Características Imagenológicas del Cáncer de Mama Triple Negativo / Triple Negative Breast Cancer imaging characteristics

Introducción El cáncer de mama Triple Negativo (tn) es un subtipo tumoral que no presenta expresión de receptores hormonales ni sobreexpresión/amplificación de her 2 Neu. Tiene un comportamiento biológico más agresivo, con mayor probabilidad de recurrencia temprana y metástasis a distancia y con menor sobrevida global; es por ello que su detección temprana resulta de suma importancia. Objetivos • Describir las características imagenológicas de los cánceres tn y compararlas con las de los cánceres no Triple Negativo (ntn) diagnosticados en la Sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas entre enero de 2010 y julio de 2015. • Determinar la prevalencia de cáncer de mama tn en dicho centro. Material y método Se realizó un estudio transversal de 311 casos de cáncer invasor de mama de la Sección de Patología Mamaria del Hospital Nacional Profesor A. Posadas (44 tn y 267 ntn), que tenían diagnóstico anatomopatológico, perfil inmunohistoquímico y disponían de mamografía y ultrasonografía mamaria. Resultados La prevalencia de tn en nuestro centro fue del 14,1%. No se hallaron imágenes mamográficas que diferencien ambos grupos. En ultrasonografía, los tn generalmente se manifestaron como masas únicas sin calcificaciones (88,6%) y ­con mayor frecuencia que los No Triple Negativo (ntn)­ presentaron forma oval (20,5%) o redonda (34%), margen circunscripto (36,4%), realce posterior (34,1%), ausencia de halo perilesional (90,9%) y de vascularización interna (77,5%). Conclusiones Los cánceres tn y ntn presentaron características ecográficas diferentes. Los tn pueden remedar lesiones morfológicamente benignas. Estos hallazgos podrían ser el reflejo de su comportamiento histopatológico. Se necesitan más estudios con mayor número de casos y que comparen métodos de diagnóstico por imagen adicionales. El conocimiento de estas características imagenólogicas es de suma importancia para el profesional actuante ya que ayudaría a no cometer errores ni retrasos en el diagnóstico de este tipo de tumores.

Introduction Triple Negative breast cancer is a subtype of breast cancer without expression hormone receptors or her 2 Neu. It presents a more aggressive biological behavior, with greater probability of early recurrence and distant metastases, with lower overall survival; so early detection is critical. Objectives • Describe tn imaging characteristics and compare them with ntn diagnosed in Breast Pathology Section of Posadas National Hospital between january 2010 and july 2015. • Determine prevalence of tn cancer in this center. Materials and method A cross sectional study of 311 cases of invasive breast cancer of Professor Posadas National Hospital Breast Pathology Section (44 tn and 267 ntn), who had pathological diagnosis, inmunohistochemical profile and had mammography and breast ultrasound. Results tn prevalence was 14.1%. No mammographic images that differentiate both groups were found. In sonography, tn manifest as masses without calcifications and, more frequently, presented oval (20.5%) or round (34%) shape, circumscribed margin (36.4%), acoustic enhancement (34.1%) and absence of echoic halo (90.9%) and internal vascularization (77.5%). Conclusions tn and ntn have different ultrasonographic features. tn can mimic benign lesions morphologically. These findings may be a reflection of histopathological behavior. More studies are needed with larger number of cases and comparing diagnostic methods for additional image. Knowledge of these imaging characteristics is very important for the professional as it would help avoid mistakes or delays in diagnosis of these tumors.

Ultrasonografía de screening de mama: una indicación creciente / Ultrasonography of breast screening: growing indication

En los últimos años se encontró un aumento creciente del incorrecto uso de la ultrasonografía como método de screening. Se estudiaron 406 pacientes cuya indicación fue screening mamario. Se dividió en dos grupos dependiendo si consultaban con o sin mamografía, y a su vez se las agrupó por edades. Se recabaron datos filiatorios, antecedentes personales y familiares, y resultados de estudios previos en caso de remitirlos. Los resultados arrojaron que el 44, 82% de las ecografías se realizaron en mujeres menores de 35 años y el 42% consideró a la ecografía como único método de estudio. En las mayores de 35 años no hubo diferencia significativa entre las que concurrieron con y sin mamografía.(AU)

Estado actual del rol de la 3D en la patología mamaria / Current role of 3D ultrasound in breast pathology

Descripción de distintas líneas de investigación que se han venido realizando, en cuanto a técnicas de diagnóstico y tratamiento de patologías mamarias. Para graficar las posibilidades diagnósticas de la ultrasonografía 3D se presenta el caso de una paciente de 50 años a la que se realizaron estudios ecográficos y análisis en 3D...

