RESUMEN
El factor de crecimiento de endotelio vascular (VEGF), un angiógeno considerado específico de los endoteliocitos, mejora la perfusión miocárdica en animales y en seres humanos con cardiopatía isquémica. Dado que la perfusión tisular depende principalmente de la irrigación arterial y de que los receptores para VEGF se encontraron recientemente en células musculares lisas, la administración de VEGF debería promover también la arteriogénesis. Nuestro objetivo fue el de estudiar el probable efecto arteriogénico de la administración de un nuevo plásmido codificante para VEGF recombinante humano (pCMVrhVEGF165), desarrollado y producido en la Argentina, en cerdos con isquemia miocárdica crónica. Tres semanas después de la colocación de un oclusor Ameroid en la arteria circunfleja, 16 cerdos fueron sometidos a estudios de función miocárdica (ecocardiografía estrés con dobutamina) y distribuídos al azar en un grupo tratado (n = 8) que recibió 10 inyecciones intramiocárdicas de pCMVrhVEGF165 (3,8 mg) y un grupo placebo (n = 8) que recibió el plásmido desprovisto del gen. A las 5 semanas se repitió la ecocardiografía, se realizó una cinecoronariografía y se extrajeron el corazón y los tejidos remotos para su análisis histopatológico. La clave se ocultó hasta el fin del análisis estadístico. El grupo tratado presentó, con respecto al placebo, mayor densidad de longitud (2,4 ñ 0,4 versus 1,3 ñ 0,3 mm/mm³; p< 0,02) y numérica (1 ñ 0,1 versus 0,6 ñ 0,1 mm², p <0,02) de vasos pequeños (<50 Am) provistos de túnica muscular lisa evidenciable mediante inmunohistoquímica. No se halló proliferación vascular indeseada en tejidos remotos. Concluímos que en cerdos crónicamente isquémicos la inyección intramiocárdica directa de pCMVrhVEGF165 es segura e induce arteriogénesis en el miocardio isquémico (AU)
Asunto(s)
Animales , Masculino , Femenino , Inhibidores de la Angiogénesis , Endotelio Vascular , Aminoácidos , Plásmidos/administración & dosificación , Isquemia Miocárdica/terapia , Técnicas de Transferencia de Gen , Isquemia Miocárdica , Placebos/administración & dosificación , Músculo Liso , Ecocardiografía , ArgentinaRESUMEN
Antecedentes: El valor pronóstico de la proteína C reactiva (PCR) en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) es conocido. Existen comunicaciones que indican que el valor predictivo de la PCR desaparece con el uso previo de aspirina. Objetivo: El presente estudio se llevó a cabo con el propósito de valorar la interacción entre el uso previo de aspirina, los niveles de PCR al ingreso y el valor pronóstico de muerte a los 180 días en pacientes con SCASEST. Material y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y consecutiva 1520 pacientes de los cuales 777 (51,1 por ciento) utilizaron aspirina (AAS+) en el mes previo al ingreso y 743 (48,9 por ciento) no lo hicieron (AAS-). Se realizó dosaje de PCR de alta sensibilidad con un intervalo de 9 ñ 1 horas (mediana ñ intercuartilo) desde el inicio de los síntomas. Los valores se mantuvieron ciegos hasta completar el estudio. La asociación de los valores de PCR al ingreso y el uso previo de aspirina con mortalidad a los 180 días fue realizado por chi cuadrado y regresión logística de Cox. Resultados: Los valores medios de PCR al ingreso fueron 11,04 mg/L en el grupo AAS+ y 9,74 mg/L en el AAS- (p = NS). La tasa global de muerte a los 180 días fue del 5,2 por ciento. La mortalidad con PCR < 3 mg/L fue del 2,8 por ciento y con PCR > 3 mg/L fue del 6,8 por ciento (p = 0.001; OR 2,52 IC 95 por ciento 1,45-4,35). La mortalidad en el grupo AAS- fue del 1,6 por ciento para los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 5,7 por ciento para los que tenían PCR > 3 mg/L [OR 3,6 (IC 95 por ciento 1,4-9,7; p = 0,004)]. La mortalidad en el grupo AAS+ fue del 4 por ciento entre los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 7,7 por ciento para los pacientes con PCR > 3 mg/L [OR 2,0 (IC 95 por ciento 1,0-4,0; p = 0,048)]. El riesgo asociado con PCR > 3 mg/L es mayor en los pacientes sin uso previo de AAS (OR 3,8 versus 2,0 p < 0,05) (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Aspirina/administración & dosificación , Aspirina/uso terapéutico , Isquemia Miocárdica/terapia , Isquemia Miocárdica/mortalidad , Proteína C-Reactiva/efectos de los fármacos , Síndrome , Pronóstico , Biomarcadores , Hospitales , ArgentinaRESUMEN
Peripheral vascular disease is a disorder fifficult to treat. Due to the lack of an effective pharmacological therapy, the ischemia of an effective pharmacological therapy, the ischemia of the lower limbs pursues a relentless course, ending many times in the amputation...The authors present in this study a 6 years experience with this management, and recently the effects of an experimental model of peripheral vascular disease in rabbits is evaluated. The results obtained in this study are important because they could attribute to he trnasitority of the genetic expression the contradictory results founded in clinical assays of peripheral vascular disease
