Farmacocinética de la heparina no fraccionada y modificaciones de su farmacodinamia en el curso de la hemodiálisis y en el período interdialítico / Pharmacokinetic of the non-fractional heparin and modifications of our pharmacodynamia in the course of the hemodialysis and the interdialysis period

Los estudios farmacocinéticos de la heparina no fraccionada en insuficiencia renal crónica han dado resultados variables, no habiendo uniformidad en las dosis utilizadas ni comparación con grupos de controles. La cinética de heparina en el transcurso de hemodiálisis es poco conocida, dado el empleo de esquemas de heparinización que consisten en pulsos iniciales seguidos por infusiones con bomba. Asimismo, tampoco se conocen las variaciones de la actividad heparínica en los diferentes tiempos de diálisis luego de una dosis única inicial. En este trabajo demostramos, con diferentes técnicas (TCK, TPTWB, heparinemias con PTTK en diluciones de plasma y actividad anti-Xa) que la vida media de la heparina no fraccionada a dosis bajas no es modificada por la función renal, siendo la eliminación exponencial de primer orden. A dosis altas la vida media está prolongada en pacientes con insuficiencia renal crónica respecto al grupo de control, presentando una cinética compleja, con diferentes pendientes de eliminación. El estudio de cinética en hemodiálisis con dosis única inicial mostró que la vida media esta prolongada 3 veces por sobre los niveles basales y que dicha prolongación estaría vinculada a la persistencia de heparinemias altas por contracción de volumen en la primera hora, provocando mayor influencia en los mecanismos de depuración que la dosis misma. La actividad de la heparina inyectada sufre considerables variaciones en el curso de la hemodiálisis, con un marcado efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa en el comienzo (relación de actividad Anti-Xa/PTTK disminuida) y aumento progresivo de la actividad anti-Xa al final de la misma. De la comparación de pruebas ex vivo e in vitro de la actividad de heparina no fraccionada y del efecto in vitro de fragmentos de clivaje con heparinasa sobre plasma urémico surge que el efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa es dependiente del peso molecular y que el aumento progresivo de la actividad anti-Xa hacia el final de la hemodiálisis probablemente se deba a la persistencia de los fragmentos de menor peso molecular de la heparina inyectada o a la liberación de glicosaminoglicanos endógenos por la propia heparina (AU)

Farmacocinética de la heparina no fraccionada y modificaciones de su farmacodinamia en el curso de la hemodiálisis y en el período interdialítico / Pharmacokinetic of the non-fractional heparin and modifications of our pharmacodynamia in the course of the hemodialysis and the interdialysis period

Los estudios farmacocinéticos de la heparina no fraccionada en insuficiencia renal crónica han dado resultados variables, no habiendo uniformidad en las dosis utilizadas ni comparación con grupos de controles. La cinética de heparina en el transcurso de hemodiálisis es poco conocida, dado el empleo de esquemas de heparinización que consisten en pulsos iniciales seguidos por infusiones con bomba. Asimismo, tampoco se conocen las variaciones de la actividad heparínica en los diferentes tiempos de diálisis luego de una dosis única inicial. En este trabajo demostramos, con diferentes técnicas (TCK, TPTWB, heparinemias con PTTK en diluciones de plasma y actividad anti-Xa) que la vida media de la heparina no fraccionada a dosis bajas no es modificada por la función renal, siendo la eliminación exponencial de primer orden. A dosis altas la vida media está prolongada en pacientes con insuficiencia renal crónica respecto al grupo de control, presentando una cinética compleja, con diferentes pendientes de eliminación. El estudio de cinética en hemodiálisis con dosis única inicial mostró que la vida media esta prolongada 3 veces por sobre los niveles basales y que dicha prolongación estaría vinculada a la persistencia de heparinemias altas por contracción de volumen en la primera hora, provocando mayor influencia en los mecanismos de depuración que la dosis misma. La actividad de la heparina inyectada sufre considerables variaciones en el curso de la hemodiálisis, con un marcado efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa en el comienzo (relación de actividad Anti-Xa/PTTK disminuida) y aumento progresivo de la actividad anti-Xa al final de la misma. De la comparación de pruebas ex vivo e in vitro de la actividad de heparina no fraccionada y del efecto in vitro de fragmentos de clivaje con heparinasa sobre plasma urémico surge que el efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa es dependiente del peso molecular y que el aumento progresivo de la actividad anti-Xa hacia el final de la hemodiálisis probablemente se deba a la persistencia de los fragmentos de menor peso molecular de la heparina inyectada o a la liberación de glicosaminoglicanos endógenos por la propia heparina (AU)

Síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST: primera encuesta de Unidades Coronarias por Internet / Acute ischemic syndromes without ST segment elevation: first Internet survey of coronary care units

Objetivo: Se llevó a cabo un registro multicéntrico de síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST a través de Internet con el fin de analizar su factibilidad, así como las características de la población, especialmente el empleo de distintos recursos terapéuticos. Métodos: Se creó un sitio en la web para acceder al formulario de llenado de datos. Se incluyeron prospectivamente los pacientes de 34 centros con diagnóstico de angina inestable (AI) o infarto sin desnivel del ST (IAM sin ST). Se analizó la evolución intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 584 pacientes (edad media 63 ± 14 años), el 82 por ciento con AI y el 18 por ciento con IAM sin ST. Resultó significativa la indicación de determinadas drogas, como clopidogrel (47 por ciento), las heparinas de bajo peso molecular (41 por ciento) y las estatinas (41 por ciento), que contrastó con escaso empleo de anti IIb-IIIa (10 por ciento). El motivo más frecuente de indicación de clopidogrel y heparinas fue el criterio de alto riesgo al ingreso. El 30 por ciento de la población fue revascularizada. La incidencia de angina refractaria fue del 7,5 por ciento, la de infarto del 3,8 por ciento y la mortalidad del 1,7 por ciento. La tasa de infarto o muerte fue significativamente mayor en los pacientes con IAM sin ST que en aquellos con AI (13,3 por ciento versus 3,1 por ciento; p < 0,001). Conclusiones: a) La realización de encuestas médicas a través de Internet impresiona factible y confiable. b) La utilización de recursos terapéuticos basada en la selección de pacientes de acuerdo con el riesgo dio por resultado una tasa baja de eventos. c) El IAM sin ST tuvo peor pronóstico que la AI. (AU)

El paciente con tratamiento de anticoagulacion / The patient with treatment of anticoagulants

La utilizacion de anticoagulantes en tratamiento y en profilaxis dentro de los servicios de cuidados criticos es una practica que se utiliza con frecuencia, por lo tanto este grupo de enfermeros realizaron una investigacion para mejorar sus intervenciones en beneficio de estos pacientes (AU)

Uso racional de la ecuación heparina-protamina en cirugía con circulación extracorporea / Rational use of the heparin-protamine equation in surgery with extracoporeal circulation

El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad del cálculo del tiempo de coagulación activado para la dosificación y neutralización de heparina durante cirugía con circulación extracorpórea. Se midieron en forma prospectiva los volúmenes de sangrado en ml, en 30 pacienes sometidos a esta cirugía, sus parámetros fueron: 861, 33 ñ 87,4419 (X ñ ES). La comparación se realizó con un grupo histórico de 30 individuos cuyos datos fueron: 1286,66 ñ 127,2939 (X ñ ES). Se demostró diferencia altamente significativa utilizando análisis de varianza (F = 7,58; F0,01 = 7,10 para 1 y 58 grados de libertad) entre ambos métodos a favor del cálculo del tiempo de coagulación activado (AU)

Trombólisis y trombectomía endovascular selectiva en trombosis venosa profunda / Thrombolysis and selective endovascular thrombectomy in deep venous thrombosis

