A Stroke Registry Data on the Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Stroke of Unknown Time of Onset.

BACKGROUND: Stroke of unknown time of onset (SUTO) constitutes one fifth of all ischemic stroke admissions, and routine use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV rtPA) is recommended only in patients with a symptom onset time of less than 4.5 hours. There are limited data on clinical outcome in patients with SUTO versus patients with symptoms onset less than 4.5 hours from onset time. We hypothesized that efficacy and safety outcomes of IV rtPA therapy in selected SUTO patients are comparable to those with known onset time. METHODS: We compared 90 days' modified Rankin Scale (mRS), rates of symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH), in-hospital mortality, and death due to sICH between 3 groups treated with IV rtPA: SUTO, 3 hours or less, and 3.0-4.5 hours from prospective patient admissions between April 1, 2012, and July 31, 2013. RESULTS: There were 65 participants in the SUTO group, 186 in the 3 hours or less group, and 51 in the 3.0-4.5 hours group. In-hospital mortality rates were 14.5%, 13.5%, and 11.8%, respectively. sICH risks were 1.5%, 1.6%, and 5.8%, and death rates due to sICH were 0%, 1.1%, and 1.9%, respectively. Ninety days' odds of excellent clinical outcome (mRS score 0-1) were not different between the SUTO group (odds ratio [OR] 1.14, 95% confidence interval [CI]: .63-2.10), the 3 hours or less group (OR .87, 95% CI: .48-1.60), and the 3.0-4.5 hours group (OR .79, 95% CI: .48-1.60) (P = .82). CONCLUSION: Thrombolytic therapy outcome in SUTO is not different from in-license use in our patient population. There is an urgent need to include this patient group in ongoing randomized multicenter trials.

Two-tensor model-based bootstrapping on classified tensor morphologies: estimation of uncertainty in fiber orientation and probabilistic tractography.

In this manuscript, fast and clinically feasible model-based bootstrapping algorithms using a geometrically constrained two-tensor diffusion model are employed for estimating uncertainty in fiber orientation. A Monte-Carlo-based tensor morphology voxel classification algorithm is initially applied using single-tensor bootstrap samples before the use of a two-tensor model-based bootstrapping algorithm. Classification of tensor morphologies allows the tensor morphology to be considered when selecting the most appropriate bootstrap procedure. A constrained two-tensor model approach can greatly reduce data acquisition and computational times for whole bootstrap data volume generation compared to other multifiber model techniques, facilitating widespread clinical use. For comparison, we propose a new repetition-bootstrap algorithm based on classified voxels and the constrained two-tensor model. Tractography with these bootstrapping algorithms is also developed to estimate the connection probabilities between brain regions, especially regions with complex fiber configurations. Experimental results on synthetic data, a hardware phantom and human brain data demonstrate the superior performance of our algorithms compared to conventional approaches.

Procesos de aprendizaje y deserción en el ciclo de educación superior / Learning processes and dropout in the higher education cycle

Con el apoyo económico de la Secretaría General Académica de la Universidad Nacional del Sur, se constituyó un grupo de investigación con el expreso propósito de analizar cifras de ingresantes, graduados y ex­alumnos (por deserción) de la UNS. Se siguieron las cohortes de estu- diantes a partir de 1986 (año más estudiado) y se incluyó el año 1997. La población de alumnos que abandonó la carrera (ex-alumnos) se obtuvo a través de la Secretaría de Alumnos y Estudio que, además, informó cifras de inscriptos, graduados y actividad académica.

With financial support granted by the General Academic Secretariat of the Universidad Nacional del Sur, a research group was formed with the ex-pressed aim of analyzing the number of new students, graduates, and former students (student dropout) at the UNS. Student cohorts from 1986 (the most studied year) to the year 1997 were studied. The student population who abandoned their career (former students) was obtained from the Students and Study Secretariat, that also reported the number of students enrolled, graduates and academic activity.

