Factores que limitan la adherencia a la dieta y la calidad de vida en enfermos celiacos chilenos durante COVID-19 / Factors that limit adherence to diet and quality of life in Chilean celiac patients during COVID-19

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es altamente contagiosa y las medidas de confinamiento dinámico han demostrado que reducen significativamente el número de contagios, sin embargo, pueden alterar la disponibilidad de alimentos afectando la adherencia a la dieta libre de gluten (DLG) y la calidad de vida (CV) en la enfermedad celiaca (EC). El objetivo de este estudio fue evaluar los factores que limitan, la adherencia a la dieta libre de gluten y la calidad de vida en personas con enfermedad celiaca en periodo de pandemia por COVID-19. Métodos Se aplicaron encuestas on-line respecto a adherencia a la DLG, CV y acerca de los factores que han generado dificultad para llevar una DLG en este escenario. Resultados Se analizaron 216 encuestas de enfermos celiacos, mayores de 15 años, de los cuales un 91% eran mujeres con un promedio de edad de 36 + 10,7 años y con 5,8 + 6,0 años de enfermedad. El 56,48% tenía una excelente adherencia a la DLG y un 43,52% una buena CV. El costo elevado de los alimentos sin gluten fue la pregunta con mayor porcentaje de respuesta, asociándose con regular y mala adherencia a la DLG (valor p=0,001) y con pobre CV (valor p=0,023). Conclusión En periodo de pandemia por COVID-19, el costo de los alimentos se asocia con adherencia regular y mala a la DLG y con pobre CV(AU)

Coronavirus disease (COVID-19) is highly contagious and dynamic confinement measures have shown to significantly reduce the number of infections, however, they can alter the availability of food, affecting adherence to a gluten-free diet (GFD) and quality of life (QoL) in celiac disease (CD). The objective of this study was to evaluate the limiting factors, adherence to a gluten-free diet and quality of life in people with celiac disease in a COVID-19 pandemic period. Methods. On-line surveys were applied regarding adherence to the GFD, CV, and factors that have generated difficulty in carrying out a GFD in this setting. Results. 216 surveys of celiac patients over 15 years of age were analyzed, of which 91% were women with an average age of 36 + 10.7 years and with 5.8 + 6.0 years of the disease. 56.48% had excellent adherence to the GFD and 43.52% had a good QoL. The high cost of gluten-free foods was the question with the highest response percentage, associated with regular and poor adherence to the GFD (p-value = 0.001) and with poor QoL (p-value = 0.023). Conclusion. In a COVID-19 pandemic period, the cost of food is associated with regular and poor adherence to the GFD and with poor QoL(AU)

Diagnóstico de divertículo de Meckel mediante cápsula endoscópica / Diagnose of Meckel's diverticulum through endoscopic capsule

Meckel's diverticulum can be present in up to 1.2% of the population. It is usually diagnosed as an imaging finding, but it can present with complications such as digestive bleeding, intestinal obstruction, diverticulitis, ulcers, and perforation, more frequently in childhood or infancy. The diagnosis workup for this condition will depend on their clinical manifestation, the most frequent being gastrointestinal bleeding of obscure origin or small intestinal bleeding. In this context, although capsule endoscopy is the preferred technique, its diagnostic yield for the detection of Meckel's diverticulum is not entirely clear and it has not been compared in a controlled studies with other diagnostic methods. Here we report the diagnosis of a Meckel diverticulum and its intestinal complications by means of capsule endoscopy in a patient with iron deficiency anemia and gastrointestinal bleeding

El divertículo de Meckel puede estar presente en el 1,2% de la población general. Usualmente es diagnosticado como un hallazgo, pero puede presentarse con mayor frecuencia en la niñez o infancia por sus complicaciones como hemorragia digestiva, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlceras y perforación. El enfrentamiento diagnóstico de esta condición dependerá de la manifestación clínica, siendo lo más frecuente hemorragia digestiva de origen oscuro o de intestino delgado. En este contexto, si bien la cápsula endoscópica es la técnica de elección, su rendimiento diagnóstico para la detección del divertículo de Meckel no es del todo claro y no ha sido comparado de forma controlada con otras técnicas diagnósticas. En el presente caso se reporta el diagnóstico de un divertículo de Meckel y sus complicaciones intestinales mediante cápsula endoscópica en una paciente con anemia ferropriva y hemorragia digestiva.

