Edema agudo hemorrágico de la infancia: Lesiones alarmantes de un cuadro benigno. Reporte de caso / Acute hemorrhagic edema of infancy: alarming lesions of a benign condition. Case report

Se reporta un caso de edema agudo hemorrágico de la infancia, en un lactante de 18 meses, después de un episodio de otitis media. El cuadro comenzó con máculas eritematosas en los muslos, seguidas de lesiones purpúricas en los brazos, las piernas y edema en los tobillos. Se interpretó, inicialmente, como urticaria, por lo que recibió esteroides. Sin embargo, las características clínicas fueron de edema agudo hemorrágico de la infancia, una vasculitis leucocitoclástica benigna que se presenta en niños de entre 4 y 24 meses y que se caracteriza por fiebre, máculas y lesiones purpúricas. Estas se ubican, principalmente, en la cara, los lóbulos de las orejas y las extremidades, y se asocian, muchas veces, a edema. Los diagnósticos diferenciales son eritema multiforme, urticaria, vasculitis inducida por droga, enfermedad de Kawasaki, eccema infectado, meningococcemia y maltrato infantil, algunas de ellas, con riesgo de mortalidad. El manejo es conservador, sin embargo, los esteroides podrían ser una opción terapéutica.

We report a case of acute hemorrhagic edema of infancy in an 18-month-old boy after an episode of otitis media. The clinical presentation begins with skin erythematous macules on the thighs, followed by purpuric lesions in arms, legs, and ankle edema. It was initially interpreted as urticaria, whereby steroids were indicated. However, the clinical feature was acute hemorrhagic edema of infancy, a benign leukocytoclastic vasculitis that occurs in children between 4 and 24 months of age and is characterized by fever, large purpuric palpable target-like skin lesions affecting the face, lobes of the ears, limbs and frequently associated with edema. Differential diagnosis includes erythema multiforme, hemorrhagic urticaria, drug-induced vasculitis, Kawasaki disease, infected eczema, sepsis (either meningococcal or non-meningococcal) and child abuse. Some of them have risk of mortality. Management is conservative, however, steroids may be a therapeutic option.

Hemorragia suprarrenal que se manifiesta como hematoma escrotal en el recién nacido: A propósito de un caso / Adrenal hemorrhage presenting as a scrotal hematoma in the newborn: A case report

La hemorragia suprarrenal neonatal es poco frecuente. Se presenta en el 0,2% de los recién nacidos. El 10% de los casos son bilaterales. Puede estar asociada a un traumatismo al nacimiento, peso alto al nacer o un curso neonatal complicado por hipoxia, asfixia, hipotensión o coagulopatía. El hematoma escrotal es una manifestación extremadamente rara de la hemorragia suprarrenal neonatal. La mayoría de los pacientes presentan tumefacción escrotal con coloración azulada. En los recién nacidos, la tumefacción escrotal, con o sin coloración azulada, puede deberse a diferentes causas. Comunicamos un caso inusual de hemorragia suprarrenal neonatal secundaria a asfixia perinatal, que se manifestó con un hematoma escrotal. El diagnóstico de hemorragia suprarrenal neonatal y hematoma escrotal fue ecográfico; el tratamiento conservador evitó la exploración quirúrgica innecesaria.

Neonatal adrenal hemorrhage is uncommon. It is present in 0,2% of newborns. Ten percent of the cases occur bilaterally. It can be associated with birth trauma, large birth weight, or neonatal course complicated by hypoxia and asphyxia, hypotension, or coagulopathy. Scrotal hematoma is an extremely rare manifestation of NAH. Most patients present scrotal swelling with bluish discolouration. Scrotal swelling with/without bluish discoloration in newborns may result from different causes. We report an unusual case of neonatal adrenal hemorrage secondary to perinatal asphyxia, associated with SH. Neonatal adrenal hemorrhage and scrotal hematoma were diagnosedby ultrasonography and treated by conservative treatment, avoiding unnecessary surgical exploration.

Hemorragia pulmonar asociada a enfermedad celíaca / Pulmonary hemorrhage associated with celiac disease

La hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) es una enfermedad grave y potencialmente fatal caracterizada por episodios recurrentes de hemorragia alveolar, hemoptisis y anemia. Su asociación con enfermedad celíaca (EC), descripta como síndrome de Lane-Hamilton, podría deberse a que ambas entidades comparten una misma vía inmunopatogénica. Se presentan dos pacientes de 13 años que consultaron por hemoptisis y anemia grave que no habían respondido al tratamiento inmunosupresor con pulsos de metilprednisolona, meprednisona e hidroxicloroquina. En ambos niños se destaca la ausencia de síntomas gastrointestinales al momento de la consulta, pero el dosaje de anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa fue positivo, y la biopsia de intestino confirmó la presencia de enteropatía. En el plan de estudios de pacientes con síndrome de hemorragia alveolar difusa, aún en ausencia síntomas gastrointestinales, corresponde evaluar la presencia concomitante de enfermedad celíaca. En su presencia, la incorporación de una dieta libre de gluten favorece el control de los síntomas, permite reducir el tratamiento inmunosupresor y mejora la evolución clínica de ambas entidades.(AU)

