Enfermedad pulmonar por amianto en trabajadores de acería / Pulmonary disease due to asbestos in steel industry workers

Las enfermedades relacionadas al amianto se producen por la inhalación de fibras de asbestos en su variedad crisotilo o amianto blanco. A pesar de que en la Argentina la prohibición data del año 2003, existen numerosas industrias donde se sigue trabajando con este mineral, entre ellas las metalúrgicas y acerías. Actualmente se conoce la alta patogenicidad de este material, por lo que en muchos países existen programas de seguimiento de los trabajadores expuestos. Se describen las características generales y manifestaciones clínicas pulmonares de 27 pacientes que trabajaron en una gran acería de América del Sur. El diagnóstico de amiantopatías se realizó mediante historia clínica laboral, antecedente de exposición al amianto, estudios complementarios de función pulmonar e imágenes del tórax. Se analizaron la fuente de exposición (laboral, doméstica y ambiental), tiempo de exposición y período de latencia en los pacientes de los cuales se detectó enfermedad relacionada. Los antecedentes de tabaquismo fueron tenidos en cuenta para el análisis. En 22 pacientes se presentaron patologías benignas (81.4%), 16 de ellos tenían lesiones exclusivamente pleurales y otros 6 asbestosis. Las patologías malignas se presentaron en 5 pacientes (18.5%), en 4 fueron mesoteliomas y en uno carcinoma pulmonar. El problema de la exposición al amianto tiene vigencia actual. De ahí la necesidad de un programa de vigilancia en trabajadores expuestos al amianto actualmente o en el pasado, para detectar, notificar, registrar e investigar las características de estas patologías.(AU)

Asbestos-related diseases are caused by the inhalation of asbestos fibers in their variety chrysotile or white asbestos. Although the ban in Argentina dates from 2003, there are numerous industries where work continues with this mineral, including iron and steel industries. It is currently known the high pathogenicity of this material, so that in many countries there are programs to monitoring the exposed workers. Here we describe the general characteristics and pulmonary manifestations in 27 patients who had worked in a very huge steel factory in South America. The diagnosis of asbestos-related diseases was made by a medical-occupational record, history of asbestos exposure, additional studies of lung function and chest images. Then the sources of exposure (occupational, domestic and environmental), exposure time and latency period were analyzed, in those patients in whom a related disease was detected. Smoking history was also taken into account. Twenty-two patients had benigns pathologies (81.4%), sixteen of them with lesions localyzed in pleura, and other six pulmonary asbestosis. The malignant pathologies occurred in five patients (18.5%), in four of them mesothelioma and in other one lung cancer. The problem of asbestos exposure has contemporary relevance. Hence the need for a surveillance program in workers exposed to asbestos in the past or currently, to detect, report, record and investigate the characteristics of these pathologies.(AU)

Tumor fibroso solitario pleural de lenta evolución / Giant solitary fibrous tumour of the pleura of slow evolution

El tumor fibroso solitario pleural es una neoplasia infrecuente originada en las células submesoteliales de la superficie pleural. Generalmente se manifiesta como una masa exofítica que crece hacia dicho espacio comprimiendo estructuras adyacentes. Su diferencia con el mesotelioma pleural maligno no sólo yace en su origen histológico, sino también en los antecedentes epidemiológicos y el curso clínico de la enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con una masa pleural gigante de 11 años de evolución, los inconvenientes suscitados con el diagnóstico y, finalmente, la resolución quirúrgica definitiva. (AU)

The solitary fibrous tumor of the pleura is a rare neoplasm originating from submesothelial cells of the pleural membrane. Its usual manifestation is as an exophytic mass that grows into the pleural cavity compressing adjacent structures. The difference with malignant pleural mesothelioma does not only lie in its histological origin, but also in the epidemiological history and clinical course of the disease. We report a patient with a giant pleural mass of 11 years of evolution, the problems arising for the diagnosis, and finally the definitive surgical treatment. (AU)

Mesotelioma pleural sarcomatoide, con diseminación masiva a peritoneo y pericardio. Un caso de autopsia / Malignant pleural mesothelioma, with generalized dissemination to peritoneum and pericardium: a descriptive autopsy report