Manifestaciones gastrointestinales de pacientes infectados con el nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 / Gastrointestinal manifestations in infected patients with the novel Coronavirus SARS-CoV-2

The pandemic of the novel coronavirus SARS-CoV-2 has caused more than 2.5 millions of confirmed cases worldwide, with a mortality rate around 7%. Most cases appear to be mild with the most common symptoms being fever, dry cough, myalgia, fatigue, and dyspnea but can result in more severe disease. Also, there are described gastrointestinal manifestations: anorexia 27%, diarrhea 12%, nausea/vomiting 10%, and abdominal pain 9%. In Chile, diarrhea has been described in 7.3%, and abdominal pain 3.7%. The primary mechanism proposed is the entry of SARS-CoV-2 into the enterocytes binding the Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), which is widely distributed among the gastrointestinal tract. Also, SARS-CoV-2 can cause elevated liver enzymes in up to 40% of cases. This alteration could also be caused by the binding to the ACE2 receptor in hepatocytes and cholangiocytes. Gastrointestinal symptoms and elevated liver enzymes are more frequent in severe cases. Viral RNA has been detected in stools, which may suggest a possible fecal-oral transmission. It is essential to pay attention to gastrointestinal manifestations because they are frequent and more prevalent in severe cases. The presence of viral RNA in stool forces us to take preventive measures faced with a possible mechanism of fecal-oral transmission, mainly in the gastroenterology and endoscopy services.

La pandemia por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha causado más de 2,5 millones de casos confirmados en el mundo, con una mortalidad cercana al 7%. La mayoría de los casos parecen ser leves y los síntomas más comunes son fiebre, tos seca, mialgia, fatiga y disnea, pero pueden provocar una enfermedad más grave. También se han descrito síntomas gastrointestinales: anorexia 27%, diarrea 12%, náuseas/vómitos 10%, y dolor abdominal 9%. En Chile, se ha descrito diarrea en 7,3%, y dolor abdominal 3,7%. El principal mecanismo fisiopatológico propuesto es el ingreso al enterocito utilizando la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ECA2) como receptor, el cual es ampliamente distribuido a lo largo del tracto gastrointestinal. También se ha descrito alteración de pruebas hepáticas hasta en 40% de los casos. Esta alteración también podría ser causada por el ingreso a los hepatocitos y colangiocitos mediante la ECA2. Los síntomas gastrointestinales, y las alteraciones de pruebas hepáticas son más frecuentes en los pacientes graves. Se ha detectado la presencia de ARN viral en deposiciones de pacientes, lo que podría sugerir una posible vía de transmisión fecal-oral. Es importante prestar atención a las manifestaciones gastrointestinales, ya que son comunes y más frecuentes en pacientes graves. La presencia viral en las heces nos obliga a tomar medidas de precaución y prevención de un posible mecanismo de transmisión fecal-oral, especialmente en los servicios de gastroenterología y endoscopia.

Enfermedad celíaca y el nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 / Celiac disease and the novel Coronavirus SARS-CoV-2

To date, it has not been described that celiac disease (CD) increases the risk of contagion by the new coronavirus SARS-CoV-2 nor the severity of the disease. The main risk factors for severe disease for this coronavirus are old male patients (> 65 years) with hypertension, diabetes, obesity, smoking, lung, cardiovascular and kidney diseases. The only treatment for CD is a gluten-free diet that improves the intestinal immune response. Adherence to treatment and follow-up of recommendations by experts during the COVID-19 period, would ensure celiac patients are better prepared for this pandemic.

Hasta la fecha no se ha descrito que la enfermedad celíaca (EC) incremente el riesgo de contagio por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ni la gravedad de la enfermedad. Los principales factores de riego de enfermedad grave para este coronavirus son pacientes mayores de 65 años de sexo masculino con hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo, y enfermedades pulmonar, cardiovascular y renal. El único tratamiento de la EC es la dieta libre de gluten que mejora la respuesta inmune intestinal. La adherencia al tratamiento y el seguimiento de recomendaciones dadas por expertos durante el período COVID-19, aseguraría a los enfermos celíacos, estar mejor preparados para esta pandemia.