Uso del Doppler en el estudio de las lesiones mamarias / Utility of Doppler ultrasound in the assessment of breast lesions

Con el objetivo de poder aproximarse más en el diagnóstico imagenológico de las lesiones mamarias de alto riesgo se trató de utilizar el Doppler, tanto en su función de mapa vascular, como en el análisis espectral y las velocidades de los vasos que se hallan presentes en las diferentes lesiones. El principio que originó esta línea de investigación se basó en la angiogénesis, siendo ésta un factor importante en la función nutricional y en el crecimiento tumoral. El crecimiento de estos vasos de neoformación está mediado por factores de crecimiento endotelial pro-angiogénicos. Cuando se produce un disbalance entre ellos, favorecen el crecimiento neovascular.(AU)

Adenofibrolipoma mamario / Breast fibroadenolipoma

Las hamartomas de la mama son denominadas adenofibrolipomas o fibroadenolipomas, y consisten en lesiones benignas sin potencial cancerígeno, que presentan consistencia blanda y son móviles. Se describe su diagnóstico diferencial a través de la ecografía mamaria

Patrón difuso de la mama / Diffuse pattern of the breast

Presentación que se observa con más frecuencia al realizar un estudio ultrasonográfico de la mama, en la que pueden visualizarse distintas modificaciones, denominadas displasias mamarias. Se describen las patologías que pueden presentar un patrón difuso.

Marcadores ultrasonográficos de alerta en lesiones sólidas de mama / Alert ultrasonographic markers in solid lesions of the breast

Características de las lesiones sólidas de mama: forma, contornos, relación diámetro antero-posterior/diámetro transverso, ecogenicidad, ecoestructura, y alteraciones al paso del utrasonido. También se describen los criterios de riesgos a asignar a cada lesión.

Los microtraumatismos como etiología del seroma tardío en la mastoplastía de aumento / The etiology of seroma microtrauma as late in augmentation mastoplastia

El seroma tardio es una complicación en la cirugía de los implantes mamarios que aparece habitualmente luego de los tres meses en la mayoría de los casos, aunque puede darse a partir del mes. Es escasa la información con que se cuenta en la actualidad sobre él, especialmente en lo referente a su etiología. Los autores presentan aquí su experiencia en lo relativo a esta patología, atribuyendo su etiología a los microtraumatismos sufridos por la paciente en la cápsula de la zona afectada. Se presentan casos clínicos, su correspondiente tratamiento y resultado final.(AU)

Late seroma is a complication of implant surgery for breast augmentation that usually appears, in most cases, after the first three months post-op, although it may also occur a month after the surgery. At he present time, there is little information on the matter, especially regarding its etiology. In this article, the authors present their experience with respect to this pathology, attributing its etiology to micro traumas suffered by the patients in the capsule of the affected area. Clinical cases are presented along with their respective treatment and final result.(AU)

Revisión de los implantes mamarios con metodología mamográfica y ultrasonográfica / A review of mammographic and ultrasound findings in breast implants

Objetivo: Evaluar a través de una revisión de casos hallazgos mamográficos del implante protésico mamario. Material y Métodos: Se incluyeron 1.278 pacientes de las cuales 267 (20,7 por ciento) presentaban implantes retropectorales y las restantes 1.020 (79,3 por ciento) implantes en situación retroglandular con edad promedio de 44 años (rango 21 a 70), en el período comprendido entre enero 2002 y diciembre 2003. Los estudios fueron realizados con unidades senographe DMR Senovision, 700 T (GE Medical Systems) y ecógrafos Logic 500 MD Ge, Diasonic Sinergy y Logic 200 Pro (GE Medical Systems) con sondas de 7,5 y 10 MHZ. Se realizaron estudios clínicos mamográficos y ecográficos a todas las pacientes evaluando según tuviesen o no alteraciones protésicas. Estas últimas fueron clasificadas en fibrosis y plicaturas, fibrosis y calcificaciones, rupturas intracapsulares y extracapsulares (silicona libre y siliconomas). Resultados: De las 1.287 pacientes 556 (43,2 por ciento) no presentaban alteraciones, y 731 (56,8 por ciento) mostraron anormalidades. En estos últimos se registraron: fibrosis pericapsular - plicaturas en 562 casos (76,9 por ciento); fibrosis-calcificaciones en 44 casos (6 por ciento); ruptura intracapsular en 30 (4,1 por ciento) y rupturas extracapsulares en 95 pacientes (13 por ciento). En un 59 por ciento de las pacientes (n 431) se observó más de un hallazgo mamográfico y/o ecográfico. Las alteraciones antes mencionadas fueron más frecuentes en aquellas prótesis de ubicación retroglandular en el 83 por ciento de los casos (n=606). Conclusión: Las fibrosis y plicaturas constituyen el hallazgo más frecuente observado en los estudios realizados. Así mismo dado que producen mayor clínica en las pacientes (dolor-disconfort) esto incrementa el número de consultas médicas-radiológicas. Las prótesis ubicadas retropectorales presentan menor número de alteraciones, siendo mejor toleradas por las pacientes (AU)

