Tratamiento de las secuelas por inyección de metacrilato/biopolímero / Treatment of sequelae due to injection of mathacrylate/biopolymers

Presentamos una serie de casos en el que otros profesionales usaron biopolímeros para relleno y volumen en diferentes regiones del organismo, siendo la más frecuente la región glútea. El 60 % de las pacientes fueron de sexo femenino y el 40%, masculino. El 62% presentaba síntomas que excedían los síntomas locales; completando los estudios con laboratorio y/o imágenes, diagnosticamos síndrome de ASIA (autoimmune syndrome induced by adjuvants). El requerimiento original de los pacientes siempre fue mixto, algunos consultaron por la incomodidad de tener una región indurada y pétrea, sin movilidad y el resto por síntomas provenientes del producto inyectado. Los del primer grupo siempre referían síntomas generales. Se presenta una técnica novedosa y propia en la forma de encarar el tratamiento, que siempre es quirúrgico

We present a series of cases in which other professionals used biopolymers for filling and volume in different regions of the body, the most frequent the gluteal region. 60% of the patients were female and 40%, male. 62% had symptoms that exceeded local symptoms; completing the studies with laboratory and/or images, we diagnose ASIA (autoimmune syndrome induced by adjuvants) syndrome. The original requirement of the patients was always mixed, some consulted due to the discomfort of having an indurated and stony region, without mobility and the rest due to symptoms coming from the injected product. Those in the first group always reported general symptoms. A novel and proprietary technique is presented in the way of approaching the treatment, which is always surgical.

Colgajo glúteo mayor en reconstrucción de úlcera isquiática bilateral / Gluteal maximus flap for reconstruction of bilateral ischial ulcer

Propósito y objetivo. Demostrar una de las opciones más empleadas para la cobertura de úlceras isquiáticas en paciente parapléjico. El colgajo glúteo mayor sería de primera elección en el caso presentado de una paciente con diagnóstico de escaras isquiáticas bilateral Grado IV. Introducción. El colgajo glúteo mayor, colgajo musculocutáneo, es un procedimiento muy utilizado y de primera línea para el tratamiento de úlceras isquiáticas. Debemos tener en cuenta que para el éxito y buena evolución de la cirugía es necesario la conformación de un equipo multidisciplinario, para su seguimiento y control. Las opciones de cobertura dependen de la topografía de la lesión. Algunas de las opciones de cobertura son: colgajo glúteo inferior de rotación, colgajo glúteo inferior de avance en V-Y, colgajo de isquiotibiales en V-Y, colgajo de cara posterior de muslo y colgajo extendido de fascia lata, entre otros. Material y método. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina con diagnóstico patológico de cavernoma intramedular D9, que padece paraplejía de un año de evolución, presentando escara isquiática bilateral grado IV acompañadas de osteomielitis. Se trató quirúrgicamente con colgajo glúteo mayor bilateral Resultados. En esta paciente se alcanzó una adecuada cobertura del defecto, que permitió su pronta rehabilitación, y un minucioso control posoperatorio que no mostró complicaciones ni recidiva, hasta la fecha. Discusión. Las úlceras isquiáticas profundas ubicadas cerca del tracto genitourinario presentan mayor dificultad para su reconstrucción. El colgajo musculocutáneo de glúteo mayor a pedículo inferior permite el cierre de cualquier úlcera isquiática y el cierre primario del sitio donador asegurando un cierre sin tensión; otras opciones quirúrgicas, como los colgajos basados en la pelvis o el tronco, son menos susceptibles a la tensión que aquellos ubicados en la porción móvil de la extremidad inferior, por lo que los colgajos de glúteo mayor, inferior y de cara posterior al muslo tienen mayor porcentaje de éxito que los colgajos de tensor de fascia lata e isquiotibiales. Conclusión. El colgajo glúteo mayor es un tratamiento de primera elección para la cobertura de úlceras isquiáticas de alta morbilidad en pacientes parapléjicos, tratado por un equipo multidisciplinario, cuya técnica quirúrgica presentó buena cobertura con un control estricto del posoperatorio con excelente evolución y sin ninguna complicación esperada

Lipotransferencia: una nueva estrategia para el tratamiento de siliconomas en región glútea. Reporte de un caso / Lipotransfer: new strategy for treatment of siliconomas

