Estreptoquinasa en infusión lenta versus infusión rápida en tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo. Comparación de 3 casos clínicos. / Slow vs. rapid infusion streptokinase in high risk acute pulmonary thromboembolism. A comparison of 3 clinical cases

Presentamos tres casos clínicos ingresados en el servicio de Unidad Coronaria (UCO) del Hospital Privado de Sur de Bahía Blanca con diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) de alto riesgo tratados con Estreptoquinasa (EQ), dos de los pacientes recibieron infusión lenta y uno infusión rápida. El objetivo es evaluar comparativamente parámetros clínicos, hemodinámicos y complicaciones entre ambas formas infusión.

Three patients are admitted at the Coronary Care Unit (CCU) of the Hospital Privado del Sur of the city of Bahía Blanca, with a diagnosis of high risk Pulmonary Thromboembolism (PTE). Two of them were treated with slow infusion streptokinase and the other one with rapid infusion streptokinase. The objective was to assess and compare clinical and hemodynamic parameters as well as complications between both infusion types.

Heparina no fraccionada o enoxaparina coadyuvante del tratamiento con estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / A decision analysis model: unfractionated heparin or enoxaparin coadjuvant for the treatment with streptokinase and aspirin in patients with acute myocardial infarction presenting with ST-Segment Elevation

Introducción: Es controvertida la indicación de heparina no fraccionada (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM) como coadyuvante de estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio (IAM). Objetivos: Establecer si la adición de anticoagulación es una opción más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. En caso de resultar así, definir cuál tipo de heparina y vía de administración ofrece mayores beneficios. Métodos: Se realizó un análisis de decisión sobre una población simulada de 45 años de edad cursando un IAM de < 6 horas tratado con estreptoquinasa y aspirina. Se definieron cuatro estrategias coadyuvantes: no anticoagulación, HNF subcutánea (SC), HNF intravenosa (IV) y enoxaparina. Se definieron como eventos adversos al IAM, al IAM rcurrente y al accidente cerebrovascular menor o mayor ocurridos a los 30-35 días. En base a la evidencia se asignaron las probabilidades y las utilidades de los eventos aislados o combinados. Se estimó la expectativa de vida en años ajustados por calidad (QALYs). Se realizaron análisis de sensibilidad modificando las probabilidades y las utilidades de cada evento. Resultados: Las utilidades finales (QALYs) para cad estraegia resultaron: enoxaparina 8,4004; HNF IV 8,3275; HNF SC 8,3175 y no anticoagulación 8,2188. Enoxapirina resistió todos los análisis de sensibilidad planteados, excepto la asignación para HNF SC de un riesgo de muerte < 7,77 por ciento a los 30-35 días. Conclusiones: La adición de anticoagulación a estreptoquinasa y aspirina en el IAM resultó más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. Enoxaparina resultó más conveniente que HNF.(AU)

It is controversial the indication of unfractioned heparin or low-molecular-weight heparin as a coadjuvant to streptokinase and aspirin, for the treatment of acute myocardial infarction. The objective of this study, was to investigate if the addition of anticoagulation is a more valid option than the sole supply of streptokinase and aspirin, and in such case, to establish which tipe of heparin should be the most suitable. It is concluded that the addition of anticoagulation to streptokinase and aspirin in acute myocardial infarction resulted more adequated than the sole administration of streptokinase plus aspirin. Enoxaparin resulted more convenient than unfractionated heparin (AU)

Doble dosis de estreptocinasa en tromboembolismo pulmonar masivo con trombo flotante libre en la auricula derecha / double conventional doses of streptokinase in a massive pulmonary thromboembolism with a free-floating thrombus in the right atrium

Presentamos el caso de una paciente con tromboembolismo pulmonar grave, disfunción ventricular derecha y shock sostenido, con altos requerimientos de drogas vasoactivas, con un trombo flotante en aurícula derecha, cuya situación hemodinámica y clínica, así como la imagen ecocardiográfica fueron resueltas mediante la infusión endovenosa de dos dosis completas de estreptocinasa, separadas por un intervalo de 72 horas.(AU)

