Factores de riesgo de inestabilidad en el reemplazo total de cadera por fractura medial de cadera / Instability risk factors in total hip arthroplasty for femoral neck fracture

Introducción: Una de las complicaciones más importantes de la artroplastia total de cadera en el tratamiento de las fracturas es la luxación, con una tasa del 10%, cinco veces mayor que la de la artroplastia total de cadera por osteoartrosis. El objetivo de este estudio fue conocer nuestra incidencia de luxación en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera por fractura del cuello femoral y evaluar la causa de la luxación. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en 110 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera por fractura medial de cadera (edad promedio 69 años; 71% mujeres). Se evaluaron el tipo de fijación de la prótesis, el tamaño de la cabeza, el offset y el abordaje quirúrgico. Se midieron los ángulos de inclinación y de anteversión acetabulares y se registraron las comorbilidades. Resultados: El 72% de las cirugías fueron por vía posterolateral. La vía anterolateral se asoció con una copa 7° más vertical (p = 0,001). El 65,4% de las cabezas eran de 32 mm. El 15% (3/20) de las cabezas chicas (22 y 28 mm) y el 1% (1/90) de las grandes se luxaron (p = 0,0027). No se luxó ninguna cabeza de 36 mm. Las comorbilidades neurológicas más frecuentes fueron depresión, Parkinson y Alzheimer. Conclusiones: Las cabezas de pequeño diámetro junto con el mal posicionamiento de la prótesis y las enfermedades neurocognitivas se asocian a una inestabilidad mayor. El uso de cabezas de 36 mm y la correcta orientación de los componentes son suficientes para asegurar la estabilidad. Nivel de Evidencia: III

Introduction: One of the most relevant complications of total hip arthroplasty (THA) in the treatment of fractures is a dislocation rate of 10%, which is 5 times higher than that of THA for osteoarthritis. Our objective was to determine the dislocation rate in patients treated with THA due to femoral neck fracture and to evaluate the cause of dislocation. Materials and Methods: We carried out a retrospective study on 110 THAs in patients with femoral neck fractures (the average age was 69 years, and 71% were women). The type of fixation of the prosthesis, the size of the head, the offset, and the surgical approach were evaluated. The angle of acetabular inclination and anteversion and the comorbidities were measured. Results: 72% of surgeries were performed through the posterolateral approach. The anterolateral approach is associated with a 7° more vertical cup (p=0.001). 65.4% of the heads were 32 mm. 15% of the small heads (22 and 28mm) (3/20) and only 1% of the large heads (1/90) dislocated (p=0.0027). No 36-mm heads were dislocated. Depression, Parkinson's, and Alzheimer's disease were the most frequent neurological comorbidities. Conclusions: Small-diameter heads, in combination with poor positioning of the prosthesis and neurocognitive diseases, are associated with greater instability. Using prosthetic heads with a diameter of 36 mm and a correct orientation of the components is sufficient to ensure stability. Level of Evidence: III

Tratamiento de las fracturas de cuello femoral con osteosíntesis. Diez claves para el éxito / Treatment of femoral neck fractures with osteosynthesis. Ten keys to success

Las fracturas de cuello femoral son un cuadro habitual para el cirujano traumatológico y cuando se elige realizar una osteosíntesis, son muchos los factores por considerar para conseguir un buen resultado y evitar las complicaciones. En este artículo de actualización, intentamos dar 10 claves para el éxito cuando se opta por la reducción y la osteosíntesis como método terapéutico.

Femoral neck fracture is a pathology that the trauma surgeon usually faces. When he or she decides to perform osteosynthesis, there are many factors to consider in order to achieve a good result and avoid complications. In this update article we seek to offer 10 keys to success when reduction and osteosynthesis are chosen as the therapeutic method.

