Infective endocarditis in pediatric patients: a decade of insights from a leading Spanish heart surgery reference center.

Infective endocarditis (IE) is a rare disease in children and is associated with significant morbidity and mortality. In recent years, significant changes have occurred in pediatric care that could have influenced the microbiology and presentation of IE. The aim of this work was to study epidemiological, microbiological, and clinical features of IE treated at a Pediatric Cardiac Surgery Reference Center located in Madrid (Spain) in a 10-years' period. A descriptive observational retrospective study was performed, including pediatric patients < 16 years old with definite or possible IE admitted to a reference center between January 2012 and December 2021. Thirty-two IE episodes were identified. Twenty-eight (87.5%) had congenital heart disease (CHD), 8 (25.0%) were preterm infants, 1 (3.1%) was immunocompromised and 6 (18.8%) had other chronic conditions; in 11 (34.4%) episodes more than one underlying condition was associated. In 20 (62.5%) episodes there was an indwelling central venous catheter (CVC); children with other comorbidities (preterm, immunocompromised, other chronic conditions) were more likely to have a CVC at diagnosis compared with patients with isolated CHD (p < 0.001). Thirty-six microbiological isolates were obtained in the 32 episodes; 4 (12.5%) episodes had 2 isolated microorganisms. Microbiological isolates were 20 (55.6%) Gram-positive bacteria (GPB), 10 (27.8%) non-HACEK Gram-negative bacteria (GNB), 1 (2.8%) HACEK-group bacterium, 4 (11.1%) fungi and 1 (2.8%) Coxiella burnetii. In 10 (31.3%) episodes, patients were colonized by multidrug-resistant bacteria (MDRB) and the etiology of IE in 3 (30.0%) of those episodes was the colonizing MDRB. MDRB colonization was associated with MDRB IE (p = 0.007). The most common complication was septic embolism: 11 (34.4%) episodes (9 pulmonary and 2 cerebral). In-hospital mortality was 6.3% (n = 2), all of them due to underlying conditions and not to IE or its complications. Clinical features and complications of IE episodes caused by non-HACEK GNB and those caused by GPB were compared, finding no statistically significant differences.    Conclusion: Risk factors for developing IE, the proportion of embolic complications, and mortality rate were consistent with previously published findings. Proportion of IE cases attributed to non-HACEK GNB was higher than previously reported, suggesting an evolving epidemiology of IE. One-third of children colonized with MDRB subsequently developed IE caused by the same MDRB strains, so empirical coverage of MDRB organisms must be considered when IE is suspected in MDRB colonized patients. No significant differences in clinical features and complications were observed when comparing IE episodes caused by non-HACEK GNB and those caused by GPB, however larger cohort studies are needed. What is Known: • Infective endocarditis (IE) is a rare disease in children, associated with significant morbidity and mortality. • The main risk factor for developing IE in children is an underlying congenital heart disease. What is New: • With current changing epidemiology in pediatric IE, a higher proportion of IE caused by non-HACEK Gram-negative bacteria should be expected. • A significant percentage of children colonized by multidrug-resistant bacteria can develop an IE due to those bacteria.

Desensitizing the autonomic nervous system to mitigate anti-GD2 monoclonal antibody side effects.

Background: Anti-GD2 monoclonal antibodies (mAbs) have shown to improve the overall survival of patients with high-risk neuroblastoma (HR-NB). Serious adverse events (AEs), including pain, within hours of antibody infusion, have limited the development of these therapies. In this study, we provide evidence of Autonomic Nervous System (ANS) activation as the mechanism to explain the main side effects of anti-GD2 mAbs. Methods: Through confocal microscopy and computational super-resolution microscopy experiments we explored GD2 expression in postnatal nerves of infants. In patients we assessed the ANS using the Sympathetic Skin Response (SSR) test. To exploit tachyphylaxis, a novel infusion protocol (the Step-Up) was mathematically modelled and tested. Results: Through confocal microscopy, GD2 expression is clearly visible in the perineurium surrounding the nuclei of nerve cells. By computational super-resolution microscopy experiments we showed the selective expression of GD2 on the cell membranes of human Schwann cells in peripheral nerves (PNs) significantly lower than on NB. In patients, changes in the SSR were observed 4 minutes into the anti-GD2 mAb naxitamab infusion. SSR latency quickly shortened followed by gradual decrease in the amplitude before disappearance. SSR response did not recover for 24 hours consistent with tachyphylaxis and absence of side effects in the clinic. The Step-Up protocol dissociated on-target off-tumor side effects while maintaining serum drug exposure. Conclusion: We provide first evidence of the ANS as the principal non-tumor target of anti-GD2 mAbs in humans. We describe the development and modeling of the Step-Up protocol exploiting the tachyphylaxis phenomenon we demonstrate in patients using the SSR test.

