De los marcapasos y la hemodinamia / Artificial pacing and hemodynamic consequences

Se revisan las consecuencias hemodinámicas del marcapaseo artificial del corazón derecho. Se consideran los efectos beneficiosos del marcapaseo uni y bicameral, los efectos deletéreos debido al origen ectópico del impulso, el síndrome de marcapasos y las indicaciones no convencionales. Se presta atención especial a la optimización del intervalo AV del corazón izquierdo y el marcapaseo de los defectos parciales de la conducción AV (no asociados con bradicardia), ambos orientados a mejorar la hemodinamia. Se describen las principales causas de los efectos deletéreos del marcapaseo (salida de sensado de la onda P, tiempo de conducción interauricular, tiempo de conducción interventricular) y sugerencias de posibles mecanismos correctores (AU)

Marcapasos VDD: Descripción de sus características / VDD systems: Characteristics

Publicaciones recientes reflejan el interés creciente en el implante de sistemas con estimulación ventricular aurículo-sincronizada (VDD) con catéter único. En pacientes con bloqueo A-V de alto grado o completo y función sino-auricular-normal, el marcapaseo VDD aparece como la indicación más racional. Este artículo resume algunas de las características más sobresalientes de dos sistemas VDD (AU)

Marcapasos cardíacos definitivos: experiencia personal con 250 implantes primarios / Permanent cardiac pacemakers: results on 250 primary implants

El objetivo de este trabajo es comparar resultados utilizando distintos equipos de marcapaso cardíaco definitivo y variantes en la técnica quirúrgica y metodología de trabajo para implantarlos. La población fue de 250 pacientes divididos en tres grupos consecutivos entre 1979 y 1994. El promedio de edad fue 72 años, sexo masculino 63 por ciento y femenino 37 por ciento. Los síntomas y signos principales fueron: síncope 32 por ciento, mareos 26 por ciento, insuficiencia cardíaca 17 por ciento y asintomáticos 25 por ciento. El diagnóstico electrocardiográfico: bloqueo A-V de tercer grado 38 por ciento, bloqueo trifascicular 25,5 por ciento, bloqueo A-V de segundo grado 15,5 por ciento, enfermedad del nódulo sinusal 13 por ciento, enfermedad del nódulo sinusal con bloqueo A-V variable 8 por ciento. La mortalidad operatoria fue 1 por ciento y las complicaciones hasta los 6 meses de seguimiento registradas con el método actuarial fueron: infección de herida 2 por ciento, plásticas por decúbitos 0,5 por ciento y/o recolección del cable 5 por ciento. Los tres grupos de población son comparables; las diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,01) para el tipo de generador utilizado, la ubicación del bolsillo subclavicular, el pasaje hasta el bolsillo del cable cuando la vía de acceso fue cervical, el número de marcapasos transitorios previos, los días de internación sanatorial, y (p < 0,05) para la distribución de pacientes sin seguimiento. Las conclusiones son que se puede eliminar la morbilidad del procedimiento con la utilización de pequeños generadores alojados en el bolsillo retropectoral, evitando en lo posible los marcapasos transitorios, otorgando el alta sanatorial precoz, consiguiendo un buen seguimiento y pasando el cable electrodo retroclavicular cuando se utiliza una vía de acceso cervical (AU)

Programacion de los marcapasos fisiologicos VTIM (QT Evocado) / Programming sensing window and slope in evoked QT parcers (VTIM)

En 17 pacientes se implantaron 17 marcapasos con ajuste automático de la frecuencia (VTIM). El promedio de observación fue de 16,7 meses. La programación del período de detección del QTE (SW) y de la pendiente de respuesta debe ser cuidadaosa para evital ritmos competitivos, potenciales arritmias ventriculares e inapropiada adecuación al esfuerzo físico. En consecuencia, se aconseja para los modos operativos TX on y TX track de este sistema, la adición de 20-25 ms al QTE máximo y el valor de la pendiente programarla al 100% del valor obtenido. El presente trabajo se refiere exclusivamente a ambos modos de programación de este tipo de marcapasos. No se detectaron complicaciones. Este sistema posee adecuada asaptación de la frecuencia de marcapaseo a las descargas neurohormonales y a las necesidades metabólicas y permite un retorno fisiológico a la situación de reposo post-stress físico acorde con la magnitud del esfuerzo, edad, sexo y patología subyacente conformando una suerte de retroalimentación biológica en este período (AU)

Doble estimulación cardíaca en un paciente con elevación crónica del umbral / Double stimulation of the heart to one patient with increasing chronic threshold

Se presenta un caso de elevación patológica e iterativa del umbral crónico de estimulación cardíaca con pérdida de captura periódica, en un paciente de 54 años marcapaso dependiente, tratado previamente con sucesivos reemplazos de generador y/o electrodo. Se le implantó un marcapaso VVI multiprogramable conservando su marcapaso anterior VVI no programable, inhibido por frecuencia permanentemente, que no era efectivo en su estimulación. Al cabo de 6 meses este último recobró su capacidad de captura ventricular, operando desde entonces como sistema redundante ante la potencial falla del último generador aplicado. Se enfatiza también la necesidad del empleo sistemático de marcapasos programables de por lo menos 3 parámetros (sensibilidad, frecuencia y ancho de pulso o tensión/corriente de salida) con el propósito de adoptar la terapéutica conveniente con debida anticipación en casos de elevación patológica del umbral (AU)

Iatrogenia y marcapasos cardíacos implantables / Iatrogeny and implantable cardiac pacemakers

Se presentan 4 casos de iatrogenia en marcapasos cardíacos implantables. El autor encuentra injustificable la conducta seguida en su tratamiento (AU)