Review of current intracranial aneurysm flow diversion technology and clinical use.

Endovascular treatment of intracranial aneurysms (IAs) has evolved considerably over the past decades. The technological advances have been driven by the experience that coils fail to completely exclude all IAs from the blood circulation, the need to treat the diseased parent vessel segment leading to the aneurysm formation, and expansion of endovascular therapy to treat more complex IAs. Stents were initially developed to support the placement of coils inside wide neck aneurysms. However, early work on stent-like tubular braided structure led to a more sophisticated construct that then later was coined as a flow diverter (FD) and found its way into clinical application. Although FDs were initially used to treat wide-neck large and giant internal carotid artery aneurysms only amenable to surgical trap with or without a bypass or endovascular vessel sacrifice, its use in other types of IAs and cerebrovascular pathology promptly followed. Lately, we have witnessed an explosion in the application of FDs and subsequently their modifications leading to their ubiquitous use in endovascular therapy. In this review we aim to compile the available FD technology, evaluate the devices' peculiarities from the authors' perspective, and analyze the current literature to support initial and expanded indications, recognizing that this may be outdated soon.

Coinfección SIDA / Enfermedad de Chagas. Presentación de caso y revisión de la bibliografía / 9 CO-INFECTION AIDS / CHAGA'S DISEASE. REPORT OF A CASE AND LITERATURE REVISION

Chagas' disease caused by "Trypanosoma cruzi" (T. cruzi), is well recognized as an opportunistic infection in the setting of HIV / AIDS. More patients with Chagas' disease, live in countries of Central and South America, That's why, it is also called "American Trypanosomiasis ". T. cruzi is mainly transmitted by vectors ("Triatoma infestans" in Argentina) specially in the "endemic american area" and secondarily, by blood transfusion, not only in America, but also in the rest of the world. Many people have migrated from the endemic area of America to others countries around the world. Perhaps, some of them were asyntomatic "chagasic" patients and may have transmitted T. cruzi by blood transfusions in those non-endemic areas.. So that, Chagas' disease should be considered nowadays, as a "global pathology". In severely inmunocompromissed patients with AIDS, chronic Chagas' disease may have reactivated, affecting central nervous system (CNS) with brain mass lesions (called "chagomas"), similar to others necrotizing encephalitis like Toxoplasmosis.. We report a 32 year-old woman assisted in the Rawson Hospital of Córdoba City (Argentina), with AIDS and reactivation of Chagas' disease. Patient coming from Catamarca (north-western region of Argentina) with severe headache, unisocoria, desorientation in time and space, fine tremor, nistagmus, clonus, hiperreflexia and fascial-braquial-crural hemiparesia. Patient was afebrile and the rest of physical examination was normal. She had low count of CD4 cells and high HIV-viral load. Magnetic resonance imagin (MRI) showed: several enhanced rounded lesions surrounded by edema along the whole brain. Treatment with sulfadiacina + Pyrimethamine and Dexametasone, for a presuntive cerebral toxoplasmosis was implemented but, patient did not improve. So, cerebral biopsie was performed and it showed: intra and extracellular " AMASTIGOTES" of T. cruzi..Treatment with Benznidazol was prescribed, but in a few days, patient died.

[Endoscopic Anatomy of the Inferior Orbital Fissure-Müller's Muscle Structural Unit at the Medial Sellar Orbital Junction and its surgical relevance] / Anatomía endoscópica de la unidad estructural Fisura orbitaria inferior - Músculo de Müller en la Junción órbito selar medial y su importancia quirúrgica.

