Estrategias de destete y desmonte de cánula nasal de alto flujo en adultos / Adult High-Flow Nasal Cannula Weaning and Disassembly Strategies

Introducción: La cánula nasal de alto flujo es un sistema que utiliza una mezcla de aire-oxígeno humidificado y calentado con un caudal de hasta 70 litros por minuto. Es utilizada mayoritariamente en la insuficiencia respiratoria aguda de origen hipoxémico, donde ha demostrado brindar mayor comodidad y poder resolutivo de la hipoxemia, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Aunque se conocen sus indicaciones y estrategia de seguimiento, en la práctica clínica no es claro su proceso de destete/desmonte. Objetivo: Identificar en la bibliografía la literatura existente acerca de estrategias de destete/desmonte de la cánula nasal de alto flujo en adultos. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos del portal regional de la BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus y Google scholar, sin límite de tiempo y es- tructurando una ecuación PIO con palabras clave y operadores booleanos. Se asumieron artículos publicados en inglés y español, texto completo. Resultados: En la bibliografía, aún se reporta discrepancia en el proceso de destete y desmonte de la cánula nasal de alto flujo, pero en la mayoría de los estudios encontrados en esta revisión se propone disminuir la FiO2 primero de forma gradual (5-10%) hasta valores de 30-50% y, posteriormente, el flujo. Para desmontarla, se podría considerar tener una FiO2 entre 30-50%, flujo entre 20-30 litros por minuto, SaO2 >92%, con adecuada mecánica respiratoria y estado de conciencia. Conclusión: Aún no existe unanimidad en el proceso de destete/desmonte en la cánula nasal de alto flujo en el paciente adulto.

Introduction: The high-flow nasal cannula is a system that uses a humidified and heated air-oxygen mixture with a flow rate of up to 70 liters per minute. It is mostly used in acute respiratory failure of hypoxemic origin, where it has been shown to provide greater comfort and resolving power of hypoxemia, compared to conventional oxygen therapy. Although its indications and follow-up strategy are known, in clinical practice the weaning/weaning process is not clear. Objective: To identify in the bibliography the existing literature on weaning/ weaning strategies of high-flow nasal cannula in adults. Methods: A bibliographic review was carried out in the databases of the regional portal of the BVS, PubMed, Web Of Science, Scopus and Google scholar, without time limit and structuring a PIO equation with keywords and boléan connectors. Articles published in English and Spanish, full text, were assumed. Results: The literature still reports discrepancy in the process of weaning and disassembling the high-flow nasal cannula, but most of the studies found in this review propose to decrease the FiO2 first gradually (5-10%) to values of 30-50% and then the flow. To dismantle it, one could consider having a FiO2 between 30-50%, flow between 20-30 liters per minute, SaO2 >92%, with adequate respiratory mechanics and state of consciousness. Conclusion: There is still no unanimity on the weaning/weaning process in the high- flow nasal cannula in the adult patient.

Drenaje venoso anómalo. Vena cava superior izquierda persistente que drena en la aurícula derecha y vena cava superior derecha que drena en la aurícula izquierda: reporte de un caso / Anomalous Venous Drainage. Persistent Left Superior Vena Cava Draining into the Right Atrium and Right Superior Vena Cava Draining into the Left Atrium: Case Report

Introducción: Entre 0,3-0,5% de niños nacidos presentan una vena cava superior izquierda persistente, lo que lo hace una de las malformaciones congénitas más frecuentes del drenaje venoso. El drenaje de esta en la aurícula derecha, además del drenaje de la vena cava superior derecha en la aurícula izquierda, es extremadamente infrecuente. Caso Clínico: Se presenta el caso de un infante de 8 meses asintomático que es llevado a consulta por presentar desaturaciones. El examen físico es normal. El ecocardiograma de contraste con solución salina muestra una vena cava superior izquierda persistente que drena en la aurícula derecha y un retorno anómalo de la vena cava superior derecha. Se realiza una corrección quirúrgica y evoluciona de forma favorable. Conclusión: La presentación en simultáneo de una vena cava superior izquierda persistente que drena en la aurícula derecha y una vena cava derecha que drena en la aurícula izquierda es extremadamente rara. La mayoría de los casos registrados se diagnosticaron de manera incidental en personas adultas al no presentar síntomas.

Introduction: Between 0.3-0.5% of children born have a persistent left superior vena cava, which makes it one of the most frequent congenital malformations of venous drainage. Drainage of this vein into the right atrium, in addition to drainage of the right superior vena cava into the left atrium, is extremely rare. Clinical case: We present a case of an asymptomatic 8-month-old infant who was taken to the clinic for desaturations. Physical examination was normal. The contrast echocardiogram with saline solution showed a persistent left superior vena cava draining into the right atrium and an anomalous return of the right superior vena cava. Surgical correction was performed and the patient evolved favorably. Conclusion: The simultaneous presentation of a persistent left superior vena cava draining into the right atrium and a right superior vena cava draining into the left atrium is extremely rare. Most of the reported cases were diagnosed incidentally in adults in the absence of symptoms.

Impacto del decúbito prono en pacientes con COVID-19 grave en un hospital de agudos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the prone positioning in patients with severe COVID-19 in an acute care hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción: El decúbito prono fue la estrategia más utilizada en pacientes con CO VID-19 e hipoxemia refractaria. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y evolución de los pacientes con COVID-19 grave que requirieron este procedimiento. Evaluar la relación entre factores de riesgo y mortalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo observacional. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años con COVID-19 bajo asistencia respiratoria mecánica que requirieron decúbito prono. Se efectuó seguimiento durante 28 días. Se registraron las complicaciones asociadas al decúbito prono. Se analizaron factores asociados a la mortalidad utilizando regresión de Cox. Resultados: Se realizó decúbito prono en 28 pacientes. La edad promedio fue de 52,43 años y una mediana de índice de Charlson de 1 [0,00, 2,00]. La mediana de días de asistencia respiratoria mecánica fue de 17,00 [RIQ 13,00, 23,00] y un 28,6% logró ser extubado. La mediana de días en UTI fue de 19,50 [RIQ 14.00, 23.50] con una mortalidad del 53,6%. El 35,7% necesitó dos ciclos de decúbito prono con una duración predominante de 24-36 h. El 89,4% tuvo lesiones de úlceras por presión. Los que fallecieron tuvieron menos días de UTI (16 vs. 28; p = 0,006) y solo uno de ellos había logrado ser extubado (1 vs. 7, p = 0,011). No se encontraron factores asociados a la mortalidad en la regresión de Cox. Conclusión: La población estudiada resultó predominantemente masculina y de edad promedio cercana a la quinta década de vida, con una mortalidad aproximada al 50%. No se encontró relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo y mortalidad.

