La inmunidad más allá de las ciencias médicas y biológicas / Immunity beyond the medical and biological sciences

El contexto socio-cultural actual, con su vertiginoso indi¬vidualismo y cada vez más alejado de lo colectivo, nos exige ejercitar la bioética y reflexionar sobre la lógica inmunitaria y la teoría del sistema inmunitario. La división siempre fue igual: blanco/negro, el bien/el mal, anticuerpo/antígeno, normal/patológico, occidente/oriente, civilización/barbarie, gen/proteína, y la lista es inagotable. Desde la lógica inmunitaria estas asociaciones se sintetizan en el par dicotómico vertical lo propio/lo no propio, donde el cuerpo humano biologizado (o biomedicalizado) representaría lo propio, que debe protegerse de lo considerado no propio, como podría ser un microorganismo o un cáncer. ¿De qué hablamos cuando hablamos de inmunidad? Depende. En la sinopsis del libro de divulgación científica Qué es el sistema inmune, escrito por Gabriel Rabinovich y Jorge Geffner, se anuncia (2014): "Sin que nos demos cuenta, nuestro organismo es un territorio en el que día y noche se desarrollan batallas épicas. Se producen en la intimidad de nuestros tejidos, y con armas más versátiles y efectivas que ninguna de las diseñadas por la industria bélica. Las protagoniza el sistema inmune, que distingue lo propio de lo extraño, nos protege de microorganis¬mos patógenos y descarta errores en la cadena de producción de las células (1)". En otro sentido, en la solapa del libro Immunitas. Protec¬ción y negación de la vida de Roberto Espósito se lee (2009): "La inmunidad preserva la comunidad al tiempo que la debilita". La fisiología del sistema inmunológico obedece a una lógica contradictoria: "la vida busca afirmase en aquello que la niega" (2). Es decir, para sobrevivir, conservar, proliferar y potenciar lo propio, se necesita de lo extraño. ¿Quién se puede negar a proteger lo que es de uno (tu cuerpo, tu casa, tu renta, tu país)? "Lo no propio" representa la esencia de la categoría "enfermedad" y se establece como ejemplar predilecto del discurso inmunitario, habiendo evo¬lucionado en sentido común. El sentido común, la obviedad vacía, materializa las re¬presentaciones del vulgo y produce un ethos mediado por el discurso biomédico con el objetivo de cosificar y colocar a las personas bajo la órbita comercial, donde "lo no propio" y la "enfermedad" funcionan como dispositivo espectacular de valor agregado. En este sentido, Donna Haraway sostiene: "Dirijo mi atención principalmente hacia ese polimorfo y poderosos objeto de fe, conocimiento y práctica llamado sistema inmunitario. Mi tesis es que el Sistema Inmunitario es un elaborado ícono para sistemas clave de "diferenciación" simbólica y material en el capitalismo tardío. Preeminente¬mente un objeto del siglo veinte, el Sistema Inmunitario es un mapa dibujado para guiar el reconocimiento y el desconoci¬miento del sí mismo y del otro en la dialéctica de la política occidental (Haraway en Esposito, 2009)." Este rasgo esencial del Sistema Inmune (lo no propio) se encuadra en el hábito de designar a las instituciones y a los eventos culturales como conceptos médico-biológicos y calificarlos en términos de moralidad, siempre en pares dicotómicos verticales, donde lo "mejor/peor" o "superior/inferior" es el sustrato favorito para fabricar conceptos aso¬ciados a ellos, en este caso "lo propio/lo no propio" (3, 4). La naturaleza del mecanismo inmunitario es una teoría, devenida verdad, cuya atracción para el estudiantado y su facilidad para estudiarla y comprenderla proviene de la dicotomía axiológica "lo propio y lo no propio" y desde la metáfora bélica. El problema surge cuando ­televisión de por medio­ se produce el pasaje de verdades (conceptos) médicas a la comunidad, porque la sociedad y el espectáculo encuentran en el fascinante discurso médico su argumentación teórica (5). Ahora bien, imaginemos la siguiente definición: El Sistema Inmunitario se encarga de reconocer e incluir lo no propio, para interactuar con lo propio y fortalecerse. El contenido y el mecanismo fisiológico es el mismo; sólo cambió el discurso y, por ende, el significado. Lamentablemente, para que "la cosa funcione" el discurso inmunitario debe ser el de siempre: el de una batalla, y si es épica mejor.