Reemplazo total de cadera en un paciente con amputación supracondílea homolateral / Total hip arthroplasty in a patient with ipsilateral transfemoral amputation

Las fracturas de cadera en pacientes con amputación del miembro homolateral son lesiones infrecuentes que representan un reto para el cirujano ortopédico. Presentamos el caso de un hombre de 63 años con amputación supracondílea izquierda, que sufre una fractura de cuello femoral izquierdo por caída de su propia altura. La colocación apropiada del implante es esencial para obtener buenos resultados clínicos posoperatorios. Para la exposición y la colocación del implante se utilizó un clavo de Steinmann en el trocánter mayor. No se observaron complicaciones clínicas ni radiográficas en un seguimiento de 15 meses. Creemos que el empleo del clavo de Steinmann colocado en una correcta posición es una buena alternativa por considerar para poder controlar el miembro al realizar una artroplastia y así disminuir los riesgos de colocar la prótesis en mala posición y el tiempo quirúrgico. Nivel de Evidencia: IV

Hip fractures in patients with ipsilateral limb amputations are uncommon injuries that pose a challenge for orthopedic surgeons. In this article, we present our experience in the treatment of a 63-year man with left transfemoral amputation, who suffered a left femoral neck fracture after a fall from standing height. Proper placement of the prosthesis is essential to achieve good postoperative clinical outcomes. A Steinmann pin was inserted into the greater trochanter to facilitate exposure and component placement. No clinical or radiological complications were detected in a 15-month follow-up. We believe that the correct placement of a Steinmann pin is a good alternative that provides adequate control over the extremity when performing an arthroplasty, thus reducing the risks for prosthesis displacement and shortening the surgical time. Level of Evidence: IV

Fractura por estrés del cuello del fémur en una niña hiperactiva tratada con metilfenidato: Reporte de caso / Femoral neck stress fracture in a hyperactive child taking methylphenidate. Case report

Las fracturas por estrés afectan, con mayor frecuencia, a personas físicamente activas con hueso normal y son infrecuentes en los niños con placa de crecimiento abierta. Aun más infrecuentes son las fracturas por estrés del cuello femoral en la población pediátrica. Sin embargo, constituyen entidades muy importantes debido al riesgo de complicaciones graves, como la necrosis avascular. Se describe el caso de una niña de 7 años medicada con metilfenidato que sufrió una fractura por estrés del cuello del fémur atípica. La paciente consulta por dolor inguinal derecho sin limitaciones en las actividades cotidianas. La radiografía muestra una fractura por estrés del cuello del fémur, que se confirma con tomografía. Se instaura un tratamiento conservador, y la paciente está asintomática a las cuatro semanas. Este caso representa una alerta sobre esta infrecuente entidad en la que podrían presentarse errores diagnósticos. Investigaciones recientes también sugieren la posible participación de fármacos, como el metilfenidato, en la desmineralización ósea, que podría constituir un posible factor de riesgo de fractura. Nivel de Evidencia: IV

Stress fractures most commonly affect physically active individuals with normal bone, and they are rare in children with open growth plates. Even rarer are femoral neck stress fractures in pediatric age. Nevertheless, they constitute a very important entity due to the risk of severe complications, such as avascular necrosis. A seven-year-old girl, treated with methylphenidate, who suffered an atypical femoral neck stress fracture is presented. Patient complained of right inguinal pain without daily life activity limitations. The radiograph showed a stress femoral neck fracture, confirmed by CT imaging. Conservative treatment was instituted and the patient became asymptomatic after 4 weeks. This case report alerts the clinicians about this rare entity that might be misdiagnosed. Recent research also suggests a possible involvement of drugs, such as methylphenidate, in bone demineralization, which might constitute a possible risk factor for fractures. Level of Evidence: IV

Hemiprótesis de Austin Moore en fracturas mediales de cadera desplazadas. Tasa de mortalidad, infección y luxación en 91 pacientes con mal estado general / Austin Moore hemiprosthesis for intracapsular hip fracture. Analysis of mortality, infection and dislocation in 91 patients

