La amenaza silenciosa de las resistencias bacterianas / The silent threat of bacterial resistance

Las resistencias bacterianas a antimicrobianos representan uno de los principales problemas en la actualidad, encontrándose dentro de las principales causas de muerte en todo el mundo. Latinoamérica y Argentina, lejos de ser una excepción,presentan incidencias crecientes de infecciones por gérmenes resistentes. Cada día, se conocen mejor los mecanismos de resistencia que presentan los bacilos gram negativos y algunos cocos positivos. El problema no surge sólo por el sobreuso de antimicrobianos en la medicina clínica. Su sobreutilización para maximizar los beneficios productivos en la pesca, la ganadería y la agricultura contribuyen a esta situación. Desde la perspectiva de la atención primaria de la salud,consideramos fundamental conocer todos los aspectos que forman parte de esta problemática para intentar mitigar el daño que las resistencias bacterianas generan a nivel global. Argentina se transformó en el primer país de la región y del continente en contar con una ley para prevenir y controlar la resistencia a los Antimicrobianos. Consideramos de vital importancia que se fomenten más y mejores políticas sanitarias de orden público para enfrentar este creciente desafío. (AU)

Nowadays, bacterial resistance to antimicrobials is one of the main problems, being one of the leading causes of death worldwide. Latin America and Argentina, far from being an exception, have an increasing incidence of infections by resistant germs. Every day, the resistance mechanisms of gram-negative bacilli and some positive cocci are better known. The problem does not arise only because of the overuse of antimicrobials in clinical medicine. Its overuse to maximize productive benefits in fishing, livestock, and agriculture also contributes to this issue. From the perspective of primary health care,it is essential to know all the aspects of this problem to mitigate the damage that bacterial resistance generates at a global level. Argentina became the first country in the region and the continent to have a law to prevent and control antimicrobial resistance. We consider it vitally important that more and better public health policies are promoted to face this growing challenge. (AU)

Biopsia en ortopedia y riesgo de contaminación bacteriana durante el muestreo de tejidos: hechos y estrategias / Biopsy in orthopaedics and risk of bacterial contamination during tissue sampling: facts and strategies

Las biopsias en el campo de la ortopedia se utilizan para guiar las opciones de diagnóstico y tratamiento para el proceso de la enfermedad que puede estar ocurriendo. La preparación de la piel de estas biopsias sigue la preparación estándar para un procedimiento quirúrgico, con el objetivo de disminuir la cantidad de microbiota que podría conducir a la contaminación del tejido de la biopsia e incluso a una posible infección. El tejido obtenido de la biopsia a menudo se somete a un studio histopatológico y cultivo. La tasa de contaminación bacteriana informada es aproximadamente inferior al 4%. Esta revisión cuestiona si las muestras de las biopsias se contaminan con la microbiota que permanece en la piel y cómo puede afectar el manejo. Además, qué técnicas o pasos pueden disminuir la tasa de contaminación al realizar una biopsia. Nuestra revisión bibliográfica identificó pocos estudios sobre la contaminación bacteriana de las biopsias. Identificamos diferentes factores implicados en el conocimiento de la microbiota de la piel: técnicas y soluciones de preparación de la piel, variación de la microbiota típica que coloniza la piel según la región anatómica, retención preoperatoria versus administración profiláctica de antibióticos y uso de diferentes hojas de bisturí para la piel superficial y para tejidos profundos, entre otros. Aunque no pudimos identificar ningún dato que proporcionara respuestas a nuestra pregunta original y cuantificar cada factor individualmente, la mayoría de los estudios en diferentes campos ortopédicos proporcionaron hallazgos significativos hasta cierto punto. Describimos algunas recomendaciones prácticas basadas en el consenso y la efectividad teórica para disminuir la tasa de contaminación. Se necesitan más investigaciones en el campo de la ortopedia que impliquen la contaminación por microbiota de la piel de una biopsia