Introduction: Prone positioning (PP) was the most used strategy in patients with CO VID-19 and refractory hypoxemia. Our objective was to describe the clinical character istics and evolution of patients with severe Covid-19 who required this procedure. Also to evaluate the relationship between risk factors and mortality. Materials and method: Observational retrospective descriptive study. Patients older than 18 years old with COVID-19 under mechanical ventilation (AVM) who required PP were included. Follow-up was carried out for 28 days. Complications associated with PP were recorded. Factors associated with mortality were analyzed using Cox regression. Results: Prone position was performed in 28 patients. The average age was 52.43 years and a median Charlson Score of 1 [0.00, 2.00]. The median number of days of AVM was 17.00 [IQR 13.00, 23.00] and 28.6% managed to be extubated. The median number of days in the ICU was 19.50 [IQR 14.00, 23.50] with a mortality of 53.6%. 35.7% needed 2 PD cycles with a predominant duration of 24-36 hours. 89.4% had pressure ulcers. Those who died spent fewer days in ICU (16 vs 28; p=0.006) and only one of them had managed to be extubated (1 vs 7, p = 0.011). No factors associated with mortality were found in the Cox regression. Conclusion: The study population consisted predominantly of males in an average age close to the fifth decade, with an approximate mortality of 50%. No statistically significant relationship was found between risk factors and mortality.

Concentración de lactato deshidrogenasa en grupos de edad pediátrica diferentes / Lactate dehydrogenase concentration in different pediatric age groups

La normalización del nivel de LDH en sangre se asocia con una mejor supervivencia en muchos estudios realizados en adultos, en niños y recién nacidos. El estudio tuvo como objetivo estimar la LDH para diferentes grupos de edad de pediatría. Se realizó un estudio observacional en Pediatrics Ward, Hospital General de Abu Ghraib, de enero de 2018 a diciembre de 2019. La muestra de estudio incluyó a 250 niños, su edad osciló entre 1 día y 16 años. Se calcularon los niños de ambos género con estos grupos de edad admitidos en Ward, y se calcularon LDH en sangre. La historia materna, la fiebre, la infección umbilical, la sollozo, la hipoxia, la sepsis y el síndrome de dificultad respiratoria (RDS) se documentaron en consecuencia. LDH medido como siguió: Recién nacido: 160 a 450 unidades por litro (unidades/L) y niño: 60 a 170 unidades/l. Dividimos la muestra a dos grupos, bebés recién nacidos (1 día a 1 año) y CHID (> 1 año a 16 años), y se documentaron las variables de estudio. La correlación de concentración y variables de LDH calculada. Se confirma el valor pronóstico del monitoreo de LDH en suero en serie para predecir la morbilidad y la mortalidad en los niños enfermos. Hay una correlación, aunque muy clara, entre los niveles de LDH en plasma con infección, asfixia y RDS

Normalisation of blood LDH level is associated with improved survival in many studies conducted in adults, in children and neonate. The study aimed to estimate the LDH for different pediatrics age groups. An observational study was conducted at Pediatrics ward, Abu Ghraib General Hospital, from January 2018 to December 2019. Study sample included 250 children; their age ranged from 1 day to 16 years. Children of both gender with these age groups admitted to ward, and blood LDH were calculated. The maternal history, fever, umbilical infection, SOB, hypoxia, sepsis, and respiratory distress syndrome (RDS) were documented accordingly. LDH measured as followed: New born: 160 to 450 units per litre (units/L) and child: 60 to 170 units/L. We divided sample to two-groups, newborn babies (1 day to 1 year) and chid (>1 year to 16 years), and the study variables were documented. The LDH concentration and variables correlation calculated. The prognostic value of serial serum LDH monitoring for predicting morbidity and mortality in sick children is confirmed. There is a correlation, although very clear, between the plasma LDH levels with infection, asphyxia, and RDS

Indicadores antropométricos y saturación de oxígeno de los trabajadores del sistema teleférico Mukumbarí expuestos a la altura en forma crónica / Anthropometric indicators and oxygen saturation of the workers of the Mukumbarí cable system exposed to height chronically

Resumen Introducción: Venezuela cuenta con uno de los sistemas de teleférico más altos del mundo, sin embargo, no se han realizado investigaciones que infieran acerca de cómo la altura incide en antropometría y condiciones de salud generales de sus trabajadores. Objetivo: determinar la relación indicadores antropométricos y saturación de oxígeno en trabajadores del sistema teleférico Mukumbarí. Mérida, Venezuela. Materiales y método: investigación no experimental, transversal y descriptiva realizada en 100 empleados ubicados en alturas de 3.452-4.765 m.s.n.m. Se calculó Índice de Masa Corporal (IMC) y perímetro de cintura (PCi) para estimar riesgo cardiometabólico (RCM) con puntos de corte OMS. La saturación de oxígeno (SPO2) obtenida por Oxímetro. Se realizaron frecuencias, Chi Cuadrado y Odds Ratio (OR) con p<0,05. Resultados: 51% sexo masculino y 49% femenino. Grupo de edad más numeroso 25-34 años (88%). Al IMC: 88% normal, 7% déficit peso, 3% sobrepeso, 2% obesidad I. Sobrepeso más común en jóvenes y déficit en mayores de 35 años. RCM aumentado y muy aumentado 52%. RCM "aumentado" predominante en hombres y "muy aumentado" en mujeres; según grupo de edad de 25 a 34 años RCM aumentado (18%) y muy aumentado (26%). SPO2 baja y muy baja presente en 70% de los estudiados, predominando la baja en hombres y la muy baja en mujeres. Las frecuencias más altas se dieron entre RCM alto y muy alto con SPO2 baja y muy baja; con OR se observó que quienes presentan RCM alto tienen 2,2 veces más riesgo de presentar SPO2 baja con 95% de confianza. Conclusión: aunque la mayor parte de la población estudiada es joven y con IMC mayormente normal, se evidenció RCM aumentado y SPO2 bajas o hipoxia en casi la totalidad de los trabajadores; lo que se reflejó en la relación epidemiológica encontrada. Se recomienda disminuir la jornada laboral y realizar nuevas investigaciones en la temática.

