Dislipidemias: ¿qué hay de nuevo? / Dyslipidemia: what's new?

En los últimos años han surgido algunas investigaciones y guías de práctica clínica relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias, que aportaron nuevos conocimientos (y controversias) sobre dicha problemática. En este resumen se describen, en primer lugar, las características de las "nuevas guías" norteamericanas para el manejo del colesterol publicadas a fines de 2013 y se comparan con las recomendaciones tradicionales. En segundo lugar, se analizan los últimos estudios que evaluaron el impacto cardiovascular de otros fármacos hipolipemiantes (ezetimibe y ácido nicotínico) en pacientes en prevención secundaria tratados con estatinas. Finalmente, se mencionan las nuevas drogas hipolipemiantes desarrolladas en los últimos años, como el lomitapide, el mipomersen y los inhibidores de la PCSK9, y se comentan el mecanismo de acción, su eficacia, sus efectos colaterales y los escenarios clínicos en donde podrían utilizarse. (AU)

In recent years, some research and clinical practice guidelines related to the diagnosis and treatment of dyslipidemia, which provided new knowledge (and controversy) about this problem have emerged. In this review, the characteristics of the American "new guidelines" for cholesterol management published by the end of 2013 are described, and they are compared with the traditional recommendations. In addition, recent studies assessing the cardiovascular impact of other lipid-lowering drugs (ezetimibe and nicotinic acid) in patients in secondary prevention treated with statins are analyzed. Finally, new hypolipidemic drugs developed in recent years are mentioned (lomitapide, mipomersen and PCSK9 inhibitors), discussing the mechanism of action, efficacy, side effects and clinical settings where they could be used. (AU)

Prevención de eventos coronarios con estatinas. Menos ¿es siempre mejor?. Un análisis basado en evidencias / Prevention of coronary events with statins. The lower, is always the better?. An evidence based analysis

En prevención primaria y secundaria, los ensayos clínicos con estatinas documentaron el beneficio de esta terapéutica en la reducción de la morbimortalidad coronaria en pacientes hipercolesterolémicos. Sin embargo, todavía existen algunos interrogantes que deben ser contestados: ¿las guías establecidas por el NCEP fueron corroboradas?, ¿cuál es el nivel de C-LDL umbral para comenzar un tratamiento?, ¿qué concentración de C-LDL debemos obtener para lograr un beneficio máximo?. Una profunda revisión de los resultados del 4S, WOSCOPS, CARE, Post CABG, AFCAPS/TexCAPS y de análisis de subgrupos comunicados recientemente permite aclarar parte de esta problemática e inferir modelos de relación entre reducción del C-LDL y prevención de eventos coronarios con estatinas. La aplicación de estos conceptos con criterio clínico favorecerá la utilización más racional de estas drogas (AU)

Lovastatin: tratamiento a corto plazo de la hipercolesterolemia; ensayo clínico multicéntrico / Lovastatin: short-term treatment of hypercholesterolemia; multicenter clinical trial

El lovastatin, nuevo medicamento hiopocolesterolemiante, que inhibe la síntesis intracelular de colesterol por bloqueo de la enzima hidroxi-metil-glutaril-CoA reductasa e induce un aumento del número de receptores-LDL, fue administrado durante 12 semanas a 210 pacientes de ambos sexos con hipercolesterolemia primaria, en el primer ensayo clínico multicéntrico argentino. De los 205 pacientes que finalizaron el estudio, 48% recibió una dosis máxima de 40 mg/día, 39% 80 mg/día y 12% 20 mg/día. En la semana 12 de tratamiento se observaron las siguientes modificaciones lipídicas medias, todas ellas altamente significativas (p < 0,0001): colesterol -34%, triglicéridos -15%, colesterol-HDL + 11%, colestero-LDL -43% y relación colesterol total/colesterol-HDL -41%. El medicamento fue bien tolerado y 84% de los pacientes completó el estudio sin ninguna clase de efectos adversos. El estudio fue interrumpido en 3 pacientes (1,4%) por efectos adversos de laboratorio y clínicos moderados, mientras que completaron el mismo con efectos adversos de laboratorio leves el 3,4% y con efectos adversos clínicos, también leves, el 6,8% de los pacientes. No se observaron manifestaciones clínicas o bioquímicas de miositis, ni tampoco se registraron alteraciones del cristalino. Se concluye que el lovastatin es un medicamento hipocolesterolemiante muy eficaz, que reduce especificamente la concentración de LDL circulante y que tiene un importante efecto normolipemiante (triglicéridos, colesterol-HDL) adicional...(AU)

Estudio multicéntrico nacional de pravastatin en la hipercolesterolemia primaria / Argentine multicentric study with pravastatin in primary hypercholesterolemia

Para evaluar la eficacia y la seguridad de 10mg/día de pravastatin en el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria, 564 pacientes (con colesterolemia mayor de 240 mg/día al cabo de 4 semanas de dieta) fueron tratados durante 8 semanas. El perfil lipídico mejoró significativamente (p< 0,01) tanto a las 4 como a las 8 semanas de tratamiento. Sólo 42 pacientes (7,4 por ciento) presentaron efectos colaterales y no hubo cambios significativos en los parámetros no lipídicos. En conclusión, el pravastatin resultó ser una droga eficaz y segura para el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria (AU)