El mesotelioma maligno es una neoplasia originada a partir de las células mesoteliales de las membranas serosas (pleura, peritoneo, pericardio y otros). Es 5 veces más frecuente en la cavidad pleural que en la peritoneal, y puede observarse en ambas por extensión directa a través del diafragma(1). Se presenta el caso de autopsia en una mujer de 83 años, sin antecedentes de exposición al asbesto, oligosintomática, con mesotelioma pleural maligno tipo sarcomatoide, en estadio avanzado (Estadio IV). El mesotelioma es una neoplasia letal, su diagnóstico a veces resulta dificultoso debido al crecimiento lento, las manifestaciones clínicas tardías y el diagnóstico en estadios avanzados. En primer lugar debe descartarse secundarismo y ante clínica e imágenes compatibles debe plantearse su diagnóstico.(AU)

Malignant mesotheliomas are tumors derived from mesothelial cells that form the serous membranes. The incidence of mesotheliomas show a rate 5 times greater in the pleural cavity than in the peritoneum; but they can be detected in both, as a result of direct invasion through the diaphragm. A case out from an autopsy is reported, of a 83 years old female patient, with no previous history of exposure to asbestos, oligosymptomatic, with malignant pleural mesothelioma of sarcomatoideal type, at an advanced stage (Stage IV). Malignant mesotheliomas are relatively rare being a highly lethal neoplasia its diagnosis is sometimes difficult because the have a gradual development and growth, with late clinical manifestions, and with diagnosis at an advanced evolutive stages. First of all, secondarism must be discarged, and in presence of compatibles images, its diagnosis must be hypothesized.(AU)

Mesotelioma pleural y peritoneal / Pleural and peritoneal mesothelioma

El mesotelioma es un tumor infrecuente que se origina en las células mesoteliales de las superficies serosas. Existe una franca relación etiológica al contacto previo y prolongado en años con el asbesto, cuya exposición puede ser laboral, sucundaria o ambiental. Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación de la neoplasia y si la misma está localizada o ha adoptado la forma difusa. La metodología de estudio pone de manifiesto las grandes dificultades que existen para llegar al diagnóstico, lo cual se logra mediante la anatomía patológica siendo concluyente el estudio inmunohistoquímico. La gama terapéutica abre un abanico en el cual se incluyen la cirugía, la quimioterapia local y sistémica, la radioterapia local y la inmunoterapia; pero es una neoplasia que generalmente tiene un pronóstico muy malo con una sobrevida que no supera el año...(AU)

Mesoteliomas malignos pleurales / Malignant pleural mesotheliomas

En los últimos años se ha notificado un aumento en la incidencia de mesoteilomas malignos pleurales. Con el objetivo de evaluar nuestra experiencia, se revisaron las Historias Clínicas y biopsias de los pacientes que fueron atendidos por esta patología en el Hospital María Ferrer entre enero de 1986 y diciembre de 1997. Se evaluaron 17 pacientes con una edad promedio de 59 años, de los cuales el 76 por ciento correspondieron al sexo masculino. Nueve pacientes (53 por ciento), relataron antecedentes laborales o ambientales de contacto con asbesto. Los síntomas de presentación más frecuentes fueron la disnea (88 por ciento) y el dolor torácico (65 por ciento). Los hallazgos radiológicos y tomográficos consistían en engrosamiento pleural con o sin derrame. Las características del líquido pleural correspondieron a exudado. El diagnóstico se obtuvo por toracotomía (47 por ciento), punción biópsia pleural (23.5 por ciento) o videotoracospia (29.5 por ciento). Pudieron revisarse las biopsias correspondientes a 16 casos de los cuales se clasificaron 10 como epitelioides, 4 mixtos y 2 sarcomatoides. Los tratamientos instituidos fueron variando a través de los años prefiriéndose la terapéutica paliativa en los iniciales (pleurodesis, quimioterapia y radioterapia) y más agresiva en la actualidad (pleuroneumonectomía sola o combinada - 5 pacientes-). Las complicaciones postoperatorias fueron: empiema, fístula broncopleural y dolor torácico intenso. No hubo mortalidad perioperatoria. La sobrevida global fue 10.5 + 5.9 meses y la del grupo operado 17.5 + 2.1 meses (p<0.04). Consideramos que la pleuroneumonectomía asociada a otras modalidades terapéuticas es la mejor opción de tratamiento para esta enfermedad de mal pronóstico. (AU)

Limpoma pleural / Pleural lipoma

Se presenta a un paciente de sexo masculino de 60 años de edad, sin antecedentes clínicos de importancia, al que se le efectua una Rx de tórax por control de salud, observándose en la misma la presencia de una imagen de características pleurales

