Impacto de la pandemia por COVID-19 en un programa de cirugía cardiovascular pediátrica de un hospital público de Argentina / Impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program of a public hospital from Argentina

Objetivo. Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en el programa de cirugía cardiovascular pediátrica y estimar el tiempo para reducir la lista de espera quirúrgica. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo. Se compararon resultados quirúrgicos del período preCOVID versus el período COVID. Se utilizó un modelo matemático para estimar el tiempo para reducir la lista de espera. Resultados. Entre el 23 de marzo y el 31 de agosto de 2020 se operaron 83 pacientes, que representan una reducción del 60 %, respecto al período preCOVID. La mediana de edad fue de 6 meses (rango intercuartílico [RIC]: 25-75, 1,8 meses a 2,9 años; p = 0,0023. El tiempo para eliminar la lista de espera varía entre 10 y 19 meses. Conclusiones. El programa tuvo una reducción del 60 %. El tiempo de resolución de la lista de espera puede ser al menos 10 a 19 meses

Objective. To describe the impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program and estimate the necessary time to reduce the surgery waiting list. Methods. Retrospective, descriptive study. Surgical outcomes from the pre-COVID-19 period and COVID-19 period were compared. A mathematical model was used to estimate the time necessary to reduce the waiting list. Results. Between March 23rd and August 31st, 2020, 83 patients underwent surgery, accounting for a 60 % reduction compared to the pre-COVID-19 period. Their median age was 6 months (interquartile range [IQR]: 25-75, 1.8 months to 2.9 years; p = 0.0023). The time necessary to eliminate the waiting list ranges from 10 to 19 months. Conclusions. There was a 60 % reduction in the program. The time required to clear the backlog of cases may range from, at least, 10 to 19 month

Lesión renal aguda en niños poscirugía cardíaca: factores de riesgo e impacto evolutivo. Estudio de cohorte retrospectiva / Acute kidney injury in children after cardiac surgery: Risk factors and outcomes. A retrospective, cohort study

Introducción. La lesión renal aguda (LRA) ha sido descrita como una complicación frecuente de las cirugías cardíacas en pacientes pediátricos, con impacto documentado en la morbimortalidad. Se estima una incidencia de alrededor del 40 % en este grupo de pacientes. El objetivo del trabajo fue calcular la incidencia de LRA en pacientes que tuvieron cirugía cardiovascular, definir los factores de riesgo asociados y el impacto de la LRA en los parámetros de evolución posquirúrgica.Población y métodos:Se realizó un estudio retrospectivo observacional sobre pacientes pediátricos con cirugías cardiovasculares, operados entre enero de 2015 y diciembre de 2017 en el Hospital Británico de Buenos Aires. Se definió la incidencia de LRA según los criterios de Kidney Disease: Improving Global Outcomes, considerando los valores de creatininemia y ritmo diurético pre- y posquirúrgicos.Resultados.Se incluyeron un total de 125 pacientes. Un 35 % desarrolló LRA. Al analizar los factores de riesgo, se observó una diferencia estadísticamente significativa para administración de vancomicina, diuréticos tiazídicos, requerimiento transfusional de glóbulos rojos, tiempo de bomba de circulación extracorpórea, de clampeo, lactato máximo intraquirúrgico, temperatura mínima y cierre diferido del tórax. Entre los parámetros de evolución posquirúrgica, se observó un incremento en la duración de la internación, requerimiento de inotrópicos, días de asistencia respiratoria mecánica, sangrado y complicaciones neurológicas.Conclusión. La incidencia de LRA en este estudio fue del 35 %. Se pudieron definir factores de riesgo modificables y no modificables asociados, y se detectó una mayor incidencia de complicaciones en aquellos pacientes que desarrollaron LRA

