Medistinoscopia: su utilidad y bajo riesgo / Mediastinoscopy: your utility and low risk

RESUMEN: Análisis retrospectivo de 48 pacientes sometidos a mediastinoscopía para diagnóstico de patología mediastinal aislada o asociada a enfermedad pulmonar o sistémica. Los diagnósticos preoperatorios fueron: metástasis de carcinoma pulmonar 29, linfoma 7, sarcoidosis 5, adenomegalia mediastinal 3, esclerodermia, transformación sarcomatosa de Leucemia Mieloide Crónica (LMC), metástasis de carcinoma de tiroides sin diagnóstico en 1 caso respectivamente. No hubo mortalidad relacionada al procedimiento y la única compilación fue tumefacción de herida operatoria en un caso. Se obtuvo diagnóstico de patología espacífica en 38/48(79.2 por ciento), confirmado el diagnóstico peroperatorio en 25/48(52 por ciento). En 10/48(20.8 por ciento) el diagnóstico fue estructura ganglionar normal o inflamación inespecífica. El tiempo de internación fue de 24 hs. En 44/48 (91.6 por ciento) de los pacientes. En conclusión, la mediastinoscopíames un método simple, seguro, efectivo y de muy baja morbimortalidad para el diagnóstico de patologías mediastinales.

Fistula carótida: esofágica traumática

RESUMEN: Presentamos un curioso caso de una paciente de 9 años que recibe accidentalmente un balazo en el cuello y la perfora la arteria carótida primitiva y el esófago estableciendo un flujo de sangre desde la carótida al esófago, acumulandose ésta en el estómago. Con la intervención quirúrgica se pudo reparar tanto la arteria como el esófago con el resultado satisfactorio. La paciente no tuvo problemas por estas heridas pero la bala había interesado también la médula dejándole una paraplejía definitiva.

Supervivencia en pacientes con miastenia gravis despues de la timectomia: analisis de 100 casos / Survival of patients with myasthenia gravis after thymectomy: analysis of 100 cases

Con la finalidad de evaluar la supervivencia de paciente con miastenia gravis (MG) después de la timectomía (T), se estudiaron 100 personas afectadas por la enfermedad y operadas entre 1967 y 1995, al mes (M1), al año (A1), a los cinco (A5) y a los diez años (A10). Se empleó para este análisis el método de Kaplan-Meier y la prueba de Log-rank para las comparaciones. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a los hallazgos anatomopatológicos tras la T en un grupo con timoma (TI) con 22 casos y otro sin timoma (NTI) con 78 casos. La supervivencia de TI y NTI fue 95 + 5 por ciento y 94 + 3 por ciento, respectivamente en M1; 70 + 10 por ciento y 92 + 4 por ciento en A1; 47 + 17 por ciento y 87 + 5 por ciento en A5 y A10 (p < 0,05 para las tres últimas diferencias). Para reconocer la implicancia de los avances terapéuticos sobre la supervivencia, se dividió al grupo NTI en dos subgrupos: operados antes de 1980 (A80) con 43 casos y después de ese año (D80) con 35 casos. La sobrevida de A80 fue 88+ 5 por ciento en M1,84 + 6 por ciento en A1 y 77+8 por ciento en A5 y A10; no hubo muertes en D80 en el seguimiento hasta 10 años (p < 0,01). Estos datos confirman que los mejores resultados de supervivencia en MG después de T se dan en casos sin timoma así como la inobjetable superación del tratamiento de la enfermedad en los últimos 15 años con cuidados intensivos y uso de inmunosupresores.

Ruptura espontánea del esófago: Sindrome de Boerhaave / Spontaneuous rupture of the esophagus

Se presenta un caso de ruptura espontánea el esófago, con una sintomatología algo enmascarada que retardó el diagnóstico y recién fue intervenida el 5to. día de su comienzo, con resultado favorable. Se la trató con toracotomía izquierda y sutura de la brecha esofágica. Al 10mo. día se comprobó la reapertura de la brecha. Se hizo tratamiento conservador obteniéndose el cierre de la fístula y la recuperación de una deglución normal. Se comentan las características clínicas, el diagnóstico y la terapéutica de la enfermedad, sobre la cual existe poca experiencia debido a su rareza

Adenomas bronquiales / Bronchial adenomas

Se presentan 43 casos de tumores englobados en los así llamados adenomas de bronquios. Treinta y dos (74.4%) son tumores carcinoides de los cuales 24(75.0%) son típicos y 8 (25.0%) son atípicos. Hay 5(11.6%) carcinomas adenoquísticos (cilindromas); 4(9.3%) tumores mucoepidermoides; y 1(2.3%) es un adenoma de las gándulas bronquiales. Uno no ha sido clasificado. En 3 (6.9%) se han encontrado metastasis en ganglios locales en el acto operatorio. Aunque las cifras que damos a continuación no tienen todo el valor significativo, reflejan la diferente tendencia a dar metástasis, según la variedad histológica. Uno con matástasis entre 24 carcinoides típicos representa el 4.1%. Entre los 8 carcinoide atípicos, también hubo con metástasis, lo que equivale a 12.5%, mientras que en los 5 carcinomas adenoqúísticos (cilindromas) hubo 1 con metástasos, lo que eleva la 20% su frecuencia ene este grupo. En los tumores mucoepidermoides y adenomas de las gándulas bronquiales, no se observaron metástasis. Como procedimentos qurúrgicos se realizaron: 9(20.9%)neumonectomías; 24(55.8%) lobectomías, 3 de las cuales con resección broncoplástica "en manguito" y una fue una resección segmentaria de los segmentos basales. Otros procedimientos fueron: 5(11.6%) broncotomías; 2(4.6%) resecciones circunferenciales de la tráquea; 1(2.3%) resección de la horqueta tráqueo-bronquial; y 2(4.6%) con tratamiento endoscópico. No se conoce de ningún carcinoide típico o atípico que haya tenido recurrencias, ni aún los que tenían metástasis. Por el contrario los carcinomas adenoquísticos (cilindromas) tienen una evolución mucho más desfavorable: 3 fallecieron por recurrencia del tumor a los 2 1/2, 7 y 8 años después de a operación. Otro fue una muerte operatoria de un enfermo que se le resecó la horqueta tráqueo-bronquial, habiendo sido una resección incompleta del tumor, y el restante operado hace 38 años, estaba en perfectas condiciones en el último control a los 3 años de operado y de allí se perdió el contacto con el paciente. Los 4 tumores mucoepidermoide y el adenoma de las glándulas bronquiales, tuvieron una excelente evolución

Pulmón poliquístico y enfermedad quística difusa / Polycystic lung and diffuse cystic disease

Se presentan 5 casos de enfermedad pulmonar quística difusa (pulmón poliquístico). Se refieren criterios sobre la utilidad de los estudios complementarios, broncografía, tomografía, angioneumografía y exámenes funcionales. Se destaca la rareza de la malformación y el buen resultado del tratamiento quirúrgico