Immunological and psychosocial functioning in parents of children with cancer.

PURPOSE: Research has shown that parents of children with cancer exhibit an altered immune profile compared to parents of healthy children, reflective of increased susceptibility to illness. These parents are also at risk for poorer psychosocial outcomes and quality of life. The current study compares peripheral blood cell analyses and psychosocial self-reports from parents of children being treated for cancer (n = 21) to parents of healthy children (n = 30). METHODS: A blood sample was drawn from parents to analyze immune profiles. Parents also completed the Perceived Stress Scale (PSS), Medical Outcomes Study Short Form-36 (MOS), and Patient-Reported Outcomes Measurement Information System Short Form v1.0 Emotional Distress-Anxiety 8a, and Emotional Distress-Depression 8a (PROMIS). Mann-Whitney U tests and independent samples t-tests were conducted to examine differences in outcomes between parent groups. RESULTS: Parents of children with cancer exhibited higher monocyte percentages in their peripheral blood compared to peers with healthy children. Parents of children with cancer also reported poorer psychosocial outcomes: higher perceived stress, higher anxiety and depression symptoms, more role disability resulting from emotional problems, poorer general and mental health, and poorer social functioning. CONCLUSION: These findings support research that has shown a direct effect of chronic stress on the immune system. Symptoms reported by parents of children with cancer indicate unmet psychosocial needs that could potentially affect long-term health. Given the central role of parents in their children's cancer care, it is compelling to address and work to improve parent immunological and psychosocial well-being.

Giant coronary aneurysm in a 6-week-old infant, an unusual finding?

Kawasaki disease (KD) is a self-limited vasculitis with significant morbidity and even mortality if not treated early. The diagnosis and timely treatment in children younger than 3 months is challenging as most of them have an incomplete or atypical presentation. Coronary artery abnormalities are frequent in this type of patients. We present a 6-week-old female infant with KD who developed a giant coronary aneurysm. An early diagnosis and promptly treatment, as well as the echocardiographic and multimodality follow-up allowed us to improve our clinical approach and management.

Estrategia de perfeccionamiento para la gestión del proceso de desarrollo del software educativo en la Educación Médica Superior en Cuba / Strategy to improve the management of the educational software process development in Higher Medical Education in Cuba

La gestión del desarrollo del software educativo con vistas a perfeccionar la enseñanza-aprendizaje, constituye un proceso sustantivo en la implementación de los planes de estudio de la educación superior en las Ciencias Médicas y de la Salud. Este trabajo expone los componentes esenciales de una estrategia diseñada, a partir de las insuficiencias identificadas en las funciones de la gestión, para su perfeccionamiento a nivel nacional. Como métodos se utilizaron la observación y la encuesta, así como la modelación y el método sistémico estructural y funcional. La población de estudio estuvo constituida por 180 desarrolladores de software educativo en representación de los Centros de Educación médica del país, trabajándose con una muestra probabilística estratificada de tamaño 86. Los resultados revelaron una transformación de la gestión entre el estado inicial y el final, puesto de manifiesto a través de los indicadores de sus tres dimensiones, lo que demostró que la estrategia es eficaz y factible de aplicar(AU)

The management of educative software development in order to improve the teaching-learning process, is a substantive procedure implementing curricula in higher education in the Medical and Health Sciences. The objective of this paper is to expose the components of a strategy to improve the management of software development, which was established by means of identifying real problems in the management functions. Observation, survey, as well as modelling, structural and functional methods where used. The universe of study were 180 educational software developers from the medical universities of the country. We work with a stratified probabilistic sample of 86 individuals from this population. Results revealed a transformation of software management development from initial to final stages, expressed in the three dimensions defined indices, demonstrating the efficiency and applicability of the strategy(AU)

Reseña histórica sobre la gestión nacional del desarrollo del software educativo en la Educación Médica Superior en Cuba / Historix Review about the management of educative software in the Medical Education Higher in Cuba