Seguridad y eficacia del drenaje guiado por endosonografía de colecciones pancreáticas usando prótesis plásticas y metálicas tipo LAMS / Safety and efficacy of EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections using plastic and lumen apposing metal stents (LAMS)

Background: Pancreatic fluid collections (PFC) are associated with severe acute pancreatitis. After maturation (after 4 weeks) they are classified as pancreatic pseudocyst (PP) and walled-off necrosis (WON). Endoscopic management is associated with lower morbidity and mortality compared with surgery. Aim: To describe the experience of EUS-guided drainage PFC drainage using plastic stent (PS) or metal stent (lumen apposing metal stents, or "LAMS"). Methods: Retrospective, observational study, between 2016-2019. Results: 17 patients in total. 8 cases were symptomatic PP and 9 were WON. Age 12-72 years. 12 cases in men. Indications: abdominal pain 5 cases and infection 11. The 8 cases of PFC were drained successfully using PS, without adverse effects. Regarding WON drainage, 3 cases were managed with PS and 6 with LAMS. In 5 cases, complementary endoscopic necrosectomy was required. A patient with LAMS required complementary surgical cleaning ("step-up") to treat collections far from the LAMS. Complications: one case of PS presented pigment occlusion with superinfection and another case presented migration to the stomach. Regarding LAMS, one case presented self-limited bleeding, another case presented obstruction of the stent with infection, which was managed endoscopically and with antibiotics. Conclusion: The endoscopic management of PFC is effective and safe, with plastic and metal stent (LAMS). The choice of type of stent depends on the characteristics of PFC (liquid vs solid), center experience and costs.

Introducción: Las colecciones pancreáticas (CP) se asocian a pancreatitis agudas graves. Luego de su maduración (después de las 4 semanas) se clasifican en pseudoquistes (PQ) y necrosis encapsulada (NE). El manejo endoscópico se asocia a menor morbimortalidad comparado con el quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia del drenaje de CP mediante el uso de prótesis plásticas (PP) o metálicas (lumen apposing metal stents, o "LAMS") mediante endosonografía. Método: Estudio retrospectivo, observacional, entre 2016-2018. Resultados: 17 pacientes en total. Ocho casos fueron PQ sintomáticos y 9 NE. Edad 12-72 años (12 casos en hombres). Indicaciones: dolor abdominal 5 casos e infección 11. Los 8 casos de PQ fueron drenados exitosamente con PP, sin efectos adversos. En relación con el drenaje de NE, 3 casos fueron manejados con PP y 6 con LAMS. En 5 casos se requirió necrosectomía endoscópica complementaria. Un paciente con LAMS requirió aseo quirúrgico complementario por colecciones alejadas al LAMS. En relación con las complicaciones, un caso de PP presentó oclusión del pigtail con sobreinfección y otro presentó migración al estómago. Respecto a LAMS, un caso presentó sangrado autolimitado y otro caso obstrucción de la prótesis con sobreinfección, que fue manejada endoscópicamente y con antibióticos. Conclusión: El manejo endoscópico de las CP es efectiva y segura, tanto con prótesis plásticas como metálicas (LAMS). La elección de la prótesis depende de las características de la lesión (líquido vs sólido), experiencia del centro y costos.

Gastritis autoinmune: diagnóstico y manejo de una entidad subdiagnosticada / Autoimmune gastritis: diagnosis and management of an underdiagnosed disease

Autoimmune gastritis (AIG) or chronic atrophic gastritis type A, is a chronic inflammatory disease that affects the body and fundus mucosa of the stomach. It is an underdiagnosed entity, whose clinical presentation has a broad spectrum, which may include asymptomatic patients; hematological manifestations such as iron deficiency anemia, vitamin B12 deficiency anemia (so called pernicious); non-specific digestive symptoms like dyspepsia; neurological and psychiatric manifestations. AIG is associated with other autoimmune diseases, mainly hypothyroidism ("Tyrogastric Syndrome") and type 1 diabetes. It is characterized by the development of anti-parietal cell and anti-intrinsic factor antibodies, decrease in pepsinogen I (PGI) level with low PGI/PGII ratio (< 3), and high level of gastrin. Endoscopic findings are not sufficient for the diagnosis of gastric atrophy. The use of the Sydney pathological report protocol and the OLGA/OLGIM system to evaluate the severity of gastritis have improved their diagnosis and the possibility to establish the risk of developing gastric neoplasms. The importance of its diagnosis and surveillance is based on the development of type 1 neuroendocrine gastric neoplasms, in addition to an increased risk of the incidence of gastric adenocarcinoma. Currently, an individualized endoscopic surveillance seems reasonable, with a minimum interval of 3 years.