Introducción. La inyección de silicona líquida y sus complicaciones a largo plazo fueron descriptas por Winer en 1964. Los siliconomas representan la reacción infl amatoria mediada por el organismo en respuesta a la inyección de un cuerpo extraño, produciendo complicaciones tales como deformidad, dolor y celulitis. Material y método. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 64 años de edad con antecedente de inyección de silicona líquida en región glútea en el año 2000. Evolucionó con deformidad en glúteos y ambas regiones trocantéricas asociadas a dolor en posición supina y sedestación. Se trató mediante dermolipectomía de las regiones comprometidas asociado a lipotransferencia glútea en el plano profundo del tejido celular subcutáneo en dos tiempos quirúrgicos. Resultados. La remisión del dolor fue del 100% a los 7 días con escaso requerimiento de analgésicos vía oral. Se observó mejoría de la calidad de la piel y menor congestión tisular. Además, se observó una recuperación del contorno corporal con atenuación de la celulitis y deformidad lateral. A los 8 meses posoperatorios los resultados estéticos fueron satisfactorios. Conclusión. El tratamiento quirúrgico resectivo de las regiones comprometidas por la disgregación de silicona líquida más lipotransferencia corregiría las complicaciones tanto estéticas (deformidad anatómica, celulitis) y funcionales disminuyendo el dolor vinculado a la presencia de estos cuerpos extraños, con mejoría en la calidad de los tejidos lesionados.

Background. Silicone injection and its further complications were fi rst reported by Winner in the 1960s. Siliconomas represent the chronic infl ammatory reaction of the organism in response to the presence of a foreign body. The latter complications such as deformity, cellulitis and pain are often seen and very diffi cult to treat. Material and method. A case of a 64 year-old male with medical history of silicone injection in gluteal region in year 2000. At physical examination, he had deformity of the gluteal and trochanteric regions associated with pain. The surgical strategy consisted in dermolipectomy of the thights and buttocks associating mechanical liposuction of the damaged region with posterior lipofi llingin the deep cellular tissue in both gluteal zones. The fat grafting was done in to separated sessions. Results. Pain decreased in 100% at 7 days postoperative with a low consume of analgesics. There was an improvement in skin quality with less local tissue congestion. Cellulitis and lateral deformity of tights were well-treated with surgery. With a follow-up of 8 months, cosmetic and functional results were satisfactory. Conclusion. The association of dermolipectomy with mechanical liposuction and lipofi lling may be a good surgical strategy in the correction of silicone injection sequelae improving not only the aesthetic results but also the remission of pain providing a better quality of life in these patients.

Retracciones cicatrizales glúteas: abordaje a distancia y lipotransferencia / Gluteal scar retractions: remote approach and lipotransfer

Son variadas las patologías que suelen afectar la zona glútea. Éstas pueden deberse a exceso o falta de volumen, ptosis, desnaturalización del surco, asimetrías y defectos en el contorno. Los defectos en el contorno son definidos como retracciones cicatrizales. Objetivo. Previo diagnóstico, realizar la liberación de las cicatrices a distancia y rellenarlas mediante lipotransferencia. Método. Se evaluó un total de 76 pacientes en 5 años; se utilizó tijera Metzembaum endoscópica curva de 5 mm , 310 mm y 360º de radio de giro, mediante la cual se realiza la liberación a distancia y posterior relleno con grasa autóloga (lipotransferencia). Resultados. Se obtuvieron resultados aceptables en el 98,6%; 5 pacientes (6,58%) debieron ser reintervenidos, con una nueva sesión de lipotransferencia realizada después del sexto mes posoperatorio, con el fin de optimizar el resultado. Las complicaciónes observadas fueron seroma (7 pacientes; 9,21%), de rápida resolución y herniacion del celular (1 paciente; 1,32%). Conclusión. La utilización de esta técnica es segura, permite el abordaje a distancia, que da al cirujano la posibilidad de escoger el sitio de implante de la microincisión en el mismo tiempo. Alto nivel de aceptación y satisfacción del paciente. Rápida reinserción social. Técnica ambulatoria. Resultados estéticos aceptables.