El empleo del software educativo ha constituido una exigencia en las transformaciones que en la Educación Médica Superior (EMS) en Cuba han tenido lugar para perfeccionar el Proceso de Enseñanza Aprendizaje (PEA). Al respecto el trabajo expone las características más sobresalientes de las tres etapas por las que ha transitado su gestión nacional en cuanto a infraestructura, administración del ciclo de vida del software y gestión del conocimiento. Entre los métodos empíricos más empleados se destaca la observación participante, el análisis documental y la encuesta y entre los teóricos el histórico-lógico, análisis-síntesis e inductivo-deductivo. Los resultados muestran que la gestión del Proceso de Desarrollo del Software Educativo (PDSE) ha constituido una necesidad histórica en el de cursar de la EMS y un proceso en continuo perfeccionamiento(AU)

Educational software has been a need in the transformations of medical superior education to make tuitional process perfect learning, work exposes the more outstanding characteristics of three stages that he has transited for his national steps as to infrastructure, administration of life cycle of the software and steps of knowledge. Enter empiric further methods used participating observation stands out, documentary analysis and the opinion poll and among the theorists the historic logician, analysis synthesis and inductive deductive. Aftermath evidence that the Educative Software Process Development steps has constituted a historic need in the EMS's in the time and a process in continuous perfecting(AU)

Atypical Presentation of Gelsolin Amyloidosis in a Man of African Descent with a Novel Mutation in the Gelsolin Gene.

BACKGROUND Gelsolin amyloidosis is a very rare systemic disease presenting with a pathognomonic triad of corneal lattice dystrophy, cutis laxa, and polyneuropathy. The disease is mostly restricted to a Finnish population with known mutations (G654A, G654T) in exon 4 of the gelsolin gene. The mutations lead to errors in protein processing and folding, and ultimately leads to deposition of an amyloidogenic fragment in the extracellular space, causing the symptoms of disease. CASE REPORT We present a case of gelsolin amyloidosis in a male of African descent with an atypical clinical presentation including fevers, skin rash, polyneuropathy, and anemia. Gelsolin amyloidosis was diagnosed based on mass spectrometry of tissue samples. Importantly, a novel mutation in the gelsolin gene (C1375G) in exon 10 was found in this patient. His atypical presentation can possibly be attributed to the presence of a novel mutation in the gelsolin gene as the likely underlying cause of the syndrome. PCR primers were used to amplify the gelsolin gene from genomic DNA. Purified PCR products were then shipped to Eton Biosciences (San Diego, CA) for sequencing. CONCLUSIONS This study carries several important lessons relevant to the practice of medicine. First, the differential diagnosis for multisystem disease presentations should always include amyloidosis. Second, despite what has been uncovered about the molecular biology of disease, there is always more that can be discovered. Finally, further work to verify the link between this mutation and the clinical syndrome is still needed, as are effective treatments for this disease.

Selección de sintomáticos respiratorios en la Habana de enero a abril del 2016 utilizando el muestreo por conglomerado / Detection of symptomatic respiratory in Havana of January to April of 2016 using a sampling aggregate

En la actualidad la Tuberculosis (TB) es una enfermedad que mantiene a nivel mundial altos índices de mortalidad y morbilidad y la principal arma para su control es la detección rápida y la curación de los casos infecciosos.¹ En Cuba su tasa de incidencia la ubica dentro de los países con mayor posibilidad de eliminación,² de ahí lo necesario de hacer énfasis en la identificación y estudio de los Sintomáticos Respiratorios de 21 días y más (SR+21) que clasifican en algún Grupo Vulnerable (GV). El trabajo presenta la identificación pacientes pertenecientes a grupos vulnerables con SR+21 en la Habana en el cuatrimestre enero abril del 2016. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos matemáticos. Los resultados mostraron que la mitad de los SR+21 estudiados posee algún factor de riesgo, resaltando la tercera edad. El empleo del muestreo por conglomerado resultó una técnica factible de aplicación en este contexto(AU)

At the present time Tuberculosis (TB) is an illness manteining worldwide level high mortality and morbility and the principal weapon for his control is the fast detection and the cure of infectious cases.¹ In Cuba its rate of incidence locates tuberculosis within the countries with bigger possibility of elimination² for what is necessary to emphasize in the identification and study of the Symptomatic Respiratory the patients with 21 days and more (SR+21) because they classify in some Vulnerable Group (GV). He work we did shows that the apoplication of Conglomerate sampling method is useful in this kind of research. Half of the patients classified as SR+21 were GV, highlighting third age patients. Our country has rate of hushed incidence with possibilities of elimination of illness² from there whatever is needed to do emphasis in the identification and study of the Symptomatic Respiratory of 21 days and more (SR+ 21) that they classify in some Vulnerable Group (GV)(AU)

Intranasal Insulin and Insulin-Like Growth Factor 1 as Neuroprotectants in Acute Ischemic Stroke.