La gastritis autoinmune (GAI) o gastritis crónica atrófica tipo A, es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la mucosa del cuerpo y fondo del estómago. La GAI es una entidad subdiagnosticada, cuya presentación clínica es de amplio espectro, puede incluir pacientes asintomáticos; manifestaciones hematológicas, tales como anemia ferropriva, anemia por déficit de vitamina B12 (anemia perniciosa); digestivas inespecíficas tipo dispepsia; neurológicas y psiquiátricas. La GAI está asociada a otras enfermedades autoinmunes, principalmente hipotiroidismo ("síndrome tirogástrico") y diabetes tipo 1. Se caracteriza por el desarrollo de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco, bajo nivel de pepsinógeno I (PGI) con una baja relación PGI/PGII (< 3), e hipergastrinemia. Los hallazgos endoscópicos no son suficientes para el diagnóstico de atrofia gástrica. El uso de protocolo de Sydney de reporte patológico y sistema OLGA/OLGIM para evaluar la severidad de gastritis han mejorado su diagnóstico y objetivado su riesgo de desarrollar neoplasias gástricas. La importancia de su diagnóstico y seguimiento está basada en el desarrollo de neoplasias gástricas neuroendocrinas tipo 1, además de un riesgo incrementado de la incidencia de adenocarcinoma gástrico, entre otros. Actualmente, parece razonable un seguimiento endoscópico individualizado, siendo un intervalo mínimo de 3 años.

Evaluación rápida "in situ" de punción con aguja fina guiada por endosonografía mejora rendimiento diagnóstico de lesiones pancreáticas sólidas / Rapid on-site evaluation with endoscopic ultra sound-guided fine needle improves diagnostic yield of solid pancreatic masses

BACKGROUND: The use of endoscopic ultrasound with fine needle aspiration (EUS-FNA) has improved the characterization and staging of pancreatic solid masses. The primary strategy for improving the ability to diagnose malignant masses is the use of rapid on site evaluation (ROSE) by a cytopathologist. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic yield of EUS-FNA after the implementation of ROSE in an academic center. MATERIAL AND METHODS: Prospective enrollment and follow-up of EUS-FNA with ROSE during 2015 and 2016, was compared to EUS-FNA without ROSE in previous years (2011-2014) in Hospital Clínico UCChristus. Clinical and endosonographic features, cytopathological and histological diagnosis and number of passes per procedure were evaluated. All EUS-FNA included cytology and cellular block for definitive diagnosis. RESULTS: 59 pancreatic solid masses were included in the analysis. 44 EUS-FNA were performed with ROSE, compared with 15 EUS-FNA without ROSE. The mean age of patients included was 62.8 years, 54.2% male gender, and most masses studied were in the head of pancreas (77.6%). In EUS 86.5% were hypoechoic and 56.9% had poor defined margins. No differences in baseline characteristics were observed between groups. EUS-FNA led to diagnosis in 86.2% of the overall sample. The diagnostic rate was superior in the group of EUS-FNA with ROSE, compared to EUS-FNA without ROSE (97.7% vs 50%, p < 0.0001). The mean number of passes was inferior in EUS-FNA ROSE (+) (2.71 vs 5.78, p < 0.0001). No differences in rate of complications were observed between groups. CONCLUSION: The use of ROSE associated to EUS-FNA improves the diagnostic yield in the evaluation of pancreatic solid masses. Our findings are consistent with those described in the literature, recommending the use of ROSE in EUS-FNA in centers where the diagnostic yield is less than 90% without the use of ROSE

INTRODUCCIÓN: La adquisición de tejido mediante el uso de endosonografía, con punción con aguja fina, (EUS-FNA) ha mejorado el diagnóstico de lesiones pancreáticas sólidas. La principal medida para aumentar el rendimiento diagnóstico de la EUS-FNA es la evaluación por citopatólogo próximo al lugar de punción (in situ) (técnica conocida en inglés como ROSE "rapid on-site evaluation"). OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de EUS-FNA en lesiones pancreáticas sólidas posterior a la implementación de ROSE en un centro universitario. MATERIAL Y MÉTODOS: Registro prospectivo de EUS-FNA realizadas con ROSE durante el período 2015-2016, comparado con EUS-FNA con evaluación histopatológica diferida realizada entre los años 2011-2014, en Hospital Clínico UC-Christus. Se evaluaron características clínicas, endosonográficas, diagnóstico histopatológico y número de pases por procedimiento. Todas las EUS-FNA incluyeron citología y block celular para diagnóstico definitivo. RESULTADOS: Se incluyeron en el análisis 59 lesiones pancreáticas sólidas evaluadas con EUS-FNA. Seguimiento prospectivo de 44 EUS-FNA con ROSE, que fueron comparadas con 15 EUS-FNA sin evaluación in situ (retrospectivo). La muestra total incluyó individuos con un promedio de 62,8 años de edad, 54,2% hombres, donde 77,6% de las lesiones se ubicaba en la cabeza pancreática. Endosonográficamente 86,5% de las lesiones eran hipoecoicas y 56,9% tenían márgenes poco definidos. La EUS-FNA fue diagnóstica en 86,2% del total de la muestra. Las EUS-FNA realizadas con ROSE presentaron un mayor rendimiento diagnóstico respecto a las efectuadas sin evaluación in situ (97,7% vs 50%, p < 0,0001). El número de pases por procedimiento fue menor (2,7% vs 5,8%, p < 0,0001) en el grupo con ROSE. No hubo diferencias en complicaciones en ambos grupos. CONCLUSIÓN: La evaluación por citopatólogo in situ de la muestra obtenida por EUS-FNA mejora el rendimiento diagnóstico de las lesiones pancreáticas sólidas. Nuestros hallazgos apoyan el uso de ROSE asociado a EUS-FNA, siendo concordantes con las recomendaciones actuales de utilizar evaluación histopatológica in situ en EUS-FNA, especialmente en centros donde el rendimiento diagnóstico sin uso de ROSE es menor a 90%.