Se efectuó trombólisis y/o trombectomía selectiva en una serie de pacientes con trombosis axilosubclavia (n=13), trombosis en vena cava (n=10), trombosis en venas ileofemorales (n=15) y en venas braquiales o antebraquiales de los miembros superiores asociadas a fístulas de diálisis (n=43). Se realizó trombólisis intratrombótica por cateterismo utilizando Urokinasa (UK) 1000U/kg y/o tromboaspiración mecánica con abordaje percutáneo en la sala de angiografía continuando con infusión prolongada.El procedimiento fue técnicamente posible en todos los casos ...La trombólisis endovascular selectiva es una alternativa válida a tratamientos médicos o quirúrgicos clásicos.Realiazada con un equipo angiográfico adecuado y por un equipo médico experimentado en terapia endoluminal venosa, los resultados son muy satisfactorios y las complicaciones infrecuentes

Heparinas de bajo peso molecular en mujeres embarazadas con prótesis valvulares cardíacas / Low molecular weight heparin (LMWH) in pregnant women with mechanical prosthetic heart valves

Hemos utilizado heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéutica en 15 embarazos en 14 pacientes con prótesis valvulares mecánicas durante el primer trimestre y 3 a 15 días antes de la fecha probable de parto o cesárea. La localización de las prótesis era mitral en 10, aórtica en 3 y doble en 1 caso. El rango de edad fue de 22 a 39 años. Utilizamos dalteparina en 11 embarazos, enoxaparina en 1 en dos dosis diarias y nadroparina en 3 embarazos en una dosis diaria. Las dosis fueron ajustadas según nivel de antiXa a las 4 hs. de la administración con un rango deseado de 0.6 a 1Ul/ml. Hubo 1 pérdida fetal al comienzo del segundo trimestre (6.6 por ciento) y 14 nacidos vivos, 1 por parto vaginal y 13 por cesárea; dos fueron prematuros y de bajo peso. Hubo dos complicaciones trombóticas, 1 isquemia cerebral transitoria en período puerperal con inadecuada anticoagulación oral y 1 muerte post cesárea por shock cardiogénico con sospecha de trombosis valvular aunque no fue demostrada por ecocardiografía. Se observaron 2 hematomas en la herida de la cesárea que resolvieron espontáneamente. Las HBPM parecen ofrecer adecuada protección contra eventos tromboembólicos. (AU)

Efectos de los anticoagulantes cumarinicos y de la heparina en minidosis subcutanea (no anticoagulante) sobre los factores reologicos hematicos en las enfermedades cardiovasculares trombofilicas / Effects of counarin anticoagulants and heparin in sub-cutaneous mini-dosis (non anticoagulant) on the rheologic blood factors in cardiovascular thrombophilic diseases

Se estudiaron 131 pacientes con enfermedades cardiovasculares trombofílicas con trombosis en curso o potencialmente trombóticas de diversas etiologías. En todos ellos se determinaron los factores reológicas sanguíneos (adhesividad plaquetaria, viscosidad sanguínea total, plasmática y sérica, número de plaquetas, capacidad de deformabilidad eritrocítaria y tromboelastograma) antes y durante la administración de heparina en bajas dosis subcutáneas (minidosis) no anticoagulantes de 5000 U.I. cada 12 hs, a los 30, 60, 90 y 180 días (grupo A; 49 enfermos) y de anticoagulantes cumarínicos (grupo B; 42 enfermos, los resultados se compararon entre sí y con un grupo control de 40 enfermos. En el grupo A, se obtuvieron las mayores modificaciones de todos los factores reológicos, coincidentemente con un bajo promedio de accidentes tromboembólicos, 4,1%. En el grupo B, solo se modificó el parámetro r + k del tromboelastograma con un índice mayor de accidentes tromboembólicos del 9,7%, y por último en el grupo C, de enfermos control, no se obtuvieron modificaciones, con un porcentual de complicaciones del l5%. Estos porcentajes de accidentes tromboembólicos, unificados a un mismo número de enfermos y comparados entre sí fueron estadísticamente significativos. La administración de heparina, aun a minidosis subcutáneas, es beneficiosa en enfermedades trombofílicas. Por otro lado, los anticoagulantes cumarínicos son pasibles de un número mayor de complicaciones tromboembólicas (AU)

Síndrome Antifosfolipídico: actualización y presentación de un caso clínico / Antiphospholipidic Syndrome: report a case

