (AU)

Isquemias agudas no traumáticas de los miembros / Non-traumatic acute ischemia of the limbs

Se presenta una experiencia en el tratamiento quirúrgico de las isquemias agudas de los miembros provocadas por embolias, trombosis agudas arteriales y venosas. Fueron tratadas con procedimientos de revascularización, 152 embolias arteriales, 33 trombosis agudas y 8 trombosis venosas isquemiantes. Se analizan los aspectos clínicos, métodos de estudio, problemas de diagnóstico diferencial y conducta terapéutica. Se evalúan los resultados obtenidos (AU)

Aneurismas de la arteria poplítea / Popliteal aneurysms

Se presentan 20 pacientes con 24 aneurismas poplíteos operados entre 1987 y 1992. El diagnóstico se realizó clínicamente, confirmado por ecografía o arteriografía. Presentaban complicaciones en el momento de la consulta el 80 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico efectuado fue by pass en todos los casos, agregándose la exclusión del aneurisma en los no trombosados. La permeabilidad inmediata primaria fue 91,49 por ciento y la secundaria 95,84 por ciento así como la del salvataje de miembros. La permeabilidad a los cinco años fue 66,35 por ciento (AU)

Amaurosis fugax unilateral en la tercera edad: evaluación prospectiva / Unilateral amaurosis fugax in the elderly: a prospective study

Se estudiaron prospectivamente 12 pacientes mayores de 55 años. Pertenecían a una población de 40.000 jubilados de la ciudad de Buenos Aires (incidencia anual de 0,10 por mil). Las embolias fueron causa más frecuente de AFU (67%) y provenían de las arterias cervicales y del corazón. El defecto visual duró menos de una hora con patrones de pérdida de la visión que sugieren isquemia transitorio concomitante con la AFU (síndrome opticopiramidal). En el 33%de los casos la AFU fue atribuida a mecanismos hemodinámicos, secundaria a arteritis de células gigantes en 3 casos y por aumento del volumen globular (eritrocitosis) en uno. La duración del defecto visual fue variable y el patrón de pérdida de la visión sugirió isquemia difusa de la retina, del nervio óptico o de la coroides. El 75%de estos pacientes evolucionó con secuelas visuales y uno tuvo un defecto neurológico consolidado (infarto cerebeloso). Durante el seguimiento que fue de 1 a 5 años, dos pacientes sufrieron infarto agudo de miocardio falleciendo por esta causa. Todos los pacientes recibieron antiagregantes plaquetarios desde el primer día de consulta y posteriormente sometidos a tratamiento específico. Ningún paciente repitió episodios de AFU ni síntomas neurológicos

Lesiones cutáneas por émbolos aterotrombóticos / Skin lesions secondary to atherothrombotic embolism

Se refiere al estudio de un paciente de 75 años de edad y sexo masculino, que desarrolla en forma consecutiva a una angioplastía transluminal por vía femoral un cuadro bilateral de cianosis y livedo distal con dolor exquisito a nivel de los dedos de los pies. La biopsia cutánea demuestra la presencia de trombos endoluminales a nivel de vénulas del plexo subepidérmico. En base al cuadro clínico característico, los antecedentes de una hipercolesterolemia esencial y el traumatismo desencadenante de la angioplastía a nivel femoral se llega al diagnóstico de lesiones cutáneas por émbolos aterotrombóticos, no siendo posible hallar cristales de colesterol en las biopsias efectuadas, pero si trombos en luz de vénulas del plexo subepidérmico. Se realizan diagnósticos diferenciales con la poliarteritis nudosa, vasculitis, síndrome antifosfolípido, policitemia y trombocitemia, déficit heterocigota de proteína C y trombosis venosa aguda(AU)

Endocarditis aguda por Staphylococcus aureus con abscesos cerebrales / Acute endocarditis by Staphylococcus aureus with cerebral abscess

Discutimos aquí el caso de un paciente con endocarditis bacteriana aguda por Staphylococcus aureus que presentó múltiples complicaciones. La endocarditis aguda por Staphylococcus aureus suele presentarse como un cuadro de sepsis con variadas manifestaciones sistémicas, en el que la semiología cardiovascular puede no ser relevante en un principio y el primer diagnóstico se base en algunas de las complicaciones de la afección. Describimos aquí un caso en el que las manifestaciones neurológicas condujeron al diagnóstico de absceso cerebral y al tratamiento habitual correspondiente. En el curso evolutivo de la afección, la aparición de un soplo nuevo y el análisis de otras manifestaciones clínicas: afectación renal, cutánea y pulmonar, más los métodos complementarios (ecocardiografía, hemocultivos), permitieron llegar al diagnóstico definitivo. La insuficiencia cardíaca refractaria fue motivo de derivación a un centro cardiovascular de referencia. (AU)