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos. La hemiartroplastia es un tratamiento aceptado para las fracturas mediales desplazadas en pacientes ancianos y con baja demanda funcional. El objetivo de este trabajo es documentar la tasa de mortalidad a los 30 días y al año, y las complicaciones asociadas en pacientes con mal estado general. Materiales y Métodos: Desde 2003 hasta 2010, se operaron 1134 pacientes con diagnóstico de fractura medial de cadera. El 9% (101) fue tratado con hemiprótesis de Austin Moore, y 91 de ellos fueron incluidos en esta serie. Todos eran deambuladores intradomiciliarios y tenían múltiples comorbilidades asociadas. La supervivencia fue evaluada con el método de Kaplan-Meier; y la asociación entre mortalidad y sexo, infección y luxación, con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Setenta pacientes eran mujeres (77 %) y la media de la edad era de 85 años. La mortalidad fue del 7 % a los 30 días y del 36 % al año. Diez pacientes (11 %) presentaron algún episodio de luxación protésica y 13 (14,3 %) sufrieron una complicación infecciosa. La asociación entre infección/mortalidad y sexo masculino/mortalidad fue estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,013). Los pacientes con infección tuvieron una tasa más alta de luxación (p = 0,00001). Conclusión: La hemiartroplastia con prótesis de Austin Moore es una alternativa válida para pacientes con fractura medial desplazada, baja demanda funcional y mal estado general, pues es un procedimiento rápido, que elimina el dolor, y permite una movilidad precoz...(AU)

Background: Hip fractures are common in elderly people. Hemiarthroplasty is an accepted treatment for intracapsular fractures of the hip in elderly patients with low functional demands. The objective of this study is to show the 30-day and 1-year mortality rates and associated complications in patients with bad performance status. Methods: Between 2003 and 2010, 1,134 patients with intracapsular fractures of the hip were treated. One hundred and one patients (9 %) were treated with Austin Moore hemiprosthesis and 91 of them were included in this series. All were toddlers in their homes and they had multiple comorbidities. Kaplan-Meier estimator was used to evaluate survival. Mortality was then related to sex, age, infection and dislocation using a Cox proportional hazards regression model. Results: Seventy patients were women (77 %) and the mean age of the series was 85 years. The 30-day and 1-year mortality rates were 7 % and 36 %, respectively. Ten patients (11 %) had an episode of prosthetic dislocation and 13 (14.3 %) had an infectious complication. Infection/mortality and male/mortality associations were statistically significant (p = 0.009 and p = 0.013). Patients who suffered an infection had a higher rate of dislocation (p = 0.00001). Conclusion: Hemiarthroplasty with Austin Moore prosthesis is a good option for patients with displaced intracapsular hip fractures, low activity demand and multiple comorbidities, since it is a quick procedure that eliminates pain, allowing early mobility...(AU)

Osteosíntesis con tornillos canulados en fracturas mediales de cadera. Factores pronósticos y resultados en 93 casos / Osteosynthesis of femoral neck fractures with cannulated screws. Prognostic factors and results in 93 cases

Introducción: La reducción y osteosíntesis con tornillos canulados en las fracturas mediales de cadera constituye una opción terapéutica válida. Nuestro objetivo es identificar factores pronósticos y grupos de riesgo. Materiales y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente 93 fracturas intracapsulares de cadera tratadas con fijación interna con tornillos canulados de 6,5 mm, entre junio de 1995 y marzo de 2011 (71 no desplazadas y 22 desplazadas). Resultados: En 82 de los 93 casos, se observó la consolidación de la fractura. Once pacientes tuvieron complicaciones (5 seudoartrosis y 6 necrosis avascular). En el grupo de fracturas no desplazadas, la consolidación fue del 95,8 por ciento y, en el grupo de las desplazadas, del 63,6 por ciento. En este último grupo, si presentaban conminución, la consolidación fue del 50 por ciento y, en el grupo sin conminución, fue del 71,4 por ciento. El índice de consolidación fue del 46,1 por ciento con reducción cerrada y del 88 por ciento con reducción abierta. Conclusión: La reducción cerrada y la osteosíntesis con tornillos canulados en fracturas impactadas o no desplazadas del cuello del fémur, cualquiera sea la edad del paciente, resulta un método exitoso. En las fracturas desplazadas, en cambio, la consolidación sin necrosis es menos previsible, por lo que su indicación deberá ser más meditada. (AU)