Reperfusión Coronaria en el Infarto Agudo de Miocardio con Estreptoquinasa / Coronary Reperfusion in Acute Myocardial Infarction with Streptokinase

Se evaluó la acción de la estreptoquinasa sistémica entre 34 pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. Se plantearon los objetivos del estudio, los criterios de inclusión, exclusión, la forma de uso de la droga, tratamiento posterior y seguimiento en la etapa aguda, como así también los factores de riesgo de los enfermos. Para determinar la efectividad del tratamiento (reperfusión) se analizaron criterios sintomatológicos, electrocardiográficos y de laboratorio, determinando la especificidad y sensibilidad de los mismos. La curva enzimática precoz fue la más sensible (92%), mientras que la asociación desaparición del dolor, curva enzimática y arritmia de reperfusión fue la más específica (88%). Todos los pacientes fueron evaluados con coronariografía, observándose revascularización en 26 de ellos (76%). Concluimos enfatizando el uso precoz de fibrinolíticos en la cardiopatía isquémica aguda, recordando la importancia de los criterios de reperfusión antes mencionados como índices de revascularización sobre todo en medios donde la angiografía no es factible de realizar en corto plazo.

La angina previa limita el tamaño del infarto / Preinfarction angina limits infarct size

Con el objetivo de analizar el efecto de la angina previa al infarto sobre el tamaño de éste, estudiamos a 48 pacientes con primoinfarto anterior tratados con estreptoquinasa o angioplastia primaria. En ambas líneas de tratamiento los pacientes con angina previa presentaron infartos más pequeños, valorados por criterios electrocardiográficos y enzimáticos. Se analizaron los probables mecanismos responsables de este beneficio; no se observaron diferencias en el tratamiento previo, el tiempo a la reperfusión ni en el grado de circulación colateral; se invoca al preacondicionamiento isquémico como mecanismo responsable (AU)

Fibrinolíticos: cuidados en enfermería / Fibrinolytics: nursing care

El texto que se presenta se dedica a analizar la composición de los fibrinolíticos, su mecanismo de acción, sus indicaciones y contraindicaciones más importantes y destaca las acciones de enfermería ante pacientes con este tratamiento

Fibrinolíticos versus angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio (FAP): estudio randomizado en un hospital de comunidad / Fibrinolitics versus primary angioplasty in acute myocardial infarction: a randomized trial of hospital community

Se trata de un estudio prospectivo y randomizado sobre 85 pacientes, que compara la efectividad de la estreptoquinasa versus la angioplastia transluminal coronaria en las primeras horas del infarto agudo de miocardio. Además se evalúa la factibilidad del empleo de la angioplastia en un hospital de comunidad de la República Argentina. Se analizan la resolución de las alteraciones electrocardiográficas, los eventos intrahospitalarios y la permeabilidad del vaso responsable del infarto previo al alta, evaluada mediante coronariografía en ambos grupos de tratamiento. El estudio aporta nuevas evidencias en favor de la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio y demuestra la posibilidad de llevar adelante esta estrategia en nuestro medio (AU)

Tratamiento no invasivo e intervencionista en el infarto agudo de miocardio / Non-invasive and invasive treatment in acute myocardial infarction

Fue analizada la función ventricular izquierda en 63 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), quienes fueron consecutivamente ingresados a un protocolo de tratamiento convencional (no invasivo-no intervencionista), o fibrinolíticos, seguido de angioplastía coronaria (intervencionista) de acuerdo al tiempo de evolución de los síntomas. La terapeútica con drogas fibrinolíticas, estreptoquinasa endovenosa (STK-IV) se comenzó a un intervalo promedio de tiempo de cinco horas después de iniciados los síntomas, siendo exitosa en once pacientes (17,4 por ciento). El predominio de la localización del infarto fue anterior en 31 pacientes (49,2 por ciento) (Tabla I). Solamente un paciente ingresó complicado con fibrilación ventricular a la Sala de Hemodinamia. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 5,9 por ciento. Secundario a angioplastía coronaria (AC) 3 por ciento. En el análisis de la función ventricular izquierda basal de ingreso, posterior a la terapeútica combinada (fibrinolíticos más angioplastía coronaria) y la basal de egreso se encontró superior con respecto a los infartos que fueron sometidos a tratamiento convencional (no intervencionista), con 43 por ciento vs 38 por ciento y 47 por ciento vs 42 por ciento (Figura I). Se concluye que dicha terapeútica tiende a proteger al miocardio en riesgo, con disminución del tamaño del infarto y subsiguiente mejoría de la función ventricular izquierda (AU)