Aumento de detección de lesiones gástricas premalignas mediante protocolo Sydney en comparación con biopsias no protocolizadas / Increased detection of premalignant gastric lesions through Sydney protocol in comparison with non-protocolized gastric biopsies

Introduction: Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer mortality in Chile. The development ofgastric adenocarcinoma its preceded by a histopathologic cascade composed of gastric atrophy, intestinal metaplasia and gastric dysplasia. Sydney protocol has been proposed as the standard method for diagnosingthese conditions. The aim of this research study was to establish whether Sydney protocol increase thedetection of premalignant gastric lesions, as gastric atrophy and intestinal metaplasia, compared to non protocolizedendoscopies/biopsies. Methods: Upper gastroduodenal endoscopies (GDE) from Hospital Clí-nico Universidad Católica de Chile between April-May 2015 and April-May 2016 was analyzed. Patientswith histological study with 18 years-old or older were included. Patients with history of GC or malignantlesions at GDE where excluded. Detection of gastric atrophy, intestinal metaplasia and suggestive findingsof autoimmune gastritis where compared between Sydney protocol and non-protocolized endoscopies/biopsies...

Introducción: El cáncer gástrico (CG) es la principal causa de muertes por cáncer en Chile. El desarrollo del adenocarcinoma gástrico es precedido por una cascada histopatológica (gastritis; atrofia gástrica/AG; metaplasia intestinal/MI). Se ha propuesto la biopsia del cuerpo, ángulo y antro a través del protocolo de Sydney para la búsqueda de estas condiciones. Objetivo: Determinar la diferencia en la detección delesiones premalignas gástricas a través del protocolo de Sydney comparado con el estudio endoscópico habitual. Métodos: Se analizaron las endoscopias digestivas altas (EDA) realizadas en el Centro de Endoscopia Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica en los períodos entre abril y mayo del 2015 y 2016. Se incluyeron las EDA de pacientes mayores de 18 años con estudio histológico. Fueron excluidos los pacientes con antecedente personal de CG o lesiones de aspecto maligno macroscópicas. Se comparó la detección de AG, MI y gastritis autoinmune (GA) en el estudio histológico entre los pacientes con protocolo Sydney y el estudio endoscópico no protocolizado...

Validez y confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en endoscopia digestiva alta en población chilena / Validity and reliability of a gastric cleansing scale in upper endoscopyin chilean population

The presence of foam and bubbles during upper gastrointestinal endoscopy (UGE) obscures the view of gastric lesions. Objective: To assess the confidence of a gastric cleansing scale in UGE. Methods: Prospective, multicenter study. The instrument was administered to patients undergoing a UGE examination. For the gastric visualization scale, the stomach was divided in 4 parts and a 1-4 scale was used to classify each part, with a total score of 4 (optimal view of gastric mucosa) and 16 (poor view of gastric mucosa), assessed by 2 independent endoscopists. An initial cleansing score was obtained and later, after cleansing of each studied section, and total. Inter-observer concordance was established by means of Kappa test, and the agreement on the global cleansing score was established with the Bland-Altman plot. Results: 53 patients went under UGE, with an average age of 48,7 years and 62,3 percent female subjects. The main indication for performing the UGE examination was gastroesophageal reflux disease (GERD) (32.1 percent). Average duration of the procedure was 13.6 minutes. The average total gastrointestinal view before cleansing with water was 6.26 points (scale from 4 to 16) and 5.1 points (p < 0.001) after cleansing. 37.7 percent required at least 50 cc of water for cleansing. The difference in the pre and post cleansing score inter-observers was no different of 0. Kappa value obtained in gastric fundus, upper body, lower body and antrum before cleansing was 0.81; 0.71; 0.9 and 0.8, respectively. Kappa value obtained after cleansing of gastric fundus, upper body, lower body and antrum was 0.84; 0.65; 0.81 and 0.78; respectively. The mean difference between inter-observer scores before cleansing was 0.08 (p = 0.51), and after cleansing, 0.02 (p = 0.78)...