Medicina hoy: presente y futuro de los anticoagulantes orales / Medicine today: present and future of oral anticoagulants

El número de pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral se ha incrementado notablemente en los últimos años al incorporarse la población de pacientes con fibrilación auricular crónica. Su manejo se ha facilitado al contar actualmente con reactivos comerciales sensibles y calibrados. No obstante este avance, las complicaciones hemorrágicas siguen siendo uno de los peligros de este tratamiento. En nuestra experiencia, las hemorragias mayores se correlacionan sobre todo con la intensidad de la anticoagulación y la duración del tratamiento. También la variabilidad del RIN (Razón Internacional Normatizada) (la desviación del RIN del rango deseado) puede asociarse con mayor sangrado. La necesidad de ajustar la dosis con pruebas de laboratorio, los controles frecuentes, la interacción con otras medicaciones, la estrecha ventana terapéutica y la alta variación en la relación dosis-respuesta, hacen surgir la necesidad de nuevos agentes antitrombóticos, igualmente eficaces, pero que permitan prescindir del ajuste por el laboratorio. Inhibidores de trombina de bajo peso molecular disponibles por vía oral están actualmente en período de prueba y constituirían una alternativa al tratamiento con antagonistas de vitamina K. (AU)

Patología de la arteria poplítea / Popliteal pathology

Antecedentes: Se destaca la particular importancia de estas lesiones que pueden ocasionar la pérdida del miembro. Objetivo: Se hace un estudio retrospectivo de los casos operados por patología de la arteria poplítea. En el mismo se incluyen la patología obliterante por arteriosclerosis, los aneurismas poplíteos, las embolias, los traumatismos y las enfermedades poco frecuentes. Material: Se efectuaron 435 operaciones por patología obliterante arterioesclerótica. Método: De preferencia se utilizó el autoinjerto venoso y los resultados fueron favorables en el 83,2 por ciento de los casos. Se operaron 52 aneurismas poplíteos, el 50 por ciento asintomáticos y los restantes con isquemia aguda o hemorragia. Resultados: Fueron buenos en el 96,1 por ciento de los casos. se destaca la importancia de operar estos aneurismas aún asintomáticos por el alto porcentaje de complicaciones que pueden presentar, especialmente trombosis. Se operaron 66 embolias de la arteria poplítea. La principal fuente embolígena fue el corazón con fibrilación auricular. En este grupo de pacientes hubo un porcentaje alto de amputaciones, 19,6 y 6 por ciento de mortalidad. En los 19 casos de traumatismo de arteria poplítea operados hubo un 10,5 por ciento de amputaciones. Se resalta la importancia del diagnóstico temprano, especialmente en los traumatismos cerrados. Entre las enfermedades poco frecuentes se presentan 2 aneurismas infecciosos, 1 aneurisma arteriovenoso, 2 casos de enfermedad adventicial quística y 2 de síndrome de atrapamiento. Estas infecciones deben sospecharse en pacientes jóvenes por debajo de la edad habitual para la arterioesclerosis. Conclusión: Se hace una revisión diagnóstica, terapéutica y de los resultados de 579 casos operados por distintas patologías de la arteria poplítea (AU)

Isquemias agudas graves de miembros inferiores / Severe acute lower limb ischemia

Se analizan 61 episodios de isquemia aguda grave de miembros inferiores en 58 pacientes, tratados entre 1986 y 1991, excluyéndose los de causa traumática o iatrogénica. La edad media fue 67,7 años, con una relación entre hombres y mujeres de 1,88: 1. Se evaluaron la etiología, los signos y síntomas y el tratamiento instaurado. Todos los episodios de isquemia aguda se encontraban dentro de la Categoría 2 (Comité del Capítulo Norteamericano de la International Society for Cardiovascular Surgery). El seguimiento medio fue 33 meses. La sobrevida fue 88,52 por ciento y 82,87 por ciento a 1 y 36 meses respectivamente. El salvataje acumulativo de miembros fue 86,87 por ciento y 74,53 por ciento a los tres años. Los pacientes que recuperaron pulsos luego del tratamiento tuvieron buen pronóstico (p<0,01). Se compararon los resultados con otras series publicadas (AU)