Estudio ultraestructural de un caso de epitelioma basocelular metatipico metastasico / Ultrastructural study of a case of basal cell epithelioma with metatypical metastasis

Presentamos un caso de epitelioma o carcinoma basocelular metatípico recaída con metástasis regionales ganglionares y cutáneas y a distancia cutánea y pleuropulmonares. Estas últimas fueron la causa de muerte, a los 3 años de su detección por radiografías y tomografías. La histopatología con microscópio óptico de una de las metástasis cutáneas correspondió a un carcinoma basocelular cordonado y lobulado, con sectores metatípicos, queratósicos y adenoides. El motivo del presente trabajo fue el estudio ultraestructural de esta metástasis, que mostró células pequeñas de núcleo irregular, nucléolos de distinto tamaño, desmosomas poco desarrollados, escaso citoplasma con esbozo de material disqueratósico y ausencia de tonofilamentos (AU)

Derrame pleural neoplásico: metodología diagnóstica y maniobra de pleurodesis con hidroxido de sodio / Neoplasic pleural effusión: diagnosis and pleural symphysis with sodium hydroxide

Se presenta la experiencia en el manejo de 116 derrames pleurales neoplásicos. La metodología empleada para su diagnóstico etiológico partió de una historia clínica completa como elemento orientador y de un modo particular a través del exhaustivo exámen del líquido extraido, indicando practicar la toracocentesis en todos los casos. La punción-biopsia de pleura parietal con la aguja de Abrams, permitió obtener el diagnóstico específico en el 73,3% de los casos. En aquellos pacientes en los que la etiología del derrame no pudo ser demostrada con los métodos mencionados, se indicó exámen pleuroscópico. Se describe ésta técnica empleando toracoscopio rígido, no observándose complicaciones atribuibles al método y alta precisión diagnóstica. En 80 pacientes se instiló hidróxido de sodio al 0,5%, utilizándolo como agente esclerosante para lograr el control del derrame pleural neoplásico, obteniéndose efectividad del 88,75% en lograr sinfisis pleural, una sobrevida promedio de 13,9 meses sin recurrencia del derrame y efectos adversos menores a los observados con otros agentes esclerosantes pleurales. (AU)

Tumores pediculados emergentes en los espacios pleurales / Emergent pedunculated tumor in the pleural space

Tumores de diferente estirpe pueden desarrollarse en la gran cavidad pleural o en las cisuras interlobares, a punto de partida de las pleuras o de los tejidos subyacentes, con la particularidad de que en algunos casos permanecen vinculados a la serosa parietal o la visceral mediante un pedículo relativamente delgado. En ciertas condiciones, esta propiedad permite que la formación cambie de ubicación con los movimientos respiratorios y las modificaciones posturales. El tratamiento quirúrgico es más sencillo que para otras formaciones de tamaño y forma equivalentes, porque la exéresis se lleva a cabo con sólo seccionar el pedículo. Hemos observado 5 casos, de los cuales 1 era móvil. Un tumor provenía de la pleura parietal, otro de la mediastínica y el resto de la visceral. Excepto 1 que se ubicaba en la cisura, los demás emergían en la gran cavidad. Los diagnósticos fueron: mesoteliomas 2, lipoma 1, neurilemona 1 y rabdomiosarcoma 1. (AU)

Cirugía torácica oncológica paliativa / Palliative techniques in surgical procedures for neoplasms

