Evaluación seriada de pacientes asintomáticos con insufciencia aórtica grave y función ventricular normal: estudio basado en el tamaño ventricular y en la lesión valvular / Serial evaluation of asymptomatic patients with severe aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function: study based on left ventricular dimensions and valve lesion

Antecedentes: Pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica (IA) grave y función ventricular normal pueden desarrollar síntomas y disfunción ventricular. La lesión valvular en asociación con los índices de tamaño ventricular no fue evaluada hasta ahora, como tampoco la progresión de estos índices en el seguimiento. Objetivo: Identificar en forma seriada las variaciones de los índices de tamaño y de lesión valvular para predecir síntomas, reemplazo valvular, disfunción ventricular y muerte cardíaca. Material y métodos: Se evaluaron 254 pacientes con IA grave aislada (edad media 63 ± 7 años; sexo masculino 74 por ciento; fracción de eyección [FEVI] basal del 64 por ciento ± 5 por ciento), asintomáticos al ingreso. Los puntos finales fueron desarrollo de síntomas, disfunción ventricular (FEVI < 55 por ciento), muerte cardíaca o reemplazo valvular. Resultados: El seguimiento promedio fue de 4,7 ± 2,3 años. Desarrollaron síntomas, disfunción ventricular y reemplazo valvular 72, 97 y 61 pacientes, respectivamente. La mortalidad global fue de 11/254 (4,3 por ciento). En el análisis univariado, la edad, los diámetros de fin de diástole y sístole corregidos por superficie corporal (DFDSC y DFSSC), el área del orificio regurgitante efectivo (AORE), el diámetro de la aurícula izquierda y la FEVI en el ejercicio se asociaron con los puntos finales. Sin embargo, el análisis de Cox identificó las tasas promedio de cambio en el DFSSC y en el AORE y el tamaño ventricular al ingreso (DFDSC y DFSSC) como los predictores independientes. Conclusión: En pacientes asintomáticos con IA grave, las tasas de cambio en el tamaño y en la lesión valvular fueron los predictores independientes relacionados con el desarrollo de síntomas, disfunción ventricular y reemplazo valvular, que favorecieron una mejor estratificación de riesgo. (AU)

Evaluación seriada de pacientes asintomáticos con insufciencia aórtica grave y función ventricular normal: estudio basado en el tamaño ventricular y en la lesión valvular / Serial evaluation of asymptomatic patients with severe aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function: study based on left ventricular dimensions and valve lesion

Antecedentes: Pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica (IA) grave y función ventricular normal pueden desarrollar síntomas y disfunción ventricular. La lesión valvular en asociación con los índices de tamaño ventricular no fue evaluada hasta ahora, como tampoco la progresión de estos índices en el seguimiento. Objetivo: Identificar en forma seriada las variaciones de los índices de tamaño y de lesión valvular para predecir síntomas, reemplazo valvular, disfunción ventricular y muerte cardíaca. Material y métodos: Se evaluaron 254 pacientes con IA grave aislada (edad media 63 ± 7 años; sexo masculino 74 por ciento; fracción de eyección [FEVI] basal del 64 por ciento ± 5 por ciento), asintomáticos al ingreso. Los puntos finales fueron desarrollo de síntomas, disfunción ventricular (FEVI < 55 por ciento), muerte cardíaca o reemplazo valvular. Resultados: El seguimiento promedio fue de 4,7 ± 2,3 años. Desarrollaron síntomas, disfunción ventricular y reemplazo valvular 72, 97 y 61 pacientes, respectivamente. La mortalidad global fue de 11/254 (4,3 por ciento). En el análisis univariado, la edad, los diámetros de fin de diástole y sístole corregidos por superficie corporal (DFDSC y DFSSC), el área del orificio regurgitante efectivo (AORE), el diámetro de la aurícula izquierda y la FEVI en el ejercicio se asociaron con los puntos finales. Sin embargo, el análisis de Cox identificó las tasas promedio de cambio en el DFSSC y en el AORE y el tamaño ventricular al ingreso (DFDSC y DFSSC) como los predictores independientes. Conclusión: En pacientes asintomáticos con IA grave, las tasas de cambio en el tamaño y en la lesión valvular fueron los predictores independientes relacionados con el desarrollo de síntomas, disfunción ventricular y reemplazo valvular, que favorecieron una mejor estratificación de riesgo. (AU)

Preservación de la válvula aórtica en la cirugía de la aorta ascendente: presentación de un caso / Preservation of the aortic valve in surgical procedures of the ascending aorta: case report