Piloleiomioma simulando morfea en un niño / Piloleiomyoma mimicking morphea in a child

Los piloleiomiomas son tumores cutáneos raros que tienen origen en el músculo erector del pelo. Presentamos el caso de un niño de tres años de edad con una placa indurada en el glúteo izquierdo, asintomática, que estuvo presente desde los tres meses de edad. El examen anatomopatológico mostró un piloleiomioma. Este tumor benigno es raro en niños y suele ser confundido con otras dermatosis. En este artículo revisamos los casos pediátricos publicados y los aspectos genéticos actuales de esta enfermedad. Además, llamamos la atención para el diagnóstico diferencial con otras patologías en la edad pediátrica (AU)

Piloleiomyomas are rare benign smooth muscle tumors arising from the aerector pili muscles in the skin.We describe a three year-old boy presenting with an asymptomatic hard plaque on the left gluteus, which was present since 3 months of age.The anatomopathological examination evidenced a piloleiomyoma.There are few previous reports of piloleiomyomas in children and so they are frequently confounded with other disorders. In this paper, we review the literature on the pediatric cases reported and the current genetics aspects of this disease. Moreover, we make the differential diagnosis with other entities in children (AU)

Hidrosadenitis supurativa glútea y perianal: tratamiento quirúrgico / Perianal and gluteal suppurativa hidradenitis: surgical treatment

Introducción: La hidrosadenitis supurada (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica que compromete las glándulas sudoríparas apócrinas, comenzando por la oclusión de los folículos pilosos. Puede localizarse en axilas, ingle, periné, periano y glúteos. Fue descripta en 1.839, es infrecuente y afecta a1 c/300-600 adultos. De acuerdo a sus características y estadio puede ser tratada médicamente o en forma quirúrgica. Objetivo: Comunicación del tratamiento quirúrgico realizado a pacientes portadores de HS localizada en la región glútea y perianal. Diseño: Trabajo descriptivo, retrospectivo y multicéntrico. Lugar de aplicación: Hosp. Santa María Magdalena de Magdalena, Hosp. HIGA San Martin de La Plata y práctica privada. Pacientes y métodos: Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico realizado a 7 pacientes que fueron tratados entre los años 2001 y 2011, que presentaban HS supurada glútea y perianal, con una edad promedio de 35,4 y un rango de 23 a 56. Cuatro de ellos con estadio II de Hurley a los cuales se les realizó marsupialización y drenaje y 3 con estadio III extirpación e injertos diferidos con piel del mismo paciente y una variante de injerto de piel porcina liofilizada que aceleró el tiempo de regeneración. Resultados: No se observó enfermedad de Crohn o carcinoma de células escamosas. De los 4 que fueron tratados con marsupialización, 2 evolucionaron favorablemente y fueron controlados durante 3 y 6 años respectivamente. El resto de ellos tuvieron recidivas a los 4 y 8 meses respectivamente, siendo tratados de la misma forma. Solamente 1 permanece en control desde hace tres años. Los 3 con extirpaciones e injertos diferidos son controlados en la actualidad sin presentar nuevas alteraciones, con un periodo de evolución de 5, 3 y 2 años respectivamente. No se realizaron colostomías de derivación. Conclusiones: Los métodos conservadores de tratamiento tienen poco efecto cuando la HS glútea y perianal es extensa...(AU)

Introduction: The hidrosadenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory disease that affects the apocrine sweat glands. This condition occludes the hair follicles and it can be found in the armpits, the groin, the perineum, the perianal area and the gluteus. It was first described in 1839 and it is a rare disease that affects 1 among 300-600 adults. Due to the stage and the features of the disease, it can be treated either with medication or with surgery. Purpose: The aim of this study is to report the surgical treatment carried out on patients suffering from HS in the perianal area and the gluteus. Layout: This is a descriptive, retrospective and multicentre study. Place: This study was carried out in the Hospital Santa María Magdalena, Magdalena, in the 1 Hospital HIGA San Martín, La Plata and in private practice. Patients and Methods: The results of the surgical treatment carried out on 7 patients who suffered from HS in the perianal area and the gluteus during the years 2001 and 2011 are analyzed. Those patients were 23-56 years old on average 35.4. Marsupialization and drainage was carried out on 4 patients who were in Hurley stage II. Surgical excisions and skin grafts stage III with the patients own skin and lyophilized pigskin that speeded the time of regeneration were done to 3 patients. Results: Crohns Disease or squamous cell carcinoma was not observed. 2 of the 4 patients who were treated with marsupialization recovered favorably and they were monitored during 3 and 6 years. The rest of the patients had recurrences within a period of 4 and 8 months. Only 1 patient has still been monitored for the last three years. The 3 patients who had excisions and skin grafts are monitored at present and they do not show alterations within a period of evolution of 5,3 and 2 years. No colostomy was perfonned. Conclusion: The traditional methods do not show useful results when the HS in the perianal area and the gluteus is extensive...(AU)