Honrar el juramento hipocrático / Honor the Hippocratic Oath

"No llevar otro propósito que el bien y la salud a los enfermos" fue la base del juramento que Hipócrates trasmitió a sus discípulos. Recordarlo nos hace necesariamente reflexionar sobre el rol de los médicos para mantener este principio ético que, a más de dos milenios de vigencia, continúa siendo el motor que impulsa nuestra práctica cotidiana. Asistimos a una era extraordinaria con el desarrollo exponencial de nuevos conocimientos. Se estima que la humanidad cada 2 años duplica la información y probablemente estos lapsos se reduzcan a solo 11 horas en las próximas décadas, de acuerdo a algunos pronósticos.

Expectativas y realización profesional en Cirugía General y subespecialidades quirúrgicas: situación actual de los cirujanos jóvenes en Córdoba / Expectations and professional fulfillment in general surgery and surgical sub-specialties: current situation of young surgeons in Cordoba

RESUMEN Antecedentes: en la Argentina, la especialidad Cirugía General se encuentra en crisis y esta situación alarmante se halla vinculada a las malas condiciones laborales del cirujano general. Objetivo: describir la percepción que el cirujano joven tiene al terminar su programa de formación, en relación con su perspectiva laboral, actividad quirúrgica y académica. Material y métodos: estudio transversal basado en una encuesta dirigida a cirujanos jóvenes en Córdoba, Argentina. Resultados: participaron 53 encuestados. El 58% eran hombres y la mediana de edad fue 32 años. El 72% ejercía Cirugía General y el 55% trabajaba en el sector privado. El 34% pertenecía a la Asociación de Cirugía de Córdoba y el 23% a la Asociación Argentina de Cirugía. En cuanto a la experiencia profesional, el 53,1% eran cirujanos junior y el 64% eran competentes para realizar procedimientos de baja o mediana complejidad. En relación con la perspectiva laboral, el 89% consideró que el cirujano joven no consigue salida laboral rápida y el 96,2% refirió que sus prácticas no eran bien remuneradas. Respecto de la calidad de vida personal y laboral, el 57% manifestó frustración e incertidumbre económica. En cuanto a las cirujanas, la tasa de inequidades de género y hostigamiento sexual en el ámbito laboral fue del 73% y 50%, respectivamente. Conclusión: encontramos la percepción de un bajo nivel de competencia para las cirugías de mayor complejidad y una baja tasa de adherencia a sociedades quirúrgicas. Debido a la escasa oferta laboral existe gran frustración e incertidumbre económica. Actualmente, predomina y persiste el maltrato y hostigamiento hacia las cirujanas.

ABSTRACT Background: In Argentina, the specialty of general surgery is in crisis, and this alarming situation is associated with the poor working conditions of general surgeons. Objective: The aim of this study is to describe the perception of young surgeons at the end of their training program, in relation to their job prospects, surgical and academic activity. Material and methods: We conducted a cross-sectional study based on a survey responded by young surgeons in Cordoba, Argentina. Results: The survey was responded by 53 young surgeons; 58% were men and median age was 32 years. Seventy-two percent practiced general surgery and 55% worked in the private setting. Thirtyfour percent were members of Asociación de Cirugía de Córdoba and 23% belonged to Asociación Argentina de Cirugía. As for professional experience, 53.1% were junior surgeons and 64% were capable of performing low or medium complexity procedures. Eighty-nine percent considered that young surgeons do not get a job quickly and 96.2% reported that they were not well paid for their practice. When asked about their personal and professional quality of life, 57% expressed frustration and economic uncertainty. Among women surgeons, 73% reported gender inequities and 50% reported sexual harassment in the workplace. Conclusion: Young surgeons perceived they had low level of competencies for high complexity surgical procedures and reported low rate of membership in surgical societies. Most of them feel frustrated due to scarce job opportunities and expressed economic uncertainty. Nowadays, abuse and harassment of women surgeons still prevails and persists.

