The management of very mild and mild asthma in preschoolers, children, and adolescents.

This practice point summarizes recommendations from the Canadian Thoracic Society's 2021 "Guideline update: Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children, and adults." New recommendations include: a decrease in the frequency of daytime symptoms and reliever use to ≤2 per week in the asthma control criteria; assessing for risk of asthma exacerbation; not using as-needed short-acting beta-agonists alone in patients at higher risk for exacerbation; and the option of as-needed budesonide/formoterol (bud/form) in those ≥12 years old if they are unable to take daily inhaled corticosteroids despite extensive asthma education and support. The preference for daily inhaled corticosteroids to manage mild asthma in children, and the recommendation against intermittent short courses of inhaled corticosteroids, are unchanged.

La prise en charge de l'asthme léger et très léger chez les enfants d'âge préscolaire, les enfants et les adolescents.

Le présent point de pratique résume la mise à jour des lignes directrices de la Société canadienne de thoracologie publiée en 2021 sur le diagnostic et la prise en charge de l'asthme chez les enfants d'âge préscolaire, les enfants et les adultes. Ces nouvelles recommandations incluent, parmi les critères de contrôle de l'asthme, une diminution de la fréquence des symptômes diurnes et de l'utilisation de médicaments pour soulager l'asthme à un maximum de deux fois par semaine. Elles comprennent également l'évaluation du risque d'exacerbation de l'asthme, la non-utilisation de bêta-agonistes à courte durée d'action seuls au besoin chez les patients à plus fort risque d'exacerbation et la possibilité d'administrer du budésonide-formotérol au besoin aux jeunes de 12 ans ou plus qui sont incapables de prendre des corticostéroïdes inhalés au quotidien malgré une éducation sur l'asthme et un soutien importants. La préférence pour la prise quotidienne de corticostéroïdes inhalés afin de traiter l'asthme léger chez les enfants et la recommandation d'éviter les courts traitements intermittents de corticostéroïdes inhalés ne changent pas.

Black students applying and admitted to medicine in the province of Quebec, Canada: what do we know so far?

To address the underrepresentation of Black students in medical schools in Canada and identify barriers in selection processes, we compare data from the latest Canadian census to that of an exit-survey conducted after a situational judgment test (Casper) among medical school applicants and from questionnaires done after selection interviews in Quebec, Canada. The proportion of Black people aged 15-34 years old in Quebec in 2016 was 5.3% province-wide and 8.2% in the Montreal metropolitan area. The proportion in the applicant pool for 2020 in Quebec was estimated to be 4.5% based on Casper exit-survey data. Comparatively, it is estimated that Black people represented 1.8% of applicants invited to admission interviews and 1.2% of admitted students in Quebec in 2019. Although data from different cohorts and data sources do not allow for direct comparisons, these numbers suggest that Black students applying to medical school are disproportionately rejected at the first step compared to non-Black students. Longitudinal data collection among medical school applicants will be necessary to monitor the situation. Further studies are required to pinpoint the factors contributing to this underrepresentation, to keep improving the equity of our selection processes.

Afin de remédier à la sous-représentation des étudiants noirs dans les facultés de médecine au Canada et de cibler les obstacles qu'ils rencontrent dans le processus de sélection, nous comparons les données du dernier recensement canadien avec celles d'un sondage réalisé à la suite d'un test de jugement situationnel (Casper) auprès de candidats ayant fait une demande d'admission dans un programme de doctorat en médecine et celles d'un sondage réalisé à la suite d'entretiens de sélection au Québec (Canada). La proportion de personnes noires âgées de 15 à 34 ans au Québec en 2016 était de 5,3 % à l'échelle de la province et de 8,2 % dans la région métropolitaine de Montréal. La proportion de cette population dans le bassin de candidats pour 2020 au Québec a été estimée à 4,5 % sur la base des données du sondage Casper. À titre de comparaison, on estime que les Noirs représentaient 1,8 % des candidats invités aux entrevues d'admission et 1,2 % des étudiants admis au Québec en 2019. Bien que les données pour les différentes cohortes, provenant de surcroît de sources différentes, ne permettent pas d'établir des comparaisons directes, ces chiffres suggèrent que les étudiants noirs qui demandent à être admis en médecine sont rejetés de manière disproportionnée à la première étape par rapport aux étudiants non noirs. Une collecte de données longitudinales parmi les candidats sera nécessaire pour suivre l'évolution de la situation, ainsi que d'autres études pour découvrir les facteurs qui contribuent à cette sous-représentation, notamment dans une visée d'amélioration de l'équité dans les processus de sélection.