Abstract Introduction: Venezuela has one of the highest cable car systems in the world; however, no research has been conducted to infer how height affects anthropometry and general health conditions of workers. Objective: to determine the relationship between anthropometric indicators and oxygen saturation in workers of the Mukumbarí cable car system. Merida, Venezuela. Materials and method: non-experimental, cross-sectional and descriptive research carried out on 100 employees located at heights of 3,452-4,765 m.a.s.l. Body Mass Index (BMI) and waist circumference (PCi) were calculated to estimate cardiometabolic risk (RCM) with WHO cut-off points. The oxygen saturation (SPO2) obtained by Oximeter. Frequencies, Chi Square and Odds Ratio (OR) were performed with p <0.05. Results: 51% male and 49% female. Largest age group 25-34 (88%). At BMI: 88% normal, 7% weight deficit, 3% overweight, 2% obesity I. Most common overweight in young people and deficit in people over 35 years of age. RCM increased and greatly increased 52%. RCM "increased" predominant in men and "very increased" in women; According to age group 25 to 34, RCM increased (18%) and greatly increased (26%). Low and very low SPO2 present in 70% of those studied, predominantly low in men and very low in women. The highest frequencies were between high and very high RCM with low and very low SPO2; with OR, it was observed that those with high RCM have 2.2 times the risk of presenting low SPO2 with 95% confidence. Conclusion: although most of the population studied is young and with a mostly normal BMI, increased RCM and low SPO2 or hypoxia were evidenced in almost all of the workers; which was reflected in the epidemiological relationship found. It is recommended to reduce working hours and carry out new research on the subject.

El paciente pediátrico crítico con COVID-19. Puesta al día / Critically-ill pediatric patients with COVID-19. An update

La pandemia por COVID-19 ha acaparado la atención mundial. Los distintos países se esfuerzan en optimizar recursos y brindar tratamientos efectivos en la medida que estos son avalados por la evidencia, con un ritmo de producción acorde a la urgencia. En el ámbito pediátrico, el COVID-19 acarrea una baja tasa de gravedad, en comparación con la población adulta. Un 6 % de los casos presentan una evolución grave, que se observa en los pacientes menores de 1 año de edad y/o con patologías subyacentes.Los enfoques terapéuticos en los pacientes pediátricos con COVID-19 no están claros. La escasa casuística en pediatría dificulta realizar recomendaciones en el paciente crítico que estén sustentadas en la evidencia. Esta revisión tiene como objetivo resumir las distintas publicaciones existentes sobre el curso de esta enfermedad y su tratamiento en los pacientes pediátricos críticamente enfermos

The COVID-19 pandemic has grabbed worldwide attention. The different national governments are making an effort to optimize resources and provide effective treatments inasmuch as they are supported by the evidence, at a rate of production in line with the pressing needs. In the field of pediatrics, COVID-19 has a low severity rate compared to the adult population. Approximately 6 % of cases present with a severe course, accounting for patients younger than 1 year and/or with underlying conditions.The therapeutic approach to pediatric patients with COVID-19 is unclear. The small number of pediatric cases hinders the possibility of making evidence-based recommendations for critically-ill patients. The objective of this review is to summarize the different current publications about the clinical course of COVID-19 and its management in critically-ill pediatric patien

Relación entre la saturación central venosa de oxígeno >_ 70% y la mortalidad en el choque séptico / Determination of the ratio of central venous oxygen saturation (ScvO2) > 70% mortality in septic shock. Patients admitted to pediatric intensive care unit

Objetivo: Determinar la Relación de la saturación central venosa de oxígeno (ScvO2) >_70% con la mortalidad, en el choque séptico en pacientes que ingresan al servicio de terapia intensiva pediátrica del HGR 36, Puebla. Métodos: Estudio, descriptivo, longitudinal, observacional. Se identificaron todos los pacientes de un mes a 14 años de edad que ingresaron a unidad de terapia intensiva con el diagnóstico de choque séptico. Se corroboró la colocación de un catéter venoso central para la medición de la ScvO2 a su ingreso y las 6 horas. Calificamos con el Indice Pediátrico de Mortalidad (PIM2) para medir el riesgo de mortalidad en cada paciente. Se realizó estadística descriptiva. Resultados: Fueron 15 pacientes, 8 (53.3%) femeninos y 7 (46.7%) masculinos. El PIM2 obtuvo un promedio de 7.42 % al ingreso, y a las 6 horas fue de 13.4%. El promedio de la saturación venosa central de oxígeno al ingreso de los pacientes a la terapia intensiva pediátrica fue de 56% y a las 6 horas el promedio alcanzó 71%. Ningún paciente falleció durante la reanimación cardiiopulmonar desde su ingreso. Conclusión: En base a los resultados anteriores podemos concluir, que no hay una correlación entre la ScvO2 >_ 70% y la mortalidad en los pacientes pediátricos con choque séptico