Los pacientes con patología neoplásica del tórax pueden padecer severos síntomas debidos al tumor; éstos pueden a veces ser tratados con procedimientos quirúrgicos, aún cuando el cáncer sea incurable, con el objeto de mejorar la calidad de la supervivencia. Hemos realizado 66 operaciones paliativas, cuyas características se mencionan a continuación. Para los neumotórax epifenómenos que no respondieron a la instalación de drenajes intercostales, hemos practicado resecciones atípicas de los tumores. Se empleó braquiterapia intersticial para reducir la obstrucción traqueal que generaba un tumor lobar superior derecho. Un síndrome mediastinal debido a invasión de la vena por cáncer pulmonar fue temporariamente superado mediante "by-pass" entre la vena yugular interna y la orejuela auricular derecha. Para un caso de carcinoma primitivo pulmonar excavado con bronquiectasias y neumopatía supurada, hemos realizado una lobectomía dejando adenopatías hiliares metastásicas inextirpables. Los grandes derrames pleurales de rápida reproducción fueron sometidos a intentos de pleurodesis con hidróxido de sodio. De 35 casos se logró el objetivo en 21. En 2 pacientes hemos practicado decorticación videotoracoscópica debido a que el pulmón encarcelado por corteza neoplásica no ventilaba luego de evacuar el derrame pleural. Se obtuvo expansión completa en 1 y parcial en el otro. Para derrames pericárdicos neoplásicos que requirieron avenamientos quirúrgicos, preferimos la ventana al exterior, por habernos resultado más útil que la derivación a pleura o a peritoneo. Las neoplasias parietales metastásicas, o primarias ya diseminadas, merecieron exéresis cuando no respondieron a otros tratamientos y dolían o habían invadido los tegumentos. Mediante estas técnicas paliativas, hemos logrado muchas veces el alivio de cuadros dramáticos por su inusitada intensidad, haciéndolos más tolerables y permitiendo una mejor sobrevida (AU)

Mesoteliomas malignos de la pleura: diagnóstico, tratamiento y evolución en una serie de 43 pacientes / Malignant pleural mesothelioma: diagnosis, treatment and follow-up in our experience with 43 cases

Antecedentes: Los mesoteliomas malignos de la pleura presentan una extrema gravedad. Actualmente han aumentado las observaciones, demostrando una corta y una mala supervivencia. Objetivo: Estudiar los procedimientos para su diagnóstico, estadificación y tratamiento. Analizar el pronóstico y la supervivencia. Lugar de Aplicación: Hospital Público, Sanatorio Privado. Diseño: Estudio Retrospectivo. Población: De 43 enfermos (lapso 1960-1997) 27 por ciento eran mujeres y 73 por ciento varones, con edades extremas de 10a 89 años. Padeció dolor torácico el 69,9 por cientoLocalización: 62,7 por ciento derecha y 37,3 izquierda. Se intervinieron quirúrgicamente 32 (74,4 por ciento) decorticaciones 24 (75 por ciento), neumonectomías 5 (15,6 por ciento), bilobectomía 1(2,3 por ciento) tóraco-lobectomía 1 (3,1 por ciento) y pleuroneumonectomía 1( 3 por ciento). Métodos: Se analizaron los antecedentes clínicos y epidemiológicos, el diagnóstico, las indicaciones quirúrgicas, el tipo de tratamiento y la superviviencia. Resultados: Sobrevivieron 13 enfermos a los 6 meses (40,6 por ceinto), 14 al año (43,7 por ciento). 1 a los 3 años (3,1 por ciento) y 1 a los 8 años (3,1 por ciento). Mortalidad operatoria intermedia: 1 (3,12 por ciento). Conclusiones: La profilaxis de la asbestosis, el diagnóstico temprano, una correcta estadificación y elección del tratamiento, incluyendo el estudio cooperativo de importantes grupos de trabajo, posiblemente alarguen y mejoren la supervivencia de estos pacientes (AU)

Neumotórax espontáneos atípicos / Atipic spontaneous neumothorax

Consideramos neumotórax espontáneos atípicos a aquéllos que difieren de la mayoría por aspectos diversos. Tres de esas situaciones están constituídas por el neumotórax espontáneo bilateral simultáneo, el neumotórax espontáneo contralateral postneumonectomía y el hemoneumotórax espontáneo grave; se caracterizan por el riesgo real o potencial de descompensación funcional respiratoria y cardiovascular de los pacientes y el peligro de muerte. Por ello es necesario un rápido diagnóstico y un manejo táctico terapéutico oportuno, temprano y eficaz. Se analizan 1384 neumotórax espontáneos seleccionados de los tratados entre 1960 y 1994; 38 de estos casos los consideramos neumotórax atípicos: 19 neumotórax bilaterales simultáneos; 3 neumotórax contralaterales postneumonectomía y 16 hemoneumotórax espontáneos graves. De los neumotórax bilaterales simultáneos, 17 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad media de 37 años (rango 18 a 56 años); 8 casos debutaron con neumotórax bilateral simultáneo y 11 habían tenido episodios previos de neumotórax unilateral. Todos se trataron quirúrgicamente y evolucionaron bien, salvo uno que falleció por la enfermedad de base. Se observaron tres casos de neumotórax espontáneo contralateral post-neumonectomía: 2 postneumonectomía derecha por cáncer (uno 5 años y otro 20 años después de la resección) y 1 postneumonectomía izquierda por tuberculosis (18 años después de la neumonectomía). Un caso se trató con reposo y 2 con avenamiento pleural, falleciendo uno de éstos. Los hemoneumotórax espontáneos graves fueron 16: 14 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 31 años (rango de 19 a 44 años): 6 se trataron con toracotomía inicial por descompensación hemodinámica y 10 mediante toracotomía secundaria por persistencia de hemorragia por el tubo de drenaje. Todos evolucionaron bien. En el neumotórax bilateral simultáneo se debe efectuar eventual resección de bullas y algún procedimiento de pleurodesis, al menos en un lado para evitar su recidiva, ya sea a través de toracotomía amplia, toracotomía oligotraumática o mini-invasiva, o videocirugía. En el neumotórax contralateral postneumonectomía es conveniente el tratamiento mediante avenamiento pleural con anestesia local y anestesista preparado para intubación rápida de ser necesario. En el hemoneumotórax espontáneo severo, si el cuadro hemorrágico es grave de entrada es indicación de toracotomía amplia o videocirugía iniciales, para rápida hemostasia. Si persiste hemorragia por el avenamiento pleural, la toracotomía o videocirugía estarán indicadas secundariamente (AU)

