Implante de marcapasso ventricular esquerdo no tratamento da miocardiopatia dilatada e bloqueio de ramo esquerdo associado a discinesia de contraçäo septal / Implant of left ventricular pacemaker in the treatment of dilated cardiomyopathy and left branch bundle block associated with paradoxical septal motion

O Bloqueio de Ramo (BRE) pode apresentar-se como entidade isolada, inclusive em coraçoes normais, nos quais aparentemente nao causa importante prejuízo à funçao ventricular esquerda. Estudos realizados com a induçao de BRE pelo implante de marcapasso ventricular direito mostraram, no entanto, efeitos deletérios tanto na funçao sistólica como diastólica do ventrículo esquerdo, inclusive com aparecimento e/ou acentuaçao de insuficiência mitral. O BRE pode também vir acompanhado de contraçao discinética do septo interventricular, que causa um prejuízo adicional à funçao ventricular esquerda e está, em geral, associada a um quadro de miocardiopatia e insuficiência cardíaca de mau prognóstico. Estimulados pelo trabalho de CAZEAU et al., em 1994, estudaram pacientes miocardiopatas e demonstraram que a utilizaçao de marcapasso nas quatro câmaras cardíacas causava agudamente reduçao da pressao capilar pulmonar e aumento do débito cardíaco, provavelmente pela sincronizaçao de contraçao ventricular estimulando os dois átrios e ventrículos sincronicamente. Nós investigamos a possibilidade da utilizaçao apenas de estimulaçao ventricular esquerda através de um marcapasso bicameral, para a tentativa de sicronizaçao de contraçao do ventrículo esquerdo e septo interventricular em pacientes portadores de miocardiopatia, bloqueio de ramo esquerdo e discinesia septal. O procedimento foi realizado em 3 pacientes que foram submetidos no pós-operatório, com o MP ligado e desligado, a estudo ecocardiográfico e cintolográfico para a análise da funçao ventricular esquerda através do cálculo da fraçao de ejeçao. Os resultados mostraram importante melhora deste parâmetro: no primeiro caso indo de 17 por cento para 25 por cento; no segundo de 13 por cento para 30 por cento e no terceiro de 13 por cento para 27 por cento. A discinesia praticamente desapareceu em 2 dos casos e foi quantificada como +/4 no primeiro caso. A classe funcional e a insuficiência mitral nao foram parâmetros avaliados em nossos pacientes, pois os 3 tiveram indicaçoes de procedimentos associados ao implante de MP, o que poderia falsear os resultados de melhora pós-operatória. Apesar do pequeno número de pacientes, este novo procedimento nos parece promissor, no tratamento de doentes com miocardiopatia e BRE com discinesia septal, onde obtivemos melhoria na fraçao de ejeçao em média de 92 por cento. Futuramente, talves possamos indicá-lo na prevençao ou mesmo antes da deterioraçao da...

Experiência inicial com a ventriculectomia parcial esquerda no tratamento da insuficiência cardíaca terminal / Initial experience with partial left ventriculectomy as a treatment for end-stage heart failure

PURPOSE: To evaluate the efficacy of left ventriculectomy, on a short term basis, as a treatment for patients with end-stage heart failure. METHODS: From February to June 1995, 7 patients with end-stage heart failure underwent partial left ventriculectomy. Before the surgical procedure, 7 (100) patients were in functional class IV. Three (42) patients needed inotropic support for hemodynamic stability. The mean daily dose of furosemide was l48.67 +/- 128.27 mg, of captopril 87.50 +/- 95.20 mg and of digoxin 0.23 +/- 0.04. Mean left ventricular diastolic dimension determined by 2-D echocardiography was 78.29 +/- 12.63 mm, mean left ventricular ejection fraction, determined by radionuclide ventriculography, was 0.15 +/- 0.05 whereas mean transpulmonary gradient and pulmonary vascular resistance in Wood units, determined by right heart catheterization, were 16.80 +/- 8.80 and 6.57 +/- 3.22, respectively. RESULTS: Sixty days after the surgery, the mean functional class was 1.71 +/- 0.48 (p = 0.009), the mean left ventricular diastolic dimension 64.67 +/- 11.41 mm (p = 0.02) and the mean left ventricular ejection fraction 0.22 +/- 0.04 (p = 0.02). CONCLUSION: The left ventriculectomy is a promising treatment for patients with end-stage heart failure.