Introduction. Acute kidney injury (AKI) has been described as a common complication of cardiac surgery in pediatric patients, whose impact on morbidity and mortality has been documented. Its incidence has been estimated to be approximately 40 % in this patient group. The objective of this study was to estimate the incidence of AKI in patients who underwent cardiovascular surgery and to define associated risk factors and the impact of AKI on the parameters of the post-operative course.Population and methods. This was a retrospective, observational study of pediatric patients who underwent cardiovascular surgery between January 2015 and December 2017 at Hospital Británico de Buenos Aires. The incidence of AKI was defined as per the Kidney Disease: Improving Global Outcomes criteria, based on pre- and post-operative blood creatinine levels and urine output.Results. A total of 125 patients were included. Of them, 35 % developed AKI. The analysis of risk factors showed a statistically significant difference for the administration of vancomycin and thiazide diuretics, red blood cell transfusion requirement, extracorporeal circulation pump time, clamp time, maximal intraoperative lactate level, minimum temperature, and delayed chest closure. In relation to the parameters of the post-operative course, we observed a longer hospital stay, higher inotropic requirement, more days of mechanical ventilation, bleeding, and neurological complications.Conclusion. In this study, the incidence of AKI was 35 %. Modifiable and non-modifiable associated risk factors were defined and a greater rate of complications was observed in patients who developed AKI.

Programa de crecimiento y desarrollo del servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Provincial del Centenario: primeras 100 intervenciones / Cardiovascular surgery development program at Hospital Provincial del Centenario

Introducción: La cirugía cardiovascular es un procedimiento ampliamente utilizado y de alto costo, cuyo volumen y complejidaden el Hospital Centenario de Rosario, único efector provincial con servicio de cirugía cardiovascular propio, históricamentefue escaso.Objetivo: Mostrar la etapa inicial de implementación de un programa de crecimiento y desarrollo del servicio mencionado.Pacientes y métodos: Se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó una cirugía cardíaca en el Hospital Centenariode Rosario desde el 10/05/2011 al 20/08/2013. No se intervinieron pacientes mayores de 80 años con deterioro severo de lafunción sistólica ventricular, ni quienes necesitaran cirugía de emergencia.Resultados: Se realizó cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en 68/100 (68%) de los pacientes, cirugía valvular en17/100 (17%), cirugía combinada o compleja en 9/100 (9%) y cirugía de cardiopatías congénitas del adulto en 6/100 (6%).Se presentaron complicaciones mayores en 67/100 (67%) pacientes del grupo total y en 44/68 (65%) de los pacientes conCRM, mientras que la mortalidad observada en esos grupos fue 6/100 (6%) y 2/68 (2,9%), respectivamente.Conclusiones: La implementación del programa mencionado permitió realizar un mayor número y variedad de intervencionescon resultados aceptables en un hospital público y gratuito de nuestro medio.(AU)

Background: Cardiovascular surgery is a widely used and expensive procedure. The volume and complexity of this type of surgeryhas always been low at Hospital Centenario of Rosario, which is the only hospital in the Province of Santa Fe that has its owncardiovascular service.Aim: To show the initial stage of implementation of the cardiovascular service development program.Patients and Methods: All patients undergoing cardiac surgery at Hospital Centenario of Rosario between October 5th, 2011 andAugust 20th, 2013 were included. Patients older than 80 years with severe ventricular dysfunction, and patients who needed emergencysurgery, were not operated on.Results: Coronary artery bypass surgery (CABG) was performed in 68/100 (68%) patients, isolated valvular surgery in 17/100 (17%)patients, combined CABG and valve surgery in 9/100 (9%) patients, and surgery for adult congenital heart diseases in 6/100 (6%)patients. Of the whole group, major complications happened in 67/100 (67%) patients, and in 44/68 (65%) patients with CABG.The mortality in these groups was 6/100 (6%) and 2/68 (2.9%), respectively.Conclusions: The implementation of a cardiac surgery development program allowed a greater number and variety of surgeries, withacceptable results in a regional free access hospital.(AU)

Factores de riesgo de infección en cirugía cardiovascular / Risk factors for infection in cardiovascular surgery

