Defectos óseos segmentarios infectados en huesos largos: tratamiento con técnica de Masquelet / Masquelet technique for the treatment of infected segmental long-bone defects

Introducción: Los defectos óseos segmentarios infectados son entidades de complejo tratamiento. La técnica de Masquelet representa una alternativa para estos casos. El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico fue mostrar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos con esta técnica de reconstrucción en defectos óseos segmentarios infectados de fémur y tibia, caracterizar los defectos tratados y describir los diferentes aspectos de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Analizamos a 24 pacientes (14 hombres y 10 mujeres; edad promedio 36.16 años [rango 18-67]) tratados con la técnica de Masquelet, operados entre 2011 y 2016. El seguimiento promedio fue de 16.5 meses (rango 12-27) desde el segundo tiempo quirúrgico. Se analizaron el hueso afectado, la longitud del defecto (en cm), el tiempo de consolidación y el control del proceso infeccioso. Resultados: La longitud del defecto óseo tratado fue, en promedio, de 5,7 cm (rango 3-12), fue superior a 4 cm en el 50% de los casos, el defecto óseo segmentario de mayor tamaño en la tibia fue de 12 cm y de 10 cm en el fémur. Se logró la consolidación ósea, en todos los casos, en 4.5 meses. Un paciente presentó una recidiva del proceso infeccioso a los 12 meses de la consolidación. Conclusiones: La técnica de Masquelet o de la membrana inducida ofrece una alternativa razonable y sencilla para un problema altamente desafiante como son los defectos óseos segmentarios infectados. La tasa de consolidación es superior al 90% aun en casos complejos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Infected segmental bone defects are challenging conditions, which require a complex treatment. The Masquelet technique is an alternative for these cases. The aim of this retrospective, multicenter study was to show clinical and radiological outcomes achieved with the use of this reconstruction technique in infected femoral and tibial segmental defects in order to characterize the defects treated and describe different aspects of this surgical approach. Methods: We analyzed 24 patients (14 men and 10 women; average age 36.16 years [range 18-67]) treated with the Masquelet technique between 2011 and 2016. The average follow-up was 16.5 months (range 12-27) from the second surgical stage. We analyzed the affected bone, defect length (cm), consolidation time and infection control. Results: Average length of treated bone defect was 5.7 cm (range 3-12), exceeding 4 cm in 50% of the cases. The largest segmental bone defect was 12 cm at the tibia and 10 cm at the femur. Bone consolidation was achieved in all cases, on an average of 4.5 months. One patient presented a recurrent infection 12 months after the successful consolidation. Conclusions: The Masquelet technique, or induced membrane technique offers a reasonable and simple alternative to a highly challenging problem, such as infected segmental bone defects, achieving a consolidation rate greater than 90% even in complex cases. Level of Evidence: IV

Utilidad de la toracotomýa digital en el traumatismo de tórax / Utility of digital thoracotomy in chest trauma

Antecedentes: la toracostomIa para el drenaje pleural en el trauma de tórax es una inmejorable oportunidad para la exploración digital de la cavidad. Objetivos: evaluar la utilidad de la exploración digital en oportunidad del avenamiento pleural en trauma torácico. Lugar de realización: Hospital de Urgencias de Córdoba. Diseño: estudio prospectivo. Pacientes y métodos: se evaluaron los pacientes con trauma cerrado o penetrante de tórax por herida de arma blanca con indicación de avenamiento pleural y que fueron asistidos por un solo operador, entre ello de julio hasta el30 de diciembre de 2000. Previo a la toracostomía con tubo de 24 french al nivel del 5to espacio intercostal del lado afectado, se efectuó la exploración digital, intentando ubicar lesiones en la cavidad pleural. Resultados: se realizaron en el periodo de 6 meses 36 avenamientos pleurales, 11 por traumatismo cerrado de tórax y 25 por herida de arma blanca. Tres pacientes tuvieron hallazgos positivos en la exploración digital lo que motivo a realizar nuevos procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Conclusión: La toracostomía digital no es considerada habitualmente como una operación formal, sino parte de una técnica, en la cual, la inserción del dedo previo a la colocación del tubo de toracostomIa, nos permite acceder a un diagnóstico de situación en el espacio pleural, confirmar una sospecha, modificar la conducta a seguir y evitar mayor morbilidad para el paciente.(AU)