Mesotelioma maligno del pericardio / Malignant mesothelioma of the pericardium

El mesotelioma maligno es un tumor que se presenta en relación 1: 4000 pacientes autopsiados por neoplasias malignas. La localización pericárdica es la menos frecuente, constituyendo menos del 2 por ciento del total de tumores cardíacos. Se presenta un caso en el que el tumor produjo un síndrome de taponamiento cardíaco, sin ser diagnosticado en vida a pesar de efectuarse una biopsia pericárdica subxifoidea. El paciente murió bruscamente, halládose en la autopsia dicho tumor infiltrando la aurícula derecha y haciendo protusión en la cavidad, englobando la arteria coronaria derecha. Esto último podría ser responsable de la muerte. Se comparan los hallazgos clínicos y patológicos con 30 casos extraídos de la literatura reciente (AU)

Pleuroneumonectomía ampliada en el tratamiento quirúrgico del mesotelioma maligno difuso de pleura: experiencia / Extended pleuroneumonectomy in surgical treatment of diffuse malignant pleural mesothelioma: our experience

Antecedentes: El rol de la pleuroneumonectomía para el tratamiento quirúrgico del mesotelioma pleural maligno difuso de pleura ha sido controvertido por su elevada mortalidad y resultados desalentadores a largo plazo. Objetivo: Evaluar la efectividad y resultados de la técnica de pleuroneumonectomía ampliada que proponemos. Lugar de aplicación: Sanatorio y Hospital de la comunidad. Diseño: Retrospectivo. Población: Trece pacientes, 10 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 54 años con un rango de 39 a 74 años portadores de mesotelioma maligno difuso pleural, 9 de ellos epiteliales, 2 sarcomatosos y 2 mixtos. Material y métodos: Se efectuó en todos una pleuroneumonectomía ampliada con la técnica de Sugarbaker completada con la técnica de jaula de pájaro de Ribeiro Netto, para resecar los tejidos blandos de la pared torácica y su reconstrucción mediante la técnica de la toracoplastía osteoplástica de Bj÷rk...(AU)

Mesotelioma pleural benigno, localizado y pediculado / Benign, localized and pedunculated pleural mesothelioma

El mesotelioma pleural benigno, localizado y pediculado (MPBLP) es un tumor primario de pleura, raro, que suele ser un hallazgo radiológico presentándose como una masa densa bien definida que modifica su ubicación con los cambios de decúbito del paciente y con la respiración. El presente trabajo tiene por objeto desarrollar sus principales características clínicas, radiológicas y patológicas, con el fin de incluirlo dentro de los diagnósticos diferenciales de una masa intratorácica móvil (AU)

Enfermedad pulmonar por amianto en trabajadores de acería. / [Pulmonary disease due to asbestos in steel industry workers].