Introducción: Las infecciones en cirugía cardiovascular son una importante causa de morbi mortalidad. Objetivos: conocer la incidencia de infección y los factores de riesgo relacionados con la misma. Material y Métodos:Se incluyeron todos los pacientes(p) mayores de 1 mes y menores de 18 años sometidos a cirugía cardiovascular en el período comprendido enre el 1/11/01 y el 1/1/02. Se analizaron los siguientes factores de riesgo; edad, sexo, tipo de cardiopatía, patología de base,internación,infección, uso de antibióticos y cirugía previa, score de American Society of Anesthesiology (ASA), tiempo de bomba, material protésico, requerimiento de inotrópicos,asistencia respiratoria mecánica(ARM), vías centrales, sonda vesical, drenaje de tórax, tipo de infección, germen y evolución. Resultados: Se incluyeron 350p de los cuales 184p (53 po ciento) eran de sexo masculino. La mediana de edad fue de 30 meses (r:1 menos 212m).Tenía patología de Base 75p (21 por ciento). La comunicación interventricular, la Tetralogía de Fallot y la comunicación interauricular fueron las cardiopatías más frecuentes (46 por ciento). 56p (16 por ciento) tenía cirugía previa y 30p (9 por ciento) habían tenido infección. El score de ASA fue igual o mayor de 3 en 308p (88 por ciento). La mediana de internación previa fue de un día (r:1 menos 120d). La mediana de tiempo de bomba fue de 69 minutos(13 menos 300m), 88p (25 por ciento)requirieron soporte inotrópico con una mediana de 5 días (r:1 menos 62d),147p (42 por ciento) requirieron ARM con una mediana de 4d(r:1 menos 66d). La estadía hospitalaria fue de una mediana de 5d (r:1 media 120d);38p (11 por ciento)desarrollaron infección: del sitio quirúrgico en 12p (3.5 por ciento) y 26p (7.5 por ciento)fuera del mismo. Fallecieron 11p (3 por ciento). Por análisis univariado la menor edad, la patología de base, el score de ASA mayor o igual a 3, la infección previa, el requerimiento de soporte inotrópico, el tiempo prolongado de bomba, la ARM y la estadía hospitalaria mayor de 12 días fueron factores de riesgo de infección significativos (p<0.05). Por análisis multivariado sólo fueron la patalogía de base (p<0.012).OR 4.22 (1.38 menos 12.8), el requerimiento del soporte inotrópico (p<0.027), OR 4.04(1.17 menos 13.9) y la estadía poscirugía mayor de 12 días (p<0.003), OR 1.08(1.03 menos 1.14). Conclusión: Las infecciones son una importante causa de morbimortalidad en cirugía cardiovascular

Hipoplasia de cavidades izquierdas: 6 años de seguimiento en el Servicio de Cardiología del Hospital de Niños de La Plata / Hypoplastic left heart syndrome: a 6 year follow-up study at the cardiac surgery unit, Hospital de Niños de La Plata

Objetivos: Examinar la sobrevida, las causas de muerte, los factores de riesgo y la calidad de vida de niños con hipoplasia de cavidades izquierdas (HCI) con reparación quirúrgica en tres estadios: Norwood modificado, Glenn bidireccional y cirugía de Fontan. Material y métodos: Entre junio de 1997 y marzo de 2003 se intervinieron 60 pacientes por HIC. Estadio I: 60 pacientes, edad promedio 23 días, peso 2,9 kg, 37 varones y 23 niñas. Se realizó anastomosis subclaviopulmonar con prótesis de politetrafluoroetileno expandido (PTFE) de 3,5 mm en 46 pacientes y de 4 mm en 24. Tiempo promedio de circulación extracorpórea: 164 minutos y paro circulatorio: 70 minutos. Estadio II: 14 pacientes, edad promedio 11 meses, peso 7,3 kg, 6 mujeres y 8 varones. estadio III: 3 pacientes, edad promedio 42 meses, peso 15 kg. Resultados: La sobrevida inmediata del estadio I fue del 60 por ciento y la muerte alejada del 21 por ciento. En el estadio II hubo una muerte inmediata y ninguna alejada. El cateterismo cardíaco posprocedimiento de Glenn mostró estenosis de rama pulmonar en 3 pacientes y coartación de la aorta en 3. En el estadio III no se produjo ninguna muerte. Conclusiones: la cirugía inicial debe ser precoz antes del desarrollo de hipertensión pulmonar. Para evitar las muertes alejadas, la anastomosis de Glenn debe realizarse entre los 5 y los 6 meses. La edad mayor de 30 días en el momento de la cirugía Norwood, la presencia de patología asociada, una anastomosis de 4 mm, hiperlactacidemia y el peso menor de 2,5 kg se asociaron con mayor mortalidad, aunque sólo esta última variable tuvo significación estadística. (AU)