Existe un grupo de pacientes que presentan dilatación aneurismática de la raíz aórtica con insuficiencia severa y válvula aórtica con estructura normal que con el empleo de técnicas de preservación valvular permite corregir la insuficiencia valvular sin la necesidad de anticoagulación. Se presenta la evolución alejada (3 años) de un paciente de 71 años operado con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica severa a quien se le efectuó cirugía de la aorta ascendente con preservación de la válvula aórtica. El ecocardiograma Doppler color a tres años del posoperatorio muestra disminución del diámetro diastólico y sistólico del VI con una velocidad pico de flujo aórtico en sístole de 1,1 m/seg, con un gradiente pico de 35 mm Hg y sin insuficiencia aórtica. La cirugía de la raíz aórtica con preservación valvular presentó una durabilidad significativa en el seguimiento a mediano plazo. (AU)

Preservación de la válvula aórtica en la cirugía de la aorta ascendente: presentación de un caso / Preservation of the aortic valve in surgical procedures of the ascending aorta: case report

Existe un grupo de pacientes que presentan dilatación aneurismática de la raíz aórtica con insuficiencia severa y válvula aórtica con estructura normal que con el empleo de técnicas de preservación valvular permite corregir la insuficiencia valvular sin la necesidad de anticoagulación. Se presenta la evolución alejada (3 años) de un paciente de 71 años operado con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtica e insuficiencia aórtica severa a quien se le efectuó cirugía de la aorta ascendente con preservación de la válvula aórtica. El ecocardiograma Doppler color a tres años del posoperatorio muestra disminución del diámetro diastólico y sistólico del VI con una velocidad pico de flujo aórtico en sístole de 1,1 m/seg, con un gradiente pico de 35 mm Hg y sin insuficiencia aórtica. La cirugía de la raíz aórtica con preservación valvular presentó una durabilidad significativa en el seguimiento a mediano plazo. (AU)

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la valvulopatía aórtica con prótesis mecánicas / Aortic valve disease and current state of surgical management with mechanical prostheses

La cirugía valvular cardíaca ha evolucionado notablemente en la últimas décadas. Mucho se ha trabajado para alcanzar los objetivos definidos por los pioneros de la cirugía cardíaca en los años 60: eficacia hemodinámica, durabilidad, facilidad y reproducibilidad de la técnica quirúrgica, biocompatibilidad para minimizar los problemas relacionados con la anticoagulación y la trombosis valvular y, finalmente, la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Las prótesis mecánicas constituyen un claro ejemplo de cómo estos progresos se han hecho realidad, sobre todo con la utilización del carbón pirolítico y con las modificaciones en los diseños mecánicos, tanto monodisco como bidisco. El objetivo de este artículo es ofrecer un análisis de la situación actual de la valvulopatía aórtica y de su tratamiento quirúrgico con las prótesis mecánicas. Hemos realizado además una revisión de los artículos más interesantes para definir con la mayor exactitud posible qué estamos ofreciendo a un paciente en términos de morbimortalidad cuando indicamos una sustitución valvular aórtica por una prótesis mecánica.(AU)

Alteración del flujo espectral carotídeo secundario a la insuficiencia valvular aórtica / Alteration of the spectral carotid flow secondary to aortic valve insufficiency

Caso clínico de un paciente de 65 años que consultó en guardia por cefalea y precordialgia de 48 horas de evolución; y al que se le solicitaron radiografía de torax, electrocardiograma, ecocardiograma bidimensional, doppler carotídeo, y análisis de laboratorio de sangre y orina. Al presumir una insuficiencia aórtica severa, se solicitó un ecocardiograma con Doppler cardíaco, y se evaluó también la aorta abdominal.(AU)

Contrapulsación arterial en casos de insuficiencia cardíaca y patología vascular periférica / Arterial counterpulsation in patients with cardiac insufficiency and peripheric vascular pathology

La contrapulsación aórtica es una técnica de asistencia circulatoria en la cual el dispositivo se encuentra en serie con el corazón y consiste en obtener un aumento de presión en diástole que determina una disminución de la poscarga ventricular izquierda y un aumento del flujo tisular... En este trabajo se muestran los resultados obtenidos en un modelo animal de insuficiencia cardíaca, en el cual la contrapulsación arterial se obtuvo mediante un catéter yuxtaaórtico colocado en el arco aórtico y aorta ascendente encamisados. Además, se comentan resultados similares reportados por otros autores

Enfermedad de la válvula áortica: resultados a 3 años de la cirugía de Ross / Ross procedure for aortic valve disease: 3 years of follow-up

Se analizan los resultados en 54 pacientes con enfermedad de la válvula áortica sometidos a cirugía de Ross. En 52 de ellos se pudo efectuar exitosamente. La morbimortalidad del procedimiento fue baja. En el seguimiento a 3 años, la sobrevida fue del 100 por ciento y la ausencia de eventos tromboembólicos e infecciosos relacionados con la válvula también fue del 100 por ciento. Un paciente debió ser reoperado por disfunción del autoinjerto (AU)