Biopsies in the field of orthopaedics are used to guide diagnostics and treatment options for the disease process that may be occurring such as a tumor or infection. Skin preparation of these biopsies follows the standard skin preparation for a surgical procedure, with the aim to decrease the amount of microbiota that could lead to contamination of the tissue biopsy and even possible infection. The tissue obtained from the biopsy often undergoes pathology and culture. The reported bacterial contamination rate is roughly below 4%. This review questions how samples from the biopsies are getting contaminated by microbiota that remains on the skin and how it affects infection management. In addition, which techniques or steps can decrease the rate of contamination when performing a biopsy. Our review identified little to no data on investigating bacterial contamination of biopsies. In doing this, the review identified different factors implicated in skin microbiota awareness: skin preparation techniques and solutions, variation of typical microbiota that colonize the skin based on the anatomical region, preoperative withholding versus administrating antibiotics prophylactically and using different scalpel blades for superficial and deep incisions, among others. Although we failed to identify any data that provided answers to our original question and quantify each factor individually, most studies in different orthopaedic fields provided significant findings to some extent. We outline some practical recommendations based on consensus and theoretical effectiveness in decreasing the contamination rate. Further research entailing skin microbiota contamination of a biopsy is needed in the field of orthopaedics.

Catéteres recubiertos con quitosan / Catheters coated with chitosan

Introducción: Los catéteres venosos centrales son fundamentales en el tratamiento de pacientes en estado crítico con patologías agudas o crónicas. Los catéteres venosos centrales son utilizados para fines diagnósticos y terapéuticos. A pesar de buscar un beneficio para el paciente, este no está exento riesgos significativos durante su utilización, aumentando la morbimortalidad. 1,2En la argentina aproximadamente un tercio del total de las bacteriemias nosocomiales tienen origen en los catéteres venosos (considerada como una de las causas más frecuente de bacteriemia nosocomial). Las infecciones asociadas a catéteres son las terceras en frecuencia entre las infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos biomédicos, con un 16%; seguida a la infección del tracto urinario asociada a la sonda vesical con el 31% y la neumonía asociada a asistencia respiratoria mecánica con el 27%. Como consecuencia las bacteriemias nosocomiales se incrementa los costos de atención, extienden la internación hospitalaria y aumentan la morbimortalidad de los pacientes.3 Material y Método: Entre los meses de agosto y septiembre del año 2018, se realizó una búsqueda bibliográfica recurriendo a escritura científica, lectura crítica a base de fuentes de información como revistas científicas digitales, búsquedas avanzadas con filtros selectivos en Pubmed, y archivos de revisiones, revisiones sistemáticas y nuevas investigaciones. La búsqueda en Internet se llevó a cabo con la utilización lenguaje MeSH combinando términos como, catéteres recubiertos, infección asociada a catéteres, biomateriales mediante operadores booleanos en idioma inglés, español. Se realizó la lectura crítica y análisis de los artículos estudiados. Conclusión: Esta nueva investigación concluye que el revestimiento de los catéteres venosos centrales con un agente antimicrobiano eficiente y no tóxicas contra células humanas como el quitosan hace de este polímero un candidato potencial para otras aplicaciones en la prevención de infecciones crónicas y nosocomiales asociadas a dispositivos médicos. Los recubrimientos con quitosan se probaron con éxito en depósitos empleados en la investigación como poderosos agentes antimicrobianos para evitar el desarrollo y la diseminación de Infección por S. aureus que muestra alta citocompatibilidad y baja citotoxicidad.

Introduction: Central venous catheters are fundamental in the treatment of patients in critical condition with acute or chronic pathologies. Central venous catheters are used for diagnostic and therapeutic purposes. Despite seeking a benefit for the patient, this is not without significant risks during its use, increasing morbidity and mortality. 1,2In Argentina about one third of all nosocomial bacteremia originates from venous catheters (considered one of the most frequent causes of nosocomial bacteremia). Catheter-associated infections are the third in frequency among nosocomial infections associated with biomedical devices, with 16%; followed by urinary tract infection associated with the bladder catheter with 31% and pneumonia associated with mechanical ventilation with 27%. As a consequence, nosocomial bacteremia increases the costs of care, extends hospitalization and increases the morbidity and mortality of patients.3 Material and Method: Between the months of August and September of the year 2018, a bibliographic search was carried out using scientific writing, critical reading based on information sources such as digital scientific journals, advanced searches with selective filters in Pubmed, and review files. , systematic reviews and new investigations. The Internet search was carried out with the use of MeSH language, combining terms such as coated catheters, infection associated with catheters, biomaterials through Boolean operators in English, Spanish. The critical reading and analysis of the articles studied was carried out. Conclusion: This new research concludes that the coating of central venous catheters with an efficient and non-toxic antimicrobial agent against human cells such as chitosan makes this polymer a potential candidate for other applications in the prevention of chronic and nosocomial infections associated with medical devices. . Chitosan coatings were successfully tested in deposits used in the research as powerful antimicrobial agents to prevent the development and spread of S. aureus infection showing high cytocompatibility and low cytotoxicity.