Insuficiencia renal aguda tratada con hemodiálisis en un centro de cirugía cardiovascular / Acute renal failure treated with hemodialysis in a cardiovascular surgery center

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente de la cirugía y afecciones cardiovasculares graves, estando asociada a una alta mortalidad. Para analizar su evolución y tratamiento, se estudiaron 41 pacientes que desarrollaron IRA y que requirieron hemodiálisis (HD) por causas cardiovasculares quirúrgicas y clínicas, entre los años 1986 y 1991 en el Instituto Cardiovascular Buenos Aires (ICBA). De los 41 ptes. estudiados, 35 eran varones y 6 mujeres con un promedio de edad de 60,8 años (rango 25-78). El 61 por ciento de los pacientes (25) tuvieron IRA luego de cirugías y el 39 por ciento (16) lo hicieron por diversas causas médicas. En el período analizado, se realizaron 2.207 cirugías cardíacas, 17 ptes. sufrieron IRA con necesidad de HD, 8 luego de by-pass aorto coronario, 2 por cirugía vascular y 7 a raíz de doble procedimiento (by-pass y/o reemplazo valvular). En el mismo período se realizaron 665 cirugías arteriales y de estos 8 ptes. (1,21 por ciento) requirieron HD por IRA. Al analizar el tipo de IRA, según diuresis residual, 29 ptes. cursaron con oliguria, 5 con anuria y 7 mantuvieron una diuresis mayor de 400 ml/24 hs. Los valores promedio de urea y creatinina predialítica registrados fueron 105,2 mg/dl (rango 45-170) y 4,81 mg/dl (rango 1,5-7,2). Los ptes. dializaron en promedio 7,0 días (rango 1-36). En los ptes. postquirúrgicos el tiempo promedio entre la cirugía y la HD fue de 3,06 días (rango 1-18) y entre los sobrevivientes de 3,1 (1 a 11). La mortalidad global fue del 53 por ciento, pero si nos remitimos a los pacientes quirúrgicos asciende al 64 por ciento. Las complicaciones que aparecieron fueron sepsis, neumopatía, hemorragia digestiva, insuficiencia cardíaca, distress respiratorio, daño cerebral y rabdomiolisis. La causa de muerte fue por insuficiencia cardíaca en 12 ptes. y en 10 ptes. por sepsis. La IRA representa una complicación crítica, si surgen contingencias como bajo débito cardíaco, hipotensión sostenida, shock, el riesgo de IRA aumenta en ptes. cuya creatininas se incrementan durante 48 hs. (AU)

Factores de riesgo de infección en cirugía cardiovascular / Risk factors for infection in cardiovascular surgery

