Características clínicas y evolución del reflujo vesicoureteral en la infancia / Clinical characteristics and outcome of childhood vesicoureteral reflux

Introducción. El objetivo fue evaluar las características clínicas y la evolución del reflujo vesicoureteral (RVU) según el sexo y grado de RVU.Población y métodos. Se incluyeron pacientes con RVU vistos durante el seguimiento de rutina entre enero de 2014 y enero de 2015. Se registraron las características demográficas, la evolución, los laboratorios y las imágenes.Resultados. Se seleccionó a 220 pacientes, cuya media de edad del diagnóstico era 3,17 ± 3,08 años; en ese momento, los varones eran menores que las niñas (2,00 ± 2,59 vs. 3,81 ± 3,15, p < 0,001). La infección urinaria fue la presentación más frecuente, seguida de hidronefrosis prenatal (HNP). El 22 % de los pacientes tuvo reflujo de grado 1-2; el 51 %, de grado 3; y el 27 %, de grado 4-5. En el reflujo de grado 4-5, las ecografías y gammagrafías con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) marcado con 99mTc presentaron más anomalías, y se realizaron más cirugías (p < 0,001). En los varones, fueron más comunes el reflujo de grado 4-5 (43,6 % vs. 18,3 %) y las anomalías ecográficas (77 % vs. 54 %) y en la DMSA (77 % vs. 59 %) (p < 0,05). En las niñas, hubo mayores tasas de infección urinaria, disfunción de las vías urinarias inferiores y resolución espontánea (p < 0,05).Conclusiones. A pesar de la menor edad al momento del diagnóstico, la resolución espontánea fue menor en los varones, y estos presentaron HNP, reflujo grave y anomalías radiológicas más frecuentemente.

Introduction. The aim of the study was to assess the clinical features and outcome parameters of children with vesicoureteral reflux (VUR) based on gender and VUR grade.Population and methods. Patients with VUR who were seen during routine follow-up visits at Ankara University Children's Hospital between January 2014-January 2015 were included in this retrospective study. Patient demographics, clinical course, laboratory investigations, imaging were noted.Results. Two hundred and twenty patients were recruited. Mean age at the time of diagnosis was 3,17 ± 3,08 years. Boys were diagnosed at younger ages as compared to girls (2.00 ± 2,59 vs. 3,81 ± 3.15, p < 0.001). Urinary tract infection (UTI) was the most common presentation. The second presentation form was antenatal hydronephrosis (AHN) which was more common in males (25.6 %, p < 0.001). Twenty-two percent of the patients had grade 1-2, 51 % grade 3 and 27 % grade 4-5 reflux. Patients with grade 4-5 reflux had more abnormal ultrasound (US) and Tech 99m dimercaptosuccinic acid scintigraphy (DMSA) findings and surgery was performed more frequently in this group (p < 0.001). In males, grade 4-5 reflux (43.6 % vs. 18.3 %), abnormal US (77 % vs. 54 %) and DMSA (77 % vs. 59 %) findings were more frequent (p < 0.05). In girls higher rates of UTIs, lower urinary tract dysfunction (LUTD) and spontaneous reflux resolution were seen (p < 0.05).Conclusions: Despite younger age at diagnosis, spontaneous resolution was found lower in boys and they had more frequent AHN, more severe reflux, and radiological abnormalities.

Reflujo vesicoureteral: Tratamiento endoscópico / Vesico-ureteral refux, endoscopic management

El refujo vesicoureteral (RVU) es el fujo de orina desde la vejiga hasta el tracto urinario superior. Está presente en el 25% al 70% de los niños con infección urinaria asociada a pielonefritis. Se realizó una revisión de la bibliografía sobre el tratamiento endoscópico del RVU analizando las técnicas, los materiales utilizados, las indicaciones y las complicaciones descritas. De los artículos encontrados, se seleccionaron los más recientes y las Guías Europeas y Norteamericanas. El tratamiento endoscópico del refujo, que se ha impuesto progresivamente como técnica de elección para el tratamiento primario del RVU asociado a pielonefritis o a infecciones, permite retrasar el recurso a la cirugía.(AU)

Introduction. Vesico-ureteral refux (VUR) is defned as the retrograde fow of urine from the bladder to the upper urinary tract and is distinguished in primary and secondary. It is present in 25-70% of children who have a urinary tract infection (UTI) associated with pyelonephritis, the association between UTI and VUR predisposes children to have renal scarring with consequent alteration of the functionality until chronic renal failure. Material and methods. We realized a review of the literature on the endoscopic treatment of vesico-ureteral refux analyzing the different techniques, materials used for endoscopic injection, indications and complications described in the literature. Results. Over 100 articles we found on the endoscopic treatment of refux with indications, complications and outcomes in the short, medium and long term. Of these we selected the most recent and current European and American Guidelines. Conclusions. Endoscopic treatment of refux has become gradually the technique of choice for the primary treatment of vesico-ureteral refux associated with pyelonephritis or urinary tract infections and permits to delay the use of open surgery.(AU)

Reflujo vesicoureteral. Tratamiento endoscópico. / [Vesico-ureteral reflux, endoscopic management].

INTRODUCTION: Vesico-ureteral reflux (VUR) is defined as the retrograde flow of urine from the bladder to the upper urinary tract and is distinguished in primary and secondary. It is present in 25-70

of children who have a urinary tract infection (UTI) associated with pyelonephritis, the association between UTI and VUR predisposes children to have renal scarring with consequent alteration of the functionality until chronic renal failure. MATERIAL AND METHODS: We realized a review of the literature on the endoscopic treatment of vesico-ureteral reflux analyzing the different techniques, materials used for endoscopic injection, indications and complications described in the literature. RESULTS: Over 100 articles we found on the endoscopic treatment of reflux with indications, complications and outcomes in the short, medium and long term. Of these we selected the most recent and current European and American Guidelines. CONCLUSIONS: Endoscopic treatment of reflux has become gradually the technique of choice for the primary treatment of vesico-ureteral reflux associated with pyelonephritis or urinary tract infections and permits to delay the use of open surgery.

Colgajo de mucosa vesical usado como válvula antirreflujo vésico ureteral: técnica quirúrgica: trabajo experimental / Bladder mucodal flap as vesicoureteral antireflux valve: surgical technique: experimental study

Se realizó un estudio experimental con cerdos,para evaluar la funcionalidad y efectividad de una técnica quirúrgica en la corrección del reflujo vesicoureteral(RVU)La operación consistió en la confección de un colgajo de la mucosa vesical como válvula antirreflujo.Previamente se indujo RVU uni o bilateral,luego fue seleccionado al azar uno de los lados y corregido con esta técnica.Los cerdos fueron dividos en 3 grupos.Grupo A;4 cerdos a los que se indujo RVU bilateral y se corregió un lado sin quimioprofilaxis.Grupo B;2 cerdos con igual tratamiento que el A pero medicados con aminoglucósidos.Grupo C:3 cerdos con inducción unilateral del RVU,corregidos en forma inmediata y tratados como quimioprofilaxis.Sólo un cerdo tuvo RVU pequeño a la 4 semana,que desapareció a la 8 semana del postoperatorio.Todos fueron estudiados con cistouretrografía.La corrección del RVU con una válvula de mucosa de la propia vejiga resultó satisfactoria y funcional tal como la cirugía convencional,pero con la ventaja de requerir cistototomía mínima(5 cm).No hubo complicaciones por la movilización ureteral,la técnica permitió la manipulación endoscópica del ureter sin obstrucción y es válida como reoperación si otra falla