Treatment options for stroke remain limited. Neuroprotective therapies, in particular, have invariably failed to yield the expected benefit in stroke patients, despite robust theoretical and mechanistic background and promising animal data. Insulin and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) play a pivotal role in critical brain functions, such as energy homeostasis, neuronal growth, and differentiation. They may exhibit neuroprotective properties in acute ischemic stroke based upon their vasodilatory, anti-inflammatory and antithrombotic effects, as well as improvements of functional connectivity, neuronal metabolism, neurotransmitter regulation, and remyelination. Intranasally administered insulin has demonstrated a benefit for prevention of cognitive decline in older people, and IGF-1 has shown potential benefit to improve functional outcomes in animal models of acute ischemic stroke. The intranasal route presents a feasible, tolerable, safe, and particularly effective administration route, bypassing the blood-brain barrier and maximizing distribution to the central nervous system (CNS), without the disadvantages of systemic side effects and first-pass metabolism. This review summarizes the neuroprotective potential of intranasally administered insulin and IGF-1 in stroke patients. We present the theoretical background and pathophysiologic mechanisms, animal and human studies of intranasal insulin and IGF-1, and the safety and feasibility of intranasal route for medication administration to the CNS.

Sistema web de base de datos para el asesoramiento de las comisiones provinciales de tuberculosis / Web data base system for the advisement of the provincial commissions of tuberculosis

Si bien la incidencia de la tuberculosis ha venido teniendo un comportamiento favorable en los últimos años en nuestro país, el trabajo de las Comisiones Provinciales de Tuberculosis se incrementa, al ser cada vez más disímiles y complejos los casos a valorar, los criterios diagnósticos y las conductas a tomar con los pacientes que se atienden. Para facilitar el trabajo de las comisiones se elaboró un sistema de base de datos para la web, destinado al asesoramiento diagnóstico y las conductas a seguir. El sistema pone a disposición de los especialistas y expertos de todas las comisiones del país la información de los casos atendidos que de ellas se derivan, de una manera sencilla, inmediata, fiable y coherente, permitiendo la generación automática de los formularios que recogen la información sobre los pacientes atendidos y las consultas que al sistema se realizan por los expertos. El uso del sistema permitirá reducir el tiempo para arribar a un diagnóstico certero, lo que económicamente reducirá los costos por complementarios realizados a los pacientes y la pronta reinserción de los mismos a la vida laboral y social. A la vez constituirá un medio de apoyo a la enseñanza, al facilitar la retroalimentación de los especialistas a partir del conocimiento vertido en el sistema por los expertos(AU)

Even though incidence of tuberculosis has had a favourable trend during the last years in our country, there has been an increase in the work at the provincial tuberculosis committees because cases assessed, diagnosis criteria and actions to be taken with patients are more and more diverse and complex. To facilitate the committees' work, a web-based management system was created; this is specifically a database to assess diagnosis and actions to be taken. This system makes accessible for all specialists and experts from all committees nationwide, the information of cases they have examined, in a simple, immediate, reliable and consistent way, making possible the automatic generation of forms to record the information on examined patients and of queries conducted by experts. This system will make possible to reduce the time needed to get an accurate diagnosis and from the financial point of view to cut costs from complementary tests for patients and through the prompt reinsertion of patients to their working and social lives. The system will also be a teaching resource since it will allow specialists to get a feedback from the information entered in the system by experts(AU)

Software educativo y principios éticos / Educational software and the ethical principles

El proceso de elaboración de un software educativo es una actividad que requiere de la participación de diferentes ciencias para la obtención de un resultado con calidad, o sea de la interdisciplinaridad. Al respecto, el grupo investigación-acción del Proyecto nacional para la producción de software educativo (SE) en la Educación Médica Superior, Galenomedia, durante sus más de seis años de trabajo, identificó que los aspectos más analizados en proyectos de investigación, publicaciones y tesis de maestría que abordan la elaboración de un software educativo, están relacionados con la Informática, la pedagogía y la ciencia en cuestión, dejando al margen frecuentemente el análisis de los aspectos éticos que también marcan pautas importantes en su desarrollo. El presente trabajo pretende reflexionar sobre algunos principios éticos que deben ser considerados en la elaboración y uso del software educativo en el campo de la salud con el objetivo de contribuir a perfeccionar su proceso de elaboración y con ello a una mejor formación de los profesionales de la salud