Introducción: Las infecciones en cirugía cardiovascular son una importante causa de morbi mortalidad. Objetivos: conocer la incidencia de infección y los factores de riesgo relacionados con la misma. Material y Métodos:Se incluyeron todos los pacientes(p) mayores de 1 mes y menores de 18 años sometidos a cirugía cardiovascular en el período comprendido enre el 1/11/01 y el 1/1/02. Se analizaron los siguientes factores de riesgo; edad, sexo, tipo de cardiopatía, patología de base,internación,infección, uso de antibióticos y cirugía previa, score de American Society of Anesthesiology (ASA), tiempo de bomba, material protésico, requerimiento de inotrópicos,asistencia respiratoria mecánica(ARM), vías centrales, sonda vesical, drenaje de tórax, tipo de infección, germen y evolución. Resultados: Se incluyeron 350p de los cuales 184p (53 po ciento) eran de sexo masculino. La mediana de edad fue de 30 meses (r:1 menos 212m).Tenía patología de Base 75p (21 por ciento). La comunicación interventricular, la Tetralogía de Fallot y la comunicación interauricular fueron las cardiopatías más frecuentes (46 por ciento). 56p (16 por ciento) tenía cirugía previa y 30p (9 por ciento) habían tenido infección. El score de ASA fue igual o mayor de 3 en 308p (88 por ciento). La mediana de internación previa fue de un día (r:1 menos 120d). La mediana de tiempo de bomba fue de 69 minutos(13 menos 300m), 88p (25 por ciento)requirieron soporte inotrópico con una mediana de 5 días (r:1 menos 62d),147p (42 por ciento) requirieron ARM con una mediana de 4d(r:1 menos 66d). La estadía hospitalaria fue de una mediana de 5d (r:1 media 120d);38p (11 por ciento)desarrollaron infección: del sitio quirúrgico en 12p (3.5 por ciento) y 26p (7.5 por ciento)fuera del mismo. Fallecieron 11p (3 por ciento). Por análisis univariado la menor edad, la patología de base, el score de ASA mayor o igual a 3, la infección previa, el requerimiento de soporte inotrópico, el tiempo prolongado de bomba, la ARM y la estadía hospitalaria mayor de 12 días fueron factores de riesgo de infección significativos (p<0.05). Por análisis multivariado sólo fueron la patalogía de base (p<0.012).OR 4.22 (1.38 menos 12.8), el requerimiento del soporte inotrópico (p<0.027), OR 4.04(1.17 menos 13.9) y la estadía poscirugía mayor de 12 días (p<0.003), OR 1.08(1.03 menos 1.14). Conclusión: Las infecciones son una importante causa de morbimortalidad en cirugía cardiovascular

Mediastinitis luego de cirugía cardiovascular: tratamiento conservador (informe preliminar) / Mediastinal infection after cardiovascular surgery: conservator treatment

Entre agosto de 1987 y julio de 1991, un método cerrado, previamente descipto para el tratamiento de la osteomielitis luego de operaciones ortopédicas, fue utilizado para tratar las infecciones esternales profundas en 6 pacientes. La base de ésta técnica es un meticuloso debridamiento de la herida, drenar todas las áreas infectadas con catéteres conectados a un sistema bitubulado bajo agua. El método no requiere irrigación. La duración máxima del drenaje fue 9 días y se obtuvo recuperación completa en todos los pacientes excepto uno que tuvo problemas perioperatorios sin necesitar otro tratamiento quirúrgico posterior. La mortalidad global fue del 16.6 por ciento (AU)

Marcapasos endocavitario: acceso difícil / Difficult approach during a pacemaker placement

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en acceso dificultoso durante la colocación de marcapasos endocavitario. Material y método: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 258 pacientes durante el período 1994-1996. Se definió como acceso vascular difícil, a la necesidad de utilizar más de un acceso venoso para colocar el electrodo endocavitario. Se analizó la incidencia de acceso difícil, sus causas y la conducta tomada en cada caso. Resultados: En 254 pacientes se implantaron marcapasos y en 4 cardiodesfibriladores. La incidencia de acceso dificultoso fue de 2,3 por ciento (6 pacientes). La causa más frecuente de fracaso fue la trombosis venosa. Las vías alternativas para colocar el electrodo fueron por punción subclavia o yugular interna durante el mismo procedimiento en todos los casos menos en uno que requirió (catéteres?) epicárdicos. Conclusión: La incidencia de acceso difícil es baja, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos un acceso alternativo durante el mismo acto quirúrgico. Es conveniente prever esta dificultad, preparando el campo quirúrgico para ello (AU)

Infecciones mediastinales postesternotomía / Post sternotomy mediastinal infections