Probióticos, lactobacilos y disminución de infecciones en niños / Probiotics, lactobacillus and decreased of infections in children

En el presente EOP (Evidencia Orientada a los Pacientes) se evalúa la evidencia existente acerca de la utilidad de los lácteos con probióticos (como por ejemplo lactobacilos) en reducir las infecciones respiratorias en los niños. Se realiza una pequeña introducción al tema, se describe la estrategia de búsqueda (que arroja tres artículos relevantes), se resume un ensayo clínico aleatorizado que intentó responder la pregunta planteada, y se expresan las conclusiones y recomendaciones. En la actualidad no tenemos una respuesta contundente a la pregunta de si los probióticos en general o alguno en particular son eficaces en la prevención de infecciones en los niños. La información disponible sugiere que estos microorganismos podrían ayudar a prevenir infecciones en niños en mayor riesgo

Profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes neutropénicos / Prophylaxis with fluoroquinolones in patients with neutropenia

Para evaluar si el uso profiláctico de fluoroquinolona disminuye la incidencia y morbimortalidad de los episodios febriles durante la neutropenia, realizamos un estudio prospectivo, aleatorio y controlado en pacientes adultos con leucemia aguda (A.A.), con neutropenia secundaria a quimioterapia citotóxica y ambulatórios. Veinticinco episódios de neutropenia ocurridos en 14 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir quinolonas (norfloxacina 800 mg/día o ciporfloxacina 1000 mg/dia), o a no recibir antibióticos profilácticos (grupo control). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en sexo, edad, tipo o estadio de la L.A., esquemas de quimioterapia empleados, duración y severidad de la neutropenia con fiebre (p = 0,0448), a una disminución del número de infecciones por bacilos gran negativos (p = 0,037), y a un aumento de las infecciones por Estreptococos (p = 0,0857). No hubo disminución significativa en la mortalidad, incidencia de infecciones severas, proporción de episodios de neutropenia sin fiebre, requerimiento de Anfotericina B, e incidencia de infecciones micóticas en el grupo con quinolonas respecto del control. Se concluye que la profilaxis con fluoroquinolonas no disminuyó la morbimortalidad infecciosa en estos pacientes (AU)

Infección de prótesis arteriales / Arterial prosthesis infection

Se presenta una serie de 14 infecciones protésicas arteriales sobre 1.000 implantes entre 1978 y 1992. De estos 14 casos, en 4 cultivos fueron negativos. Los restantes 10 casos tuvieron cultivos positivos. En los cuatro casos con cultivo negativo, se consiguieron buenos resultados sin remoción de la prótesis. En los 10 casos restantes sólo 3 evolucionaron bien, 2 fallecieron y los 5 restantes sufrieron amputación mayor. El concepto clásico de remoción de las prótesis asociado a "bypass" extra-anatómico, actualmente, ha sufrido modificaciones, con tendencia a tratamientos, en lo posible, conservadores (AU)

Cirugía plástica: la mano / Plastic surgery: the hand

Nos muestra las posibilidades reconstructivas, por medio de la microcirugía, reimplantes, transplantes, cirugía de los nervios periféricos y otras tecnologías de avanzada, de las diversas patologías que afectan la mano

Cirugía plástica: la mano / Plastic surgery: the hand

Nos muestra las posibilidades reconstructivas, por medio de la microcirugía, reimplantes, transplantes, cirugía de los nervios periféricos y otras tecnologías de avanzada, de las diversas patologías que afectan la mano

