Neumonitis química grave secundaria a la inhalación de talco. A propósito de un caso pediátrico / Severe chemical pneumonitis secondary to talc inhalation. A pediatric case

El talco, un silicato de magnesio hidratado, formó parte durante décadas del cuidado tradicional de lactantes y niños pequeños. Si bien en los niños su inhalación aguda, que suele ser accidental durante el cambio de pañales, no es frecuente, es una condición potencialmente peligrosa, que puede provocar dificultad respiratoria grave e incluso cuadros mortales. Se describe el grave compromiso respiratorio por neumonitis química asociado con la inhalación accidental de talco en un lactante de 14 meses. El niño presentó un cuadro de dificultad respiratoria con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) durante una semana. En cuanto al tratamiento, no existe un estándar, se utilizaron antibióticos y corticoides sistémicos y aerosolterapia. No presentó complicaciones en otros órganos o sistemas. Su evolución fue favorable, se pudo externar al décimo día de internación y presentó posteriormente episodios aislados de hiperreactividad bronquial.

Talc is a hydrated magnesium silicate. It was part of traditional infant and young child care for decades. In children, its acute inhalation, generally accidental during diaper changes, although not frequent, is a potentially dangerous condition, and can cause severe respiratory distress and even death. We describe the case of a 14-month child who had an accidental inhalation of talc, chemical pneumonitis and severe respiratory compromise. The patient had acute respiratory distress syndrome requiring mechanical ventilation for one week. There is no standard treatment, we used systemic antibiotics and corticosteroids and aerosol therapy. He did not have complications in other organs or systems. He was hospitalized for ten days. In the follow up, he had isolated episodes of bronchial hyperresponsiveness.

Agua aerosolizada por el embudo y la cola de novia del dique San Roque como potencial vía de inhalación y/o ingesta por pobladores y turistas expuestos / Water aerosolized by the funnel and bridal tail of the San Roque dam as a potential route of inhalation and/or ingestion by exposed residents and tourists

El virus SARS-CoV-2 es excretado vía fecal por portadores asintomáticos (1). Se ha confirmado. el hallazgo de su genoma, tanto en aguas residuales como superficiales de la cuenca del lago San Roque mediante un estudio financiado por el Observatorio de Salud en colaboración con el Instituto de Virología de Córdoba (2). Además, se ha determinado fehacientemente en el agua del embalse, la presencia de enterovirus viables, cianobacterias, cianotoxinas y demás indicadores de contaminación fecal con niveles superiores a los permitidos en las Directrices Sanitarias del Ministerio de Salud de la Nación para uso seguro de aguas recreativas (Resol Min 25/2016)(3)(4). Por medio del presente trabajo, se confirmó que las personas podrían estar expuestas a la potencial inhalación y/o ingesta de agua que pueda contener cianobacterias y cianotoxinas en un contexto recreativo particular como es la visita turística o laboral a un fenómeno hídrico donde se aerosoliza agua durante un afloramiento cianobacteriano (5). No se detectó la presencia de Sars cov2, enterovirus y otros indicadores de contaminación fecal, en el agua aerosolizada por el embudo y la cola de novia del Dique San Roque, de la ciudad cordobesa de Villa Carlos Paz, aunque sí en el agua recreativa en diferentes puntos del embalse (6). Pero el número de turistas expuestos, la cercanía al fenómeno de vaporización de agua a lugares de venta de comida ambulante y la magnitud del fenómeno, sumado a la alerta nacional por cianobacterias emitida por el Ministerio de Salud de la Nación, tornan de mayor relevancia los hallazgos relacionados a cianobacterias y cianotoxinas. La necesidad de un monitoreo permanente de lo niveles de estos agentes existentes en agua aerosolizada por el embudo y la cola de novia del embalse, resulta evidente, ya que como se mencionó anteriormente, es un lugar sumamente concurrido por pobladores, comerciantes de comida al paso y turistas que llegan junto a susmfamilias a disfrutar de dicho espectáculo hídrico, generando un potencial riesgo de inhalación o ingesta (7). Se tomaron muestras de agua colindantes al paredón del dique, a la toma de agua para la ciudad de Córdoba y en otros sitos que resultaron de la condensación de dichos aerosoles. En el laboratorio se analizó la presencia del genoma de Sars-CoV2, entero-virus, cianobacterias, cianotoxinas y otros indicadores de contaminación fecal. Se hallaron cianobacterias en el 85% de las muestras analizadas y se confirmó la presencia de cianotoxinas en el 95% de las mismas. Este conocimiento posibilitaría al estado, implementar estrategias de prevención de patologías relacionadas a la contaminación fecal del agua y detectar de forma temprana potenciales vías de inhalación de cianobacterias y cianotoxinas, tanto en pobladores como en turistas expuestos que visitan el embalse, aplicando acciones de promoción y prevención en dicho lugar, durante el fenómeno mencionado, para disminuir al mínimo el contacto de las personas con los aerosolesmexpulsados. Resulta pertinente, además, sugerir al Ministerio de Salud de la Nación que agregue notas preventivas en las Directrices Sanitarias para Uso Seguro de Aguas Recreativas (8), en estemparticular uso recreativo y turístico del agua. Estos hallazgos demuestran que se exponen a un potencial riesgo por inhalación las personas expuestas a este fenómeno hídrico en la ciudadn cordobesa de Villa Carlos Paz y/o posiblemente en otros lugares con semejantes características en el resto del país (9).