Objetivo: El objetivo de este trabajo es describir las variables de esta grave complicación relativas a sus características clínico-quirúrgicas, resultado del tratamiento y mortalidad. Material y métodos: Se revisan restrospectivamente los casos de infecciones mediastinales postesternotomía en 613 pacientes operados con circulación estracorpórea en el período comprendido entre mayo de 1995 hasta marzo de 1998. Resultados: Ocurrieron 7 casos de infecciones mediastinales postesternotomía (1,14 por ciento), 6 eran de sexo masculino y 1 femenino. Las cirugías realizadas en estos pacientes fueron: by pass coronario con arteria mamaria en 6 casos y cirugía valvular en 1 caso. Dentro de los factores de riesgo fue prevalente el deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo en 5 pacientes, asistencia mecánica respiratoria en 4 pacientes, cirugía cardíaca previa en 2 y tiempo prolongado de circulación extracorpórea sólo en 2. El intervalo entre la cirugía y la aparición de infección osciló entre 4 y 30 días. Clínicamente se presentó con secreción purulenta o serohemática de la herida y dehiscencia esternal, excepto en un paciente que debutó con clínica de taponamiento cardíaco. El tratamiento realizado fue: toilette mediastinal, resíntesis esternal, drenaje e irrigación continua con solución antibiótica. Los gérmenes aislados fueron: estafilococo 4n 4 pacientes, pseudomona Aeruginosa y estreptococo B hemolítico en 1 paciente, escherichia Coli en 1 y cultivo negativo en 1. De los 7 pacientes, 2 fallecieron: 1 por sepsis y otro por hemorragia mediastinal masiva; resultando en una mortalidad de 28,5 por ciento. Cinco pacientes fueron externados y viven libres de enfermedad. Conclusiones: Las infecciones mediastinales postesternotomía deben ser tratadas en forma precoz, agresiva y multidisciplinaria a los fines de disminuir la elevada mortalidad que conllevan estos graves pacientes (AU)

Uso de eritropoyetina en cirugía cardiovascular pediátrica. Presentación de un caso / Erythropoietin use in pediatric cardiovascular surgery. A case presentation

Se presenta el caso de un niño de 5,500 kg., con diagnóstico de drenaje venoso anómalo pulmonar total en aurícula derecha, al que se le realiza corrección total de la anomalía, mediante cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Se realiza preparación prequirúrgica con administración de Fe (ev-vo) y EPO (ev-sc) y se utiliza en forma combinada técnicas de hemodilución intraquirúrgica, hipotermia y reinfusión de la sangre remanente en el circuito de CEC. Todo ello, más la flexibilización de los gatillos transfusionales permite realizar la cirugía sin la administración de componentes sanguíneos. (AU)

Estimulación diafragmática eléctrica transcutánea / Transcutaneous electric diaphragmatic stimulation

Fueron estudiados cinco pacientes con disfunción diafragmática uni o bilateral, cuatro de ellos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea y uno con secuelas de poliomielitis. Se realizó un programa de trabajo durante cuarenta y ocho horas, utilizando EDET (Estimulación Diafragmática Eléctrica Transcutánea), con una duración no mayor de quince minutos por sesión terapeútica. Se corroboró la efectividad del mismo a través de la expresión numérica de los siguientes parámetros estudiados: FVC (Capacidad Vital Forzado), PIF (Presión Inspiratoria Forzada), MVV (Ventilación Voluntaria Máxima), TLC (Total Lung Capacity), FEV (Volumen Espiratorio Forzado en segundo), TV/f pre y posterapia respiratoria. Fueron medidos y expresados en porcentajes con relación al teórico de cada paciente con una P=0,05, obteniéndose resultados favorables en todos los parámetros estudiados: FVC> de 100 por ciento; MVV> de 103,36 por ciento; TLC > de 29,90 por ciento; FEV > de 53,45 por ciento. A su vez, el índice TV/f: 33) significativos al :Best-Side". Se concluye diciendo que la EDET es una técnica terapeútica de fácil realización, segura e indolora. Por otra parte, es un método reproducible para mejorar la contractilidad diafragmática y evitar la fatiga muscular común en las patologías estudiadas (AU)

Influencia del sexo en los resultados de la cirugía coronaria. Análisis comparativo entre hombres y mujeres / Influence of gender on coronary surgery results. Comparative analysis between men and women

El propósito del presente trabajo fue comparar las características clínicas, técnica quirúrgica y resultados hospitalarios entre hombres (H) y mujeres (M) sometidos a cirugía coronaria (CC)...Se observó que ambos sexos presentan diferencias significativas en las características clínicas basales, en la técnica quirúrgica y en los resultados hospitalarios, con peor evolución en el sexo femenino

Insuficiencia renal aguda en el postoperatorio cardiovascular inmediato con circulación extracorpórea / Acute renal failure in immediate pediatric cardiovascular postoperative period

