RESUMEN
INTRODUCTION: The minimally invasive approach using robotic technology is fully incorporated in the treatment of adult pathologies. The first international pediatric studies with a robotic approach date from 2002, and in Spain, from 2009. We present the implementation of a Pediatric Robotic Surgery program in our setting. MATERIALS AND METHODS: A proposal for the application of robotic technology in pediatrics was developed, and after the acquisition of a Da Vinci Xi system at our center, a program was initiated under the guidance of a pediatric surgeon experienced in this approach. RESULTS: 732 patients with a median age of 12 years (7 months-17 years) have been operated on since January 2019. 56% of the procedures were abdominal. 3 thoracic approaches and 11 urologic procedures were carried out. 1 conversion to open surgery was performed during a fundoplication. The median combined duration of abdominal and thoracic approaches was 155 minutes (70-380 minutes). There were no anesthetic or hemodynamic complications. The postoperative period in the cases in which the procedure was completed was uneventful, and patients were discharged after a median of 2 days (1-16 days). CONCLUSION: The main advantage of robotic procedures is the symmetrical movement in line with the surgeon's hands, which makes the learning curve shorter. In our experience, the robotic approach has allowed for greater precision in the surgical technique, favoring the patient's recovery.
INTRODUCCION: El abordaje mínimamente invasivo empleando tecnología robótica está plenamente incorporado a la patología del adulto. Las primeras series pediátricas internacionales con abordaje robótico datan del año 2002 y en España del 2009. Presentamos la implementación de un programa de Cirugía Robótica Pediátrica en nuestro centro. MATERIAL Y METODOS: Se elaboró una propuesta de aplicación de la tecnología robótica en el área pediátrica y tras la adquisición de una plataforma Da Vinci Xi en nuestro centro, se procedió al inicio del programa bajo la tutorización de un cirujano pediátrico experimentado en este abordaje. RESULTADOS: Se han intervenido 32 pacientes con una mediana de edad de 12 años (7 meses-17 años) desde enero de 2019. El 56% de los procedimientos fueron abdominales. Se realizaron tres abordajes torácicos y 11 procedimientos urológicos. Se realizó una conversión a cirugía abierta durante una fundoplicatura. La mediana de la duración en conjunto de los abordajes abdominales y torácicos fue de 155 minutos (70-380 minutos). No hubo complicaciones anestésicas ni hemodinámicas. El postoperatorio en los casos en los que se concluyó el procedimiento no presentó incidencias y el alta se realizó con una mediana de 2 días (1-16 días). CONCLUSION: La principal ventaja de los procedimientos robóticos es el movimiento simétrico en línea con las manos del cirujano, lo que hace que la curva de aprendizaje sea más corta. En nuestra experiencia, el abordaje robótico nos ha permitido una mayor precisión en la técnica quirúrgica favoreciendo la recuperación del paciente.
Asunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Robotizados , Robótica , Especialidades Quirúrgicas , Adulto , Niño , Fundoplicación , Humanos , Curva de Aprendizaje , Procedimientos Quirúrgicos Robotizados/métodos , Robótica/métodosRESUMEN
Neonatal appendicitis is a very rare entity associated with immune, vascular, hypoxic, and obstructive factors. We present two cases of neonatal appendicitis with different characteristics. The first case is a 15-day-old newborn with congenital hypothyroidism who had abdominal distension and sepsis data. An appendicular plastron was found. Hirschsprung's disease was ruled out through biopsies. The second case is a 27-week-old preterm newborn with history of necrotizing enterocolitis who presented an incarcerated inguinal hernia consistent with Amyand's hernia. The prognosis of neonatal appendicitis varies according to how fast diagnosis is achieved, since it is associated with high mortality rates in the first hours. Although appendicitis is the condition best known to the pediatric surgeon, it represents a diagnostic challenge in newborns as a result of its extreme rarity and how likely it is to present comorbidities.
La apendicitis neonatal es una entidad infrecuente que asocia factores inmunes, vasculares, hipóxicos y obstructivos. Presentamos dos casos de apendicitis neonatal con diferentes características. El primer caso es un neonato de 15 días de vida con hipotiroidismo congénito. Presentaba distensión abdominal y datos de sepsis. Se halló un plastrón apendicular y se descartó enfermedad de Hirschsprung mediante biopsias. El segundo caso es un prematuro de 27 semanas, con antecedente de enterocolitis necrotizante, que a los 53 días de vida presentó una hernia inguinal incarcerada compatible con hernia de Amyand. El pronóstico de la apendicitis neonatal va unido a la celeridad del diagnóstico, ya que supone una importante mortalidad en las primeras horas. Aunque la apendicitis es el cuadro más conocido por el cirujano pediátrico, a edad neonatal es un reto diagnóstico por su extrema rareza y probable comorbilidad.