Evento aparentemente amenazador para la vida / Apparently threatening event for the life

Esta determinación se utiliza para describir aquellos episodios en los que un niño menor de un año,(en aparente estado de buena salud), sufre un cambio en su apariencia que es interpretado por los padres o adultos circundantes como un estado demuerte inminente. Definiremos al ALTE como aquel evento en que la madre o responsable del cuidado de un niño menor de 1 año refiere que éste presentó: 1- Un súbito cambio de color (palidáz, cianosis, rubicundez) 2- Hipotonía o menos frecuentemente hipertoníia 3- Alteraciones en la respiración 4- Luego de realizar alguna estimulación intensa (sacudida, respiración boca a boca) ligera o espontáneamente

Aspiración de la lamparilla del laringoscopio ante la intubación orotraqueal: una complicación poco frecuente / Aspiration of the laringoscopes lamp is orotracheal intubation: an infrecuent complication

Introducción: El empleo del laringoscopio con propósitos anestésicos para asegurar una vía aérea permeable y las modificaciones implementadas desde su creación sirvieron para reducir incertidumbre, imprecisión, inconveniencia y traumatismos cuando se desea visualizar la laringe e intubar la tráquea. El defecto de una de las piezas constituyentes del laringoscopio -como en el caso presentado, por desprendimiento de la lamparilla de la hoja- y su aspiración a la vía aérea puede resultar una complicación grave y de difícil resolución para mantener una oxigenación adecuada. Material y método: Se presenta el caso clínico, no registrado en la bibliografía consultada, de una complicación durante la maniobra de la laringoscopía para una intubación orotraqueal, producto del desprendimiento de la lamparilla de la hoja del laringoscopio tipo Maclntosh, con aspiración a la vía aérea e impactación en el bronquio segmentario anterior del lóbulo inferior derecho. Discusión: Se describe la presentación de la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, las consecuencias de acuerdo con el tamaño y lugar de impactación y la resolución mediante la fibrobroncoscopía. Conclusión: Este caso demuestra la importancia de controlar el buen funcionamiento de las piezas del laringoscopio. La broncoscopía es el método de elección para solucionar la aspiración de un cuerpo extraño en la vía aérea, debiendo el anestesiólogo estar familiarizado con su técnica para facilitar las maniobras. (AU)