Objective: To determine the ratio of central venous oxygen saturation (ScvO2) >_ 70% mortality in septic shock patients admitted to pediatric intensive care unit of the HGR 36, Puebla. Methods: A descriptive, longitudinal, observational study. We identified all patients from one month to 14 years of age who were admitted to ICU with a diagnosis of septic shock. It confirmed the placement of a central venous atheter for the measurrement of income and ScvO2 to 6 hours. Qualified with the Pediatric Index of Mortality (PIM2) to measure the risk of death in each patient. We performed descriptive statistics. Results: there were 15 patients,eight (53.3%) female and 7 (46.7%) male. The PIM2 obtained an average of 7.42%. To entry, and 6 hours was 13.4%. The mean central venous oxygen saturation on admission of patients to the pediatric intensive care was 56% and 6 hours on average reached 71%. No patient died during cardiopulmonary resuscitation from your income. Conclusion: Based on previous results we can conclude that there is no coelation between ScvO2 >_70% and mortality in pediatric patients with septic shock

Normoblastemia multinuclear en un recién nacido secundaria a hipoxia / Multinucleated normoblastemia in a newborn secondary to hypoxia

Es posible detectar normoblastos en los frotis de sangre periférica de los recién nacidos. En general, la cantidad de normoblastos por cada 100 leucocitos está en el intervalo de 0 a 10. Se observan con más frecuencia de lo usual ante una situación de hipoxia porque la hipoxia intrauterina aumenta la producción de eritrocitos. Sin embargo, no se había informado antes un caso de normoblastos multinucleados en un recién nacido a causa de la hipoxia. Presentamos el caso de un recién nacido con normoblastos multinucleados secundarios a hipoxia intrauterina. Este caso es importante porque es la primera vez que se han detectado normoblastos multinucleados en el frotis de sangre periférica de un recién nacido hipóxico.

Normoblasts may be seen in peripheral blood smear of newborns. The number of normoblasts per 100 white blood cells is generally in the range of 0-10.They can be seen more common than usual in hypoxic condition, because intrauterine hypoxia increases the production of red blood cells. However, multinucleated normoblasts in a newborn caused by hypoxia haven't been reported before. We present a newborn with multinucleated normoblasts secondary to intrauterine hypoxia. This case is important; because it is the first time multinucleated normoblasts in peripheral blood smear of a hypoxic newborn has been detected.

Análisis de los efectos de la hipoxia en 236 pilotos durante el entrenamiento fisiológico en cámara hipobárica / Analysis of the effects of hypoxy in 236 pilots during physiological training in hyperbaric chamber

Introducción: La hipoxia se define como un estado de deficiencia de oxígeno en el organismo. La reducción de la presión parcial de oxigeno como consecuencia de la reducción de la presión atmosférica con la altitud, establece la hipoxia hipobárica, cuyos síntomas pueden ser estudiados durante el entrenamiento fisiológico de altura. Dicha prueba es una herramienta fundamental, para entrenar a los pilotos mediante equipos en tierra que simulan fielmente las condiciones de un vuelo real, con el propósito de que aprendan a reconocer los síntomas y entrenen la forma de manejarlos cuando estén en vuelo. Ejemplo de este tipo de entrenamiento es el realizado en la cámara de altitud o hipobárica. Objetivos: Analizar los efectos de la hipoxia hipobárica en 236 pilotos de avión. Material y Método: Se tomaron los datos estadísticos de los archivos del departamento de investigación del INMAE de pilotos militares sometidos a la prueba de hipoxia en la cámara hipobárica. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, el criterio de inclusión fue de pilotos militares activos sometidos a prueba de hipoxia en cámara hipobárica a una altura de 27.500 que presentaron al menos un síntoma durante la prueba, la muestra final incluyó a 236 casos. Resultados: Se analizaron los datos de 236 pilotos de avión, todos ellos fueron hombres, las edades oscilaron entre 20 y 55 años, la edad media fue de 32 (31,76) años +/-6.8. Los síntomas más frecuentes fueron: calor en general (41.5%), describieron calor en todo el cuerpo y en zonas específicas de las cuales la más frecuente fue la cara (55% del total de calor)le siguieron las manos y las plantas de los pies, parestesias (11.8%), vértigo (9.7%), definida como la dificultad respiratoria con sensación de falta de aires la disnea se presentó en cuarto lugar (8.9%) y también se describieron alteraciones de la visión (7.2%) tales como visión nublada, visión en túnel y visión negra. En cuanto al TUC osciló entre 43 y 226 segundos, el promedio fue de 119 segundos. Conclusiones: Los síntomas más frecuentes fueron Calor sobre todo en la cara, manos y pies, parestesias, vértigo, disnea, alteraciones de la visión, palpitaciones, sudoración, temblor, cianosis, dolor de cabeza, alteraciones cognitivas. El TUC osciló entre 43 y 226 segundos, el promedio fue de 119 segundos. Al comparar el TUC con los grupos de edades establecidos (mayores y menores de 40 años), existe diferencia entre el promedio de los menores de 40 años (121 segundos) y mayores de esa edad (110 segundos) que habla a favor de una relación inversa entre ambas variables, es decir, a mayor edad menor TUC, estadísticamente obtuvimos, con una probabilidad entre 98 y 99 %, que después de los 40 años el tuc disminuye aproximadamente 10%.