Idiopathic pulmonary hemosiderosis is a severe and potentially fatal disease characterized by recurrent episodes of alveolar hemorrhage, hemoptysis, and anemia. His association with celiac disease, described as Lane- Hamilton syndrome, could be due to the fact that both entities share a common pathogenic immune pathway. We report two patients of 13 years who consulted for hemoptysis and severe anemia that had not responded to immunosuppressive treatment with pulses of methyl prednisolone, oral meprednisone and hydroxychloroquine. Although both children highlight the absence of gastrointestinal symptoms at the time of consultation, the dosage of anti-endomysial and anti-transglutaminase antibodies was positive and biopsy confirmed the presence of intestinal enteropathy. It is emphasized that in patients with diffuse alveolar hemorrhage, even in the absence of gastrointestinal symptoms, the concomitant presence of celiac disease should be evaluated. If celiac disease is present, the incorporation of a gluten-free diet helps to control the symptoms, allows reducing the immunosuppressive treatment and improves the clinical course of both entities.(AU)

Manejo de las complicaciones hemorrágicas en cuidados paliativos oncológicos / Medical management of hemorrhagic complications in oncologic palliative care

Las neoplasias son ampliamente reconocidas como entidades capaces de alterar el equilibrio hemostático del organismo predisponiendo fundamentalmente a la trombosis, aunque también pueden generarse fenómenos hemorrágicos. Este hecho obliga a los equipos de cuidados paliativos a realizar en ocasiones el diagnóstico y tratamiento de estas últimas eventualidades. El presente trabajo realiza primeramente una revisión de la fisiopatología de los fenómenos hemorrágicos en relación con los procesos tumorales y, posteriormente, de las medidas médicas disponibles destinadas al tratamiento de dichos fenómenos y que incluyen: antifibrinoliticos, transfusión de plaquetas, vitamina K, transfusión de plasma fresco congelado, factores específicos, concentrado de factores del complejo protrombínico o factor VII recombinante activado, con especial énfasis en sus indicaciones, complicaciones, problemas en el manejo y aspectos prácticos en este tipo de pacientes.(AU)

Hemorragia digestiva alta: análisis de 100 casos / Upper gastrointestinal bleeding: report of 100 cases

La hemorragia digestiva (HDA) es relativamente frecuente y su manejo varía de acuerdo a los distintos centros. El objetivo de este trabajo es evaluar nuestra incidencia de HDA comparando factores de riesgo con hallazgos endoscópicos e histopatológicos. A su vez el tratamiento recibido y el seguimiento posterior de los pacientes.(AU)

Hemorragia ungueal / Nail Hemorrhage

La hemorragia ungueal se presenta como una cromoniquia adquirida. Su etiología puede ser traumática, medicamentosa, por enfermedades sistémicas o dermatológicas o iatrogénica por internación prolongada en UTI. El diagnóstico diferencial se deberá hacer con infecciones locales del aparato ungueal así como con tumores nevos y otras cromoniquias. El objetivo del presente trabajo es plantear una metodología diagnóstica que ayude a determinar la causa de la hemorragia ungueal y/o hacer el diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicamente semejantes. La metodología de este estudio comprende: historia clínica, exámenes hematológicos, autoanticuerpos, capilaroscopía convencional periungueal y de la hemorragia, cultivo de gérmenes y eventual biopsia del lecho ungueal (AU)

Métodos auxiliares de diagnóstico en la Enfermedad Diverticular del Colon / Diagnostic auxillary methods in the diverticular disease of the colon

Los métodos auxiliares de diagnóstico en la Enfermedad Diverticular del Colon (E.D.C.) son radiológicos y endoscópicos (en las formas crónicas) y arteriográficos, gammagráficos y tomográficos (en las formas agudas). La radiología del colon por enema es el exámen más utilizado para estudiar la E.D.C. pues permite objetivizar la afección, delimitar su extensión, pesquizar sus complicaciones y facilitar el diagnóstico diferencial. La endoscopía, principalmente la colonoscopía, tiene fundamental importancia en el diagnóstico diferencial sobre todo con el carcinoma y en el hallazgo de otras lesiones sobreelevadas. La gammagrafía permite el diagnóstico topográfico de la hemorragia aguda y la arteriografía selectiva localiza en 2/3 de los pacientes el origen exacto del sangrado. La tomografía computada ha sido preconizada recientemente como método de diagnóstico no invasivo en las formas inflamatorias agudas, etapas en que se contraindica el exámen baritado y la endoscopía.(AU)

Hemorragia suprarrenal en el neonato: a propósito de un caso / Ultrasound diagnosis of neonatal adrenal hemorrhage: case report

Se presenta un caso de hemorragia suprarrenal unilateral en un recién nacido, se describen las características fisiopatológicas de la hemorragia y se demuestra la importancia del diagnóstico precoz realizado con el ultrasonido que controlando la evolución, confirma el diagnóstico

Atención inicial de pacientes traumatizados

La Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de Trauma, auspician este exelente texto, conciso, preciso y actualizado. De enorme utilidad para todo interesado en el tema. A pesar del título, se hacen extensas referencias a la atención en el hospital. Las normas para categorización de pacientes traumatizados, constituye un capíyulo que los autores lo tratan exhaustiva y prácticamente. El niño traumatizado es otro capítulo importante. El Centro Trauma es el capítulo final