Comparative Analysis of Very Reduced vs Full Dose BCG Treatment for High-Risk Non-Muscle Invasive Bladder Cancer: A Contemporary Experience from Chile.

BACKGROUND: Adjuvant bacillus Calmette-Guérin (BCG) is recommended for high-risk (HR) non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC), but BCG shortages have led to exploration of reduced-dose regimens and shortened maintenance durations out of necessity, with limited data on treatment efficacy in Latin America. OBJECTIVE: Oncological outcomes of HR-NMIBC patients treated with reduced (RD,1/4th dose) vs full dose (FD) BCG instillations of Danish Strain 1331 BCG. METHODS: We performed a retrospective study of HR-NMIBC patients treated with BCG between 2003 and 2022 at our center in Santiago Chile. We stratified patients according to either RD (1/4th dose) or FD BCG. Univariate and multivariable Cox regression models were used to predict recurrence. Kaplan-Meier method was used to calculate survival estimates. RESULTS: Of a total of 200 patients, 116 (58%) had RD and 84 (42%) FD BCG. Median follow-up was 57 months (IQR: 29-100). Patients who received FD BCG had a lower risk of recurrence (HR: 0.41, 95% CI 0.22-0.74) and high-grade (HG)-recurrence (HR: 0.30, 95% CI 0.15-0.61; p = 0.001). More patients in the RD vs FD group progressed to MIBC (10/84 vs 2/116; p = 0.18). Additionally, patients were less likely to stop BCG treatment in the RD group compared to the FD group due to toxicity (5% vs 11%, p = 0.14). CONCLUSIONS: A 1/4th dose of Danish Strain 1331 BCG treatment was associated with worse recurrence free rate and HG-recurrence rate in our cohort. Patients with RD had lower discontinuation treatment rates due to a reduced toxicity profile. These findings would suggest that RD BCG would compromise oncological outcomes in HR-NMIBC patients.

Poder discriminatório de medidas faciais fotoantropométricas / Discriminatory power of photo-anthropometric facial measures

Distinguir indivíduos por sua aparência facial é uma tarefa desafiadora para as ciências forenses, particularmente nos exames de Identificação Facial Forense (FFI). A fim de fundamentar conclusões nesses casos, esta tese tem como objetivo avaliar a freqüência e o poder discriminatório de medidas faciais fotoantropométricas obtidas de indivíduos não relacionados e de gêmeos idênticos (monozigóticos, univitelinos ou MZT). Para tanto, esta tese foi estruturada na forma de três capítulos. O primeiro capítulo tem como objetivo avaliar a frequência de 211 distâncias Euclidianas (ED) na população brasileira, de ambos os sexos e de grupos etários distintos (20, 30, 40, 50 e acima de 60 anos), utilizando uma metodologia métrica de avaliação das estruturas faciais em imagens frontais bidimensionais (2D) (fotoantropometria facial - FPA). No intuito de selecionar medidas com maior potencial de discriminação, um método de regressão logística foi aplicado assim como a avaliação de erro interexaminadores. De forma geral, potencial discriminatório foi observado para 16 EDs. Essas medidas foram utilizadas para o estabelecimento de 20 índices (IN) e 21 ângulos (AN) faciais e seu poder discriminatório foi verificado no segundo estudo por meio da análise de 920 imagens de indivíduos de ambos os sexos e de oito faixas etárias distintas (5, 15, 20, 30, 40, 50, 60 e acima de 70 anos de idade). A análise consistiu em achar valores duplicados considerando três fontes de variabilidade: interindivíduo (ER), intraindivíduo (RA) quando analisado pelo mesmo examinador (RAA), e intraindivíduo quando analisado por diferentes examinadores (RAE). Como resultado, pode-se observar que 15 ED ou 20 IN foram necessários para alcançar uma probabilidade de menos de um indivíduo com medidas duplicadas em uma população de um milhão (106). A mesma probabilidade foi alcançada quando 18 ANs foram utilizados somente nas idades de 5, 15, 50, 60 e 70 anos. O último capítulo consistiu em avaliar a capacidade dessas medidas em distinguir um grupo populacional cujas características faciais são extremamente similares, ou seja, MZT. Para isso, análise de duplicadas foram realizadas entre e dentre pares de MZT considerando intervalos de confiança intraindivíduo. Como resultado, pode-se observar padrões diferentes de discriminação das medidas faciais quando MZT foram comparados com indivíduos não correlatos. Podendo-se concluir que medidas faciais fotoantropométricas são capazes de discriminar indivíduos, inclusive MZT.