Medicina biosemiótica: de una medicina de efectos a una medicina de procesos / Biosemiotic medicine: From an effect-based medicine to a process-based medicine

La medicina contemporánea se caracteriza por una creciente subespecialización, así como por la adquisición de un mayor conocimiento respecto de la interacción entre las distintas estructuras del organismo (biosemiótica) tanto en estado de salud como de enfermedad. Se propone, en este artículo, una nueva conceptualización del organismo basada en la perspectiva de considerarlo conformado por un espacio biológico (células, tejidos y órganos) y un espacio biosemiótico (intercambio de señales entre ellos). Su desarrollo daría lugar a una nueva subespecialidad dedicada al estudio e interferencia de la biosemiótica de la enfermedad (medicina biosemiótica), lo que propiciaría el desarrollo de una medicina de procesos, tendiente al diagnóstico y tratamiento temprano de las enfermedades

Contemporary medicine is characterized by an increasing subspecialization and the acquisition of a greater knowledge about the interaction among the different body structures (biosemiotics), both in health and disease. This article proposes a new conceptualization of the body based on considering it as a biological space (cells, tissues, and organs) and a biosemiotic space (exchange of signs among them). Its development would lead to a new subspecialty focused on the study and interference of disease biosemiotics (biosemiotic medicine), which would trigger a process-based medicine centered on early diagnosis and management of disease.

Competencias transversales y profesionalismo en la carrera de Medicina en Argentina. De las prescripciones al aula / Transversal competences and professionalism in Argentina´s medicine school. From prescriptions to the classroom

Los médicos y médicas intervienen en el despliegue vital de niños, niñas, jóvenes y adultos con decisiones que pueden marcar no solo la calidad de vida de las personas sino, particularmente, la frontera entre la vida y la muerte. En las últimas décadas, se han desarrollado diversas investigaciones sobre las consecuencias de la mala praxis, la iatroegenia y los errores médicos. Se trata de prácticas señaladas como la tercera causa de muerte en los Estados Unidos de Norteamérica. Estos casos muestran que los conocimientos y competencias específicas resultan insuficientes para un buen desempeño profesional y remiten a problemas de otro orden como dificultades en la comunicación, así como problemas para trabajar en equipo, entre otros. Es decir, aluden a competencias profesionales transversales. En ese marco se desarrolló la tesis doctoral de la autora que se presenta en una versión sintética en este artículo. En dicha investigación se indagó en qué medida se prescribe su enseñanza, se enseñan y se evalúan las competencias profesionales transversales y el profesionalismo en la carrera de Medicina en Argentina. Para concretar el estudio, se analizaron documentos de políticas educativas en la versión de las resoluciones y documentos del caso seleccionado para este estudio, también se aplicaron encuestas a estudiantes (N=140) y profesionales que se desempeñan en centros de salud (N=100). En este artículo se presentarán los resultados de las escalas de las Políticas educativas y del aula con mayor profundidad que los resultados de la institución por cuestiones relativas a la extensión del texto. Para el análisis de los datos se utilizó el método interpretativo.

The physicians intervene in the vital deployment of children, young people and adults with decisions that can mark not only the quality of life of people but, in particular, the border between life and death. In recent decades, various investigations have been developed on the consequences of malpractice, iatrogenesis and medical errors. These are practices indicated as the third cause of death in the United States of America . These cases show that specific knowledge and skills are insufficient for good professional performance and refer to problems of another order such as communication difficulties as well as problems to work in teams, among others. That is, they refer to transversal professional competences. In that framework, the author's doctoral thesis was presented, which is presented in a synthetic version in this article. In this research it was investigated to what extent their teaching is prescribed in the curriculum, cross-cutting professional competencies and professionalism in the medical career in Argentina are taught and evaluated. To finalize the study, educational policy documents were analyzed in the resolution version, documents of the case selected for this study were analyzed and surveys were applied to students (N = 140) and professionals working in health centers (N = 100). This article will present the results of the scales of the Educational Policies and the classroom more deeply than the results of the institution for issues related to the length of the text. For the analysis of the data the interpretive method was used.