Epistemología y educación médica: el estudio de una ciencia o el desarrollo de un arte / Epistemology and medical education: the study of a science or the development of an art

La Escuela de Medicina de la Universidad Nacional del Sur seguirá la metodología de la enseñanza basada en problemas. Difiere de la metodología tradicional no sólo pedagógica y didácticamente, sino también, en su postura frente al posicionamiento crítico respecto de los problemas de salud individual y social. Incorporar el estudio de ciencias sociales, adoptar la modalidad de lo interdisciplinario e incorporar el método científico en la formación desde etapas iniciales, constituyen la enseñanza de una forma de ver el mundo, más a la manera de Kühn. La creencia, la hipótesis, la prueba y la verdad muestran las diferencias entre opiniones y conocimiento. La medicina científica se caracteriza por la adopción de metodología corroborable, y la aparición del maestro entrenando discípulos, marca el cambio de lo mágico a lo científico en la edad antigua, media y moderna. La historia de la ciencia y su evolución marcan la investigación del ¿por qué? ­ontología-, omitiendo él ¿para qué? ­teleología-; mientras la historia de la filosofía de la ciencia, marcha del positivismo a Popper y su modelo hipotético deductivo; a Kühn y el cambio de paradigma sobre la base de las revoluciones científicas; a Bachelard y sus obstáculos epistemológicos; a Jean Piaget y a otros, quienes muestran la evolución del análisis de la duda metódica, la observación, la prueba de la verdad y la refutación, en base al conocimiento original, libre y desinteresado. Los conceptos actuales sobre educación médica tienden a equilibrar lo biológico con lo psicológico y con lo social, en su papel frente al proceso salud-enfermedad, y al investigador como sujeto-objeto de su estudio, que constituye la ciencia y el arte, que hacen a la comprensión de la realidad natural, humana y social, diseñando estrategias destinadas a actuar sobre esta en nombre del bien de todos.

The School of Medicine to be created at the Universidad Nacional del Sur will adopt a problem- based learning methodology. Such methodology differs from the traditional one not only in pedagogical and didactic aspects, but also in its critical attitude towards individual and social health problems. The curriculum comprises the study of social sciences, the adoption of interdisciplinary approaches, and the use of scientific methods at early stages of medical education. All these elements teach students to see the world in a way similar to Kühn's. Beliefs, hypotheses, evidence, andtruth show the differences between opinions and knowledge. Scientific medicine is characterized by the adoption of welltested methods. The presence of the teacher training students shows the shift of medicine from the magic to the scientific field in ancient, middle, and modern ages. Science history and evolution tend to answer the question Why? ­i.e. ontology- but fail to answer the question What for? ­ i.e. teleology. On the other hand, the history of philosophy of sciences moves from positivism to Popper and his hypothetical-deductive method; to Kühn and his paradigmatic change based on scientific revolutions; to Bachelard and his epistemologic obstacles; to Jean Piaget and some others, who show the analytical evolution of methodical doubt, observation, proof of truth, and refutation based on original, free, and altruistic knowledge. Present concepts on medical education tend to balance biological, psychological, and social factors in their role in the health-disease process. They also consider researchers as subject and object of the discipline of study that constitutes both science and art and belongs to the understanding of the natural, human, and social reality as a whole. In this sense, they design strategies to act on that reality for the well being of mankind.

La punción biopsia prostática transrectal guiada por ecografía, el PSA y el tacto rectal en la detección del cáncer de próstata / Prostate cancer: transrectal US guided biopsy, digital rectal examination and prostatic specific antigen