Avaliação penal de lesões dentais por peritos odontolegistas de Instituto Médico Legal - Brasil / Evaluación penal de lesiones dentales por expertos odontolegistas de Instituto Médico Legal - Brasil / Assessment of dental injuries by forensic odontology experts from the Legal Medicine Institute, Brazil

Introdução: o Código Penal Brasileiro tipifica, em seu artigo 129, o crime de lesão corporal como sendo a ofensa à integridade corporal ou a saúde de outrem. As penas previstas para este crime são graduadas de acordo com o resultado gerado pela lesão, sendo este estabelecido por meio do exame pericial requisitado pela autoridade competente. As lesões dentais são frequentes neste tipo de exame, sendo que as suas resultantes, expressas no Código Penal Brasileiro, são muito discutidas no âmbito pericial, existindo muitas divergências entre examinadores distintos. Objetivo: verificar a interpretação penal de lesões em dentes ântero-superiores por Peritos Oficiais Odontolegistas do Instituto Médico Legal Nina Rodrigues (Salvador, Bahia, Brasil). Métodos: foram analisados 2 738 laudos emitidos no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2011, por estes peritos nesse intervalo de cinco anos. O critério de inclusão foi a descrição de acometimento de dente permanente na região ântero-superior e o critério de exclusão foi o não enquadramento com segurança em algum tipo de lesão especificada. A coleta de dados foi feita por um único indivíduo, o qual teve acesso aos laudos. As lesões dentais descritas nos laudos foram classificadas e codificadas, de forma a facilitar as anotações e os estudos estatísticos por meio do teste do Qui-Quadrado e teste Kappa (software R, versão 2.15.2, R Development Core Team, 2012) (p≥ 0,05). Resultados: dos 2 738 laudos, 277 atenderam os critérios de inclusão, em que 32,16 porcento descreviam fraturas dentais coronárias simples, 31,72 porcento como fraturas complexas e 36,12 porcento como avulsão. Os resultados obtidos apresentaram uma forte associação entre o perito examinador e a resultante penal estabelecida, na análise de lesões dentais. Conclusão: conclui-se que a avaliação penal das lesões dentais mostrou-se fortemente subjetiva, sendo necessários maiores estudos e discussões a respeito do tema, de forma a minimizar a subjetividade(AU)

Introducción: el Código Penal brasileño tipifica en su artículo 129, el delito de lesiones corporales como la ofensa a la integridad corporal o la salud de los demás. Las penas por este delito se clasifican de acuerdo con los resultados generados por la lesión, que se establece a través de un examen forense ordenado por la autoridad competente. Lesiones dentales son comunes en este tipo de examen, y del análisis de sus resultados a partir del Código Penal brasileño, es tema de frecuentes debates entre expertos forenses, con muchas divergencias entre los distintos examinadores. Objetivo: investigar la interpretación penal de las lesiones en los dientes anteriores superiores por expertos Oodontolegistas Oficial Forense Instituto Nina Rodrigues (Salvador, Bahia, Brasil). Métodos: se analizaron 2 738 informes emitidos entre enero de 2007 y diciembre de 2011, por los expertos en un intervalo de cinco años. El criterio de inclusión fue la descripción de la afectación de los dientes permanentes en la región anterior superior y el criterio de exclusión fue no haber implicación segura en algún tipo de lesión especificada. La reunión de datos fue hecha por un solo individuo, que tuvo acceso a los informes. Lesiones dentales que se describen en los informes fueron clasificadas y codificadas con el fin de facilitar las notas y estudios estadísticos mediante la prueba de chi cuadrado y la prueba de Kappa (software R, versión 2.15.2, Core Development Team R, 2012) (p≥ 0,05). Resultados: de los 2 738 informes, 277 cumplieron con los criterios de inclusión, en los cuales 32,16 por ciento describe fracturas dentales simples coronarias, 31,72 por ciento fracturas complejas y 36,12 por ciento como avulsión. Los resultados muestran una fuerte asociación entre el experto forense y criminal establecido que resulta en el análisis de las lesiones dentales. Conclusiones: se concluye que la evaluación penal de lesiones dentales era fuertemente subjetiva, lo que requiere más estudios y debates sobre el tema, con el fin de reducir al mínimo la subjetividad(AU)