Reflujo y asma en el lactante / Reflux and asthma in the lactant

Hay muchas teorías que atribuyen a la presencia de reflujo gastroesofágico (RGE) ser causa desencadenante o agravante (o ambas) del estado de hiperreactividad bronquial (HRB). La relación entre el aumento de los síntomas broncoobstructivos del lactante, en particular durante la noche, y el RGE o la microaspiración alimentaria (MAA) o ambos aún es tema de debate. Por otra parte, el RGE y la MAA se presentan en el lactante con una frecuencia tal que muchos autores los postulan como fisiológicos. Desde 1984 estamos aplicando un test citológico sensible y específico para el diagnóstico de la MAA independiente de la presencia de RGE o no en el lactante. Con el propósito de evaluar la asociación del RGE, la MAA y los niveles de anticuerpos contra la leche de vaca se estudiaron 35 niños (de 2 a 22 meses) con obstrucción bronquial recurrente; todos completaron el estudio (RGE por diagnóstico radiológico contrastado; MAA por citología de aspirado faríngeo, IgE total e IgE Rast para leche por RIA) fueron divididos en dos grupos: 22 niños (m:15; f:7) con valores elevados de IgE + 2 DE y 13 niños (m:5; f:8) como grupo control con valores normales de IgE+2 DE. Se concluye que la presencia de RGE (81,81 por ciento y 84,61 por ciento), MAA (72,72 por ciento y 76,92 por ciento) y asociación entre RGE y MAA (63,63 por ciento y 61,55 por ciento) es muy elevada en ambos grupos; esto podría explicar la frecuente presencia en ellos de anticuerpos circulantes anti leche de vaca grado 1 (45,45 por ciento y 46,15 por ciento) determinados por IgE Rast-específica. Sólo en el primer grupo se encontraron anticuerpos circulantes anti leche de vaca grado 2 (13,63 por ciento) en coincidencia con valores elevados de IgE. Estos hallazgos sugieren que el pulmón tendría una importante participación en la hipersensibilidad a la leche de vaca

Dehiscencia del muñón bronquial después de neumonectomías / Bronchial stump dehiscence after pneumonectomy

Entre los años 1983 y 1993 se trataron 14 pacientes con dehiscencias del muñón bronquial después de neumonectomías, divididos en dos grupos de acuerdo con el momento de aparición: dehiscencias tempranas (7 casos) y dehiscencias tardías (7 casos). Se describen posibles factores causales: técnicos en el primer grupo e infecciosos en el segundo. La conducta terapéutica, adaptada a cada caso en particular, estuvo orientada al manejo de la insuficiencia respiratoria, el control de la sepsis, el cierre del orificio fistuloso y la reparación de la cavidad residual. Se establecen normas orientadoras para el tratamiento (AU)

Microaspiración del esperma para estudio seminal en ratas / Microaspiration of sperm for seminal studies in rats

Los intentos de medir la función exócrina testicular en modelos animales de experimentación resultaron en una diversificación de métodos de muy difícil comparación y reproducibilidad.La presente investigación tiene como objetivo verificar el valor de la técnica de muicroaspiración del esperma en la cola del epido de la rata,evaluando sus parámetros seminales.Fueron utilizadas 35 ratas albinas,de la variedad de Wistar de 150 días de edad.Se desarrolló una técnica para la microaspiración del esperma en la cola del epidimo.La motilidad y concentración de los espermatozoides de ambos testículos de cada animal fueron analizados con el test T de Student para las muestras dependientes(p<0.05)según la concentración y motilidad espermática.La técnica de microaspiración de la cola del epídimo permite un adecuado acceso,confiable y de fácil ejecución

Diagnostico citológico de la microaspiración alimentaria / Cytodiagnosis of food microaspiration

Durante 6 meses, de mayo a octubre de 1984, se estudiaron 64 lactantes de 4 a 24 meses de edad con broncopatía obstructiva recidivante (BOR) y un grupo control de 10 niños sanos con el objeto de evaluar en ellos la incidencia del fenómeno microaspirativo mediante un método citológico. Este método diagnostica etiológicamente la microaspiración mediante la determinación de elementos grasos tingibles fagocitados por los macrófagos alveolares y puestos de manifiesto por dos parámetros correlativos: a) un nuevo método de tinción celular con adecuada fidelidad morfológica, y b) una mayor cantidad de muestras y extendidos exploratorios de cada paciente, permitiendo, de este modo, una eliminación más fácil de falsos positivos y mejor individualización de falsos negativos. Los datos obtenidos por medio de la técnica fueron procesados estadísticamente con la prueba de significación de chi cuadrado (X**2) con el objeto de realizar un estudio exploratorio-descriptivo del método, mediante la comparación de las puntuaciones medias obtenidas por nuestras, extendidos y macrófagos. Sus resultados son altamente satisfactorios con rechazo de la hipótesis nula a un nivel de confianza entre el 98,6% según se consideren muestras o extendidos respectivamente. De los 64 pacientes se encontró microaspiración en 24 de ellos (37,5%), lo que denota su alta incidencia en pacientes afectados de BOR. En el grupo control no se registraron fenómenos microaspirativos (AU)