Implantes glúteos - técnica intramuscular: nuestra experiencia / Gluteal implants - Intramuscular technique: Our experience

El objetivo es mostrar nuestra experiencia en el aumento glúteo con la utilización de la técnica intramuscular, con la presentación de 61 casos en el término de 3 años. Método: Fueron tratados 61 pacientes de entre 30 y 76 años, de los cuales 56 eran mujeres y 5 hombres, desde junio de 2005 a mayo del 2008. Se utilizaron implantes lisos de gel de silicona altamente cohesivo, redondos o anatómicos, de entre 200 y 280 cc. Resultados: se obtuvieron resultados satisfactorios en 59 procedimientos de los 61 realizados; las complicaciones fueron hematoma 2 (3.2 por ciento), deshidencia de herida 4 (6.5 por ciento), implantes palpables 1 (1.6 por ciento), infección 1 (1.6 por ciento) y extrusión de implantes 1 (1.6 por ciento). No hubo casos de ruptura de los implantes. Conclusiones: El aumento glúteo por la técnica intramuscular produce excelentes resultados estéticos, con muy pocas complicaciones, pero con una curva de aprendizaje mayor que otras técnicas.(AU)

Purpose: To show our experience in gluteal augmentation with the use of the intramuscular technique, presenting 61 cases studied within a period of 3 years. Method: 61 patients participated, 56 were women aged between 30 and 76, and 5 wre men aged between 30 and 60. The study was carried out from June, 2005 until May. 2008. Smooth, round or anatomic highly cohesive silicone gel implants were used. Their size was between 200 and 280 cc. Results: Out of the 61 implants performed, satisfactory results were obtained in 59 patients; complications were bruising 2 (3.2 percent), wound disruption 4 (6.5 percent), palpable implants 1 (1.6 percent), infection 1 (1.6 percent) and implant extrusion 1 (1.6 percent); there were no cases of implant rupture. Conclusions: Gluteal augmentation using the intramuscular technique produces excellent aesthetic results, with very few complications, but with a bigger learning curve compared with other techniques.(AU)

Feminización facial completa. Remodelación ósea y de partes blandas faciales / Complete facial feminization. Bone and soft tissue facial

El tratamiento de los pacientes con disforia de género en su mayor expresión, es decir, transexuales de hombre a mujer, comenzó hace muchos años y fue el pionero el Dr. Douglas K. Ousterthout. En la actualidad existe una gran cantidad de procedimientos quirúrgicos derivados de la cirugía craneofacial y de la cirugía estética que, empleados con idoneidad y equilibrio, pueden transformar los rasgos masculinos de una cara en rasgos femeninos y de esa manera satisfacer una demanda cada vez más creciente de personas con esta problemática. En este trabajo se describe un algoritmo de procedimientos imprescindibles y otros accesorios cuya utilización criteriosa y en una sola etapa quirúrgica logra resultados excelentes, integrando la remodelación del esqueleto óseo facial y el reposicionamiento de las partes blandas en su conjunto. Creemos que es posible afrontar el desafío de transformar los rasgos masculinos en femeninos conservando la armonía de los contornos y relieves de una cara; sin lugar a dudas, es el comienzo de una expriencia de sólo 2 años y llena de interrogantes de cara al futuro.(AU)

Epiteliomas basocelulares de localización infrecuente / Basal cell carcinomas: unusual sites

Estudiamos una población de 36.000 pacientes pertenecientes al Policlínico PAMI I de la ciudad de Rosario durante un período de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 1980 al 31 de diciembre de 1999. El estudio fue retrospectivo con el análisis de los datos registrados en las historia clínicas (HC), teniendo en cuenta la localización anatómica del tumor, así como las características clínicas e histopatológicas de los mismos. Describimos aquellos epiteliomas basocelulares (EBC) de localización infrecuente (AU)