Infecciones hospitalarias / Hospitalary infections

El hospital se transforma día tras día en una comunidad cada vez más compleja, en la que diversos profesionales interactúan íntimamente con el propósito de reparar y mantener la salud del paciente. En cada una de las áreas de acción en el medio hospitalario se trata de satisfacer la demanda que la moderna tecnología impone para la correcta atención de los enfermos, y aunque el médico es el responsable mayor en el quehacer hospitalario, resulta bastante improbable que pueda relacionar sin dificultad sus conocimientos técnicos generales con los muy variados problemas prácticos que se presentan a diario y que debe enfrentar junto con los otros miembros del establecimiento. Uno de los problemas más importantes y común a todos los componentes del equipo de salud es la contaminación microbiológica y el control de las infecciones en el hospital. Su característica singular constituye el hecho de que buena parte de la responsabilidad en la producción de estas infecciones la tiene el equipo tratante, lo cual representa un caso de iatrogenia. Entre los factores más recientes que agravan el problema podemos mencionar los cambios ecológicos producidos por la aparición y el uso indiscrimanado de antibióticos y los progresos en la atención hospitalaria, factores que, si bien reflejan un avance científico, han contribuido en forma paradójica al incremento de estas infecciones. El hospital es el eslabón más importante en la cadena de transmisión, puesto que no solo da origen a microorganismos resistentes, sino que desde allí los propaga a la comunidad. Por esta razón, y por constituir el eslabón más vulnerable, las actividades de control deben estar centradas en él. Llama la atención, sin embargo, que pueda plantearse con dramatismo esta responsabilidad frente a un problema de tanta importancia, ya que desde hace más de un siglo se vienen difundiendo los conceptos de asepsia y saneamiento, los que en la actualidad consevan toda su validez. Una explicación puede ser el hecho de que si bien los conocimientos de microbiología y epidemiología nos brindan una clara perspectiva acerca del manejo de las infecciones hospitalarias, necesitan ser implementados para satisfacer los requisitos cada vez mayores de hospitales con compleja tecnología quirúrgica, clínica y farmacológica... (TRUNCADO) (AU)

Infecciones hospitalarias / Hospitalary infections

El hospital se transforma día tras día en una comunidad cada vez más compleja, en la que diversos profesionales interactúan íntimamente con el propósito de reparar y mantener la salud del paciente. En cada una de las áreas de acción en el medio hospitalario se trata de satisfacer la demanda que la moderna tecnología impone para la correcta atención de los enfermos, y aunque el médico es el responsable mayor en el quehacer hospitalario, resulta bastante improbable que pueda relacionar sin dificultad sus conocimientos técnicos generales con los muy variados problemas prácticos que se presentan a diario y que debe enfrentar junto con los otros miembros del establecimiento. Uno de los problemas más importantes y común a todos los componentes del equipo de salud es la contaminación microbiológica y el control de las infecciones en el hospital. Su característica singular constituye el hecho de que buena parte de la responsabilidad en la producción de estas infecciones la tiene el equipo tratante, lo cual representa un caso de iatrogenia. Entre los factores más recientes que agravan el problema podemos mencionar los cambios ecológicos producidos por la aparición y el uso indiscrimanado de antibióticos y los progresos en la atención hospitalaria, factores que, si bien reflejan un avance científico, han contribuido en forma paradójica al incremento de estas infecciones. El hospital es el eslabón más importante en la cadena de transmisión, puesto que no solo da origen a microorganismos resistentes, sino que desde allí los propaga a la comunidad. Por esta razón, y por constituir el eslabón más vulnerable, las actividades de control deben estar centradas en él. Llama la atención, sin embargo, que pueda plantearse con dramatismo esta responsabilidad frente a un problema de tanta importancia, ya que desde hace más de un siglo se vienen difundiendo los conceptos de asepsia y saneamiento, los que en la actualidad consevan toda su validez. Una explicación puede ser el hecho de que si bien los conocimientos de microbiología y epidemiología nos brindan una clara perspectiva acerca del manejo de las infecciones hospitalarias, necesitan ser implementados para satisfacer los requisitos cada vez mayores de hospitales con compleja tecnología quirúrgica, clínica y farmacológica... (TRUNCADO)