Introduction: Article 129 of the Brazilian Penal Code defines the crime of bodily harm as damage to the physical integrity or the health of others. Penalties for this crime are graded in keeping with the consequences of the injury, determined by forensic examination indicated by the corresponding authority. Dental injuries are common in this type of examination, and analysis of results based on the Brazilian Penal Code is the object of frequent debate among forensic experts, with many divergences between the various examiners. Objective: Analyze the penal interpretation of injuries to upper front teeth provided by official forensic odontology experts from Nina Rodrigues Forensic Institute (Salvador, Bahia, Brazil). Methods: Analysis was conducted of 2 738 expert reports issued in the five-year period extending from January 2007 to December 2011. The inclusion criterion was description of injury to permanent upper front teeth, whereas the exclusion criterion was lack of certainty as to the consequences of the injury specified. Data were gathered by a single individual, who had access to the reports. The dental injuries described in the reports were classified and encoded to facilitate annotation and the performance of statistical studies based on chi-square estimation and the kappa test (R software version 2.15.2, R Core Development Team, 2012) (p≥ 0.05). Results: Of the 2 738 reports, 277 met the inclusion criterion. Of the injuries described therein, 32.16 percent were classified as simple dental crown fractures, 31.72 percent as complex fractures, and 36.12 percent as avulsions. Results show the close relationship between forensic experts and criminal investigators in the analysis of dental injuries. Conclusions: Penal assessment of dental injuries was markedly subjective, requiring further study and discussion to minimize such subjectivity(AU)

Responsabilidad Civil del Cirujano-Dentista: Análisis de las Demandas Presentadas en el Municipio de Ribeirão Preto-São Paulo, Brasil / Civil Liability of Dental Surgeon: Legal Proceedings Analysis in the City of Ribeirao Preto, São Paulo State, Brazil

El objetivo del trabajo fue realizar una revisión de los procesos judiciales que involucran demandas de responsabilidad civil interpuestas contra cirujanos-dentistas en el Forum de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, Brasil. Fue realizada una búsqueda nominalde profesionales y clínicas, debidamente inscritos en el Consejo Regional de Odontología de São Paulo, involucrados en procesos civiles en el municipio de Ribeirão Preto - São Paulo. Como resultado fue observado un significativo aumento (73,3%) en el número de demandas presentadas en los últimos cinco años, siendo la especialidad de prótesis dental (35,6%) la más involucrada. Se puede concluir que es importante el conocimiento por parte del profesional en cuanto al aumento de divergencias en la relación profesional/paciente y algunas medidas son necesariaspara su prevención, para que los cirujanos-dentistas busquen una práctica profesional más segura.

The objective of this study was to conduct a review of the legal proceedings involving liability lawsuits filed against dentists in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. A search was carried out of professionals duly registered with the Regional Council of Dentistry of São Paulo seeking professionals and clinics involved in civil proceedings in Ribeirão Preto - São Paulo. The results noted a significant increase (73.3%) in the number of lawsuits filed in the last five years, with the specialty in dental prostheses (35.6%) being the most frequent. It can be concluded that it is important for professionals to have information in reference to the increasing number of lawsuits in professional/patient relationship and that prevention measures are necessary for a safer dental practice.

Descrição de Técnica para Reprodução de Gomas de Mascar para Análise de Marcas de Mordida em Odontologia Legal / Chewing Gum Reproduction Technique for Bitemark Analysis in Forensic Dentistry

A análise pericial de uma goma de mascar presente na cena de um crime e a sua ligação com um suspeito é mais uma ferramenta de identificação que as Ciências Forenses dispõem. A goma de mascar possui a capacidade de registrar, com relativos detalhes, as superfícies oclusais dos dentes posteriores, contendo informações únicas e incomuns do indivíduo, sendo que a combinação das características e das singularidades apresentadas pelos dentes, somadas às características do arco dental, podem ser de grande valia na inclusão ou exclusão de um suspeito. A característica elástica dessa prova dificulta o trabalho pericial, não permitindo a adequada manipulação que esse processo exige. Nesse sentido, o objetivo desse trabalho foi descrever uma técnica para a reprodução da goma de mascar em silicona de adição e de condensação, adaptando técnica inicialmente descrita para a duplicação de próteses, por meio da inclusão em alginato, em um duplicador ou qualquer outro objeto adaptado para esse fim. A adaptação dessa técnica para a duplicação da goma de mascar mostrou ser de fácil execução, garantindo a preservação da prova real e a reprodução fiel do material questionado, permitindo ao perito odontolegista uma análise minuciosa e precisa das gomas de mascar quando constituem elemento de análise pericial.