Introducción: De enero a diciembre de 1989, 155 niños con cardiopatías congénitas fueron operados en el Hospital Dr. Juan P. Garrahan. Material y métodos: Se estudiaron los siguientes factores asociados a la aparición de IRA: edad, tipo de cardiopatía operada, flujo pulmonar, presencia o ausencia de cianosis, tiempo de circulación extracorpórea (CEC), tiempo de clampeo aórtico (CA), presión arterial media (PAM) durante la CEC, síndrome de bajo volumen minuto (BVM) postoperatorio y arritmias. Resultados: Trece de 155 niños presentaron insuficiencia renal aguda (IRA) en el período postoperatorio inmediato (dentro de las 24 hs. de la cirugía). En todos los casos el fallo renal fue oligúrico; a 9 niños se les realizó diálisis peritoneal. Seis pacientes fallecieron (mortalidad relacionada a IRA, 46 por ciento). Los pacientes menores de 1 año presentaron más frecuentemente IRA y tuvieron mayor mortalidad que los niños mayores de 1 año. Los niños con hiperflujo pulmonar y/o cianosis previos a la cirugía presentaron más frecuentemente IRA. Los tiempos prolongados de CEC (> 120 minutos) y/o de CA (> 60 minutos) no presentaron diferencias estadísticas significativas en el desarrollo de IRA. La presencia de BVM postoperatorio se asoció en forma significativa con IRA (AU)

La teicoplanina en la profilaxis de infecciones quirúrgicas y endocarditis bacteriana / [Teicoplanin in the prophylaxis of surgical infections and bacterial endocarditis]

Antibiotic prophylaxis has become a standard of care in all surgical categories, since its impact in reducing the incidence of post-operative infections has now been well established. Antibiotic prophylaxis should target expected pathogens. Glycopeptide-based regimens have been considered a choice for surgical procedures, since Gram-positive bacteria are the pathogens most commonly isolated from wound infections. In orthopedics, cardiac, vascular and other clean surgical procedures, staphylococci (S. aureus and coagulase-negative staphylococci) are responsible for 70-90

of post-surgical infections. The isolation of methicillin-resistant strains has also risen to alarmingly high rates. This article focuses on the results of clinical trials on the efficacy of teicoplanin as prophylaxis in clean surgical procedures.

Abordaje anatómico del sector ilíaco / Anatomical access for iliac area

Se describe una vía de abordaje anatómico, de excepción, del sector vascular ilíaco externo, interno y primitivo, basado en disecciones anatómicas. Material y métodos: Se realizaron 52 disecciones de región inguino-crural con extensión al flanco, en cadáveres. Se utilizó esta vía de abordaje en 30 casos quirúrgicos, y en patología vascular se utilizó en 10 pacientes. Resultados: Se constató en cirugía los hallazgos anatómicos. Brindó una vía de abordaje amplia y suficiente para la operación planeada, no siendo necesario cambiar dicho acceso en ningún caso, así como tampoco se han registrado eventraciones. Conclusiones: 1) Se trata de una vía de excepción. 2) Puede ser utilizada en pacientes de alto riesgo cardiológico y/o respiratorio. 3) En traumatismos abiertos o cerrados que comprometen el sector femoral con el fin de efectuar hemostasia transitoria. 4) Ofrece una alternativa, en casos seleccionados, al by pass axilo-bifemoral. 5) Los riesgos de lesión de los elementos nerviosos de la región, se obvian fácilmente con la clara exposición de los mismos (AU)

Criterios de selección para el tratamiento del linfedema / Criteria in choosing treatment of lymphoedema