Background: Reduction and osteosynthesis with cannulated screws in femoral neck fracture is a valid therapeutic option. Our objective is to identify prognostic factors and risk groups. Methods: We studied retrospectively 93 femoral neck fractures treated with internal fixation with cannulated screw between June 1995 and March 2011 (71 non-displaced and 22 displaced). Results: In 82 of the 93 cases we observed bone consolidation of the fracture. Eleven patients presented complications (5 non-union and 6 avascular necrosis). Consolidation rates were 95.8% and 63.6% in the non-displaced group and the displaced group of fractures. If the displaced fractures presented conminution, consolidation rate was 50% and 71.4% in the group without conminution. The consolidation index was 46.1% with closed reduction and 88% with open reduction. Conclusion: Closed reduction and internal fixation with cannulated screws in non-displaced femoral neck fractures, regardless of the patientÆs age, is a successful method. In displaced fractures, on the other hand, necrosis free consolidation is less predictable, so its indication must be evaluated carefully. (AU)

Osteonecrosis en fracturas del cuello del femur / Osteonecrosis in femoral neck fractures

Introducción: La osteonecrosis de la cabeza femoral, posterior a una fractura del cuello del fémur, se produce por la lesión vascular que ocurre en el momento de la lesión. La posibilidad de osteonecrosis suele ser un factor condicionante cuando se tiene que optar por un tratamiento, por lo tanto es frecuente que se presente la disyuntiva de preservar o no la cabeza femoral. El objetivo de este trabajo es comunicar el índice de osteonecrosis ocurrido luego del tratamiento con osteosíntesis a cielo cerrado. Materiales y métodos: Entre 1989 y 2005, se trataron mediante osteosíntesis a cielo cerrado con clavos de Leoncio Fernández 38 fracturas del cuello del fémur en 26 pacientes mujeres y 12 varones. La cirugía se realizó dentro de las primeras 24 horas de ocurrida la lesión. Veintiséis eran fracturas desplazadas (Garden III y IV) y 12, sin desplazamiento (Garden I y II). Resultados: Sólo 5 caderas de las 38 (13 por ciento) desarrollaron osteonecrosis. De las 26 fracturas con desplazamiento, 4 presentaron osteonecrosis (15 por ciento) y de las 12 sin desplazamiento, la presentó una sola (8 por ciento). Todas las fracturas consolidaron entre los 45 y los 90 días. Conclusiones: Las fracturas del cuello del fémur tratadas mediante osteosíntesis en forma temprana tienen un bajo índice de osteonecrosis. La técnica quirúrgica y el tipo de osteosíntesis utilizados pueden determinar el resultado final. Los bajos índices de osteonecrosis nos alientan, en muchas fracturas del cuello del fémur, a utilizar osteosíntesis en lugar de un reemplazo protésico(AU)

Complicaciones relacionadas con el abordaje transtrocantereo y posterolateral en la artroplastia total de cadera primaria / Complications related to transtrochanteric and posterolateral approach in primary total hip arthroplasty

Introducción: La incidencia de complicaciones luego de una artroplastia total de cadera primaria (ATC) varía en la bibliografía, variación que podría estar vinculada al abordaje utilizado. El objetivo de este trabajo es comparar la incidencia de complicaciones relacionadas en una serie consecutiva correspondiente a las últimas cirugías primarias realizadas en nuestro servicio mediante abordaje transtrocantéreo y las primeras utilizando abordaje posterolateral. Materiales y métodos: Fueron evaluados 169 pacientes: 81 operados por vía transtrocantérea (grupo 1) y 88 por abordaje posterolateral (grupo 2), con un seguimiento mínimo de 24 meses. En todos los casos se utilizó un diámetro cefálico de 22,225 mm. Resultados: En el grupo tratado con abordaje transtrocantéreo se observaron 45 complicaciones, mientras que en el posterolateral se detectaron 21 eventos (p < 0,05). Analizando las complicaciones por separado, la única estadísticamente significativa en ambos grupos fue la bursitistrocantérea (p = 0,016), más frecuente en el grupo 1. Conclusiones: En esta serie de pacientes el abordaje transtrocantéreo se asoció con problemas inherentes a latécnica quirúrgica, como bursitis trocantérea, seudoartrosis del trocánter mayor y rotura de los alambres. El abordaje posterolateral, a pesar de tener un índice mayor de luxaciones, presentó menor tasa de complicaciones(AU)