The process of creation of educational software requires the involvement of several sciences to achieve a quality result, that is, requires interdisciplinarity. In over six years of work, the research/action group of the national project for the production of educational software in the higher medical education, known as Galenomedia, found out that the most analyzed aspects in educational software-linked research projects, publications and Master of Sciences' theses had been informatics, pedagogy and sciences; however, the analysis of ethical aspects that may also establish important guidelines for the development of this type of software had been frequently neglected. The present paper was intended to make reflections on some of the ethical principles that should be borne in mind in creating and using educational software in the field of health care, in order to support the improvement of this process and the better formation of health professionals

Hiperentorno educativo para el aprendizaje de la protección eléctrica en equipos biomédicos / Educational hypercontext for the learning of electrical protection in biomedical equipment

Se diseñó el software educativo Hiperentorno Educativo para el Aprendizaje (HEA) del tema Verificación y comprobación de la protección eléctrica en los equipos biomédicos de la asignatura Seguridad Eléctrica. Para su diseño se emplearon entre los métodos empíricos: observación y entrevistas en profundidad y entre los teóricos: el análisis-síntesis, inducción-deducción e histórico-lógico. La actividad teórico-práctica correspondiente al tema, se apoyó fundamentalmente en el uso del video y sus contenidos se profundizaron con 10 ejercicios interactivos y 7 simulaciones de problemas prácticos. El HEA contribuye al mejoramiento del proceso enseñanza-aprendizaje de la asignatura y puede ser utilizado en la docencia directa como material de consulta y en la atención de las diferencias individuales, además de dar respuesta a las prioridades establecidas por el Proyecto Nacional para la producción de software educativo en las Ciencias de la Salud conocido por Galenomedia

The educational software called Educational Hypercontext for Learning was designed for the topic Testing and verification of the electrical protection in biomed equipment in the subject Electrical Safety. To this end, empirical methods such as observation and in depth interviews, and theoretical methods as analysis/synthesis; induction/deduction and historical/logical were all used. The theoretical-practical activity of the subject mainly supported on the use of videos and the contents was deeply addressed with 10 interactive exercises and 7 practical simulations. The Educational Hypercontext for Learning contributes to improving the teaching-learning process of this subject and may be used in direct teaching as a kind of reference material and in paying attention to the individual differences of the students. It may also give answer to the priorities set by the National Project for the production of educational software in the field of health sciences, known as Galenomedia

Ejemplos del uso del video en los hiperentornos de aprendizaje en el proyecto Galenomedia / Examples of the use of video in the learning hyper-environments for Galenomedia proyect

El video constituye uno de los medios de enseñanza que más aporta a la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje, en particular cuando se emplea en el software educativo. El proyecto nacional para el desarrollo de software educativo en la Enseñanza Médica Superior (EMS), conocido como Galenomedia, que desarrolla básicamente la línea de los Hiperentornos Educativos de Aprendizaje (HEA), ha debatido y analizado en sus talleres y eventos sus ventajas con el fin de potenciar su empleo. Sin embargo, el análisis de los Hiperentornos producidos en el curso 2010-2011, muestra que aún el video no cumple el rol esperado como medio didáctico en este tipo de software educativo. Este trabajo muestra a través del HEA "Verificación y comprobación de la protección eléctrica en los equipos biomédicos algunos ejemplos sobre el uso del video en este tipo de software y está dirigido fundamentalmente a los profesores que participan en el proyecto Galenomedia(AU)

The video is one of the means of education that contributes most to the quality of teaching-learning process, particularly when used in educational software. The national project for the development of educational software in Higher Medical Education, known as Galenomedia, which develops basically the line of learning hyper-environments, has discussed and analyzed in their workshops and events its advantages to enhance their employment. However, the analysis of hyper-environments produced during the 2010-2011 course, shows that video does not yet fulfill its expected role as a teaching aid in this type of educational software. This work shows through the Verification and testing of electrical protection in biomedical equipment learning hyper-environment, some examples of the use of video in this type of software and is aimed primarily at teachers participating in the project Galenomedia(AU)

