Diferencias en la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en pacientes con constipación funcional refractaria y mielomeningocele / Differences in rectoanal inhibitory reflex duration between patients with refractory functional constipation and myelomeningocele

Introducción. Habitualmente, durante la manometría anorrectal, en lo correspondiente al reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI) solo se pesquisa su presencia o ausencia. Estudios han reportado que su análisis detallado puede brindar datos de interés. Nuestra hipótesis es que la medición del RRAI puede dar información para reconocer causas orgánicas (médula anclada, lipoma, etc.) en pacientes en los que previamente se consideró como de causa funcional. Objetivos. Comparar la duración del reflejo rectoanal inhibitorio en la manometría anorrectal de pacientes con constipación funcional refractaria (CFR) y mielomeningocele (MMC). Población y métodos. Estudio observacional, transversal, analítico (2004-2019). Pacientes constipados crónicos con incontinencia fecal funcional y orgánica (mielomeningocele). Se les realizó manometría anorrectal con sistema de perfusión de agua y se midió la duración del RRAI con diferentes volúmenes (20, 40 y 60 cc). Grupo 1 (G1): 81 CFR. Grupo 2 (G2): 54 MMC. Se excluyeron pacientes con retraso madurativo, esfínter anal complaciente, agenesia sacra y aquellos no colaboradores. Resultados. Se incluyeron 135 sujetos (62 varones). La mediana de edad fue G1:9,57 años; G2: 9,63 años. Duración promedio G1 vs. G2 con 20 cc: 8,89 vs. 15,21 segundos; con 40 cc: 11.41 vs. 21,12 segundos; con 60 cc: 14,15 vs. 26,02 segundos. La diferencia de duración del RRAI entre ambos grupos con diferentes volúmenes fue estadísticamente significativa (p = 0,0001). Conclusión. La duración del RRAI aumenta a mayor volumen de insuflación del balón en ambas poblaciones. Pacientes con MMC tuvieron mayor duración del RRAI que aquellos con CFR. En los pacientes con RRAI prolongado, debe descartarse lesión medular.

Introduction. Usually, during anorectal manometry, only the presence or absence of rectoanal inhibitory reflex (RAIR) is investigated. Studies have reported that a detailed analysis may provide data of interest. Our hypothesis is that RAIR measurement may provide information to detect organic causes (tethered cord, lipoma, etc.) in patients in whom a functional cause had been previously considered. Objectives. To compare RAIR duration in anorectal manometry between patients with refractory functional constipation (RFC) and myelomeningocele (MMC). Population and methods. Observational, analytical, cross-sectional study (2004­2019). Patients with chronic constipation and functional and organic fecal incontinence (myelomeningocele). The anorectal manometry was performed with a water-perfused system, and the duration of RAIR was measured with different volumes (20, 40, and 60 cc). Group 1 (G1): 81 RFC. Group 2 (G2): 54 MMC. Patients with developmental delay, compliant anal sphincter, sacral agenesis and non-cooperative patients were excluded. Results. A total of 135 individuals were included (62 were male). Their median age was 9.57 years in G1 and 9.63 years in G2. Average duration in G1 versus G2 with 20 cc: 8.89 versus 15.21 seconds; 40 cc: 11.41 versus 21.12 seconds; 60 cc: 14.15 versus 26.02 seconds. The difference in RAIR duration with the varying volumes was statistically significant (p = 0.0001). Conclusion. RAIR duration was longer with increasing balloon inflation volumes in both populations. RAIR duration was longer in patients with MMC than in those with RFC. Spinal injury should be ruled out in patients with prolonged RAIR.

On the phasic reflex bronchodilation in the cat

En registros de presión o de flujo aéreo en la tráquea aparecen grande excursiones de presión negativa o entrada de aire en respuesta a la aplicación de choques únicos al cabo central del vago. Estas respuestas son atribuidas a broncodilatación fásica refleja y no simplesmente debidas a la contracción brusca de los músculos inspiratorios que se presenta como parte de la respuesta. Las respuestas de broncodilatación fásica ocurren principalmente durante la inspiración. Pueden ser observadas en la fase expiratoria por facilitación, durante la apnea post-hiperventilatoria o la inducida por estimulación vagal con corriente directa. Son prácticamente abolidas por la simpatectomía del pulmón. Muestran LTD después de un hipo esponténeo o provocado, y LTD por estimulación repetida del nervio vago. Aumentan en las condiciones experimentales en las que la actividad simpática está exagerada. Las características descritas de las respuestas broncomotoras indican que éstas pueden ser utilizadas para seguir los cambios de excitabilidad del generador central de la respiración (AU)

Reflejo pudendo profundo / Deep pudendal reflex

Se estudiaron 32 mujeres voluntarias normales, con edades que oscilaron entre los 20 y 68 años. Se les provocó el Reflejo Pudendo Profundo (RPP) mediante un electrodo de superfície especial que tiene la ventaja de servir para el registro del esfínter anal y también para el estímulo del nervio pudendo. Se describe la técnica para la obtención del reflejo tras la estimulación de dicho nervio a nivel de la espina isquiática. Se obtuvo una latencia media de 36,18 mseg ñ 4,29 con una amplitud media de 306,11 uv ñ DS 227,15. Al efectuar el RPP se realiza un reflejo pudendo-anal que difere del clássico reflejo bulbocavernoso en cuanto a la localización del estímulo, de las latencias, y también en su vía aferente aunque comparten un trayecto común en parte del mismo (AU)