EXAMEN CLÍNICO OBJETIVO ESTRUCTURADO como innovación pedagógica y como parte del Examen Final de competencias de la carrera de Medicina. Universidad Nacional Nordeste-Corrientes, Argentina / STRUCTURED OBJECTIVE CLINICAL EXAMINATION as a pedagogical innovation and as part of the Final Competency Exam of the Medicine degree. National Northeast University-Corrientes, Argentina

Actualmente la tendencia en educación médica, es construir los proyectos pedagógicos basados en competencias. El aprendizaje en competencias posibilita la articulación teoría y práctica, y favorece la adquisición de aprendizajes significativos, lo que permitevalorar los procesos cognitivos de orden superior, tales como, razonamiento clínico, resolución de problemas, pensamiento crítico y habilidades de comunicación. Esta investigación se desarrolló en la Práctica Obligatoria Final de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste,situada en la provincia de Corrientes, Argentina.Tuvo como objetivo determinar lavalidez y confiabilidad del Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), como instrumento de evaluación, para constatar la adquisición de las competencias del egresado. Para ello se utilizó el Examen denominado (ECOE), Objective Structured Clinical Examination (OSCE por las siglas en inglés). Lainvestigación fuedescriptiva y de corte transversal. La población en estudio estuvo constituida por302estudiantes, que rindieron su examen final profesional, en el período diciembre 2005 a septiembre de 2008, desarrolladosen 14 turnos.Los resultadosmuestranla correlación entre el promedio de calificaciones de los 6 años de la carrera yel de competencia clínica (ECOE) en cada turno de examen y en cada área evaluada: Clínica, Cirugía, Pediatría y Obstetricia. Los resultados muestran que los exámenes, son de alta confiabilidad, con un rango entre 0,45 y 0,82 deAlfa de Cronbach. El promedio entre las correlaciones es de 0,65 lo que demuestra significancia estadística. Se demostró además, la validez en los catorce exámenes aplicados, con las pruebas de Anova, pruebas de Mann Whitney y Kruskal-Wallis lo cual indica que el número de estaciones fueron suficientes para lograr lo esperado de los estudiantes. Conclusión: el ECOE es una alternativa de evaluación de las competencias del futuro profesional médico que demostró confiabilidad y validez.Currently the trend in medical education is to build pedagogical projects based on competencies. Competency learning enables the articulation of theory and practice, and favors the acquisition of significant learning, which makes it possible to assess higher order cognitive processes, such as clinical reasoning, problem solving, critical thinking and communication skills. This research was developed in the Final Compulsory Practice of the Medicine Course of the National University of Norwest, located in the province of Corrientes, Argentina. Its objective was to determine the validity and reliability of theStructured Objective Clinical Exam (ECOE), as an evaluation instrument, to verify the acquisition of the graduate's competencies. For this, the so-called Test (ECOE), Objective Structured Clinical Examination (OSCE) was used. The investigation was descriptive and cross-sectional. The study population consisted of 302 students, who took their final professional exam, in the period December 2005 to September 2008, developed in 14 career and the clinical competence (ECOE) in each exam shift and in each area evaluated: Clinic, Surgery, Pediatrics and Obstetrics. The results show that the exams are highly reliable, with a range between 0.45 and 0.82 of Cronbach's Alpha. The average between the correlations is 0.65 which demonstrates statistical significance. In addition, the validity of the fourteen exams applied was demonstrated, with the Anova tests, Mann Whitney and Kruskal-Wallis tests, which indicates that the number of stations was sufficient to achieve what was expected of the students. Conclusion: ECOE is an alternative for evaluating the competencies of the future medical professional who demonstrated reliability and validity.Atualmente, a tendência na educação médica é construir projetos pedagógicos baseados em competências. O aprendizado por competência possibilita a articulação entre teoria e prática e favorece a aquisição de aprendizado significativo, o que possibilita avaliar processos cognitivos de ordem superior, como raciocínio clínico, resolução de problemas, pensamento crítico e habilidades de comunicação. Esta pesquisa foi desenvolvida na Prática Compulsória Final do Curso de Medicina da Universidade Nacional del Nordeste, localizada na província de Corrientes, Argentina. O seu objetivo foi determinar a validade e a confiabilidade do Exame Clínico Objetivo Estruturado (ECOE), como instrumento de avaliação, para verificar a aquisição das competências do graduado. Para isso, foi utilizado o chamado Teste (ECOE), Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE). A investigação foi descritiva e transversal. A população do estudo foi composta por 302 alunos, que fizeram o exame profissional final, no período de dezembro de 2005a setembro de 2008, desenvolvido em 14 turnos.Os resultados mostram a correlação entre a média de notas da carreira de 6 anos e a competência clínica (ECOE) em cada turno de exame e em cada área avaliada: Clínica, Cirurgia, Pediatria e Obstetrícia. Os resultados mostram que os exames são altamente confiáveis, com intervalo entre 0,45 e 0,82 do Alpha de Cronbach. A média entre as correlações é de 0,65, o que demonstra significância estatística. Além disso, foi demonstrada a validade dos quatorze exames aplicados, com os testes Anova, Mann Whitney e Kruskal-Wallis, o que indica que o número de estações foi suficiente para atingir o que era esperado dos alunos. Conclusão: o ECOE é uma avaliação alternativa das competências do futuro profissional médico que demonstrou confiabilidade e validade