Background: thoracostomy in thoracic trauma is a good opportunity for the digital exploration of pleural cavity. Objectives: To evaluate the utility of digital exploration during chest tube insertion in thoracic trauma. Setting: Hospital de Urgencias. Córdoba. Patients and methods: patients with blunt and penetrating chest trauma by stab wound, who need chest tube insertion and treated by only one surgeon, were evaluated from July 10 to December 31st 2000. Previously to the thoracostomy with 24 French tube in 5th intercostals space, at the affected side, a digital exploration of pleural cavity was done, attempting to find intrathoracic injuries. Results: in a six months period, 36 thoracostomy tubes were placed, due thoracic trauma (11 blunt trauma and 25 penetrating. by stab wound). Three patients had positive findings in the digital exploration, which forced to do another diagnostic or therapeutic procedures...(AU)

Fracturas del fémur en la edad escolar: tratamiento con enclavado endomedular elástico / Femoral shaft fractures in school children: treatment with elastic intramedullary nailing

Se estudiaron retrospectivamente 20 fracturas diafisarias cerradas femorales en 20 niños de 11 años de edad promedio (rango 7-14 años), 14 varones y 6 niñas. Todos fueron tratados quirúrgicamente mediante enclavado endomedular, 5 con clavo de Ender y 15 con clavo de Nancy. Cinco pacientes estaban politraumatizados. El tiempo promedio de internación fue de 6 días y el de comienzo de la marcha asistida de 5 días. Todas las fracturas se curaron. El regreso a clase se hizo en 20 días (promedio). El seguimiento máximo fue de 5 años. No hubo infecciones, seudoartrosis ni consolidaciones viciosas. Ningún paciente tuvo limitación de la movilidad posoperatoria ni deformidad residual mayor de 10º en plano alguno del espacio. La discrepancia de longitud promedio fue de 0,8 cm. por alargamiento del miembro operado. Este método se puede aplicar a fracturas proximales y mediodiafisarias, y permite un excelente grado de reducción. Favorece una corta i

Fracturas del pilón tibial: análisis de los factores determinantes de la degeneración articular / Tibial pilon fractures: analysis of joint degeneration determinant factors

Se analizaron en forma retrospectiva 19 fracturas cerradas y 11 fracturas expuestas del pilón tibial con el objetivo de identificar los factores determinantes de degeneración articular postraumática. Se utilizó la clasificación de R³edi-Allg÷wer para describir la lesión ósea con 13 casos tipo I, 7 casos tipo II y 10 casos tipo III. Se efectuó la reconstrucción de la superficie articular tibial distal y su solidarización a la diáfisis mediante tutor externo puente de tobillo, osteosíntesis u otros métodos. Todas las fracturas consolidaron en un promedio de 116 días, y a los 42 meses promedio de seguimiento se evaluaron los resultados radiológicos y funcionales obtenidos. La incidencia de degeneración articular evaluada en milímetros de disminución de la luz fue del 58 por ciento, la de artrodesis del 10 por ciento y la de amputación del 3 por ciento. Se registró infección en el 30 por ciento de los casos. El resultado funcional promedio fue de 78,6 puntos para un máximo de 100. La exposición del foco de fractura, su infección y el mecanismo de caída de altura no influyeron de manera concluyente en el desarrollo de cambios degenerativos. Los factores que influyeron de manera significativa fueron el alto grado de conminución y la imposibilidad de lograr la reducción anatómica de la superficie articular

Fracturas de alta energia del extremo distal de la tibia: principios de tratamiento y resultados / High energy fractures of the distal tibia: treatment and results

Analizamos en forma retrospectiva a 29 pacientes tratados quirurgicamente entre enero de 1995 y julio de 2001. La edad promedio fue de 36,9 años, 21 (72,4 por ciento) fueron hombres y 8 (27,6 por ciento) mujeres; 11 (37,9 por ciento) presentaron politraumatismo; 10 (34,5 por ciento) se asociaron con luxacion de tobillo; 21 (72,4 por ciento) tenian fractura de perone asociada; 16 (55,2 por ciento) fracturas fueron expuestas y 13 (44,8 por ciento) cerradas. En 19 casos (65,5 por ciento) la estabilizacion definitiva de la fractura se realizo en forma primaria y en 10 (34,5 por ciento) se efectuo en etapas. En 5 casos con defectos oseos fue necesaria la colocacion de un injerto oseo autologo. Se utilizaron fijadores externos transarticulares en 9 casos, tecnica invasiva minima de osteosintesis con placas en 7 casos, reduccion abierta y fijacion interna con placa trebol en 4 casos, clavo endomedular en 4 casos, tornillos percutaneos en 13 casos, banda de tension en 2 casos y osteosintesis combinada en 10 casos. Los resultados funcionales fueron evaluados siguiendo el puntaje publicado por Wyrsch en 1996; en las fracturas de tipo A el puntaje promedio final fue de 77,3 puntos; en las lesiones de tipo B fue de 69,4 puntos y de los pacientes con lesion de tipo C, uno fue amputado, uno sometido a artrodesis y los 3 restantes tuvieron un puntaje promedio final de 76 puntos