Trombosis venosa profunda de miembros inferiores : tratamiento farmacológico / Deep venous thrombosis of lower extremities : pharmacology treatment

La trombosis venosa profunda aguda puede presentar dos secuelas graves: la embolia pulmonar en la primera etapa y el síndrome postrombótico como complicación tardía. Es por lo tanto comprensible que la primera preocupación sea la implementación de una terapia activa como la trombolisis. Es necesario reabrir la oclusión en pocos días. Ello es posible sólo mediante la adición de factores exógenos tales como la Estreptoquinasa, la Uroquinasa y el TPA. Dosis altas de heparina se usan para reducir notoriamente la incidencia de embolia pulmonar. El tratamiento de mantenimiento se realiza con anticoagulantes orales como los cumarínicos y la Warfarina. (AU)

Influence of bacterial factors on proliferation of bovine mammary epithelial cells

Effects of bovine mastitis pathogen virulence factors on mammary epithelial cell function are not clearly understood. In this study, the effect of streptococcal lipoteichoic acid (LTA), streptokinase, and Escherichia coli lipopolysaccharide (LPS) on proliferation of a primary bovine mammary epithelial cell culture (BTE) and on an established bovine mammary epithelial cell line (MAC-T) was evaluated. Mammary epithelial cells were cultured in the presence of bacterial virulence factors for 48 h at 37 degrees C. BTE cell proliferation was inhibited by streptococcal LTA at 8 and 16 micrograms/ml whereas MAC-T cell proliferation was reduced significantly by concentrations of LTA > or = 2 micrograms/ml. Streptokinase had no effect on proliferation of either MAC-T or BTE cells and LPS inhibited proliferation of BTE but not of MAC-T cells. Effect of LTA and LPS on mammary epithelial cell proliferation could be relevant during the periparturient period when mammary glands are markedly susceptible to new intramammary infection and when mammary epithelial cells undergo extensive proliferation, differentiation and synthesis of milk components.(AU)

Estudios experimentales y clínicos de un nuevo enfoque terapéutico en el tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio / Experimental and clinic studies of a new therapeutic approach in the thrombolytic treatment of the acute myocardial infarction