La presencia de espuma y burbujas durante la endoscopia digestiva alta (EDA) es una limitante para la visualización de lesiones gástricas. Objetivo: Evaluar la confiabilidad de una escala de clasificación de limpieza gástrica en EDA. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico. Se aplicó el instrumento a pacientes que estaban agendados para EDA. Para la clasificación de visualización gástrica, el estómago se dividió en 4 porciones y se utilizó una escala de 1 a 4 por porción, sumando un puntaje total entre 4 (óptima visualización de la mucosa) y 16 (pobre visualización de ésta), evaluada por 2 endoscopistas independientes. Se obtuvo un puntaje de limpieza inicial y luego de la limpieza con agua de cada segmento estudiado y total. La concordancia inter-observador se estableció por medio del test de Kappa y el acuerdo para el puntaje global de limpieza fue establecido mediante el gráfico de Bland-Altman. Resultados: 53 pacientes fueron sometidos a EDA, con edad promedio de 48,7 años y 62,3 por ciento de sexo femenino. La principal indicación de EDA fue enfermedad por reflujo gastroesofágico (32,1 por ciento). El tiempo promedio del procedimiento fue 13,6 min. El promedio de visualización gástrica total previo a limpieza con agua fue de 6,26 puntos (escala 4 a 16) y post limpieza 5,1 puntos (p < 0,001). Para la limpieza el 37,7 por ciento requirió al menos 50 cc de agua. La diferencia de puntaje de visualización pre y post limpieza inter observador no fue distinta de 0. En fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro se obtuvo un valor de Kappa previo a limpieza de 0,81; 0,71; 0,9 y 0,8, respectivamente. El valor de Kappa posterior a limpieza en fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro fue 0,84; 0,65; 0,81 y 0,78, respectivamente. La diferencia media de los puntajes inter-observadores previos a la limpieza gástrica fue de 0,08 (p = 0,51) y posterior a la limpieza gástrica fue de 0,02 (p = 0,78)...

Resección de pólipos del intestino delgado en síndrome de Peutz-Jeghers mediante endoscopia doble balón: reporte de 3 casos / Double-balloon endoscopy and small bowel polyps resection in Peutz-Jeghers syndrome: report of 3 cases

Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an infrequent autosomal dominant inherited disorder, characterized by hamartomatous polyps associated to mucocutaneous pigmentation. The main problem in the management of PJS are the small intestine polyps that may cause intussusception with secondary intestinal obstruction and bleeding. Enteroscopic polypectomy is the preferred therapy for resection of small intestine polyps, reducing the number of emergency laparotomies and intestinal resection. Follow-up of gastrointestinal polyps is required. The best combination of diagnostic methods in the small intestine is capsule endoscopy and magnetic resonance enteroclysis. Long-term scheduled screening for neoplasies is essential. All first degree relatives must be evaluated. Although PJS incidence is low, it is important for the clinicians to be able to identify this condition in order to prevent complications and mortality. This article analyzes the management of three PJS case studies with small intestine polyps treated with resection using double balloon enteroscopy (DBE).

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad hereditaria autosómica dominante de presentación inusual, caracterizado por poliposis hamartomatosa asociada con pigmentación mucocutánea. El principal problema en el manejo del SPJ son los pólipos en el intestino delgado (ID), los cuales pueden causar intususcepción con obstrucción intestinal secundaria y hemorragia. La polipectomía mediante enteroscopia, es la terapia de elección para la resección de pólipos en el ID, logrando disminuir el número de laparotomías de urgencia y resección intestinal. El seguimiento de pólipos gastrointestinales es necesario. La mejor combinación de métodos diagnósticos en ID es la cápsula endoscópica y la enteroclisis por resonancia magnética (RM). El screening de neoplasias programado a largo plazo es indispensable. Es necesario evaluar a todos los familiares de primer grado. Aunque la incidencia de SPJ es baja, es importante para los clínicos reconocer ésta enfermedad para prevenir sus complicaciones y mortalidad. En este artículo analizaremos el manejo de tres casos clínicos con SPJ con pólipos en ID tratados con resección mediante enteroscopia doble balón (EDB).