Introduction: Hypoxia is defined as a state of oxygen deficiency in the body. The reduction of the oxygen partial pressure as a consequence of the reduction of the atmospheric pressure with the altitude, establishes the hypobaric hypoxia, whose symptoms can be studied during the physiological training of height. This test is a fundamental tool to train pilots using ground equipment that faithfully simulate the conditions of a real flight, so that they learn to recognize the symptoms and train how to handle them when they are in flight. An example of this type of training is that performed in the altitude or hypobaric chamber. Objectives: To analyze the effects of hypobaric hypoxia on 236 aircraft pilots. Material and method: Statistical data were taken from the files of the INMAE research department of military pilots subjected to hypoxia testing in the hypobaric chamber. A retrospective, descriptive study was performed. The inclusion criterion was that of active military pilots who underwent a hypoxia test in a hypobaric chamber at a height of 27,500 who presented at least one symptom during the test. The final sample included 236 cases. Results: We analyzed the data of 236 airplane pilots, all of them men, the ages ranged from 20 to 55 years, the average age was 32 years. The most frequent symptoms were: heat in general, described heat throughout the body and in specific areas of which the most frequent was the face followed by the hands and soles of the feet, paresthesias, vertigo, defined as respiratory difficulty with Sensation of shortness of breath, dyspnea presented in fourth place and also described alterations of vision such as cloudy vision, tunnel vision and black visión Useful time of consciousness (UTC) ranged from 43 to 226 seconds, averaging 119 seconds. Conclusions: The most frequent symptoms were: heat, the most frequent was the face followed by the hands and soles of the feet, paresthesias, vertigo, dyspnea, sweat, palpitations, tremors, cyanosis, headache, cognitive alterations. Useful time of consciousness (UTC) ranged from 43 to 226 seconds, averaging 119 seconds. When comparing UTC with established age groups (older and younger than 40 years), we obtained, with a probability of 98-99%, that after 40 years UTC decreased by approximately 10%.

Tos e hipoxemia como manifestación clínica de la proteinosis alveolar: Reporte de caso clínico / Cough and hypoxemia as clinical manifestation of pulmonary alveolar proteinosis: Clinical case report

La proteinosis alveolar es una enfermedad pulmonar crónica poco frecuente, especialmente en pediatría, caracterizada por la acumulación anormal de lipoproteínas y derivados del surfactante en el espacio intraalveolar, que genera una grave reducción del intercambio gaseoso. La forma de presentación idiopática constituye más del 90% de los casos relacionados con un fenómeno de autoinmunidad, con producción de anticuerpos dirigidos contra el receptor del factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos. Se presenta un caso clínico de una niña de 4 años de edad tratada por neumonía atípica con evolución desfavorable por hipoxemia persistente. El diagnóstico se obtuvo a través del estudio anatomopatológico de la biopsia pulmonar por toracotomía. Se llevaron a cabo 17 lavados broncopulmonares mediante endoscopía respiratoria y la paciente evidenció franca mejoría clínica.

Alveolar proteinosis is a rare chronic lung disease, especially in children, characterized by abnormal accumulation of lipoproteins and derived surfactant in the intra-alveolar space that generates a severe reduction of gas exchange. Idiopathic presentation form constitutes over 90% of cases, a phenomenon associated with production of autoimmune antibodies directed at the receptor for granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. A case of a girl of 5 years of age treated because of atypical pneumonia with unfavorable evolution due to persistent hypoxemia is presented. The diagnosis is obtained through pathologic examination of lung biopsy by thoracotomy, as treatment is carried out by 17bronchopulmonary bronchoscopy lavages and the patient evidences marked clinical improvement.

Parámetros de ventilación mecánica en pacientes con influenza A H1N1 pandémica / Mechanical ventilation in pandemic (H1N1) influenza A patients

Objetivo:Valorar el efecto de la estrategia ventilatoria protectora (ARDS Network-trial) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) asociada con enfermedad tipo influenza grave (ETIG o influenza A H1N1 pandémica 2009 (influenza). Diseño: Estudio prospectivo observacional en pacientes con influenza/ETIG e IRA y ventilación invasiva que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) entre el 19 de agosto y el 16 de diciembre de 2009, durante su estadía en la UCI del Hospital Faustino Pérez en la ciudad de Matanzas, Cuba. Se presenta una serie de casos con muestra consecutiva de 23 enfermos con ETIG o influenza confirmada o probable (Organización Mundial de la Salud); se excluyeron aquellos con IRA presunta (clasificación de los Centros de Control de Enfermedades de los EE.UU). Se tuvieron en cuenta datos demográficos, la gravedad y los puntajes de disfunción multiorgánica para lo cual se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo y comparativo. Resultados: la necesidad de ventilación mecánico fue del 79,3%, con una letalidad del 69,5%. El comportamiento de algunos parámetros, sobre todo en pacientes obstétricas, sugirió valor pronóstico. Conclusiones: Si bien hubo menor necesidad de ventilación, la letalidad fue superior. La neuonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda fueron las complicaciones más frecuentes. El ebarazo o el puerperio indujeron más complicaciones y letalidad. Los parámetros estudiados parecen relacionarse con el nivel de gravedad, sobre todo en las pacientes obstétricas (AU)

Objective: To evaluate the effect of protective ventilation strategy (ARDS Network-trial) in patients with acute respiratory failure (ARF) associated to serious influenza-like illness (ILI) or 2009 pandemic. A H1N1 influenza. Design: Observational and prospective study in patients with IL/influenza with ARF and invasive ventilation who were admitted to the intensive care unit (ICU) from August 19 to December 16, 2009 during their stay at Faustino Perez Hospital in Matanzas, Cuba. Patients: A series of cases with a consecutive sample of 23 patients with confirmed or probable ILI or influenza (World Health Organization), patients eith suspected ARF were excluded (Centers for Diseases Control, USA). Variables: We collectd data on demogrqaphic, severity and organic dysfunction scores and a descriptive and comparitive statistical analysis was carried out. Results: The need for mechanical ventilation was 79.3%, with 69.5%mortality. The performance of some parameters, mainly in obstetric patientes, suggested prognostic value. Conclusions: There was little need for ventilation despite higher mortlity. Pneumonia and acute respiratory distress syndrome wre the most frequent complications. Pregnancy or the postpartum period induced more complications and mortality. The studied parameters seem to be related with the level of severity, especially in the obstetric patientes (AU)

Viajes aéreos y patología pulmonar con riesgo de hipoxemia / Air travel and pulmonary pathology with risk of hipoxemia

Uno de los motivos de consulta cada vez más frecuente es el riesgo de volar de los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. La presión de la cabina no es la misma que a nivel del mar, lo que significa disminución en la fracción inspirada de O2, esto puede representar una hipoxia significante en pacientes asintomáticos en su vida diaria, para evitar riesgos es indispensable el uso de O2 suplementario durante el vuelo. Los métodos para la identificación de las personas con riesgo de hipoxemia y los cambios fisiopatológicos que ocurren en la altura para producirla son analizados.