Correlación citológica-anatomopatológica en patología mamaria / Cytologic anatomicopathologic correlation in breast pathology

Se realiza un análisis de 1885 estudios citológicos y 522 correlaciones con la anatomía patológica. Los valores de Sensibilidad, Especialidad y Exactitud Diagnóstica se corresponden con los de la bibliografía a pesar de haber incorporado los materiales insuficientes para el estudio citológico lo mismo que los informes sospechosos. Se acentúa la importancia, seguridad y su fácil realización

Rol de la ultrasonografía mamaria / Breast ultrasound

Se reseña el estado actual de la Ultrasonografía mamaria, incluyendo indicaciones y técnicas de la punción biopsia ecoguiada (AU)

Mamografía digital: diagnóstico asistido por computadora de masas incipientes / Digital mammography: computer assisted diagnosis of small breast lesions

Se describen brevemente los aspectos fundamentales de la mamografía digital, el estado actual de desarrollo y los avances que se esperan concretar en los próximos años. Mediante el empleo del filtro IRIS para la detección de masas incipientes se ilustra la contribución del diagnóstico asistido por computadora (CAD) a la reducción de falsos negativos (AU)

Plasmocitoma de mama / Plasmocytoma of the breast

El mieloma múltiple puede en raras ocasiones comprometer la mama. Recientemente hemos tenido ocasión de observar un plasmocitoma extraóseo de localización mamaria, caso que por su rareza nos ha parecido interesante referir. Mujer con remisión de mieloma múltiple que se presentó con una masa palpable en el cuadrante supero externo (C.S.E.) de mama derecha. Su estudio mamográfico revela nódulos de contornos en su mayor parte definidas, con otros adyacentes de menor tamaño y similares características, incluso en la mama contralateral. El estudio ecográfico mostró múltiples nódulos hiperecogénicos ubicados en la grasa premamaria. La punción con aguja fina del nódulo plapatorio del C.S.E. de M.D. demostró numerosos plasmocitos típicos del mieloma. La apariencia ecográfica que se observó en éste caso no ha sido reportada en la literatura (AU)

Lesiones papilares malignas y premalignas de la mama / Malignant and premalignant papillary lesions of the breast

Se presentan 14 casos de lesiones papilares malignas y premalignas de la mama, analizándose sus distintas formas de manifestación en sus variantes in situ e invasivas. Se considera un tumor poco frecuente, ya que en las series más importantes se describe una incidencia del 2 por ciento (entre la patología maligna de la mama). El término papilar es usualmente aplicado a las lesiones que tienen un patrón de crecimiento predominantemente papilífero. La formación quística está presente en algunos carcinomas papilares, pero no es un requisito indispensable para su diagnóstico. Utilizando solamente el diagnóstico mamográfico tenemos muy baja especificidad para caracterizar estas lesiones. Destacamos que con el aporte del ultrasonido de alta resolución se ha incrementado el diagnóstico prequirúrgico presuntivo de las mismas. La punción guiada por ultrasonido también es un procedimiento de utilidad en definir el diagnóstico de estas entidades, agregando el estudio citológico del derrame por pezón cuando este está presente (AU)

Estudio multicéntrico de la metodología diagnóstica no intervencionista en patología mamaria: su evaluación crítica y estandarización / Multicentric study of the non interventional diagnostic methodology of breast pathology: evaluation and standard parameters

Un análisis crítico de todos los procesos que surgen en un estudio estándar básico mamario en mujeres asignológicas a la hora de emitir un diagnóstico, son considerados en este trabajo. El estándar del estudio básico mamario es la mamografía bilateral con sus prolongaciones axilares y el examen clínico de las mamas. La muestra poblacional representó 3.419 estudios mamarios consecutivos en 30 días de atención (99,7 por ciento mujeres y 0,3 por ciento hombres). Del análisis de la muestra poblacional femenina (3.410 mujeres) mostró un 68 por ciento (n=2.322) de asignológicas. Las imágenes problemas se presentaron en 1. la mama densa (n.791/34 por ciento), 2. la mama con prótesis (n.41/2 por ciento) y 3. en las anormalidades mamográficas focales: densidades y microcalcificaciones (n=796/34 por ciento). En estas tres circunstancias el mamografista tuvo que complementar la tarea realizando imágenes mamográficas y ecográficas extras cerrando así la cadena de la información. Estos procesos exigieron al médico mayor dedicación. Se documentó una duplicación promedio del gasto en materiales y tiempo. De la demanda de estudios mamarios estándar en mujeres iniciadas se observa que: 1. el mayor número correspondió a mujeres asignológicas (68 por ciento); 2. en este grupo sólo terminaron la indicación básica inicial el 30 por ciento; 3. el 70 por ciento restante, ofrece una tarea complementaria anexa y necesaria para expedirse como estudio integral y con una orientación diagnóstica confiable (AU)