El cáncer de próstata tiene una incidencia creciente en varones sexagenarios, cuyo diagnóstico se basa en el tacto rectal, el PSA y la punción biopsia. Para contrastar nuestro grupo de pacientes biopsiados en 1999, con aquellos de otros servicios privados, examinados retrospectivamente nuestro archivo de historias clínicas, los datos de servicios de patología, de laboratorios y del Registro Regional de Tumores. De 1089 estudios ecográficos prostáticos separamos 49 con historia clínica completa, tabulando edad, tacto, histología, tomas, volúmen y ecogenicidad de la próstata, inflamación y niveles de PSA. Obtuvimos diagnósticos de 227 punciones del medio privado, edades, y cantidades de PSA efectuadas en laboratorios, y los datos del Registro Regional de Tumores. Tratamos nuestros datos con test de "t", ANOVA de una vía y regresiones con técnica "forward stepwise". Vimos relación entre PSA y número de muestras (p=0,2231) y entre tacto rectal y cáncer (p=0,1678). Las restantes variables mostraron entre ellas p<0,05. No obtuvimos pendiente de regresión en ninguno de los modelos planteados. Nuestra serie mostró nueve pacientes con cáncer de próstata, cuatro de ellos con PSA por debajo de 4 ng/ml. Diagnosticamos cáncer en el 18 por ciento de nuestros biopsiados. La incidencia de cáncer prostático aumentó, al menos, 81 por ciento en la década, cuyo diagnóstico temprano se ha incrementado por el PSA y por la ecografía. No deberían excluirse a candidatos a biopsia sólo por un PSA normal. No encontramos regresión entre PSA y cáncer en nuestras series, ni entre volúmen y cáncer y vimos relación entre tacto y cáncer. Presumimos que cada uno de los 62 cánceres de próstata diagnosticados durante 1999 puede haber insumido $3.744 al sistema

Sistema límbico: estudio in vivo de los hipocampos y de los núcleos amigdaloideos mediante resonancia magnética / In vivo measurements of amygdaloid and hippocampal volume by MRI

Con el propósito de estudiar in vivo dos estructuras grises que son fundamentales en el sistema límbico, determinando la eventual existencia de diferencias ligadas a la edad y al sexo, efectuamos un examen de resonancia magnética cerebral a ciento nueve pacientes, mediante un protocolo estandarizado. Todos ellos presentaron examen clínico y neuropsiquiátrico normal y un mapeo cerebral sin evidencias electrofisiológicas de patología. En ninguno había antecedentes de convulsiones ni de ingesta prolongada de glucocorticoides. Los estudios fueron vistos consecutiva o similtáneamente por ambos autores, tras lo cual, en una consola de trabajo y de idéntico modo, se efectuaron las mediciones de volumen de las estructuras grises mencionadas: el hipocampo y el núcleo amigdaloideo; para lo cual el reformateo axial oblícuo de secuencias 3D que ponderaron T1 fue fundamental. Los resultados se tabularon teniendo en cuenta edad, sexo y los volúmenes obtenidos, y fueron analizados mediante regresión simple sin transformar variables, tomando como independiente a la edad, y como variables dependientes al volumen amigdaloideo e hipocámpico en varones y mujeres. Se obtuvieron regresiones significativas relacionando la edad con la amígdala, siendo estos análisis diferentes en varones y mujeres. Comparando las rectas de regresión de ambos grupos se obtuvieron estadísticas que confirman las diferencias. No se obtuvo pendiente en el caso del hipocampo en mujeres. Respecto del hipocampo en varones la pendiente y, por lógica, el ajuste, tuvieron poca significación

Diagnóstico de tumores intratorácicos mediante punción biopsia guiada por tomografía computada / Diagnosis of intrathorax tumors by biopse punction guided by computed tomography

Se presentan 30 pacientes con diagnóstico histopatológico obtenido por punción guiada por tomografía computada, en los cuales no se había obtenido el diagnóstico (citología de esputo y fibroendoscopia con cepillado y lavado bronquial). Se emplearon agujas finas prefiriéndose las de tipo cortante por la posibilidad de efectuar diagnóstico histopatológico y no solamente citológico. Se comenta la técnica en cuanto a lugar de entrada, posición del paciente y la elección de la aguja. La tomografía computada permite guiar la aguja por el trayecto más ventajoso evitando estructuras nobles, vascularizadas o bullas aéreas y además ubicar la punta de la aguja dentro de la lesión. Se la indica en lesiones no acesibles por la vía transbronquial. Se destaca que los resultados son, a veces insospechados, como en el caso de una mujer con lesiones múltiples en ambos pulmones operada de un carcinoma mamario y diagnosticada como metástasis múltiples. Se trataba de una infección por neumocytis carinii la biopsia cambió su pronóstico y tratamiento. La incidencia de mortalidad es baja (3%) no hubo mortalidad