Patients with chronic lung disease frecuently ask to doctors if they are fit to fly. Commercial flights are not pressurised to sea level, there is a reduction in partial pressure of oxygen, this may result in significant hypoxia in asymptomatic patients. The different assessment methods to identify the potential problems that patients with chronic respiratory conditions may encounter during air travel, changes of respiratory physiology during the air travel and oxygen supplementation are discussed.

Respuesta a la hipoxia: un mecanismo sistemico basado en el control de la expresion genica / Response to hypoxia: a systemic mechanism based on the control of gene expression

La respuesta hipóxica, sobre la que se dispone de nuevos datos críticamente importantes, puede esquematizarse en tres sistemas, vg. de detección o sensor de oxígeno, de regulación, que controla la expresión génica y efector. El elemento principal de organización del sistema regulador es un factor de transcripción específico, el factor inducible por hipoxia 1 (HIF-1). En presencia de oxígeno, la subunidad α del HIF-1 (HIF-1α) se modifica por las hidroxilasas, que constituyen el punto central del mecanismo sensor, induciendo su catabolismo por el proteosoma. Por el contrario, en hipoxia, o en presencia de algunos factores de crecimiento que incrementan su síntesis, el HIF-1α se transloca al núcleo, donde, unido al HIF-1β, actúa como factor transcripcional de genes con elementos de respuesta hipóxica (HRE) en su promotor. Estos regulan lasíntesis de una amplia serie de proteínas, que abarcan desde enzimas respiratorias y transportadores hasta hormonas involucradas en la regulación a escala del organismo de la circulación y la eritropoyesis. El papel del HIF-1 no se restringe a la mera inducción de una respuesta adaptativa a la falta de oxígeno, sino que participa significativamente en los mecanismos de reparación celular. Una simple lista de algunas alteraciones de importÔncia fisiopatológica, tanto estimulatorias como inhibitorias, que involucran al sistema de HIF-1, incluiría: enfermedad pulmonar crónica, adaptación al tabaco/humo, anemia/hemorragia, isquemia/reperfusión, crecimiento, vascularización y resistencia celular de los tumores, preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado, hiper o hipovascularización retiniana, sobredosis de fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal y curación de heridas. Esta sola enumeración ilustra la importancia de este mecanismo. (AU).

New, critically important data have been recently generated about the response to hypoxia. This response can be schematized in three main systems or functions, ie, detectional or oxygen sensing, regulatory, which controls gene expression and effector. The principal organizer of the regulatory branch is a specific transcription factor, the hypoxia-inducible factor 1 (HIF-1). In the presence of oxygen, the α subunit of HIF-1 (HIF-1α) is modified by hydroxylases, that represent the central point of the oxygen sensing mechanism. This type of hydroxylation induces HIF-1α catabolism by the proteosome. On the contrary, in hypoxia, or in the presence of certain growth factors that increase HIF-1α synthesis, HIF-1α translocates to the nucleus, where it binds HIF-1β, and thence acts on transcription of genes carrying hypoxia responsive elements (HRE) on their promoters. These genes regulate the synthesis of an ample series of proteins, which span from respiratory enzymes and transporters to hormones regulating circulation and erythropoiesis. The role of HIF-1α is not restricted to the mere induction of adaptation to decreased oxygen: instead, it significantly participates in cell repairing mechanisms. A simple list of some of the stimulatory or inhibitory alterations of pathophysiological importance involving the HIF-1 system, would include: chronic lung disease, smoking adaptation, anemia/hemorrhage, ischemia/reperfusion, growth, vascularization and cell resistance of tumors, preeclampsia and intrauterine growth retardation, retinal hyper ohypovascularization, drug intoxications, bowel inflammatory disease and wound repair. This list illustrates by itself the importance of the mechanism herein reviewed. (AU)

Respuesta a la hipoxia: un mecanismo sistemico basado en el control de la expresion genica / Response to hypoxia: a systemic mechanism based on the control of gene expression

La respuesta hipóxica, sobre la que se dispone de nuevos datos críticamente importantes, puede esquematizarse en tres sistemas, vg. de detección o sensor de oxígeno, de regulación, que controla la expresión génica y efector. El elemento principal de organización del sistema regulador es un factor de transcripción específico, el factor inducible por hipoxia 1 (HIF-1). En presencia de oxígeno, la subunidad α del HIF-1 (HIF-1α) se modifica por las hidroxilasas, que constituyen el punto central del mecanismo sensor, induciendo su catabolismo por el proteosoma. Por el contrario, en hipoxia, o en presencia de algunos factores de crecimiento que incrementan su síntesis, el HIF-1α se transloca al núcleo, donde, unido al HIF-1β, actúa como factor transcripcional de genes con elementos de respuesta hipóxica (HRE) en su promotor. Estos regulan lasíntesis de una amplia serie de proteínas, que abarcan desde enzimas respiratorias y transportadores hasta hormonas involucradas en la regulación a escala del organismo de la circulación y la eritropoyesis. El papel del HIF-1 no se restringe a la mera inducción de una respuesta adaptativa a la falta de oxígeno, sino que participa significativamente en los mecanismos de reparación celular. Una simple lista de algunas alteraciones de importÔncia fisiopatológica, tanto estimulatorias como inhibitorias, que involucran al sistema de HIF-1, incluiría: enfermedad pulmonar crónica, adaptación al tabaco/humo, anemia/hemorragia, isquemia/reperfusión, crecimiento, vascularización y resistencia celular de los tumores, preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado, hiper o hipovascularización retiniana, sobredosis de fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal y curación de heridas. Esta sola enumeración ilustra la importancia de este mecanismo. (AU).