Hallazgos ecográficos en fibrosis mamaria diabética / Ultrasound findings in diabetic mammary fibrosis

La fibrosis mamaria diabética (FMD) afecta a pacientes insulinodependientes de larga data. El examen mamario clínico, radiológico y ecográfico es dificultoso. Los hallazgos ecográficos son particulares y el diagnóstico diferencial se plantea con el carcinoma. Se estudiaron 8 pacientes con signos clínicos, radiológicos y ecográficos de FMD durante el período comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 1996. En todas ellas existía antecedentes de insulinodependencia de 20 a 25 años. Se realizó examen clínico, mamografía y ecografía. En 2 pacientes se efectuó biopsia quirúrgica, en 2 punción histológica y en una punción citológica. En todas seguimiento clínico y de imágenes. La mama afectada de FMD, presenta en el examen clínico áreas de induración. La mamografía muestra un patrón radiológico de aumento de densidad generalizado. En el estudio ecográfico se observan masas hipoecoicas, de contornos poco definidos y acentuada sónica posterior. Los hallazgos histológicos muestran fibrosis densa e infiltrados linfocitario. El material citológico resultó insuficiente. Los hallazgos ecográficos obligan al diagnóstico diferencial con el carcinoma. La bilateralidad y multicentricidad del proceso y la relación con el antecedente clínico, dan la clave para el diagnóstico (AU)

Importancia del método combinado: mamografía y ecografía, en el control de la mama operada con cirugía conservadora e irradiada / Combined procedures: mammography and ultrasound after breast cancer treatment with conservative excision and irradiation

Se analiza el resultado del control de 355 pacientes operadas con cirugía conservadora de la mama e irradiadas localmente, las cuales fueron estudiadas mediante mamografía y ecografía simultáneamente. De ellas, 237 (66,76 por ciento) pacientes no presentaban ningún signo clínico y fueron llamadas asintomáticas y 118 (33,24 por ciento) pacientes llamadas sintomáticas presentaban nódulo palpable, induración o retracción. Fueron halladas 14 recidivas de carcinoma (4,2 por ciento) de la población en estudio, de las cuales 6 (42,85 por ciento) solo presentaban microcalcificaciones y 8 (57,15 por ciento) presentaron nódulo visualizable ecográficamente; 93 (26,19 por ciento) pacientes sólo presentaron secuela quirúrgica por ambos métodos. De las pacientes asintomáticas: 54 (22,78 por ciento) presentaron nódulo benigno ecográfico no visualizable por mamografía y 23 (9,70 por ciento), nódulo benigno mamográfico no visualizable por ecografía (AU)

Análisis de 180 biopsias mamarias de lesiones subclínicas / Breast biopsy in subclinical lesiones: a 180 patient series

Se decidió efectuar una auditoría interna de la eficiencia de nuestros informes comparando con los resultados anatomopatológicos, analizando 180 pacientes portadoras de lesiones subclínicas a las que se realizó localización prebiopsia en nuestro Centro. Desde 1996 utilizamos la clasificación diagnóstica Birads (utilizada por American College de Radiología) y encontramos buena correlación diagnóstica en los casos sospechosos Birads 5 y en los casos probablemente benignos Birads 3. Las dificultades diagnósticas aparecen con los casos clasificados como Birads 4 (dudosos). Si bien las cifras se encuentran dentro de los márgenes de la literatura mundial, creemos necesario en este grupo, aumentar la exactitud con los distintos métodos diagnósticos intervencionistas (AU)

US Doppler de mama: aportes para la imagen problema / Breast Doppler US with microbuble contrast agent

Efectuamos un análisis de 20 exploraciones ecográficas de alteraciones mamarias que habían sido consideradas dudosas mediante el control clínico y mamográfico. Se utilizó la técnica del Doppler Color, pulsado y potenciado, asociando la incorporación de medio de contraste eco realzador (Levovist). La evaluación se efectuó con y sin software de medios de contraste. En todos los casos se efectuó correlación histopatológica. Ocho lesiones fueron malignas. En estas condiciones podemos decir, que el US Doppler ha demostrado habilidad para poner en evidencia otros signos de atipía, constituyéndose en un aliado de la mamografía y el US convencional (AU)