Niveles de empatía en estudiantes de medicina de Córdoba, Argentina / Empathy in medical students of Córdoba, Argentina

Introducción. La empatía en médicos es ventajosa para una mejor atención del paciente y resolución de estados patológicos, y se considera relevante en la formación profesional. Objetivo. Medir los niveles de empatía y de sus componentes en estudiantes de Medicina, en Córdoba, Argentina. Métodos. Se realizó un estudio exploratorio, de corte transversal. Se aplicó la escala de empatía médica de Jefferson, versión en español, para estudiantes de Ciencias de la Salud (versión S), validada en México y Chile, y adaptada culturalmente a Argentina por criterio de jueces. Se utilizó un análisis de varianza modelo III bifactorial para evaluar diferencias de las medias entre años académicos, géneros y la interacción entre estos factores. Resultados. Población: 306/497 estudiantes, de 1° a 5° año evaluados en noviembre de 2016. La muestra se estratificó por año académico y por género. Se encontraron diferencias significativas de la empatía en general y en el cuidado compasivo en ambos factores. Estos aumentaron a través de los años (mayor en quinto y menor en primero) y las mujeres tuvieron mayores valores que los hombres en la empatía y en el cuidado con compasión. Conclusión. Los niveles de empatía en general y, particularmente, del componente cuidado compasivo registraron aumento de primero a quinto año (mayor en mujeres que en hombres), lo que evidenció un creciente desarrollo del componente afectivo de la empatía. El porcentaj e de crecimiento de la empatía en general y de los componentes vinculados a sus aspectos cognitivos registró escaso nivel de desarrollo.

Introduction. Physicians' empathy is an advantage for a better patient care and resolution of disease, and is considered a relevant part of professional training. Objective. To measure the level of empathy and its components in medical students of the city of Córdoba, Argentina. Methods. This was an exploratory, cross-sectional study. The Jefferson Scale of Physician Empathy was administered, in its Spanish version for health sciences students (version S), validated in Mexico and Chile, and culturally adapted to Argentina based on experts' opinion. A two-factor analysis of variance (model III) was used to assess mean differences between sexes and school years, and the interaction between these factors. Results. 306/497 students from first through fifth year assessed in November 2016. The sample was stratified by school year and sex. Significant differences were observed in overall empathy and in compassionate care in both factors. These differences increased over the years (higher among fifth year students and lower among first year ones), and women showed higher values than men in terms of empathy and compassionate care. Conclusion. Overall empathy, and the compassionate care component specifically, increased from first through fifth year (and were higher among women compared to men), which evidenced the progressive development of the affective component of empathy. The percentage of development of overall empathy and the cognitive components showed little progression.

Atención primaria de la patología ginecológica en la etapa adolescente / Primary care in the adolescent gynecological pathology

La medicina para adolescentes ya es una verdadera especialidad y la ejercen, sobre todo, médicos capacitados en Pediatría, clínicos de familia y ginecólogos que se hayan formado debidamente en su adecuada atención y con vocación por hacerlo. Basado en la experiencia como miembro fundador y director por más de 20 años del Programa de Adolescencia del Hospital de Clínicas (Universidad de Buenos Aires), presento una metodología de atención con el objetivo de mostrar un abordaje integral de las adolescentes haciendo énfasis en la promoción de la salud y prevención de enfermedades en general y en salud reproductiva en particular.

The Medicine for adolescents is a true specialty mostly exercised by doctors trained in pediatrics, family clinicians and gynecologists properly trained in their care and with the vocation for that. Based on my experience as a Founding Member and Director for more than 20 years of the Adolescence Program of the Hospital de Clínicas (University of Buenos Aires), I presented a methodology of attention with the objective of showing a comprehensive approach of the adolescents with an emphasis on general health promotion and prevention of diseases, and on reproductive health in particular.