Manometría anorectal en niños con constipación funcional crónica y endopresis / Anorectal manometry in children with chronic functional constipatión and encopresis

Se estudiaron 80 niños, 41 con constipación funcional crónica y 39 con encopresis que acudieron al servicio de Gastroenterología del Instituto Nacional de Pediatría (INP) durante el período comprendido de enero de 1993 a enero de 1994. A todos ellos se les efectuó estudio de motilidad anorectal mediante la técnica de Schuster de triple balón. La presión basal de reposo del esfincter interno en los niños constipados fue de 47.15 mm Hg. mientras que en los encopréticos fue de 59.56 mm Hg (P<0.0008). El reflejo recto anal inhibitorio estuvo presente en los 80 pacientes (p>0.05). En cuanto al reflejo de inflación o contracción éste se encontró ausente en 23/39 niños con encopresis (59 por ciento), mientras que estuvo ausente en 11/44 niños constipados (26.8 por ciento) (p<0.05). (AU)

A randomised bouble-blind placebo controlled trial of lidamidine HCL in irritable vowel syndrome

BACKGROUND: We have previously shown electro-mechanical recto-anal alterations in irritable bowel syndrome patients (Awad R. Neurogastroenterol Motil 1993; 5; 265-271). To assess whether the alpha 2-agonist lidamidine HCL is able to modify these physiological alterations and alleviate clinical symptoms, 50 patients with irritable bowel syndrome were studied in a random, double blind, placebo-controlled trial. METHODS: Lidamidine HCL (4 mg) or placebo was taken orally t.i.d. with food. Fasting and post-prandial electrical and mechanical activities of rectum and internal anal sphincter were recorded before and at the end of treatment. Recto-anal sensitivity was also tested. RESULTS: After treatment, post-prandial duration of spontaneous recto-anal inhibitory reflex diminished in the lidamidine group (18.9 +/- 1 vs. 15.1 +/- 1.3 sec; p < 0.05). Amplitude of induced rectoanal inhibitory reflex decreased after lidamidine (24.6 +/- 2.9 vs 17.3 +/- 3 mmHg; p = 0.02). Rectal electrical activity showed no changes during basal and post-prandial periods in any group. Rectal painful sensation decreased after treatment with lidamidine (54.8 +/- 5.4 vs 43.6 +/- 3.5 ml; p < 0.05) as well as with placebo (p < 0.05). Abdominal distension and requency, severity and duration of pain diminished in both groups (p < 0.05). CONCLUSION: Lidamidine decreased the augmented mechanical response to food, reduced rectal sensitivity, and relieved symptoms. These facts suggest that in spite of the strong placebo response obtained, lidamidine HCL can become a useful alternative for treatment of patients with irritable bowel syndrome. (Au)

Contribution of carotid body chemoreceptors and carotid sinus baroreceptors to the ventilatory and circulatory reflexes produced by common carotid occlusion

En 16 gatos adultos anestesiados con pentobarbitoma y con respiración espontÔnea, se estuddió los efectos tobaritona y con respiración espontánea, se estudió los efectos evocados por oclusiones de las carótidas comunes de 1 minuto de duración. Las oclusiones unilaterales provocaron caidas de la presión intrasinusal ipsilateral y alzas de la presión arterial sistémica (a 111.5% de la basal). Las oclusiones bilaterales produjeron caidas más pronunciadas de la presión intrasinusal y alzas mayores de la presión arterial sistémica (a 137.5% de la basal), esta vez acompañadas de taquicardia e hiperventilación alveolar y pulmonar. El volumen minuto ciclo a ciclo aumentó (máxima promedio 144.7% de la basal), siendo mayor la contribución del alza del volumen corriente que la del incremento en frecuencia respiratoria. La hiperventilación máxima se relacionó en forma inversa y no lineal a la presión intrasinusal mínima alcanzada al inicio de la oclusión; después la hiperventilación se atenúa a medida que la presión intrasinusal se recupera parcialmente. La barodenervación selectiva de los senos carotídeos redujo las respuestas presoras a las oclusiones bilaterales, sin afectar las respuestas ventilatorias. En gatos con senos carotídeos con inervación intacta o barodenervación, las oclusiones bilaterales realizadas durante ventilación con O2 100% no modificaron las caídas de la presión intrasinusal ni las alzas presoras, pero disminuyeron y retardarón o incluso abolieron las respuestas ventilatorias. La naturaleza refeja de los cambios circulatorios y respiratorios provocados por oclusión carotidea se demostró por su desaparición luego de la sección de ambos nervios carotídeos (sinusales de Hering). Los resultados obtenidos indican que mientras la excitación quimiosensorial es la principal responsable de la respuesta ventilatoria a la oclusión carotídea, la desactivación barosensorial contribuÛ mayormente a la respuesta circulatoria a dicha maniobra (AU)

Neurofisiología / Neurophysiology

Fisiología del sistema nervioso. Describe la anatomia y funciones de las vias nerviosas aferentes y eferentes del sistema nervioso central y perisferico, del sistema nervioso autónomo y de los diferentes sentidos. Explica la fisiología del comportamiento,las emociones y del equilibrio postural

Neurofisiología / Neurophysiology

Fisiología del sistema nervioso. Describe la anatomia y funciones de las vias nerviosas aferentes y eferentes del sistema nervioso central y perisferico, del sistema nervioso autónomo y de los diferentes sentidos. Explica la fisiología del comportamiento,las emociones y del equilibrio postural