Complicaciones relacionadas con el abordaje transtrocantereo y posterolateral en la artroplastia total de cadera primaria / Complications related to transtrochanteric and posterolateral approach in primary total hip arthroplasty

Introducción: La incidencia de complicaciones luego de una artroplastia total de cadera primaria (ATC) varía en la bibliografía, variación que podría estar vinculada al abordaje utilizado. El objetivo de este trabajo es comparar la incidencia de complicaciones relacionadas en una serie consecutiva correspondiente a las últimas cirugías primarias realizadas en nuestro servicio mediante abordaje transtrocantéreo y las primeras utilizando abordaje posterolateral. Materiales y métodos: Fueron evaluados 169 pacientes: 81 operados por vía transtrocantérea (grupo 1) y 88 por abordaje posterolateral (grupo 2), con un seguimiento mínimo de 24 meses. En todos los casos se utilizó un diámetro cefálico de 22,225 mm. Resultados: En el grupo tratado con abordaje transtrocantéreo se observaron 45 complicaciones, mientras que en el posterolateral se detectaron 21 eventos (p < 0,05). Analizando las complicaciones por separado, la única estadísticamente significativa en ambos grupos fue la bursitistrocantérea (p = 0,016), más frecuente en el grupo 1. Conclusiones: En esta serie de pacientes el abordaje transtrocantéreo se asoció con problemas inherentes a latécnica quirúrgica, como bursitis trocantérea, seudoartrosis del trocánter mayor y rotura de los alambres. El abordaje posterolateral, a pesar de tener un índice mayor de luxaciones, presentó menor tasa de complicaciones

Osteonecrosis en fracturas del cuello del femur / Osteonecrosis in femoral neck fractures

Introducción: La osteonecrosis de la cabeza femoral, posterior a una fractura del cuello del fémur, se produce por la lesión vascular que ocurre en el momento de la lesión. La posibilidad de osteonecrosis suele ser un factor condicionante cuando se tiene que optar por un tratamiento, por lo tanto es frecuente que se presente la disyuntiva de preservar o no la cabeza femoral. El objetivo de este trabajo es comunicar el índice de osteonecrosis ocurrido luego del tratamiento con osteosíntesis a cielo cerrado. Materiales y métodos: Entre 1989 y 2005, se trataron mediante osteosíntesis a cielo cerrado con clavos de Leoncio Fernández 38 fracturas del cuello del fémur en 26 pacientes mujeres y 12 varones. La cirugía se realizó dentro de las primeras 24 horas de ocurrida la lesión. Veintiséis eran fracturas desplazadas (Garden III y IV) y 12, sin desplazamiento (Garden I y II). Resultados: Sólo 5 caderas de las 38 (13 por ciento) desarrollaron osteonecrosis. De las 26 fracturas con desplazamiento, 4 presentaron osteonecrosis (15 por ciento) y de las 12 sin desplazamiento, la presentó una sola (8 por ciento). Todas las fracturas consolidaron entre los 45 y los 90 días. Conclusiones: Las fracturas del cuello del fémur tratadas mediante osteosíntesis en forma temprana tienen un bajo índice de osteonecrosis. La técnica quirúrgica y el tipo de osteosíntesis utilizados pueden determinar el resultado final. Los bajos índices de osteonecrosis nos alientan, en muchas fracturas del cuello del fémur, a utilizar osteosíntesis en lugar de un reemplazo protésico

Prevalencia de lesiones neurologicas en 2874 artroplastias totales de cadera / Prevalence of nerve lesions in 2874 total hip arthroplasties