Absceso gluteo gonococico fistulizado en un diabetico. / Gonoccocal abscess with fistula of the buttock in a diabetic patient

Se presenta un caso de absceso gonococico fistulizado en un diabetico. Se recuerdan las principales caracteristicas de este cuadro y se destaca el deterioro de la inmunidad asociado a diabetes como factores desencadenantes

Reconstrucción de defectos de partes blandas con colgajos fasciocutáneos de miembro inferior / Reconstruction of soft tissue defectswith Iower limb fasciocutaneous flaps

Se presentaron 28 pacientes ... con defectos de partes blandas de diversas causas: úlceras de decúbito, traumáticas, tumorales, vasculares, etc. La reconstrucción fue efectuada con colgajos fasciocutáneos del miembro inferior. El actual conocimiento de la anatomía vascular cutánea permite la elección de una amplia gama de colgajos fasciocutáneos cuyas dimensiones exceden las limitaciones de los colgajos random y causan menos secuelas que los colgajos que involucran músculos. Se mencionan los distintos colgajos que pueden utilizarse en las distintas regiones del miembro inferior, detallando algunas características de la técnica, así como las ventajas y desventajas de su utilización...Los resultados obtenidos fueron estética y funcionalmente satisfactorios

Mancha mongólica y otras melanocitosis dérmicas / Mongolic stain and others dermal melanocytosis

Los autores comunican un caso de mancha mongólica en una niña de dos años de edad. La paciente presentó manchas azules en la espalda y en región lumbar. El examen clínico no reveló alteraciones y el diagnóstico histológico reafirmó la impresión clínica. Se efectúa una revisión de la literatura (AU)

Delimitación de la zona glúteo-ventral para administración de medicamentos por vía intramuscular / Anatomic delimitations of gluteo-ventral area for drug administration by intramuscular way

La administración de medicamentos por vía intramuscular (IM) en la zona glútea requiere la delimitación del cuadrante súpero-externo, para lo cual es necesario la ubicación de los reparos anatómicos tradicionales. A fin de permitir la exposición de tales referentes el paciente debe adoptar la posición decúbito ventral o lateral, pero, cuando su movilidad se ve restringida, esta maniobra presenta dificultades. Ante esta situación se pensó en otros referentes anatómicos que pudieran localizarse fácilmente. Este estudio consistió en la determinación del sitio de punción para inyectables por vía IM, en la zona glúteo-ventral teniendo como parámetros a la cresta ilíaca y a la articulación coxo-femoral. En los pacientes que podían adoptar el decúbito dorsal o bien lateralizarse completamente (n=170), se ubicaron los reparos anatómicos tradicionales y al mismo tiempo los de la variable en estudio. Se comprobó así que el sitio delimitado utilizando el referente cresta ilíaca-articulación coxofemoral forma parte del cuadrante súpero-externo de la zona glútea. En 150 pacientes con movilidad restringida, sólo se utilizó la variable en estudio para la ubicación del sitio de punción, introduciéndose la aguja en forma lateral, pero siempre respetando el principio de la perpendicularidad en relación al plano de la piel, no registrándose ninguna complicación, ni dificultad. Este sitio, así delimitado, está comprendido en el cuadrante súpero-externo de la región glútea, zona que no ofrece riesgos para la administración de medicamentos por vía IM. (AU)

Feohifomicosis causada por una especie de cladosporium:localización en nalgas / Phaehyphomycosis causing by cladosphoryum specie:buttock localization

Se presenta un paciente con un cuadro de feohifomicosis causado por cladosporium cladosporoides. Se hace una revisión de sus características clínicas,resaltando la escasa frecuencia de esta micosis profunda y la buena respuesta obtenida con la terapeútica aplicada durante 24 meses de tratamiento y control evolutivo(AU)

Dermatitis licvedoide de Nicolau / Livedoid dermatitis of Nicolau

Se presenta un caso de dermatitis livedoide de Nicalau, necrosis cutanea secundaria a inyeccion intraarterial accidental de un farmaco, en paciente de sexo femenino de 74 anos, con evolucion satisfactoria.Se realiza descripcion de aspectos clinicos, mencion de probables mecanismos etiopatogenicos y revision bibliografica del tema(AU)