Adecuación de la plataforma SADHEA-WEB a la enseñanza médica superior. Estrategia del proyecto Galenomedia / Adequacy of the SADHEA-WEB platform to higher medical education. Galenomedia project strategy

Se presenta el Informe de Investigación-Acción obtenido como resultado de las transformaciones y adaptaciones de la plataforma SADHEA-WEB, en el curso 2007- 2008, a la Enseñanza Médica Superior; constituyendo posteriormente la herramienta básica de trabajo en la producción de software educativo del proyecto GALENOMEDIA. El grupo de investigación-acción (I/A) estuvo integrado por los Grupos GALENOMEDIA y profesores de las Universidades de Ciencias Médicas(AU)

The research action report about the results of the transformations and adaptations of the SADHEA-WEB platform in Higher Medical Education in the course 2007-08 was presented, being formerly the basic working tool for the production of the educational software GALENOMEDIA. The investigation group (IG) was composed by the GALENOMEDIA groups (GG) and professors from the Universities of Medical Sciences(AU)

Hiperentornos educativos / Educational hypercontexts

El tema que nos ocupa en este número, es el denominado hiperentorno educativo, hiperentorno de aprendizaje, o simplemente entorno educativo, que parte de un sistema informático basado en tecnología hipermedia, y que contiene una mezcla de elementos representativos de diversas tipologías de software educativo. Este no es más que el resultado de la irrupción de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) en el campo de la educación a partir de la década de los 80 en que la enseñanza asistida por computadora (EAC) se integra al proceso docente. Aparece más tarde el software educativo y finalmente la incorporación de productos multimediales que enriquecen el proceso de enseñanza-aprendizaje

Análisis y discusión de los resultados del proceso de evaluación de los primeros hiperentornos de aprendizaje del proyecto Galenomedia / Analysis and discussion of assessment process results of the first learning hyper-environment of the Galenomedia project

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de analizar los resultados del proceso de evaluación de los primeros Hiperentornos de Aprendizaje del Proyecto Galenomedia en el curso 2008-2009. Se utilizaron como fuente de información 10 hiperentornos de aprendizaje (HEA) con sus correspondientes evaluaciones: usuaria, informática y pedagógica. Como resultado del estudio se identificaron un conjunto de deficiencias, fundamentalmente en la elaboración de las preguntas de autoevaluación y su retroalimentación, así como poco uso de las medias, contrariamente a los altos porcentajes de aprobación mostrados en las guías. Esos resultados posibilitaron la propuesta de cambios en la metodología establecida por el proyecto para la evaluación de los softwares educativos, con el fin de elevar la calidad del proceso de evaluación y por ende del software educativo a generalizar en el Sistema Nacional de Salud

A descriptive study was conducted to analyze the results of evaluation process of the first Hyperenvironments of "Galenomedia Project" learning in the course 2008-2009. As information source ten types of Hyperenvironments (LHE) Learning with their corresponding evaluations: of user, information technology and educational were used. As study result were identified a set of deficiencies, mainly in processing of self-evaluation questions and its feedback, as well as the not much use of the means, on the contrary of the high percentages of approval showed in the guides. Those results allowed us to propose changes in the methodology established by the project for evaluation of educational softwares, to rise the quality of educational process and thus, the educational software to be generalized in the National Health System

Software educativos / Educational softwares

Los software educativos (SE), se definen de forma genérica como aplicaciones o programas computacionales que faciliten el proceso de enseñanza aprendizaje. Algunos autores lo conceptualizan como cualquier programa computacional cuyas características estructurales y funcionales sirvan de apoyo al proceso de enseñar, aprender y administrar, o el que está destinado a la enseñanza y el autoaprendizaje y además permite el desarrollo de ciertas habilidades cognitivas;2-5 términos que seguramente se replantearán en la medida que se introduzcan nuevos desarrollos tecnológicos para el trabajo en red en Internet

Resultados de investigación para el sector de la salud en Cuba, 2006 / Results of the health research work in Cuba, 2006