Introduccion: El objetivo de este trabajo es identificar a todos los pacientes que hayan presentado una lesion neurologica (LN) posoperatoria luego de una artroplastia total de cadera en un periodo de 10 años, determinar los posibles factores de riesgo y evaluar los resultados en los pacientes que hayan sufrido esta complicacion. Materiales y metodos: Se efectuo una recoleccion retrospectiva proveniente de todas las artroplastias totales de cadera consecutivas realizadas desde enero de 1993 hasta enero de 2003. Durante ese período se realizaron en nuestro sector 2874 artroplastias totales de cadera, de las cuales 2238 correspondieron a cirugias primarias y 636, a cirugias de revision (311 revisiones asépticas, 208 extracciones de componentes y 117 reimplantes). Resultados: Fueron identificadas seis lesiones neurologicas periféricas en el período posoperatorio, cinco de las cuales pertenecieron a procedimientos primarios y una, a cirugía de revision. La incidencia total de lesion neurologica periferica en la artroplastia total de cadera en estos pacientes fue del 0,20 por ciento. La incidencia de lesión neurologica periferica en la artroplastia primaria fue del 0,22 por ciento (5 de 2238) y en la artroplastia de revision, del 0,15 por ciento (1 de 636). Esta tasa es una de las mas bajas de las registradas en la literatura especializada. Conclusiones: Encontramos correlacion entre los siguientes factores predisponentes para LN: sexo femenino, displasia de cadera y cantidad de asistentes. No encontramos relacion entre LN y los siguientes factores: edad, caracteristicas anatómicas de la cadera del paciente, cirugía primaria o de revisión y tipo de abordaje. La recuperación de la LN ocurrio en el 82 por ciento de los pacientes, y dentro de estos, en el 80 por ciento de los casos fue total(AU)

Prevalencia de lesiones neurologicas en 2874 artroplastias totales de cadera / Prevalence of nerve lesions in 2874 total hip arthroplasties

Introduccion: El objetivo de este trabajo es identificar a todos los pacientes que hayan presentado una lesion neurologica (LN) posoperatoria luego de una artroplastia total de cadera en un periodo de 10 años, determinar los posibles factores de riesgo y evaluar los resultados en los pacientes que hayan sufrido esta complicacion. Materiales y metodos: Se efectuo una recoleccion retrospectiva proveniente de todas las artroplastias totales de cadera consecutivas realizadas desde enero de 1993 hasta enero de 2003. Durante ese período se realizaron en nuestro sector 2874 artroplastias totales de cadera, de las cuales 2238 correspondieron a cirugias primarias y 636, a cirugias de revision (311 revisiones asépticas, 208 extracciones de componentes y 117 reimplantes). Resultados: Fueron identificadas seis lesiones neurologicas periféricas en el período posoperatorio, cinco de las cuales pertenecieron a procedimientos primarios y una, a cirugía de revision. La incidencia total de lesion neurologica periferica en la artroplastia total de cadera en estos pacientes fue del 0,20 por ciento. La incidencia de lesión neurologica periferica en la artroplastia primaria fue del 0,22 por ciento (5 de 2238) y en la artroplastia de revision, del 0,15 por ciento (1 de 636). Esta tasa es una de las mas bajas de las registradas en la literatura especializada. Conclusiones: Encontramos correlacion entre los siguientes factores predisponentes para LN: sexo femenino, displasia de cadera y cantidad de asistentes. No encontramos relacion entre LN y los siguientes factores: edad, caracteristicas anatómicas de la cadera del paciente, cirugía primaria o de revisión y tipo de abordaje. La recuperación de la LN ocurrio en el 82 por ciento de los pacientes, y dentro de estos, en el 80 por ciento de los casos fue total(AU)

Vía de abordaje transtrocantérica

Presentamos la descripción de una vía transfracturaria para el abordaje de las fracturas laterales de cuello de fémur que se ha utilizado en 350 casos a lo largo de 5 años con resultados buenos a juicio de los autores. Se trata de una vía lateral en la que el abordaje del cuello se hace a través de la fractura trocantérica, separando los fragmentos hacia adelante y atrás, en los casos en que fuera necesario se completa con una osteotomía la separación del fragmento anterior. Se describe su utilización en reemplazos protésicos parciales o totales y en osteotomías valguizantes en fracturas inestables