Objetivo: Fundamentar los criterios de selección del tratamiento médico y/o quirúrgico en base a 180 pacientes con linfedema. Material y métodos: La linfografía radioisotópica dinámica se realizó siempre en los linfedemas secundarios con menos de 2 años de evolución y cuando se sospechó megalinfáticos. El eco-doppler color venoso se realizó sistemáticamente. Se efectuaron: 1 operación de Thompson modificada acorde en linfidema primario; 19 anastomosis linfo-venosas en linfidema secundario; 8 resecciones e injertos libres de piel en linfidema genital; 1 operación de Servelle. Ciento cincuenta y un pacientes fueron seleccionados para terapia médica descongestiva compleja como único tratamiento. Resultados: No se repitieron las crisis linfangíticas. El linfadema fue de más fácil control con tratamiento médico en su evolución alejada. Controló en este período el linfedema, sin recidiva. Permitió la deambulación. Los volúmenes se redujeron significativamente, acorde con la cooperación del paciente. Conclusiones: El tratamiento médico es la base de la terapia en linfedema. La cirugía tiene indicación: 1) en linfedemas gigantes (exéresis) para permitir la deambulación y controlar las crisis linfangíticas; 2) las anastomosis linfo-venosas son patrimonio de los linfedemas secundarios con vías funcionantes; 3) en el linfedema genital masculino la cirugía es el mejor tratamiento (AU)

Utilización completa de la arteria mamaria interna izquierda para bypass coronario / Maximal use of the left internal mammary artery for coronary by pass

Antecedentes: La máxima utilización de la arteria mamaria interna izquierda intenta optimizar el uso de este conducto para revasculizar el árbol coronario izquierdo. Objetivos: Presentar los resultados iniciales y posibles variantes técnicas. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 10 pacientes fueron revascularizados en forma completa con injertos arteriales. Métodos: Descripción de la técnica y análisis de morbimortalidad mediatos. Resultados: No hubo mortalidad operatoria. No se observó bajo débito cardíaco ni intra ni postoperatorio, tampoco hubo infarto perioperatorio. El promedio de alta domiciliaria fue de 6 días. Conclusión: La utilización completa de la arteria mamaria interna izquierda, es una alternativa válida que permite la revascularización de la arteria descendente, diagonal, o ramas intermedias con el injerto arterial que ha demostrado mayor permeabilidad a largo plazo (AU)

La teicoplanina en la profilaxis de infecciones quirurgicas y endocarditis bacteriana / Teicoplanin in the prophylaxis of surgical infections and bacterial endocarditis

Antibiotic prophylaxis has become a standard of care in all surgical categories, since its impact in reducing the incidence of post-operative infections has now been well established. Antibiotic prophylaxis should target expected pathogens. Glycopeptide-based regimens have been considered a choice for surgical procedures, since Gram-positive bacteria are the pathogens most commonly isolated from wound infections. In orthopedics, cardiac, vascular and other clean surgical procedures, staphylococci (S. aureus and coagulase-negative staphylococci) are responsible for 70-90 of post-surgical infections. The isolation of methicillin-resistant strains has also risen to alarmingly high rates. This article focuses on the results of clinical trials on the efficacy of teicoplanin as prophylaxis in clean surgical procedures (AU)

Técnica alternativa de extracción de catéteres endocavitarios atrapados / Alternative method of pacemaker lead extraction

La extracción de catéteres atrapados de marcapasos requiere tracción continua o toracotomía con circulación extracorpórea. Para evitar los fracasos y la morbimortalidad que estos procedimientos implican se ha ideado un método alternativo que consiste en la introducción en el catéter de un estilete que se fija en su extremo distal. En forma complementaria se utiliza un sistema de vainas telescópicas que liberan al catéter del tejido fibroso que lo fija a las paredes venosas y al endocardio. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia inicial con la extracción de 24 catéteres en 11 pacientes consecutivos, 9 varones y 2 mujeres, de 57 ñ 22 años de edad. Los catéteres habían sido implantados 69 ñ 69 meses antes. La tracción simple permitió la extracción de 11 catéteres. Los atrapados tenían 111 ñ 69 meses de implantados. Las indicaciones para la extracción de los catéteres fue infección del bolsillo o endocarditis bacteriana en todos los casos. Las vías de abordaje fueron vena cava superior en 11 y vena cava inferior en 2. En 3 casos quedó retenida la punta metálica del catéter y en otro un trozo del mismo en la cava subclavia. Tanto la mortalidad como la morbilidad fueron nulas. Concluimos que esta nueva técnica de extracción de catéteres endocavitarios atrapados se presenta como una alternativa eficaz capaz de reducir drásticamente las complicaciones y fracasos de los métodos utilizados hasta el presente (AU)