Asunto(s)
Conejos , Enfermedades Vasculares Periféricas/diagnóstico , Enfermedades Vasculares Periféricas/terapia , Inductores de la Angiogénesis , Inductores de la Angiogénesis/uso terapéutico , Músculo Esquelético , Isquemia Miocárdica , Isquemia Miocárdica/terapiaAsunto(s)
Animales , Neovascularización Fisiológica , Miocardio , Corazón , Isquemia Miocárdica/terapiaRESUMEN
La angioplastia coronaria es una alternativa terapéutica reconocida en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Aunque en otros países existen registros que aportan información sobre los porcentajes de éxito y complicaciones, en la República Argentina aún no se conocen estos datos con precisión. Esto motivó la realización del estudio CONAREC V, cuyos objetivos fueron analizar las características clínicas y angiográficas de los pacientes angioplastiados, evaluar los motivos de indicación del procedimiento y conocer la morbimortalidad intrahospitalaria. Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 1295 pacientes, provenientes de 41 centros con residencia en cardiología. El éxito primario y la morbimortalidad observados fueron comparables con los descriptos en la literatura (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Angioplastia Coronaria con Balón , Isquemia Miocárdica/terapia , Infarto del Miocardio/terapia , Angina Inestable/terapia , Mortalidad Hospitalaria , Argentina , Centros de SaludRESUMEN
La angioplastia transluminal coronaria se ha constituído en una técnica de revascularización segura en el tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica. En la República Argentina aún no disponemos de datos precisos que permitan conocer la evolución clínica alejada de los pacientes sometidos a angioplastia. Con la intención de determinar el éxito clínico y conocer los resultados en el seguimiento alejado de la angioplastia coronaria en nuestro país, se llevó adelante la experiencia del Registro CONAREC V. De esta manera, se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 1295 pacientes, provenientes de 41 centros con residencia en cardiología. Se efectuó el análisis en el seguimiento alejado en el 91,7 por ciento de los pacientes con éxito clínico. La angioplastia logró resultados intrahospitalarios y una tasa de eventos durante el seguimiento similares a los descriptos en la literatura (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Angioplastia Coronaria con Balón , Infarto del Miocardio/mortalidad , Angina Inestable/mortalidad , Isquemia Miocárdica/terapia , Protocolos Clínicos , Selección de Paciente , Recolección de Datos , Revascularización Miocárdica , ArgentinaRESUMEN
La patología cardiovascular afecta a más de uno de cada cuatro habitantes en los países desarrollados y es la causa principal de mortalidad, en varones y mujeres, los avances en su tratamiento han contribuído a disminuir las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular, pero las tasas de morbimortalidad asociadas a hipertensión, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular todavía son preocupantes. El manejo óptimo de la enfermedad cardiovascular requiere una elección individualizada del tratamiento para cada paciente en particular, de manera que, además de los efectos terapéuticos, se consiga una buena tolerancia durante largos períodos. Los bloqueantes cálcicos de acción prolongada, tales como la amlodipina, representan una opción importante en el tratamiento de la hipertensión y la angina. Los bloqueantes cálcicos de acción prolongada como la amlodipina son drogas de primera línea para el tratamiento individualizado de la enfermedad cardiovascular (AU)
Asunto(s)
Humanos , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Hipertensión/terapia , Angina de Pecho/tratamiento farmacológico , Angina de Pecho/terapia , Bloqueadores de los Canales de Calcio/farmacología , Bloqueadores de los Canales de Calcio/administración & dosificación , Bloqueadores de los Canales de Calcio/uso terapéutico , Amlodipino/administración & dosificación , Amlodipino/farmacocinética , Amlodipino/farmacología , Isquemia Miocárdica/terapiaAsunto(s)
Humanos , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Isquemia Miocárdica/terapia , Isquemia Miocárdica/prevención & control , Ensayos Clínicos Controlados como Asunto/tendencias , Predicción , Enfermedad Coronaria , Ensayos Clínicos Controlados como Asunto/estadística & datos numéricos , Prevención Primaria , Evolución Cultural , Evolución Clínica , Análisis Costo-Beneficio , Indicadores de SaludAsunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Infarto del Miocardio/terapia , Activador de Tejido Plasminógeno/administración & dosificación , Activador de Tejido Plasminógeno/uso terapéutico , Terapia Combinada/efectos adversos , Estreptoquinasa , Activador de Plasminógeno de Tipo Uroquinasa , Angioplastia Coronaria con Balón/métodos , Angioplastia Coronaria con Balón/mortalidad , Terapia Trombolítica , Terapia Trombolítica/mortalidad , Choque Cardiogénico/mortalidad , Ahorro de Costo , Isquemia Miocárdica/terapiaAsunto(s)