Con el presente trabajo se ha pretendido resumir en un grupo de indicadores y en seis tablas las principales características de la actividad científico-técnica desarrollada por las Entidades de Ciencia e Innovación Tecnológica y otras unidades del Sistema Nacional de Salud durante el año 2006. La mayoría de los resultados que aquí se incluyen se han obtenido a partir de proyectos de investigación ramales, territoriales e institucionales realizados por investigadores, profesores o profesionales en general y que han tributado a diversas salidas de las cuales se han incluido fundamentalmente publicaciones nacionales e internacionales, premios, tesis de maestría, doctorado o terminación de especialidad, patentes obtenidas o en proceso. Se hace un análisis de la información brindada por las unidades y se relaciona los resultados obtenidos con su alcance nacional, territorial y/o local en base a las proyecciones estratégicas del Ministerio de Salud Pública así como en función del impacto que representan para el Sistema Nacional de Salud, elementos de mucho interés en el momento de tomar decisiones para la generalización y el financiamiento, entre otras acciones. Se encontró que a pesar del incremento de la actividad científico-técnica en el sector de la salud en los últimos años, no existe una correspondencia adecuada con la utilización eficiente y eficaz del potencial científico que se dispone. Se pretende e interesa perfeccionar y dar continuidad a este tipo de trabajo a partir de la información que cada año brindan las instituciones científicas del país.

The present paper was aimed at presenting the main characteristics of the scientific and technical work performed by scientific and technological innovation entities as well as by other units within the national healthcare system in the year 2006. This work was summarized in a group of indicators and six tables. Most of the results mentioned here derived from branch, territorial and institutional research projects that have been conducted by researchers, professors and health professionals in general and that have led to several outputs of which national and international publications, prizes, master's course , PhD or specialty theses, approved patents and so have been mainly included in this paper. An analysis was made of the information provided by the entities and units, and the achieved results with their national, territorial and/or local scope in line with the strategic goals of the Ministry of Public Health and in terms of their impact on the national health care system were listed. The aforementioned elements are very important at the time of making decisions for generalization and financing of projects, among other actions. It was found that despite the rise of the technical and scientific activity in the health sector in the last few years, available scientific potentialities have not been yet efficiently and effectively utilized. It is intended to improve and to continue producing this type of paper on the basis of the information that the domestic scientific institutions report each year.

Escherichia coli como causa de diarrea infantil / Escherichia coli as a cause of infantile diarrhea

Se realiza una revisión de la literatura médica reciente sobre Escherichia coli productora de diarrea. Se presentan los diferentes grupos de E. coli y se plantean los mecanismos patogénicos, así como el cuadro clínico asociado y su incidencia en la diarrea infantil, según estudios realizados en diferentes partes del mundo. Se señalan los elementos relacionados con el diagnóstico y se plantean las orientaciones terapéuticas recomendadas.

Las ferias campesinas una estrategia socioeconómica

En general, el estudio sostiene que las ferias campesinas son un medio de cohesión socioeconómica entre la población urbana y rural, en el que la dependencia de la ciudad respecto al campo es directamente proporcional a la demanda de consumo. Por lo tanto, la feria campesina es aproipada y factible para la producción agropecuaria y comercial, y resulta ser el lugar más apropiado para que el campesino desarrolle mejor sus iniciativas, es decir, las diversa estrategias socioeconómicas que despliega en determinadas actividades y momentos. En el estudio se toma como escenario socioeconómico los municipios de Toledo, caracollo, Paria y El Choro.

ferias campesinas. Una estrategia socioeconomica

La investigacion se detiene en las ferias campesinas mas importantes de departamento de Oruro. Sus resultados permiten enfocar el tema de la economia, las estrategias campesinas y las ferias-fiestas no como un producto estructural de la historia economica regional, sino como dinamicas sociales en las que participan diferentes grupos en permanente proceso de recreacion

Las ferias campesinas una estrategia socioeconómica

En este trabajo se realiza un estudio de las ferias campesinas más importantes del departamento de Oruro; sostiene que estas ferias son un medio de cohesión socioeconómica entre la población urbana y rural, en el que la dependencia de la ciudad respecto al campo es directamente proporcional a la demanda de consumo. Las ferias son espacios socioeconómicos dinámicos para el desarrolloo de la economía y la interacción social campesina.