Background: Diseases of the orbit represent a surgical challenge, particularly those compromising the orbital apex. Optimal surgical access should provide the best possible exposure, allowing to identify certain key anatomical structures, called landmarks. Objective: Describe the endoscopic anatomy of the structural unit formed by the Inferior Orbital Fissure (IOF) and the Müller's muscle (MM) at the orbital apex (OA), thus generating a new endoscopic anatomical landmark. Materials and methods: A bone-descriptive analysis of the IOF in dry craniums, was followed by dissection and endoscopic study of six heads (twelve sides), colored and fixed in formaldehyde. In ten dry craniums (twenty sides), distances and angles of OA foramina were measured (optic foramen [OF] and foramen rotundum [FR]). Statistical analysis was performed with SPSS 17.0 statistical software (SPSS, Inc. Chicago, IL). Results: The structural unit IOF-MM was identified in all endoscopic dissections, verifying its intimate relationship with the OA. From the morpho-metric standpoint, OF and FR were found at an average distance of 65.19 mm and 60.16 mm, respectively. The average angle of the OF was 13.32 degrees, whereas the one for FR was 19.31 degrees. We found a significant correlation between OF and FR only on the left side (left hemi-crane) (Kendall Tau b 0.69, p=0.006). There were no anatomical or morphological differences between both sides. Conclusion: The unit IOF-MM is a constant anatomical landmark, useful and safe under endoscopic technique, which allows the recognition of the OA and its contiguous areas.

Antecedentes: Las enfermedades que afectan la órbita representan un desafío quirúrgico, en particular las que comprometen el ápex orbitario. Una vía óptima de acceso quirúrgico proporciona la mejor exposición permitiendo identificar ciertas estructuras anatómicas claves llamadas reparos anatómicos Objetivo: Describir la anatomía endoscópica de la unidad estructural Fisura Orbitaria Inferior / Músculo de Müller a nivel del ápex orbitario generando así un nuevo reparo anatómico endoscópico. Material y método: Análisis descriptivo óseo de la fisura orbitaria inferior (FOI) en cráneos secos, disección y estudio bajo técnica endoscópica de 6 cabezas fijadas en formol y coloreadas; finalmente se tomaron distancias y ángulos a forámenes relacionados con el ápex orbitario a 10 cráneos secos. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS 17,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Resultado: En todas las disecciones endoscópicas se pudo identificar la unidad fisura orbitaria inferior-músculo de Müller y también verificar su íntima relación con el ápex orbitario. Morfométricamente el foramen óptico y el foramen redondo mayor están a una distancia promedio de 65.19mm y 60.16mm respectivamente. Los ángulos promedio del FO fue de 13.32 grados y del FRM de19.31 grados. Hallamos correlación significativa entre CO. y el FRM sólo en el hemicráneo izquierdo, (Tau b de Kendall 0.69, P=0.006). No se encontraron diferencias anatómicas (o morfológicas) significativas entre lados. Conclusión: bajo técnica endoscópica la unidad Fisura Orbitaria Inferior-Músculo de Müller (FOI-MM) es un reparo anatómico constante, útil y seguro que permite el reconocimiento del ápex orbitario y sus áreas contiguas.

Systemic hypertension and transient ischemic attack in a 6-year-old girl with fibromuscular dysplasia treated with percutaneous angioplasty.

We describe a 6-year-old girl with arterial hypertension secondary to fibromuscular dysplasia with stenoses of both renal arteries and transient ischemic attack due to extracranial right internal carotid artery subtotal occlusion as well as left internal carotid artery stenosis. She was treated with percutaneous angioplasty of both renal and both carotid arteries.

Tratamiento endovascular de aneurismas disecantes de arteria cerebral posterior / Endovascular treatment of dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery

Propósito. Determinar la eficacia y seguridad del tratamiento endovascular en aneurismas disecantes de arteria cerebral posterior (ACP). Material y métodos. Entre marzo 1995 y marzo 2004 se trataron 7 pacientes consecutivos con aneurismas disecantes en el segmento P2 de la ACP, entre 2 y 62 años de edad, 4 de sexo masculino y 3 de sexo femenino. Todos los pacientes se presentaron con hemorragia subaracnoidea (HSA). Se embolizaron 3 pseudo-aneurismas y se ocluyeron 3 arterias portadoras con coils de desprendimiento controlado (Guglielmi Detachable Coil, GDC). Un paciente presentó trombosis espontánea. Resultados. De los 3 pacientes a los cuales se les ocluyó la arteria portadora: 2 no tuvieron déficits neurológicos y uno desarrolló hemianopsia. De los 3 pacientes a los que se les ocluyó el pseudo aneurisma: 2 no tuvieron secuelas y el restante, en las 48 horas posteriores a la oclusión del aneurisma con GDC, desarrolló isquemia en territorio de la ACP seguido de muerte. En un paciente ocurrió trombosis espontánea del aneurisma. Conclusión. Los aneurismas disecantes de la ACP son raros y de pronóstico desfavorable, con pocos reportes en la literatura. Su morfología y localización influyen en su tratamiento. En nuestra experiencia, el tratamiento endovascular es la técnica de elección, es seguro y efectivo, con baja morbilidad y mortalidad