The forensic analysis of a chewing gum found at a crime scene and its connection to a suspect is a further tool for forensic identification. Chewing gums have the ability to record biting surfaces of posterior teeth in detail, providing unusual and unique information of an individual. The combination of these characteristics and peculiarities of teeth and the characteristics of dental arch may be valuable for inclusion or exclusion of a suspect. The elastic characteristic of these evidences hinders the work of the expert,,preventing the proper handling that this process requires. In this sense, the objective of this study was to describe a technique to reproduce gum with vinyl polysiloxane and silicone impression material, by adapting a technique initially described for prosthesis duplication using alginate in a container or any object adapted for this purpose. This technique showed to be easily performed, ensuring the preservation and reproduction of the material, and allowing a thorough and accurate analysis to the expert when chewing gum is a factor of proof.

Conhecimento dos aspectos legais da documentação odontológica de cirurgiões-dentistas do município de Franca, SP, Brasil / Knowledge of the legal aspects of dental documentation by dentists from the city of Franca, SP, Brazil

Introdução: Em virtude das crescentes preocupações dos profissionais da área odontológica com o aumento das demandas judiciais que envolvem a responsabilidade nos aspectos civis, éticos (administrativos) e, até mesmo, na esfera criminal, verifica-se que o correto conhecimento sobre o preenchimento da documentação odontológica é um meio legal de grande importância, uma vez que favorece a prevenção de tais situações em seu exercício laboral. Objetivo: O objetivo desse trabalho foi verificar os conhecimentos dos profissionais de Odontologia com relação ao correto preenchimento da documentação odontológica e seus aspectos legais. Métodos: Foram verificados, por meio de um questionário objetivo, os conhecimentos e condutas de profissionais de Odontologia do município de Franca, SP, Brasil. Esses profissionais foram escolhidos aleatoriamente, a partir de listagem fornecida pela Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas ? Regional Franca, SP, Brasil. Os dados obtidos foram analisados por estatística descritiva com a utilização do programa Microsoft Excel TM. Resultado: Por meio do questionário, pode-se observar que a maioria dos cirurgiões-dentistas entrevistados conhece a importância da documentação odontológica. No entanto, muitos negligenciam aspectos críticos, principalmente no que se refere à guarda de documentos e à elaboração do contrato de prestação de serviços, onde somente 64% dos entrevistados confeccionam um contrato previamente ao tratamento e, no que se refere à guarda da documentação, dos profissionais entrevistados, apenas 40% arquivam as radiografias realizadas durante o tratamento, 26% os modelos de gesso, 23% as cópias das prescrições medicamentosas e 11% os atestados emitidos. Conclusão: Conclui-se pela necessidade de maior conhecimento, controle e gerenciamento de riscos relacionados à responsabilidade profissional por parte dos cirurgiões-dentistas, compreendidos em sua atuação.

Resecciones pulmonares mayores por via toracoscópica / Major pulmonary resections through thoracoscopy

Con el propósito de evaluar la factibilidad de realizar resecciones pulmonares anatómicas mayores por videotoracoscopía, se diseño un estudio experimental en perros. Fueron operados 10 perros adultos, con un peso promedio de 32.4 libras, a quienes se realizaron: 2 pneumonectomías (1 derecha, 1 izquierza) y 8 lobectomías (2 superiores derechas, 2 inferiores izquierdas y 2 inferiores derechas) En todos los casos las resecciones fueron practicadas con una técnica completamente videoendoscópica, sin ser asistidas con toracotomía de acceso. Las piezas de resección fueron extraídas de la cavidad torácica ampliando una de las incisiones de los puertos de trabajo. Seis animales (60/100) sobrevivieron y fueron liberados o utilizados para otros procedimientos. Cuatro fallecieron (40/100) transoperatoriamente, 2 por problemas anestésicos y 2 por accidentes fatales (hemorragia incontrolable por laceración de la arteria pulmonar superior y sección de un bronquio lobar). De acuerdo a nuestros resultados las lobectomías videotoracoscópicas son técnicamente posibles, las pneumonectomías son más difíciles y conllevan riesgos de accidentes operatorios fatales