How many individuals with asthma need to be vaccinated to prevent one case of invasive pneumococcal disease?

BACKGROUND: The American Advisory Committee on Immunization Practices recommended the inclusion of adults with asthma in the high-risk category for pneumococcal vaccination based on a twofold increase in risk of invasive pneumococcal disease (IPD). OBJECTIVE: To determine whether, among individuals with asthma, the number needed to vaccinate (NNV) using pneumococcal conjugate vaccine (PCV)-13 or 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV-23) warrants its addition to the high-risk category for pneumococcal vaccination in Canada. METHODS: Using IPD incidence (per 10,000 individuals) figures from published articles (4.2 in high-risk asthmatics, 2.3 in low-risk asthmatics and 1.2 in healthy individuals), the NNV to prevent one case of IPD in asthmatics five to 17 years of age and 18 to 50 years of age was calculated, factoring in the proportion of pneumococcal serotypes included in vaccines (based on data from Quebec) and accounting for the possibility of waning vaccine efficacy (VE) using four scenarios. RESULTS: Assuming a VE of 65% for PCV-13 in asthmatics, the NNV would be 704 to 820 in low-risk and 386 to 449 in high-risk children; and 355 to 1532 in low-risk and 195 to 839 in high-risk adults (range depends on waning scenario). Assuming a VE of 65% for PPV-23 in asthmatics, the NNV would be 581 to 677 in low-risk and 318 to 371 in high-risk children; and 246 to 1059 in low-risk and 135 to 580 in high-risk adults. CONCLUSION: The NNV with both PCV-13 and PPV-23 in asthmatic children and adults is comparable with that of other high-risk conditions such as age ≥65 years. Therefore, the addition of asthma to the list of high-risk conditions for pneumococcal vaccination is warranted.

HISTORIQUE: L'American Advisory Committee on Immunization Practices a recommandé d'inclure les adultes asthmatiques dans la catégorie à haut risque chez qui recommander la vaccination antipneumococcique, car le risque de pneumococcie invasive (PI) double au sein de ce groupe. OBJECTIF: Chez les personnes asthmatiques, déterminer si le nombre de sujets à vacciner (NSV) à l'aide du vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent (Pneu-C-13) ou polysaccharidique 23-valent (Pneu-P-23) en justifie l'ajout à la catégorie à haut risque chez qui recommander la vaccination antipneumococcique au Canada. MÉTHODOLOGIE: D'après l'incidence de PI (sur 10 000 habitants) tirée d'articles publiés (4,2 chez les asthmatiques à haut risque, 2,3 chez les asthmatiques à faible risque et 1,2 chez les personnes en bonne santé), les chercheurs ont calculé le NSV pour prévenir un cas de PI chez les asthmatiques de cinq à 17 ans et de 18 à 50 ans, compte tenu de la proportion de sérotypes du pneumocoque incluse dans les vaccins (d'après des données du Québec) et de la possibilité d'une diminution de l'efficacité vaccinale (EF) selon quatre scénarios. RÉSULTATS: Si l'EV du Pneu-C-13 est de 65 % chez les asthmatiques, le NSV se situerait entre 704 et 820 chez les enfants à faible risque, 386 et 449 chez les enfants à haut risque, 355 et 1 532 chez les adultes à faible risque et 195 et 839 chez les adultes à haut risque (la plage dépend du scénario de diminution). Si l'EV du Pneu-P-23 est de 65 % chez les asthmatiques, le NSV se situerait entre 581 et 677 chez les enfants à faible risque, 318 et 371 chez les enfants à haut risque, 246 et 1 059 chez les adultes à faible risque et 135 et 580 chez les adultes à haut risque. CONCLUSION: Chez les enfants et les adultes asthmatiques, le NSV à l'aide du Pneu-C-13 et du Pneu-P-23 est comparable à celui observé dans d'autres situations à haut risque, telles qu'un âge de 65 ans ou plus. Par conséquent, il est justifié d'ajouter l'asthme à la liste de situations à haut risque pour lesquelles recommander la vaccination anti-pneumococcique.