La estreptoquinasa y el activador tisular del plasminogeno preparado por recombinación genética han sido usados con éxito en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con una estadísticamente significativa reducción de la mortalidad intrahospitalaria. La desmopresina es una medicación utilizada en pacientes con diabetes insipida y por su capacidad de liberar desde el endotelio vascular factor VIII y factor von Willebrand, ha sido utilizada en pacientes afectados de estas patologías. También la desmopresina libera sustancias del sistema fibrinolítico: el activador tisular del plasminógeno, el activador tipo uroquinasa del plasminógeno y el inhibidor del activador tisural del plasminógeno conocido como PAI-1. El resultado final a nivel del sistema fibrinolítico resulta desbalanceado hacia una activación de la fibrinolisis. Como el activador tisular del plasminógeno se ha utilizado conjuntamente con la estreptoquinasa en el tratamiento del IAM con el doble objetivo de conseguir un efecto sinérgico entre ambas drogas y disminuir el costo de la terapéutica y como, además, la desmopresina produce escasos efectos colaterales, planteamos la posibilidad de combinar la estreptoquinasa y la desmopresina aprovechando su capacidad fibrinolítica. Para ello se trataron 22 pacientes que ingresaron a la Unidad Coronaria con el diagnóstico corroborado de IAM. El primer grupo de 11 pacientes fue tratado con 150.000 UI de estreptoquinasa y 24 ug de DDAVP y al segundo grupo también de 11 pacientes se les indicó 250.000 UI de estreptoquinasa y la misma dosis de DDAVP. Ambas fueron realizadas por vía endovenosa en bolo. Las dosis utilizadas fueron elegidas de acuerdo a un estudio previo experimental realizado en perros. El primer grupo [A] se incluyó en el protocolo dentro de las 12 horas de presentarse la sintomatología coronaria mientras que el segundo grupo [B] lo fue dentro de las 6 horas. Ambos grupos fueron tratados con atenolol y aspirina. El grupo B fue además medicado con heparina 30.000U/día. Tomados en conjunto, en 17 de 22 pacientes en los que se constató reperfusión clínica [77.3 por ciento] y en 12 de los 15 pacientes en los que se realizó la cineangiocoronariografía evidenciaron permiabilidad vascular del vaso responsable del infarto [80 por ciento]. Hubieron 1 reinfarto y angina post-infarto en 4 pacientes, todos del grupo A. También en el grupo A hubo una muerte intrahospitalaria... (TRUNCADO)

Estudios experimentales y clínicos de un nuevo enfoque terapéutico en el tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio / Experimental and clinic studies of a new therapeutic approach in the thrombolytic treatment of the acute myocardial infarction

La estreptoquinasa y el activador tisular del plasminogeno preparado por recombinación genética han sido usados con éxito en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con una estadísticamente significativa reducción de la mortalidad intrahospitalaria. La desmopresina es una medicación utilizada en pacientes con diabetes insipida y por su capacidad de liberar desde el endotelio vascular factor VIII y factor von Willebrand, ha sido utilizada en pacientes afectados de estas patologías. También la desmopresina libera sustancias del sistema fibrinolítico: el activador tisular del plasminógeno, el activador tipo uroquinasa del plasminógeno y el inhibidor del activador tisural del plasminógeno conocido como PAI-1. El resultado final a nivel del sistema fibrinolítico resulta desbalanceado hacia una activación de la fibrinolisis. Como el activador tisular del plasminógeno se ha utilizado conjuntamente con la estreptoquinasa en el tratamiento del IAM con el doble objetivo de conseguir un efecto sinérgico entre ambas drogas y disminuir el costo de la terapéutica y como, además, la desmopresina produce escasos efectos colaterales, planteamos la posibilidad de combinar la estreptoquinasa y la desmopresina aprovechando su capacidad fibrinolítica. Para ello se trataron 22 pacientes que ingresaron a la Unidad Coronaria con el diagnóstico corroborado de IAM. El primer grupo de 11 pacientes fue tratado con 150.000 UI de estreptoquinasa y 24 ug de DDAVP y al segundo grupo también de 11 pacientes se les indicó 250.000 UI de estreptoquinasa y la misma dosis de DDAVP. Ambas fueron realizadas por vía endovenosa en bolo. Las dosis utilizadas fueron elegidas de acuerdo a un estudio previo experimental realizado en perros. El primer grupo [A] se incluyó en el protocolo dentro de las 12 horas de presentarse la sintomatología coronaria mientras que el segundo grupo [B] lo fue dentro de las 6 horas. Ambos grupos fueron tratados con atenolol y aspirina. El grupo B fue además medicado con heparina 30.000U/día. Tomados en conjunto, en 17 de 22 pacientes en los que se constató reperfusión clínica [77.3 por ciento] y en 12 de los 15 pacientes en los que se realizó la cineangiocoronariografía evidenciaron permiabilidad vascular del vaso responsable del infarto [80 por ciento]. Hubieron 1 reinfarto y angina post-infarto en 4 pacientes, todos del grupo A. También en el grupo A hubo una muerte intrahospitalaria... (TRUNCADO)(AU)