New, critically important data have been recently generated about the response to hypoxia. This response can be schematized in three main systems or functions, ie, detectional or oxygen sensing, regulatory, which controls gene expression and effector. The principal organizer of the regulatory branch is a specific transcription factor, the hypoxia-inducible factor 1 (HIF-1). In the presence of oxygen, the α subunit of HIF-1 (HIF-1α) is modified by hydroxylases, that represent the central point of the oxygen sensing mechanism. This type of hydroxylation induces HIF-1α catabolism by the proteosome. On the contrary, in hypoxia, or in the presence of certain growth factors that increase HIF-1α synthesis, HIF-1α translocates to the nucleus, where it binds HIF-1β, and thence acts on transcription of genes carrying hypoxia responsive elements (HRE) on their promoters. These genes regulate the synthesis of an ample series of proteins, which span from respiratory enzymes and transporters to hormones regulating circulation and erythropoiesis. The role of HIF-1α is not restricted to the mere induction of adaptation to decreased oxygen: instead, it significantly participates in cell repairing mechanisms. A simple list of some of the stimulatory or inhibitory alterations of pathophysiological importance involving the HIF-1 system, would include: chronic lung disease, smoking adaptation, anemia/hemorrhage, ischemia/reperfusion, growth, vascularization and cell resistance of tumors, preeclampsia and intrauterine growth retardation, retinal hyper ohypovascularization, drug intoxications, bowel inflammatory disease and wound repair. This list illustrates by itself the importance of the mechanism herein reviewed. (AU)

Indomethacin reduces short-circuit current and oxygen consumption in normal and chronically hypoxic rat colon

Chronic hypobaric hypoxia is a physiological environmental stressor. While its effects on most major organsystems have been extensively studied, few works have addressed hypoxia-induced changes in intestinal transport.The effects of cyclooxygenase blockade with indomethacin on short-circuit current (Isc) and oxygen consumption(QO2) of the distal colonic epithelium ofcontrol rats and rats submitted to hypoxia for 10 days at 0.52 atm were studied. Isolated mucosae weremounted in an Ussing chamber modified for measuring QO2 while preserving transepithelial vectorial transport. Amiloride was added to the mucosal hemichamber to block a sodium component of Isc present in hypoxic rats. In this condition, basal Isc did not differ between the hypoxic and the control group, but QO2 was higher in the former. Indomethacin (30 ýmol/L)reduced Isc to the same extent in both groups, but QO2 reduction was larger in the hypoxic group. Pharmacologicalblockade of chloride secretion and a low-chloride solution abolished the indomethacin-induced reductionsof Isc in both groups, and the reduction of QO2 in controls, and attenuated but did not suppress the QO2 reduction in the hypoxic group. Linear regressionanalysis of QO2 changes versus Isc changes yielded a significant correlation for both groups, with regression lines with the same slope, but a higher position in hypoxic hypoxic animals. Results suggest that spontaneously released prostaglandins are equally important for maintaining colonic chloride secretion in hypoxic as in normoxic rats, but that, in the former, indomethacin has an additional effect on QO2 which is unrelated to ion transport.(AU)

La hipoxia hipobárica crónica es un estresante ambiental fisiológico. Aunque sus efectos se han estudiado en lamayoría de los sistemas orgánicos, hay pocos trabajos sobre su influencia en el transporte intestinal. Se estudió el efecto del bloqueo de la ciclooxigenasa con indometacina sobre la corriente de cortocircuito (Isc), el consumo de oxígeno (QO2) del epitelio del colon distal de ratas controles y fueron sometidas a hipoxia durante 10 díasa 0,52 atm. Se montaron preparados de mucosa aislada en una cámara de Ussing modificada para medir QO2 preservando el transporte vectorial transepitelial. Se añadió amilorida a la hemicámara mucosa para bloquear un componente de la Isc debido al sodio presente en ratas hipóxicas. En esta condición, la Isc basal fue similar en ambos grupos, pero el QO2 fue mayor enlos controles. La indometacina (30 mmol/L) redujo igualmente la Isc en ambos grupos; siendo la disminuciónde QO2 mayor en el hipóxico. El bloqueo de la secreció de cloruro (farmacológico y por omisión del ión) suprimió la disminución de Isc en ambos grupos y deQO2 en el control, y redujo, sin abolir, la disminución de QO2 en el hipóxico. El análisis de regresión lineal de cambios en QO2 versus cambios en Isc mostró en ambos grupos correlación significativa con líneas de regresiónde igual pendiente, pero más alta en el hipóxico. Los resultados sugieren que las prostaglandinas liberadas espontáneamente son igualmente importantes en mantener la secreción de cloruro en ratas hipóxicas y normóxicas,pero en las primeras la indometacina tiene además un efecto depresor del QO2 no relacionado con el transporte iónico.(AU)

Sindrome platipnea-ortodeoxia / Platypnea-orthodeoxia syndrome

El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que mejoran en el decúbito supino. Para que se genere concurren dos condiciones, una basal (anatómica) y otra funcional que manifiesta la hipoxemia en posición erecta. El SPO es causado por alteraciones a nivel cardíaco y/o pulmonar y los mecanismos responsables son diferentes. En el shunt derecha-izquierda intracardíaco a través de una comunicación interauricular, el mecanismo de la hipoxemia postural es el redireccionamiento del flujo de la vena cava inferior hacia el septum interauricular por distorsión de las relaciones anatómicas. En el shunt vascular pulmonar, referido en el síndrome hepatopulmonar y en las fístulas a-v pulmonares, la hipoxemia es por derivación del flujo sanguíneo en forma preferencial a las regiones basales por el efecto gravitacional. El shunt pulmonar parenquimatoso es referido en enfermedades con compromiso predominante en las bases y aumento de la presión alveolar. La hipoxemia postural es generada por el aumento del espacio muerto, la exageración del shunt funcional en las bases pulmonares y la alteración del reflejo vasoconstrictor hipóxico. En la disautonomía, el reflejo vasoconstrictor con el cambio de postura está anulado, generando hipoxemia por incremento del espacio muerto en áreas inferiores a la apical. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome. (AU)