Group A rotaviruses in children with gastroenteritis in a Canadian pediatric hospital: The prevaccine era.

BACKGROUND: A publicly funded, group A rotavirus (RVA) vaccination program was implemented in Quebec in November 2011. OBJECTIVES: To evaluate trends in RVA infections and describe circulating genotypes before the implementation of a publicly funded vaccination program. METHODS: The Montreal Children's Hospital (Montreal, Quebec) virology laboratory database was reviewed for RVA ELISA performed between July 2006 and June 2011. A five-week moving average was used to follow the proportion of positive RVA ELISA test results. A season was defined as starting with the first two and ending with the final two consecutive weeks in which the percentage of specimens testing positive for RVA was ≥10%. Duplicate tests were excluded. A random sample of 39 RVA-positive fecal samples from the final season (2010/2011) was genetically characterized: VP4, VP6, VP7 and NSP4 gene segments were genotyped using sequence analysis. RESULTS: Of the 3403 nonduplicate tests, 433 were RVA positive: 15.1% (2006/2007) to 9.3% (2010/2011) of the samples were positive during the study period, with a proportionally larger decrease in the percentage of positive tests compared with the decrease in the number of tests performed. The most common RVA strain types detected were G9P[8]I1 (n=19) and G1P[8]I1 (n=14), followed by G2P[4]I2 (n=4), G3P[6]I1 (n=1) and G4P[8]I2 (n=1). Mixed RVA infection was observed in two samples. CONCLUSION: Before the implementation of the vaccination program, the proportion of positive RVA tests had already begun to steadily decline. The present study was the first to report the genetic makeup of human RVA collected from a Canadian hospital based on the genotyping of four gene segments. The present study provided a baseline with which to monitor the impact of the universal vaccination program.

HISTORIQUE: En novembre 2011, le Québec a commencé à financer un programme de vaccination contre le rotavirus du groupe A (RVA). OBJECTIFS: Évaluer les tendances des infections par le RVA et décrire les génotypes en circulation avant la mise en œuvre d'un programme de vaccination financé par le gouvernement. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont analysé la base de données du laboratoire de virologie de L'Hôpital de Montréal pour enfants de Montréal, au Québec, pour en extraire les tests ELISA du RVA effectués entre juillet 2006 et juin 2011. Ils ont utilisé une moyenne mobile de cinq semaines pour suivre la proportion de résultats de tests ELISA positifs au RVA. Ils ont défini une saison comme commençant avec les deux premières semaines consécutives au cours desquelles au moins 10 % des échantillons étaient positifs au RVA et se terminant avec les deux dernières semaines présentant ces caractéristiques. Ils ont exclu les tests dédoublés. Ils ont procédé à la caractérisation génétique d'un échantillon aléatoire de 39 coprocultures positives au RVA de la dernière saison (2010-2011) : ils ont génotypé les segments de gène VP4, VP6, VP7 et NSP4 au moyen de l'analyse séquentielle. RÉSULTATS: Sur les 3 403 tests non dédoublés, 433 étaient positifs au RVA : de 15,1 % (2006-2007) à 9,3 % (2010-2011) des échantillons étaient positifs pendant la période de l'étude, la diminution étant proportionnellement plus importante en matière de pourcentage de tests positifs que de nombre de tests effectués. Les types de souches de RVA les plus décelés étaient le G9P[8]I1 (n=19) et le G1P[8]I1 (n=14), suivis du G2P[4]I2 (n=4), du G3P[6]I1 (n=1) et du G4P[8]I2 (n=1). Dans deux échantillons, les chercheurs ont observé une infection à RVA mixte. CONCLUSION: Avant la mise en œuvre du programme de vaccination, la proportion de tests positifs au RVA avait déjà commencé à subir une baisse constante. La présente étude est la première à avoir rendu compte de la constitution génétique du RVA humain prélevé dans un hôpital canadien d'après le génotypage de quatre segments de gène. Elle fournit un point de départ pour surveiller les répercussions du programme de vaccination universelle.