Enfermedades de transmisión sanguínea. Riesgo y prevención del equipo quirúrgico / Blood transmission diseases. Risk and prevention among surgical personnel

Se pretende poner al día un tema en plena vigencia, que abarca aspectos médico-legales, éticos, epidemiológicos y técnicos. Se realizará una adecuada valoración de los riesgos reales de infección por accidente laboral para saber cómo conducirnos frente a los mismos. Finalmente se plantean una serie de recomendaciones siguiendo los criterios de bioseguridad a fin de disminuir el número de accidentes y sus consecuencias.

Traumatismos duodenopancreáticos / Pancreatoduodenal injuries

Dentro de los traumatismos abdominales, en las lesiones duodeno-pancreáticas, se destacan 3 puntos de especial interés: El paciente traumatizado con evidencia de lesiones vasculares o viscerales abdominales requiere una exploración quirúrgica (se hace hincapié en las características que debe tener la misma para no pasar por alto las referidas lesiones duodenopancreáticas). En el paciente con sospecha clínica de esta lesión pero sin clara indicación de laparotomía, se evaluará el alcance y limitaciones de la clínica y la paraclínica así como los riesgos del retardo diagnóstico. Ante la evidencia de lesión se plantea un esquema terapéutico, que considera el grado de severidad, el tiempo de evolución, el mecanismo de acción traumática, las lesiones asociadas al estado general del paciente, las opciones técnicas de que se dispone y la integración del equipo quirúrgico actuante. Este esquema surge de la revisión de la literatura de grandes Centros de Trauma y de la opinión del "staff" de cirujanos de la Clínica Quirúrgica "2" del Hospital Maciel

Oclusión duodenal por pinza aortomesenterica: un nuevo caso clínico / Duodenal occlusion due to aortomesentheric clamp: a new clinical case

Hemos querido traer este caso clínico como un nuevo aporte a la casuística nacional, y por su interés al corresponder a una patología poco frecuente que puede presentarse bajo formas graves, aún con riesgo vital, siendo pasible de una terapéutica relativamente sencilla

Patología incidental en cirugía biliar a cielo abierto: hallazgos en 4000 operaciones / Incidental pathology in biliary surgery: findings in 4000 operations

Se analizan la patología incidental en 4000 intervenciones sobre la vía biliar, hallándose ésta presente en 10,3 por ciento. La mayor proporción correspondió a afecciones hepáticas (30,5), ginecológicas (21 por ciento), parietales (14,4 por ciento), colo-rectales y neoplasmas digestivos (12 por ciento cada uno), afecciones gastroduodenales (6 por ciento). Se propone lineamientos de conducta a seguir frente a los hallazgos de patología incidental para resolver el problema técnico que representan y se deja planteada la problemática médico-legal

Cáncer biliar, pancreático o duodenal en portadores de anastomosis biliodigestivas previas por patología no neoplásica / Biliary, pancreatic or duodenal cancer in patients with prior bilio-digestive anastomosis for non-neoplasic pathology

Presentamos las historias clínicas de cuatro pacientes, operados tres de ellos por litiasis biliar por otros cirujanos. A los dos que tenían cálculos coledocianos se les efectuó coledocoduodenostomía, años después desarrolla cáncer de colédoco uno y del duodeno el otro y el paciente al que se le ligó el colédoco le practicamos una hepatoyeyunostomía y reingresó al año con un cáncer de cabeza de pancreas que obviamente no dió ictericia. Un cuarto enfermo cuyo primer cirujano sospechó un cáncer de páncreas y le hizo una colecistoyeyunostomía sobre asa no desfuncionalizada resultó no tener nada en la papila y se halló un cáncer superficial de vesícula después de la derivación de su anastomosis yatrogénica