Técnica de incisión submucosa para estudio histológico de lesiones subepiteliales gastroesofágicas / Submucous resection for histological study of gastroesophageal subepithelial

Subepithelial lesions are a frequent finding in the upper gatrointestinal tract. Endoscopic ultrasound (EUS) is the preferred procedure to characterize these lesions, but in case of a hypoechogenic image, this technique does not differentiate between leiomyoma and a potentially malignant gastrointestinal stromal tumor (GIST). The diagnosis is determined by histological study and immunohistochemistry (IHC), but endoscopic sampling and EUS-guided techniques have efficiency below 60 percent. Objective: To assess the performance of submucous resection and Jumbo biopsy forceps technique, to access esophageal subepithelial lesions and sampling for histology and IHC. Methods: Endosonographic assessment of the subepithelial lesion. Biopsy samples of tissue were obtained with Jumbo biopsy forceps for histology and IHC. Results: Seven patients were evaluated. Age: 54.8 years (range 32-69), 5 esophageal lesions and 2 gastric lesions, maximum diameter of 15.6 mm (range 10-20). The procedure was successful in all patients, no complications were seen. Histology showed that all esophageal lesions were leiomyomas, CD 117 and CD 34 were negative in the selected patients (4 of 4). Gastric lesions corresponded to a heterotopic pancreas and one GIST with positive reaction to CD 117 and CD 34. Discussion: The described technique is useful to obtain histology and IHC diagnosis of esophageal subepithelial lesions. Prospective studies are necessary to compare these techniques with EUS-guided techniques.

Las lesiones subepiteliales son un hallazgo frecuente en el tubo digestivo alto. La ultrasonografía endoscópica (USE) es el examen de elección para caracterizarlas, pero frente a una imagen hipoecogénica no diferencia entre un leiomioma y un tumor estromal gastrointestinal (GIST) potencialmente maligno. El diagnóstico se establece con estudio histológico e inmunohistoquímica (IHQ) pero la obtención de muestra por vía endoscópica y las técnicas guiadas por USE tienen un rendimiento que no supera el 60 por ciento. Objetivo: Evaluar el rendimiento de la técnica de incisión submucosa y biopsia con pinza jumbo, para acceso a lesiones subepiteliales esofágicas o gástrricas y obtención de muestras para estudio histológico e IHQ. Métodos: Se realiza evaluación endosonográfica de la lesión subepitelial seguido de incisión de mucosa y submucosa con papilótomo de punta para acceso a la lesión. Se toman muestras de tejido con pinza Jumbo, para estudio histológico e IHQ. Resultados: Se evaluaron 7 pacientes, edad 54,8 años (32-69), 5 lesiones esofágicas y 2 gástricas, diámetro máximo de 15,6 mm (rango 10-20). El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes, sin complicaciones. En el estudio histológico todas las lesiones esofágicas correspondieron a leiomiomas, CD 117 y Cd 34 negativo en los pacientes en que fue solicitado (4 de 4). Las lesiones gástricas correspondieron a un páncreas heterotópico y un GIST con reacción positiva para CD 117 y CD 34. Discusión: La técnica descrita es útil para obtener diagnóstico histológico e IHQ de lesiones esofagogástricas subepiteliales. Estudios prospectivos son necesarios para compararlas con técnicas guiadas por USE.

Infección por Helicobacter pylori / Helicobacter pylori infection

La infección por H. pylori afecta aproximadamente al 50 por ciento de la población mundial. Presenta una baja frecuencia relativa (20-40 por ciento) en países desarrollados y una alta frecuencia (70-90 por ciento) en países en desarrollo. En Chile, su frecuencia se estima entre 73-78 por ciento. Su presencia se asocia invariablemente a una gastritis histológica de intensidad variable, generalmente asintomática. Menos del 10 por ciento desarrollará una úlcera péptica (UP) gástrica o duodenal y menos del 1 por ciento un cáncer gástrico (CG) adenocarcinoma o linfoma MALT. Se ha sugerido también, aunque débilmente, su asociación con patologías extra-digestivas (anemia ferropriva, púrpura trombocitopénico idiopático y rosácea, entre otras). Basados en varios consensos y guías internacionales podemos establecer que existen indicaciones establecidas de diagnóstico y tratamiento, y otras controvertidas. Las indicaciones establecidas son: 1) UP, gástrica o duodenal, activa o no, complicada o no, con o sin antiinflamatorios no esteroidales (AINE) intercurrentes; 2) linfoma MALT y 3) adenocarcinoma gástrico posterior a gastrectomía parcial o resección endoscópica. Un meta-análisis de estudios clínicos controlados realizados en países con alta incidencia de CG, concluye que la erradicación de H. pylori disminuye el riesgo de CG, incluso en pacientes con lesiones pre-neoplásicas (atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal) establecidas. La terapia de primera línea más recomendada es la triple terapia basada en inhibidores de bomba de protones con amoxicilina/metronidazol y claritromicina por 7-14 días. Las terapias de segunda línea consisten en: 1) terapia estándar triple no usada previamente; 2) terapia secuencial; 3) terapia cuádruple basada en bismuto; 4) terapia triple basada en levofloxacino o furazolidona.