Humanos , Angina Inestable/tratamiento farmacológico , Angina Inestable/terapia , Aspirina/administración & dosificación , Aspirina/uso terapéutico , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/administración & dosificación , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/uso terapéutico , Hipercolesterolemia/tratamiento farmacológico , Hipercolesterolemia/terapia , Isquemia Miocárdica/tratamiento farmacológico , Isquemia Miocárdica/terapia , Infarto del Miocardio , Enfermedad Aguda , Síndrome , Nitratos/uso terapéutico , Bloqueadores de los Canales de Calcio/uso terapéuticoAsunto(s)
Humanos , Animales , Neovascularización Fisiológica/efectos de los fármacos , Circulación Colateral/fisiología , Terapia Genética , Isquemia Miocárdica/terapia , Enfermedad Coronaria/terapia , Neovascularización Fisiológica/fisiología , Plásmidos/uso terapéutico , Inhibidores de la Angiogénesis/fisiología , Factores de Crecimiento de Fibroblastos/fisiología , Perros , Porcinos , Factores de Crecimiento Endotelial/fisiología , Vasos Coronarios , Ratones , Aterosclerosis , Metástasis de la Neoplasia/tratamiento farmacológico , Proteínas Recombinantes/metabolismoRESUMEN
Creemos haber demostrado que en la actualidad no es razonable hablar de la evolución natural de la cardioapatía isquémica en su conjunto. Es posible identificar una serie de cuadros clínicos con diferentes modalidades evolutivas que confirmen características determinadas a cada uno de los grupos. Lo antedicho avala la propuesta de nuestra clasificación de la cardiapatía isquémica sintomática en base al angor, esta división es sin duda perfectible pero, hemos comenzado a aplicarla hace cuatro años y hasta ahora funciona a entera satisfacción. Todavía hoy se lee y se escucha en los congresos nacionales e internacionales que muy poco se conoce de la evolución natural de la ateroesclerosis coronaria en la angina de pecho estable. Es indudable que mucho se ha progresado en el conocimiento de la misma desde los trabajos iniciales analizados aquí y basados solamente en la clasificación clínica de los pacientes, con todos los errores que ello llevaba involucrado. No obstante dieron una idea general del panorama a abarcar y en nuestros días la introducción de la cine coronario angiografía por Sones abrió todo un camino para conocer la base anatómica precisa de la enfermedad... (TRUNCADO)(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Historia Natural de las Enfermedades , Infarto del Miocardio/complicaciones , Infarto del Miocardio/mortalidad , Infarto del Miocardio/terapia , Isquemia Miocárdica/clasificación , Isquemia Miocárdica/etiología , Isquemia Miocárdica/mortalidad , Isquemia Miocárdica/prevención & control , Isquemia Miocárdica/terapia , Angina de Pecho/clasificación , Angina de Pecho/diagnóstico , Angina de Pecho/cirugía , Angina de Pecho/terapia , Angina Inestable/cirugía , Angina Inestable/terapia , Angina Pectoris Variable/cirugía , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Pectoris Variable/fisiopatología , Angina Pectoris Variable/terapia , Enfermedad de la Arteria Coronaria/complicaciones , Muerte Súbita , Ergometría , Signos y Síntomas , Evolución Clínica , Evaluación Nutricional , Pronóstico , Estudios de Seguimiento , Hemodinámica , Electrocardiografía , Cineangiografía , Diagnóstico Diferencial , Angiografía CoronariaRESUMEN
Creemos haber demostrado que en la actualidad no es razonable hablar de la evolución natural de la cardioapatía isquémica en su conjunto. Es posible identificar una serie de cuadros clínicos con diferentes modalidades evolutivas que confirmen características determinadas a cada uno de los grupos. Lo antedicho avala la propuesta de nuestra clasificación de la cardiapatía isquémica sintomática en base al angor, esta división es sin duda perfectible pero, hemos comenzado a aplicarla hace cuatro años y hasta ahora funciona a entera satisfacción. Todavía hoy se lee y se escucha en los congresos nacionales e internacionales que muy poco se conoce de la evolución natural de la ateroesclerosis coronaria en la angina de pecho estable. Es indudable que mucho se ha progresado en el conocimiento de la misma desde los trabajos iniciales analizados aquí y basados solamente en la clasificación clínica de los pacientes, con todos los errores que ello llevaba involucrado. No obstante dieron una idea general del panorama a abarcar y en nuestros días la introducción de la cine coronario angiografía por Sones abrió todo un camino para conocer la base anatómica precisa de la enfermedad... (TRUNCADO)