Presentamos un caso de Trombosis Venosa Profunda de miembro inferior en una adolescente, sin causa aparente, quien presenta además una comunicación interauricular tipo Ostium Secundum. Las pruebas de Laboratorio fueron positivas para el diagnóstico de Síndrome Antifosfolipídico Primario excluyendo otras patologías. Analizamos en forma actualizada fundamentalmente la metodología diagnóstica del Síndrome.(AU)

Reducción de la tasa de revascularización y costos hopitalarios en pacientes con síndromes agudos coronarios tipo no-Q tratados com enoxaparina en comparacion con heparina no fraccionada en la Argentina y el Uruguay / Reduction of revascularization rates and hospital costs in South American patients with acute non-Q wave coronary events treated with enoxaparin compared to unfractionated heparin

En el presente trabajo se analiza la relación costo/eficacia de la terapia antitrombótica con heparina estándar comparada con la enoxoparina para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos tipo no-Q en la rama latinoamericana del estudio ESSENCE. Este estudio demuestra una reducción en el número de procedimientos de revascularización de urgencia, con la consiguiente reducción de costos, a favor de la heparina de bajo peso molecular. Este beneficio supera ampliamente el mayor costo de las dosis diarias de enoxaparina (AU)

Trombosis venosa profunda de miembros inferiores : tratamiento farmacológico / Deep venous thrombosis of lower extremities : pharmacology treatment

La trombosis venosa profunda aguda puede presentar dos secuelas graves: la embolia pulmonar en la primera etapa y el síndrome postrombótico como complicación tardía. Es por lo tanto comprensible que la primera preocupación sea la implementación de una terapia activa como la trombolisis. Es necesario reabrir la oclusión en pocos días. Ello es posible sólo mediante la adición de factores exógenos tales como la Estreptoquinasa, la Uroquinasa y el TPA. Dosis altas de heparina se usan para reducir notoriamente la incidencia de embolia pulmonar. El tratamiento de mantenimiento se realiza con anticoagulantes orales como los cumarínicos y la Warfarina. (AU)

Sepsis: estudio comparativo en el tratamiento de las alteraciones de coagulación con concentrados de Antitrombina III o Heparina / Sepsis: Antitrombin III or Heparine therapy in disseminated intravascular coagulation, comparative study

Se efectuó el estudio en 48 pacientes con diagnóstico de sepsis, el mismo se hizo en todos los casos por el cuadro clínico y la confirmación bacteriológica, con aislamiento del germen por hemocultivo o cultivo de otras localizaciones. Se dividieron los pacientes en dos grupos distribuidos al azar, 24 pacientes fueron tratados con concentrados de AT III a las dosis de 1000 unidades cada 12 hs en infusión endovenosa durante 30 minutos, durante las primeras 48 hs. 24 recibieron heparina, 150 unidades por Kg por día en perfusión contínua durante 2 días, en el grupo con heparina si el paciente no mejoraba se mantenía la terapéutica más tiempo y si aparecían manifestaciones trombóticas (trombosis venosa profunda o tromboembolismo de pulmón) se aumentó la dosis a 500 unidades por Kg por día. A los pacientes se les efectuaron los siguientes controles de coagulación a las 0, 12, 24 y 48 hs: Tiempo de Quick, KPTT, Tiempo de Trombina, prueba de sulfato de protamina, recuento de plaquetas, determinación del factor II, V, VII-X y VIII, Pdf, D-Dimero, fibrógeno y AT III. Durante 7 días se siguió la evolución de los pacientes observando las complicaciones trombóticas, hemorrágicas y la mortalidad. En los resultados se pudo observar una mejoría en el grupo tratado con AT III en todos los parámetros de coagulación estudiados (P < 0,01), reducción de las hemorragias, trombosis y mortalidad, en este último caso cabe destacar que en el grupo tratado con AT III hubo 3 muertos contra 6 del grupo tratado con heparina, a pesar de ser el doble no es estadísticamente significativo, pero de aumentar el número de casos y mantenerse igual la proporción si llegaría a serlo (AU)