Asbestos-related diseases are caused by the inhalation of asbestos fibers in their variety chrysotile or white asbestos. Although the ban in Argentina dates from 2003, there are numerous industries where work continues with this mineral, including iron and steel industries. It is currently known the high pathogenicity of this material, so that in many countries there are programs to monitoring the exposed workers. Here we describe the general characteristics and pulmonary manifestations in 27 patients who had worked in a very huge steel factory in South America. The diagnosis of asbestos-related diseases was made by a medical-occupational record, history of asbestos exposure, additional studies of lung function and chest images. Then the sources of exposure (occupational, domestic and environmental), exposure time and latency period were analyzed, in those patients in whom a related disease was detected. Smoking history was also taken into account. Twenty-two patients had benigns pathologies (81.4

), sixteen of them with lesions localyzed in pleura, and other six pulmonary asbestosis. The malignant pathologies occurred in five patients (18.5

), in four of them mesothelioma and in other one lung cancer. The problem of asbestos exposure has contemporary relevance. Hence the need for a surveillance program in workers exposed to asbestos in the past or currently, to detect, report, record and investigate the characteristics of these pathologies.

Videotoracoscopia y pleuroscopia: análisis del real alcance de cada método / Videothoracoscopy and pleuroscopy: real range of each method

Desde el 1/VI/1992 al 31/III/1994 se realizaron 62 abordajes toracoscópicos: 35 videotoracoscopias y 27 pleuroscopias. En las videotoracoscopias se utilizó anestesia general con intubación traqueal de doble luz, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax espontáneo (12 casos), infiltrado pulmonar (6 casos), nódulo pulmonar (6 casos), derrame pleural (4 casos) y tumor de mediastino y derrame pericárdico (2 casos cada uno). En las pleuroscopias se utilizó anestesia local en 14 casos y general con intubación simple en las otras 13. Correspondieron a 24 derrames pleurales y 3 neumotórax. No hubo complicaciones ni fallecidos relacionados con el procedimiento de ambos grupos. La pleuroscopia sigue vigente como método de estudio del derrame pleural sin diagnóstico. Es un procedimiento simple, de bajo costo y puede realizarse con anestesia local. Tiene una precisión diagnóstica del 90 por ciento y posibilita un eventual tratamiento de pleurodesis. La videotoracoscopia puede reemplazar con seguridad a la toracotomía como abordaje de biopsias y resecciones menores pulmonares, derrame pericárdico, quistes y tumores benignos de mediastino, empiema temprano y hemotórax. Con ella se reduce la morbilidad, el dolor postoperatorio, la hospitalización, los costos y se acelera la recuperación del paciente (AU)

Cirugía videostoracoscópica: experiencia inicial / Video assited thoracoscopic surgery: our experience

Se presenta una experiencia inicial con el uso de cirgugía torácica video-asistida en 23 casos (22 pacientes): 1 simpaticectomía torácica, 6 empiemectomías, 2 bullectomías,2 hemotórax, 2 cámaras neumotorácicas, 1 ventana pleuropericárdica, 4 resecciones de nódulos pulmonares, 2 biopsias de pulmón y pleura, 1 nódulo pleural múltiple, y 2 derrames pleurales malignos. No hubo mortalidad operatoria ni accidentes quirúrgicos. Se complicaron 3 pacientes (una serorragia prolongada de 7 días, una hemorragia postoperatoria y un caso con dolor neurítico post-simpacticetomía torácica). Se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que esta técnica ocupará un lugar muy importante en el armamentarium del cirujano torácico

Mesotelioma pleural localizado. Comunicacion de un caso con consideraciones histogeneticas y estudio ultraestructural. / Localized pleural mesothelioma. Report of a case with histogenetic considerations and ultrastructural study

Comunicamos un caso particular de mesotelioma pleural localizado. El tumor recidivo en forma multiple 20 anos despues de su primera reseccion. Cinco tumores pediculados, el mayor de 20 cm y el menor de 1 cm de diametro se proyectaban en la cavidad pleural izquierda. Con microscopia de luz las neoformaciones fueron bifasicas con predominio fusocelular y sectores epiteloides con celulas que se disponian formando espacios con eritrocitos en su luz o delimitando luces de aspecto glanduliforme Con microscopia electronica en las areas fusiformes se observaron desmosomas, cuerpos lamelares y proyecciones citoplasmaticas. Tanto la microscopia de luz como la microscopia electronica sugirieron un origen mesotelial de las neoplasias. Se describio por primera vez en un tumor mesotelial inclusiones nucleares del tipo II de Bouteille. La naturaleza de estos cuerpos no fue establecido pero se ha sugerido la posibilidad de que tengan alguna relacion con una actividad secretora hormonal de las celulas tumorales