Objetivo - Avaliar a eficácia da ventriculectomia parcial esquerda, a curto prazo, no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca terminal. Métodos - De fevereiro a junho de 1995, 7 pacientes com insuficiência cardíaca terminal foram submetidos a ventriculectomia parcial esquerda. Antes do procedimento cirúrgico, os 7 (100%) pacientes apresentavam-se em grau funcional IV. Três (42%) pacientes faziam uso de inotrópicos para estabilização hemodinâmica. A dose média de furosemide era de 148,67 ± 128,17mg/dia, a de captopril 87,50 ± 95,20mg/dia e a de digoxina 0,23 ± 0,04mg/dia. A dimensão diastólica média do ventrículo esquerdo (VE), medida ecocardiograficamente, era de 78,29 ± 12,63mm, a fração de ejeção média do VE, determinada radioisotopicamente, era de 0,15 ± 0,05, enquanto que o gradiente transpulmonar e a resistência vascular pulmonar, em unidades Wood, estabelecidos por cateterismo, eram de 16,80 ± 8,80 e 6,57 ± 3,22, respectivamente. Resultados - Após 60 dias do procedimento cirúrgico, a classe funcional era, em média, 1,71 ± 0,48 (p= 0,009), a dimensão diastólica média do VE de 64,67 ± 11,41mm (p=0,02) e a fração de ejeção do VE 0,22 ± 0,04 (p=0,02).Conclusão - A ventriculectomia esquerda é um tratamento promissor para pacientes com insuficiência cardíaca termina

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula(s) com pericárdio bovino / Aortic valvuloplasty by leaflet advancement with bovine pericardium

É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Abordagem cirúrgica na endocardite bacteriana da valva tricúspide em crianças: relato de dois casos / Surgical approach of bacterial endocarditis of the tricuspid valve in children: report of 2 cases

As técnicas usualmente empregadas para o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na valva tricúspide säo a troca valvar e a excisäo valvar sem prótese. Uma terceira abordagem mais conservadora consiste na ressecçäo da vegetaçäo ("vegetectomia") e a reconstruçäo plástica dos folhetos da valva tricúspide quando necessária. A excisäo completa da valva sem o implante de uma prótese é descrita em pacientes adultos, em geral drogados, com funçäo ventricular normal. Apresentam-se os caso de duas crianças portadoras de comunicaçäo interventricular e endocardite da valva tricúspide submetidas a cirurgia realizando-se, respectivamente, a "vegetectomia" e a excisäo sem prótese da valva tricúspide. No primeiro caso a cirurgia foi realizada na vigéncia da infecçäo bacteriana. Já no segundo caso havia cura provável da endocardite, näo se implantando a prótese tricúspide pela boa estabilidade hemodinâmica. O caráter incomum dos dois tipo de abordagem cirúrgica na endocardite infecciosa da valva tricúspide na infáncia motivaram esta apresentaçäo

Fibrilaçäo atrial pós-operatória na revascularizaçäo do miocárdio / Postoperative atrial fibrilation in myocardial revascularization

