Diagnosis training and calibration for epidemiological studies on primary and permanent teeth with hypomineralization.

PURPOSE: The objective of this study was to assess the impact on diagnostic accuracy and Kappa values improvement during the three-phase training and calibration process for MIH/HSPM. METHODS: Thirty dentists were calibrated as examiners for diagnosis of Molar Incisor Hypomineralization (MIH) using Ghanim's index. The whole process was divided into three phases. Phase 1: three meetings with the dentists for the first diagnosis training and calibration (sessions 1a and 1b); phase 2: for a period of 1 month, the dentists started practicing MIH/HSPM diagnosis in the Basic Health Units and an online follow-up group was created to discuss cases and resolve doubts; phase 3: two meetings with the dentists for the second calibration (sessions 2a and 2b). A webpage with educational material was prepared as support during the whole process to improve the dentists' skills in diagnosing MIH/HSPM. The examiners' responses were compared to a gold standard and the Kappa value was obtained. RESULTS: The average clinical criteria kappa value of the examiners was 0.76 ± 0.19 for the first calibration and 0.93 ± 0.07 (p < 0.05) for the second calibration. For the eruption criteria, the average kappa value was 0.89 ± 0.14 for the first calibration and 0.98 ± 0.08 for the second calibration. Extension criteria had an average kappa value of 0.59 ± 0.15 during the first calibration and 0.75 ± 0.14 during the second calibration. CONCLUSION: This study demonstrated that the methodology used was an effective tool for improving the diagnostic accuracy of MIH/HSPM.

Estudo epidemiológico sobre hipomineralização de esmalte do tipo opacidade demarcada em dentes decíduos (HDD) em crianças do município de Diadema - São Paulo / Epidemiological study of demarcated opacities enamel hipomineralization (DOEH) on primary teeth in children from Diadema city, São Paulo

Odontopediatras tem relatado com mais frequência a presença de Hipomineralização de Segundos Molares Decíduos (HSMD) em pacientes infantis, no entanto muito pouco se sabe sobre a prevalência de Hipomineralização de Esmalte do tipo Opacidade Demarcada em dentes decíduos (HEOD) e fatores etiológicos. Os objetivos deste estudo foram: i) relatar a prevalência, gravidade e distribuição de HDD; ii) relatar a prevalência de HMSD iii) investigar os fatores etiológicos associados ao HDD; iv) avaliar a associação de HMSD com a presença de HMI (Hipomineralização Molar Incisivo); e como objetivo complementar v) avaliar o desempenho de dentistas do serviço público de Diadema/SP no diagnóstico de HSMD/HMI. A amostra foi composta por 2102 crianças de 3 a 10 anos de idade, de ambos os sexos, moradoras do Município de Diadema que participaram das consultas de retorno odontológico de manutenção em saúde bucal em uma das 20 UBS do município. Foram realizados exames clínicos intrabucais por quadrantes em consultórios odontológicos utilizando o índice de Ghanin et al., 2017 e os dados foram coletados por dentistas calibrados para todos os dentes decíduos e permanentes. Antes do exame clínico da criança, a mãe respondia um questionário socioeconômico e com perguntas a respeito de possíveis fatores associados a presença de hipomineralização que podem ocorrer nos períodos pré, peri e pós-natal. Todos os 68 dentistas que trabalhavam nas UBSs de Diadema participaram do treinamento e calibração para diagnóstico de HEOD em dentes decíduos e permanentes e seus desempenhos foram avaliados. Para a análise estatística, foi realizada análise descritiva, análise bivariada, regressão logística de Poisson com análises uni e multivariadas e Cohens Kappa. A prevalência de HDD foi 18,5%. A maioria das faces foram acometidas por defeitos leves como opacidades demarcadas branco/creme com extensão até 1/3 da superfície. A HEOD pode acometer qualquer dente decíduo, mas possui maior prevalência em segundos molares e caninos decíduos. A prevalência de HSMD foi 17%. Os fatores etiológicos analisados não apontaram associação com a presença do defeito, no entanto o aleitamento materno exclusivo por 6 meses está associado a menor probabilidade de desenvolver HDD (p=0,04). Foi encontrando também que a criança que apresenta HSMD tem 5 vezes mais probabilidade de apresentar HMI (OR=4,92; p=0,000; IC 95%- 3,8 6,4). O processo de calibração em três fases foi positivo na melhora dos valores de Kappa. Para o critério clínico os valores passaram de 0,76 ± 0,19 para 0,93 ± 0,07, para o critério erupção os valores foram de 0,89 ± 0,14 para 0,98 ± 0,08 e no critério extensão os valores foram de 0,59 ± 0,15 para 0,75 ± 0,14. Com base nos resultados obtidos 30 dentistas foram selecionados para realizarem a coleta de dados do estudo epidemiológico. Conclui-se que a prevalência de HDD e HMSD é relevante e pode acometer qualquer dente decíduo, principalmente molares e caninos. A amamentação exclusiva com leite materno até o sexto mês de vida do bebê deve ser recomendada. A criança com HSMD tem 5 vezes mais chance de apresentar HMI, sendo necessário um maior número de estudos longitudinais para determinar causa. O processo de treinamento e calibração para o diagnóstico em três fases teve impacto muito positivo no desenvolvimento da precisão do diagnóstico e na melhoria dos valores de Kappa.