Resultados y complicaciones de la osteosíntesis en las fracturas intracapsulares del cuello femoral mediante sistemas de compresión

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas intracapsulares del cuello femoral con sistemas de compresión. Fueron evaluados 171 pacientes operados entre octubre de 1969-1991. La distribución del sexo fue proporcional y el promedio de edad de 46 años. La mayoría de las fracturas recientes (80,7 por ciento) fueron inestables y desplazadas de Grados III y IV de la clasificación de Garden. Los 171 pacientes estudiados fueron divididos en dos grupos considerando el momento del tratamiento. En la mayoría de los casos se llevó a cabo reducción a cielo abierto con capsulotomía anterior. En 114 pacientes del grupo 1 (fracturas recientes), la osteosíntesis fue realizada mediante tornillos de compresión solos (85,1 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema impactor (11,4 por ciento) y TCD Richards (3,5 por ciento). En los 57 pacientes del grupo 2 (fracturas envejecidas y seudoartrosis con o sin fracasos de cirugías previas), la osteosíntesis se realizó mediante tornillos de compresión solos (40,3 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema de impacción (49,1 por ciento) y en el 10,5 por ciento restante se asociaron autoinjertos óseos focales a la osteosíntesis con similares implantes. En el grupo 1 (seguimiento promedio: 8,6 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 63,2 por ciento de los casos, regulares en el 7,0 por ciento y malos en el 29,8 por ciento. Las complicaciones fueron: seudoartrosis (13,1 por ciento), necrosis aséptica (10,5 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,8 por ciento), calcificaciones heterotópicas (0,8 por ciento), artrosis postraumática (1,7 por ciento) e infecciones (0,8 por ciento). La mortalidad postoperatoria inmediata fue 2,6 por ciento. En el grupo 2 (seguimiento promedio: 6,3 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 72,0 por ciento de los casos y malos en el 28,0 por ciento. Las complicaciones fueron: seudoartrosis (12,2 por ciento), necrosis aséptica (7,0 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,0 por ciento), infecciones (1,7 por ciento). En ambos grupos las principales complicaciones (seudoartrosis y necrosis) estuvieron relacionadas con la deficiencia de la reducción y/o fijación interna en más del 75 por ciento de los casos (resumen truncado)

Fracturas laterales inestables del cuello de fémur: osteosíntesis selectiva con apoyo precoz (ensayo clínico)

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de 25 fracturas laterales inestables del cuello de fémur, tipos III y IV de Evans, con supuesta indemnidad de la cortical metafisaria anteromedial y ruptura de la cortical posterointerna, empleando un clavo placa de Jewett y la adición de una grapa en la cara anterior, como osteosíntesis luego de una osteotomía de valguización y medialización

Hemiartroplastias con protesis de Thompson de cuello largo en las fracturas laterales de cuello de femur / Thompson hemiarthroplasty in femoral neck fractures

Se expone el resultado obtenido en el tratamiento de 63 fracturas laterales, tratadas con hemiartroplastia con protesis de Thompson de cuello largo cementada, de las cuales se han podido evaluar 56 pacientes con un seguimiento entre 6 meses y 7 años. Se realizan consideraciones sobre la indicacion de esta tecnica en pacientes con mal estado general y edad avanzada que requieren movilizacion y marcha precoz. Se sistematiza la via de abordaje de acuerdo al grado de estabilidad de la fractura y se concluye que los resultados obtenidos empleando hemiartroplastias con protesis de Thompson de cuello largo cementadas son satisfactorios, siendo el procedimiento que nos permite el apoyo y marcha a las 24 horas del postoperatorio

Atención de enfermería al paciente con fractura de cadera / Nursing care patient with hip fracture

La fractura de cadera es uno de los accidentes más comunes en la mujer anciana. Por lo general requiere de una intervención quirúrgica según sea la que se practique, exige adecuación de los cuidados de enfermería. Tratándose de un paciente anciano que requiere larga permanencia en cama, los cuidados de enfermería se tornan prioritarios en la recuperación de estos pacientes. (AU)