Imágenes con tensor de difusión en resonacia magnética: aplicaciones clínicas / Diffusion Tensor MRI: clinical aplications

Propósito: Evaluar el comportamiento de diferentes entidades neurológicas utilizando imágenes ponderando tensor de difusión (ITD) y determinar si el método aporta información adicional a las imágenes de RM convencional. Material y método: Se estudiaron 8 pacientes portadores de distintas patologías encefálicas (5 casos de tumores, 1 paciente con esclerosis múltiple (EM), 1 paciente con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, variante esporádica (C-Je) y 1 paciente con intoxicación subaguda por monóxido de carbono (intoxicación por CO) en un equipo de RM de 1,5 T, utilizando secuencias convencionales e ITD con 25 direcciones. Se obtuvieron mapas cualitativos y se cuantificó la anisotropía fraccional (AF) ubicando diferentes regiones de interés según guías anatómicas específicas (cápsulas interna y externa, fibras frontocallosas y temporales, etc). Resultados: En los pacientes con tumores encefálicos, se observó disminución de AF sobre las fibras peritumorales, con distorción y/o disrupción de las mísmas. En los casos de EM, C-Je e intoxicación por CO, notamos interrupción parcial en el trayecto de los haces de sustancia blanca (SB) involucrados. Sin embargo, existió importante discordancia entre los hallazgos en FLAIR y Difusión (DWI) y en ITD, en el caso de intoxicación subaguda por CO. Conclusión: Las ITD, tanto cuali como cuantitativas aportan mayor información que las secuencias convencionales sobre la morfología ultraestructural del tejido cerebral en las patologías estudiadas. Además, estas imágenes constituyen la base de otra técnica de RM, actualmente en desarrollo, como lo es la Tractografía (AU)

Masteidectomia minima: nueva variante del abordaje presigmoideo / Minimal mastoidectomy: a new variation of the presigmoid approach

Los abordajes a la patología de la región petroclival han aumentado en complejidad con el desa-rrollo de nuevas técnicas para la cirugía en base de cráneo. Entre ellas el abordaje presigmoideo retro-laberíntico es el que ha tenido mayor aceptación debido a la amplitud de exposición sumado a la baja morbilidad. Aun siendo baja su morbilidad esta puede ser de importancia debido a la necesidad de exponer el nervio facial, los canales semícirculares y el bulbo de la yugular. Para comprobar si efectivamente es necesario arriesgar dichas estructuras para exponer la región petroclival se diseñó en el laboratorio una variante del abordaje pre-sigmoideo pero con mastoidectomia minima en la cual las mismas permanecían indemnes. Fueron utilizadas diez cabezas cadavérícas y cinco cráneos a los efectos de comparar ambos abordajes. Curiosamente observa-mos que la mastoidectomia minima ofreció el mismo angulo de exposición así como similar cercanía a la región petroclival comparado con la variante retrolaberíntica pero sin la morbilidad que significa exponer las estructuras neurovasculares y otológicas escondidas en la profundidad del hueso temporal, Futuras pruebas clínicas utilizando esta nueva variante del abordaje presigmoideo aclararan su real valor en la resolución de las lesiones ubicadas en la región petroclival. (AU)

La resonancia magnética en las lesiones deformantes de la calota craneana / MR evaluation of deforming skull lesions

Presentamos cuatro casos inhabituales de lesiones neoplásicas deformantes de la cabeza (dos varones de 23 y 56 años y dos mujeres de 24 y 84 años) estudiados con RM contrastada. Se analizaron las imágenes de Resonancia Magnética comparándolas con las obtenidas con tomografías computadas y con los resultados de casos similares comunicados en la literatura. Proponemos la utilización de la RM contrastada y con técnica de supresión de la grasa ante lesiones deformantes de la calota craneana de probable origen neoplásico, como complemento del estudio del hueso cortical mediante Rx y/o TC, en la estadificación previa al tratamiento (AU)

Utilidad del mapa ADC en la caracterización de tumores encefálicos / Value of apparent diffusion coefficients in patients with brain tumors

Propósito. Determinar la utilidad de los valores del Coeficiente Aparente de Difusión (ADC), en el diagnóstico de tumores encefálicos. Material y métodos. Se realizaron RM convencionales, difusión y ADC a 40 pacientes con masas encefálicas confirmadas histológicamente. Se midieron las intensidades en el ADC del sector sólido tumoral y sustancia blanca normal, obteniéndose los radios correspondientes y se correlacionó en 13 pacientes con los índices de celularidad. Resultados. Diecisiete correspondieron a tumores gliales, presentando menor valor de ADC a mayor grado de malignidad. En 12 pacientes se diagnosticó secundarismo, obteniéndose los valores más bajos de ADC. Esta característica la compartió el quiste epidermoideo. Los hamartomas, neurinomas, oligodendrogliomas y ependimomas demostraron valores intermedios de ADC. Conclusión. El mapa ADC es un complemento de la RM convencional que provee información adicional para el diagnóstico de los tumores encefálicos. Los valores bajos de dicho mapa se correlacionaron con mayor grado de malignidad tumoral (AU)

Glioblastoma multiforme de fosa posterior. Presentacion de un caso / Posterior fosa multiform glioblastoma

Objective: to report a case of glioblastoma multiforme (GBM) of the posterior fossa. Description: male, 53 years old, with a clinical presentation of dizziness and diplopia. MRI: posterior fossa tumor in the left cerebellar hemisphere, with an extension to the peduncle, brain stem and cerebellopontine angle. Intervention: a subtotal ressection was performed through a suboccipital craniotomy. Pathology informed GBM. After surgery the patient completed the treatment with radiotherapy (60Gy). The outcome was favorable. Conclusion: the preoperative diagnosis of a posterior fossa GBM is difficult because its a extremely rare localization, nevertheless it must be suspected (AU)