Osteosintesis estables elasticas. Enclavado fascicular: procedimiento de Hackethal / Fascicular intramedullary nailing: Hackethal method

Se presenta un procedimiento de enclavado medular a expensas de un conjunto de clavos elasticos, como una alternativa de tratamiento quirurgico en fracturas diafisarias traumaticas recientes, cerradas, preferentemente del tercio medio, transversales o ligeramente oblicuas y a trazo unico, de la tibia y el humero, en circunstancias determinadas. Se destacan como ventajas del procedimiento el ser simple, rapido, eficaz, requerir un reducido instrumental especializado y estar practicamente exento de complicaciones importantes. Se describen el material de osteosintesis e instrumental especializado, como asimismo el principio del metodo, su mecanica, las indicaciones, enfatizando en los aspectos tecnicas generales y particulares, conducta postoperatoria segun el tipo de estabilidad obtenida y complicaciones factibles. Se exponen los resultados y complicaciones observadas en los 71 casos asistidos, y las conclusiones emergentes de la aplicacion del procedimiento

Tratamiento funcional conformado de las fracturas diafiso-metafisarias / Functional treatment of diaphyseal-metaphyseal fractures

Se presentan 80 casos de fracturas diafiso-metafisarias tratadas en forma incruenta y cruenta con yesos funcionales conformados. Se considera el tiempo de consolidacion de acuerdo al trazo fracturario y terapeutica instituida, como asi tambien, la funcion del miembro fracturado posterior al tratamiento. Se analiza la disminucion del periodo agudo con la utilizacion de enclavados endomedulares, permitiendo una precoz deambulacion. Se evaluan los resultados y complicaciones obtenidos

El enclavado de K³ntscher en las fracturas diafisarias de tibia / The K³ntscher nail in tibial shaft fractures

Se presenta la experiencia realizada con el clavo de K³ntscher en el tratamiento de 100 fracturas diafisarias de tibia. Se expresan los conceptos fisiopatológicos de la intervención, así como sus indicaciones técnica, quirúrgica y resultados. Los éxitos obtenidos tanto en fracturas cerradas como expuestas con un mínimo de complicaciones nos confirman las bondades del método para continuar con su utilización en este tipo de fracturas

Osteosintesis percutanea videoasistida de fracturas de rotula / Patellar fractures with video-assisted percutaneous technique

El principio del tratamiento de las fracturas articulares es la reduccion anatomica, la fijacion estable y la rapida movilizacion. En el siguiente trabajo describimos una tecnica alternativa videoasistida para el tratamiento de las fracturas de rotula en forma percutanea. La cirugia se realiza sin diseccion de las estructuras peripatelares con inmediata movilizacion de la articulacion

Lesiones traumaticas de rodilla ocultas a la radiografia / Occult traumatic knee injuries

El objetivo de este trabajo fue evaluar mediante resonancia magnetica (RM) a 2 grupos de pacientes con traumatismo agudo de la rodilla que presentaban lesiones osteocondrales ocultas a la radiografia convencional. Un grupo de 14 pacientes con fracturas oseas y el otro de 59 pacientes presentaba contusiones asociadas con la ruptura del ligamento cruzado anterior. La RM permite definir el diagnostico y poder realizar un pronostico mas acertado del futuro de dicha articulacion. El medico tratante podra indicar un tratamiento especifico a los pacientes y evitar algunas consecuencias

Trauma de la embarazada y su relación con el da±o fetal intrauterino / Pregnant woman trauma and intrauterine fetal damage

Evaluación y manejo de diferentes lesiones maternas en el embarazo. Se detallan aspectos de la atención prehospitalaria y hospitalaria, del da±o fetal, de trauma cerrado y trauma penetrante

Fracturas de tobillo tratadas mediante osteosíntesis: evaluación de resultados / Ankle fracture treated with osteosynthesis: results evaluation

Este es un estudio retrospectivo de 64 pacientes con diagnóstico de fractura de tobillo, clasificada según la escuela AO para el tipo de lesión, y tratada con osteosíntesis estable. El seguimiento promedio fue de 23,8 meses. Los resultados se evaluaron según la escala AOFAS para tobillo y retropié, que considera el dolor, la función, las restricciones a la marcha, la anormalidad del paso, la movilidad y la alineación. Se obtuvieron resultados excelentes y buenos en 46 de los 64 pacientes tratados (71,9 por ciento) y regulares y malos en 18 casos (28,1 por ciento), observándose una estrecha relación entre resultados clínicos malos y una alineación radiológica defectuosa, según par metros de inclinación astragalina (varo-valgo) y ancho de la mortaja