Pathogenesis of small deep cerebral infarcts

Datos recientes sugieren que el impacto de la Hipertensión Arterial (HTA) ha sido probablemente exagerado y el rol de la enfermedad cardíaca y de la aterosclerosis de grandes vasos subestimado respecto de la patogenia de los pequeños (<1.5 cm) infartos de las arterias penetrantes profundas. En otras palabras, se puede decir que una arteriolopatía primaria local es menos importante de lo que se pensaba en el pasado, y que la embolia puede tener un rol más considerable que el que se le atribuía anteriormente.El tamaño máximo aceptado para un infarto pequeño (o sea "lacunar") ha sido fijado en 1.5 cm. Dentro de ese limite, parece apropiado considerar que las lagunas muy pequeñas (<0,5 cm) --habitualmente asintomáticas--, tienen una fuerte asociación con la arteriolopatia hipertensiva, pero las mas grandes y sintomáticas (0.5-1.5 cm) tienen un origen mucho más diverso. Como ni los sindromes clínicos ni los estudios de TC o RMI diferencian las causas de los diferentes infartos lacunares, parece aconsejable la búsqueda sistemática de enfermedad asociada de grandes vasos (estudios arteriales no invasivos), así como de posible embolia cardiogénica (ECG, ecocardiografía y Holter de ser necesario), tanto como en los infartos cerebrales

Vasculitis y pseudovasculitis / Vasculitis and Pseudovasculitis

El termino vasculitis describe un proceso clinico patologico caracterizado por inflamacion de los vasos sanguineos, generalmente acompañado de necrosis de la pared vascular, que provoca oclusion e isquemia de los tejidos afectados (AU)

Las embolias arteriales periféricas: nuestra experiencia en 211 enfermos / Peripheral atheroembolism: our experience in 211 patients

En el presente trabajo se analiza nuestra experiencia en 233 embolectomías efectuadas en 211 enfermos durante el período 1967-1982. Se señalan las diferentes etiologías, la importancia del período isquémico y sus complicaciones (arteriales, nerviosas, musculares, venosas metabólicas y renales), las arterias ocluidas y la importancia del uso del catéter de Fogarty a los efectos de mejorar los resultados finales. Sólo debimos amputar parte de miembros inferiores (nunca en los superiores) en 32 enfermos (9). La mortalidad promedio fue del 15,2% siendo ésta mayor en los afectados por un infarto de miocardio donde alcanza un 23,8%. (AU)

Repercusiones hemodinamicas y pulmonares de la embolia aerea en posición sentado / Haemodynamic and respiratory repercussions of venous air embolization in the sitting position

La embolia aérea puede ocurrir cada vez que exista una gradiente entre la altura de cavidades cardiacas derechas y el lugar donde se realiza la intervención. Este último debe estar a mayor altura. La entrada de aire al sistema venoso es un riesgo significativo de la posición sentado empleada en procedimiento neuroquirúrgicos. El propósito de este trabajo es estudiar nuestra incidencia de embolia aérea y sus repercusiones cardiopulmonares. Fueron estudiados 50 pacientes operados en posición sentada en forma consecutiva. El diagnóstico de embolia aérea se formuló sólo cuando se aspiró aire através del catéter central. Nueve enfermos (18%) presentaron una embolia aérea. La monitorización de estos pacientes con Doppler, presión venosa central, presión arterial directa, electrocardiografía continua, gases arteriales pre y postembolia permitió evidenciar que en el 55% de las embolias hay hipotensión arterial significativa con presiones arteriales medias bajo 50 mmHg. Tres de los pacientes con embolia aérea presentaron extrasistolia ventricular frecuente y dos de ellos tuvieron un alza mayor de un 50% en la presión venosa central. 44% de los pacientes que tuvieron una embolia aérea presentaron un alza en la PaCO2 y 33% una caída en la PaO2 inmediatamente después del episodio embólico. Ningún paciente presentó problemas pulmonares clínicamente significativos en el postoperatorio. En esta serie no hubo mortalidad. La embolia aérea es un cuadro grave. El Doppler se mostró como el monitor de mayor sensibilidad para el diagnóstico y nos parece indispensable contar con un catéter central para un tratamiento adecuado. La posición sentado por los riesgos que conlleva debe reservarse exclusivamente para cirugía que no pueda realizarse en otra posición (AU)