Foram estudados 186 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, encontrando-se uma incidência de fibrilaçäo atrial de 6,04 (11 casos). A idade dos pacientes foi de 49 a 73 anos, sendo 81,80% do sexo masculino. As incidências de diabetes melito, tabagismo e hipertensäo arterial pré-operatória foram, respectivamente 18,20%; 54,50% e 36,40%. A média de artérias revascularizadas foi 2,42% ñ 1,19 estando o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda comprometido em 81,20% dos casos. O tempo de circulaçäo extracorpórea foi de 100 ñ 39,60 minutos e o tempo de anóxia 70,60 ñ 37,70 minutos. Em 45,50% dos pacientes utilizou-se canulaçäo atrial única para drenagem venosa e 63,60% dos pacientes apresentaram distensäo cardíaca com fibrilaçäo ventricular no período imediatamente após a interrupçäo da circulaçäo extracorpórea. As arritmias foram observadas no período pós-operatório de 1,66 ñ 2,17 dias sendo que 45,50% dos pacientes apresentaram mais de um episódio de arritmia distintos. O tratamento utilizado foi a cardioversäo em 25,00% dos casos, atenolol por via oral em 18,75% e digitalizaçäo endovenosa associada à quinidina em 56,25%. Destacam-se, portanto a distensäo cardíaca, a utilizaçäo de drenagem caval única e a inadequada proteçäo miocárdica intraioperatória. A participaçäo do comprometimento do fluxo da artæeria circunflexa, responsável pela irrigaçäo dos átrios, pode ser uma evidência da isquemia como causa de arritmias supraventriculares, podendo constituir-se...

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Mediastinoscopia pela via pré-escalênica como alternativa para estadiamento de neoplasias do lobo superior do pulmäo esquerdo

Apresenta-se uma técnica de mediastinoscopia, utilizando-se a via pré-escalênica como alternativa para o estadiamento e diagnóstico de neoplasias do lobo pulmonar superior esquerdo. Foi utilizada, até o momento, em três pacientes, com resultados positivos e sem morbi-mortalidade. Até onde foi possível a pesquisa na literatura, este tipo de abordagem é original, constituindo-se em valiosa alternativa, sem a pretensäo de substituir outros métodos. O objetivo desta comunicaçäo foi apenas a apresentaçäo da técnica, ressaltando-se que a experiência com sua utilizaçäo necessita de ampliaçäo, para conclusöes mais definitivas

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas

Granuloma eosinófilo de pulmäo: um diagnóstico nem sempre fácil / Eosinophilic granuloma of the lung: a diagnosis not always lasy

Apresenta-se o caso de um paciente de 26 anos, assintomática, que ao realizar uma abreugrafia rotineira apresentou lesöes radiológicas nodulares. O diagnóstico histopatológico obtido por biopsia pulmonar foi o de granuloma eosinófilo confinado ao pulmäo, uma vez que extensiva pesquisa de comprometimento de outros órgäos, especialmente ossos, foram negativas. Ressalta-se a dificuldade do diagnóstico e faz-se revisäo da literatura. Estuda-se a evoluçäo clínica da paciente submetida a terapêutica com corticosteróides, após três anos de seguimento

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extra corpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme postoperative secretions in open heart surgies: a comparative study of patients with valvular heart disease and coronary artery disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB e TGO ocorreram as 6 (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e as 12 (valvopatas) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadores de necrose miocárdica importante após operaçöes cardíacas

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas

Contrapulsaçäo aórtica intraoperatória pós circulaçäo extracorpórea (CEC): apresentaçäo de método / Intra-operative, post- extracorporeal aortic counterpulsation presentation of the method

Apresenta-se um sistema para obtençäo do efeito de contrapulsaçäo no período intraoperatório pós perfusional de cirurgias cardíacas

Alcalose metabólica no pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulaçäo extra-corpórea: influencia do emprego de soluçäo de Ringer-lactato e do sangue citratado / Metabolic alkalosis in the postoperative period of heart surgery with extracorporeal circulation: influence of the use of Ringer's lactate solution and citrate blood

Estudaram-se 40 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea (CEC), para correçäo de variadas afecçöes cardíacas. Neste estudo prospectivo, procurou-se analisar a alcalose metabólica (näo respiratória), quanto à sua importância, incidência e possíveis causas. Em relaçäo à etiologia, particular ênfase foi dada ao uso de soluçäo de Ringer-lactato no perfusato da CEC e à politransfusäo com sangue citratado. O emprego da soluçäo de Ringer-lactato näo foi responsável pelo aparecimento da alcalose metabólica, evidenciando-se em 7 casos (12,5%) a provável participaçäo etiológica do citrato empregado como anticoagulante de sangue transfundido