Sindrome platipnea-ortodeoxia por foramen oval permeable, aneurisma del septum interauricular y paralisis del hemidiafragma derecho / Platypnea-orthodeoxia syndrome, atrial septal aneurysm and right hemidiaphragmatic elevation with a right-to-left shunt through a patent foramen ovale

El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que mejoran con el decúbito supino. Se presenta un paciente de 75 años sin antecedentesremarcables, con cuadro de disnea de 7 días de evolución. La radiografía y tomografía de tórax mostraron una elevación del hemidiafragma derecho (confirmándose su parálisis por radioscopia) sin alteraciones en el parénquima pulmonar y mediastino. El ecocardiograma contrastado evidenció un foramen oval permeable y un aneurisma del septum interauricular. La angiografía pulmonar descartó tromboembolismo o malformación vascular y las presiones en la arteria pulmonar fueron normales, sin evidencia de shunt. Al momento de ambos estudios, realizados en decúbito supino, el paciente no tenía síntomas. En la evolución, la disnea también se manifestó en esa postura y el paciente espontáneamente adoptó el decúbito lateral derecho donde la oxemia era normal. Se realizó un ecocardiograma transesofágico contrastado que mostró un shunt derecha-izquierda intracardíaco y se colocó un dispositivo de Alplatzer para el cierre de la comunicación interauricular. Los gases arteriales post-procedimiento fueron normales. Se resalta la particularidad del SPO secundario a shunt intracardíaco sin gradiente de presión entre las cavidades. (AU)

Respuesta a la lesión disruptiva en el sistema nervioso central en desarrollo. Parte 1: dimensión témporo-espacial y vulnerabilidad neural / Response to disruptive lesions in the developing central nervous system. Part 1: temporal-spatial dimension and neural vulnerability

El sistema nerviosos central (SNC) cumple su maduración con características que le son particulares: Un proceso general de desarrollo, pautado y acorde a un plan establecido genéticamente, el cual sucede durante la gestación y aun después de ella; y un aspecto topográfico, en el cual cada sector anatómico lleva a cavo ese plan general de desarrollo con un ritmo propio y en un tiempo particular, cambiando la morfología semana a semana. Por lo tanto, a la complejidad estructural que acarrea el plan en si mismo, se agrega aquella derivada de su desigual y característica maduración topográfica

A través del tiempo y apuntando a establecer limites cronológicos para un diagnostico de situación, los neuropatólogos han tratado de fijar parámetros estrictos de desarrollo del SNC. Se estableció así la relación entre malformaciones y edad embrionaria y fetal. También la relación entre enfermedad del SNC y edad gestacional fue detectada desde las primeras descripciones en la lesión por hipoxia-isquemia en el recién nacido pretérmino, aun cuando no se estudio en detalle su causalidad hasta bastante tiempo después. De este modo, el trípode lesión-tiempo-topografía asoma en forma de desafió actual que, si bien no es innovador, resurgió en los últimos años como un factor importante en el diagnostico de situación, a la vez que se modifico en su concepto al agregar revolucionarios descubrimientos en el campo molecular

En este artículo se relatan brevemente algunos antecedentes de estos fenómenos y se citan las opiniones y aportes de autores relevantes en el tema. También se alerta sobre las dificultades que surgen en la interpretación de las imágenes patológicas como consecuencia inevitable del complejo desarrollo epigenético del SNC. Finalmente y como elemento original, se plantea el ¿timing molecular¿ como un concepto que, si bien existe publicado en su esencia en forma dispersa a partir de los descubrimientos que son mencionados, es novedoso en si mismo por su terminología y la integración de su concepción

Sindrome de embolia grasa postraumático con derrame pleural / Postraumatic fat embolism syndrome with pleural effusion

El síndrome de embolia grasa se genera por el pasaje de grasa de la médula ósea o tejidos blandos de los vasos sanguíneos. Es una causa frecuente de mortalidad en pacientes con fractura de huesos largos. Los órganos blanco son el pulmón, la piel y el cerebro pero con frecuencia está ausente uno de ellos (sindrome incompleto) lo que dificulta el diagnóstico. Se presenta un paciente de 31 años con fractura de huesos largos que al tercer día desarrolla hipoxemia severa, infiltrados pulmonares bilaterales en vidrio esmerilado, derrame pleural y plaquetopenia. Con tratamiento de sostén el proceso se autolimitó en ocho días.(AU)

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI) neonatal: necrosis neuronal selectiva, no sólo necrosis y no tan selectiva / Encephalopathy Hypoxia- Ischemia (EHI), newborn necrosis neuronal selective, not necrosis and not selective

El sistema nervioso central (SNC) en desarrollo responde a la injuria a través de procesos generales tales como la inflamación, la muerte celular o la necrosis tisular. Una de las principales causas de lesión en el período perinatal es la deficiencia de oxígeno, generalmente acompañada de isquemia. El tipo de respuesta más común es la necrosis neuronal de diversos núcleos encefálicos, cuya vulnerabilidad suele ser selectiva y variable según el nivel afectado. Si bien el sector glial también puede afectarse, éste muestra una mayor resistencia frente a las noxas. La forma de muerte neuronal genéticamente programada o apoptosis fue reconocida hace décadas, y su mecanismo es aplicado actualmente cada vez con mayor frecuencia a la compresión de entidades anátomo-clínicas que hasta el presente no poseían una clara patogenia. En este sentido, las lesiones del SNC en desarrollo no son una exepción. Los disturbios en el plan de formación del tejido nervioso acarrean daños que, en el mejor de los casos, son sólo parcialmetne reparables. Los que no lo son se manifiestan en una amplia gama de déficit motores, cognitivos, diversas formas de epilepsia y/o trastornos de la personalidad de diferente gravedad