Paul Louis Duroziez (1826-1897) / Paul Louis Duroziez

El doble soplo crural intermitente como signo de la insuficiencia aórtica: "Las arterias femorales, que son auscultadas con menos frecuencia que las carótidas, ofrecen una valiosa información; son fácilmente compresibles y son más voluminosas que las arterias carótidas, y tienen la ventaja de estar más distantes del corazón...La arteria femoral merece un estudio cuidadoso." "Al comprimir la arteria femoral, se percibe un frémito y la auscultación percibe un soplo intermitente". "El doble soplo intermitente sobre las arterias femorales ha sido descripto en la insuficiencia aórtica, pero no se le ha dado el significado que merece. Es evidente que el segundo soplo está producido en las arterias de los miembros inferiores, por las que refluye la sangre en forma retrógrada, hacia el corazón". "Los ruidos de soplo producidos por la estenosis mitral, la estenosis tricuspídea, y la insuficiencia de la válvula pulmonar, pueden ser diferenciados del soplo de la insuficiencia aórtica con la ayuda del de doble soplo sobre las arterias femorales, el que existe sólo en esta última afección" (AU)

Angiodisplasia gástrica / Gastric angiodysplasia

La angiodisplasia es un trastorno vascular poco frecuente, siendo la causa de hemorragias digestivas crónicas o recurrentes que llevan a la realización de estudios frecuentemente negativos. Las localizaciones en colon ascendente y ciego son las mas comunes, mientras que las de estómago e intestino delgado son inhabituales. La etiología es aún desconocida, pero actualmente existen varias teorías que intentan explicar su mecanismo de formación. Las imágenes radiológicas al igual que las endoscópicas son inespecíficas y en el último caso, a veces pueden simular áreas de gastritis o lesiones por traumatismo endoscópico. Dado que las lesiones son generalmente submucosas, el método de estudio ideal es la angiografía. Es mucho mas común en personas añosas, existiendo también la relación con una valvulopatía aórtica, aunque también ha sido descripta en sujetos mas jóvenes. El tratamiento puede ser quirúrgico o por electrocoagulación con una muy baja morbimortalidad. La mayor parte de la literatura mundial de los últimos tres años, está referida fundamentalmente a la localización colónica, dada la gran rareza de la ubicación gástrica.(AU)

Endocarditis infecciosa con absceso perivalvular en un paciente con bacteriemia por Erysipelothrix rhusiopathiae / Infective endocarditis with perivalvular abscess in a patient with Erysipelothrix rhusiopathiae bacteremia

The bacterial species Erysipelothrix rhusiopathiae is found worldwide as a commensal or a pathogen in a variety of animals. One well-defined pattern of human infection is an uncommon bacteremic form, with or without cutaneous involvement, usually complicated by endocarditis. We report the case of a 38-year-old male butcher with E. rhusiopathiae bacteremia, native aortic valve endocarditis and perivalvular abscess. The patient was released after six weeks of intravenous ceftriaxone and aortic valve replacement because of severe regurgitation (AU)

Utilización de homoinjertos valvulares en cirugía cardiovascular / Use of hemograft valves in cardiovascular surgery

Basados en los resultados alentadores con el uso de homoinjertos valvulares y las múltiples ventajas de los mismos con respecto a las prótesis mecánicas y biológicas disponibles actualmente, desde junio de 1993 en la Fundación Favaloro hemos creado un banco de tejidos desarrollando un programa de criopreservación de homoinjertos valvulares según el protocolo del Dr. Obrian del Hospital Príncipe Carlos, Australia. Hasta agosto de 1994 hemos criopreservado 48 homoinjertos, 23 válvulas aórticas, 20 válvulas pulmonares, 2 válvulas mitrales y 3 conductos con aorta descendente, siendo la población de los donantes predominantemente de receptores de trasplantes cardíacos y cardiopulmonar (50 por ciento). Durante el mismo período hemos realizado 14 implantes, 10 homoinjertos (HI) aórticos con la técnica de Mini Root en posición aórtica, 1 homoinjerto aórtico en posición pulmonar y 3 HI pulmonares en la operación de Ross. El promedio de internación fue de 15 ñ 7,8 días, con 0 por ciento de mortalidad y buena función valvular evaluada por eco doppler en el postoperatorio. La indicación de preferencia fue la endocarditis bacteriana con absceso del anillo siendo el límite para otras indicaciones el escaso número de donantes en nuestro medio. Sin duda es necesario mayor tiempo de seguimiento (AU)