Helicobacter pylori infection Infection with H. pylori affects around 50 percent of the world population. It has a low relative frequency (20 40 percent) in developed countries and a high frequency (70-90 percent) in developing countries. Chile has an estimated frequency of 73-78 percent. Its presence is invariably associated with histologic gastritis of varying severity, usually asymptomatic. Less than 10 percent will develop a peptic ulcer (PU), gastric or duodenal and less than 1 percent of gastric cancer (GC) adenocarcinoma or MALT lymphoma. It is also suggested, although weakly supported, its association with extra-digestive diseases (iron deficiency anemia, idiopathic thrombocytopenic purpura and rosacea, etc.). Based on several international consensus and guidance we can determine that there are established indications for diagnosis and treatment, and others that are controversial. The established indications are 1) PU, gastric or duodenal, active or not, complicated or not, with or without intercurrent use of NSAIDs 2) MALT lymphoma and 3) gastric adenocarcinoma after endoscopic resection or partial gastrectomy. A meta-analysis of controlled clinical trials developed in countries with high incidence of CG, concluded that eradication of H. pylori reduces the risk of CG, even in patients with pre-neoplastic lesions (gastric atrophy or intestinal metaplasia) established. The first-line therapy most recommended is triple therapy based on proton pump inhibitors with amoxicillin/metronidazole and clarithromycin for 7-14 days. The second-line therapies include: 1) standard triple therapy not previously used, 2) sequential therapy 3) bismuth-based quadruple therapy, 4) levofloxacin or furazolidone based triple therapy.

Esofagitis eosinofílica: una entidad emergente / Eosinophilic Esophagitis: an emerging entity

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad primaria del esófago, previamente confundida con el reflujo gastroesofágico (RGE), cuyo conocimiento se ha desarrollado principalmente en la última década. Se define como la presencia de síntomas de disfunción esofágica (principalmente disfagia e impactación alimentaria), asociados a por lo menos una biopsia esofágica con más de 15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA), y la exclusión de RGE. Su prevalencia va en aumento y afecta principalmente a niños y hombres jóvenes de raza blanca con historia previa de atopía. La EE sería causada por una reacción alérgica a ciertos alimentos y/o aeroalérgenos mediada por citoquinas y con cambios genéticos involucrados. La presentación clínica varía con la edad siendo la disfagia el síntoma más frecuente en todos los grupos etarios. El diagnóstico es clínico, endoscópico y anatomopatológico. Se requiere de una endoscopía digestiva alta (EDA) para evaluar hallazgos característicos y tomar biopsias para el estudio histológico. Los tratamientos actuales incluyen medidas dietéticas basadas en la eliminación de la exposición de alérgenos alimentarios y uso de corticoesteroides tópicos. El objetivo de esta revisión es analizar el estado actual de la definición de EE, historia, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y principalmente ayudara mejorar su sospecha diagnóstica y manejo.

Eosinophilic esophagitis (EE) is a primary disease of the esophagus, previously mistaken with gastroesophageal reflux disease (GERD). Its knowledge has developed over the last decade. EE is defined as the presence ofesophageal dysfunction symptoms (mostly dysphagia and food impaction) associated to at least 1 esophageal biopsy with 15 or more eosinophils in 1 high-power field and absence of GERD. Its prevalence is rising, affecting principally white boys and young males with previous history of atopy. EE would be caused by an allergic reaction to certain food and aeroallergens mediated by citoquines with genetic changes involved. Clinical presentation varies with age being dysphagia the most common symptom in all age goups. The diagnosis is clinical, endoscopic and histopathologic. It requires an endoscopy to evaluate mucosal findings and to take the biopsies. Treatment includes elimination diets and topical steroids. The purpose of this review is to analyze the current state of the definition, history, epidemiology, fisiopathology and the diagnosis of EE, with an emphasis on improving its suspicion index and initial management.