RESUMEN
Nowadays, interscalene block is the gold standard for intra- and post-operative analgesia for shoulder surgery. It consists of distributing a sufficient volume of local anesthetics, within the interscalenic space which contains the C5 to C7 nerve roots. Due to its proximity to the area where the anesthetic is injected, the phrenic nerve can be transiently blocked causing a kind of paralysis of an hemidiaphragm. First, the use of ultrasound has reduced the incidence of diaphragmatic hemiparesis especially when the injection is performed at the C7 level rather than the C5 or C6 level. Then, decreasing the doses of local anesthetics has reduced the diffusion to the non-targeted structures, such as the phrenic nerve, causing less diaphragmatic hemiparesis. Finally, Palhais and Lee et al discovered that injecting LA at distance from the nerves roots can be useful in reducing this side effect. Based on their work, we decided to inject the local anesthetic into the muscle fascia. Our experience with this injection into the muscle itself seems to confirm the results described in the literature with less diaphragmatic hemiparesis. Further studies are needed to support our hypothesis and will be the subject of future researches in our institution.
De nos jours, le bloc interscalénique est la technique de référence pour l'analgésie per- et postopératoire de la chirurgie d'épaule. Il consiste à distribuer un volume d'anesthésique local suffisant, au sein du défilé inter-scalénique qui contient les racines nerveuses C5 à C7. En raison de sa proximité de la zone où est injecté l'anesthésique, le nerf phrénique peut être transitoirement bloqué engendrant une sorte de paralysie d'un hémidiaphragme. En premier, l'utilisation de l'échographie a permis de réduire l'incidence de l'hémiparésie diaphragmatique, surtout quand l'injection est réalisée au niveau C7 plutôt qu'au niveau C5 ou C6. Ensuite, la réduction des doses d'anesthésiques a diminué la diffusion vers des structures, autres que celles ciblées, telles que le nerf phrénique, engendrant moins d'hémiparésie diaphragmatique. Enfin, dans la même perspective, l'intérêt d'une injection à distance du plexus retrouvé par Palhais et Lee et coll. a diminué aussi cet effet secondaire. Sur base de leurs travaux, nous avons décidé d'injecter l'anesthésique local dans le fascia du muscle. Notre expérience avec cette injection au sein même du muscle semble confirmer les résultats décrits dans la littérature, avec moins d'hémiparésie diaphragmatique. D'autres études sont nécessaires pour étayer notre hypothèse et feront l'objet de futures recherches dans notre institution.