Diagnóstico y análisis de las fístulas arteriovenosas durales mediante TC y RM / Dural arteriovenous fistulae: CT and MR diagnostic features

Existen múltiples clasificaciones de las fístulas arteriovenosas durales (FAVD). A fin de identificar las susceptibles de sufrir complicaciones y de este grupo, los hallazgos en TC y RM se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico de fístula arteriovenosa dural, con drenaje venoso leptomeníngeo. El rango de edad osciló entre 20 y 75 años. Los pacientes fueron estudiados con TC, RM y Angiografía por sustracción digital (ASD). Además en 4 pacientes se realizó AngioRM. La TC y la IRM permitieron diagnosticar dilataciones vasculares en 20 pacientes (86 por ciento). De estos 20, en 14 (70 por ciento) se detectaron complicaciones entre ellas: hipertensión venosa focal (5 pacientes), infarto venoso secundario a la hipertensión venosa (3), hematomas intraparenquimatosos (2), hemorragia subaracnoidea (2), compresión de pares craneales (1) y necrosis diencefálica (1 paciente). Se detectaron, además 2 pacientes con trombosis del seno longitudinal superior. La TC y la IRM resultaron ser métodos muy útiles en el diagnóstico y análisis de las complicaciones de las FAVD, con una sensibilidad y especificidad cercana al 90 por ciento en la detección de las venas leptomeníngeas dilatadas que son las responsables de las complicaciones

Tratamiento endovascular y quirúrgico de las malformaciones arteriovenosas cerebrales

RESUMEN:Las MAV están constituidas por un grupo de arterias que realizan un cortocicuito con venas a través de capilares dilatados y tortuosos en el tejido cerebral.Las paredes de los vasos pueden mostrar hialinización, fibrosis, ectasia y en ocaciones calcificación y trombosis. Son más frecuentes a nivel supratentorial y córtico-subcorticales. Los síntomas de presentación en general (salvo en el neonato), son hemorragia, convulsiones, cefaleas y déficit neurológico. La TAC las muestra como lesiones hiperdensas francamente heterogéneas de bordes irregulares y relativamente bien definidos que refuerzan luego de la administración de contraste, como imágenes de aspecto vermicular y trayecto serpinginoso y la IRM como imágenes hipointensas en T1 y en T2. Es frecuente la presencia de calcificaciones, gliosis y hemorragia sin efecto de masa aparente. Si bien estos métodos de diagnóstico establecen la topografía de la malformación arteriovenosa es necesaria la angiografía a fin de evaluar la angioarquitectura. La angioarquitectura, la edad y la localización orientan la decisión terapéutica, incluso en pacientes asintomáticos, en particular en relación a estenosis, dilatación, hipertension o trombosis de las venas de drenaje, aneurismas en los vasos nutricios o en el interior del nido.Los pacientes jóvenes necesitan un tratamiento precoz en tanto que en los recien nacidos con fallo cardíaco este es una emergencia. La localización,tamaño y drenaje venoso profundo condicionan el tratamiento quirúrgico. La terapéutica endovascular permite acceder al nido de lesiones de dificil abordaje y ocluirlas en forma parcial o total así como reducir el tamaño del mismo a fin de transformar las malformaciones inoperables en operables, revertir el sindrome neurológico progresivo, y en forma prequirúrgicas para disminuir el sangrado, el tiempo de cirugía y cambios emodinámicos bruscos. Aún en las mejores manos solo del 10 al 18 por ciento de las malformaciones arteriovenosas pueden ser totalmente ocluídas solo con embolización (15)...