Case 241: Hemiparkinsonism- Hemiatrophy-SPECT with 99mTc TRODAT-1 and Muscle MR Imaging Abnormalities.

History A 43-year-old right-handed man presented with a history of progressive mild left-sided weakness and slowness of movements. Symptoms began 4 years earlier, and the patient noticed a progressive decline in his daily routine due to gait difficulties in the past year. There was no history of head trauma, surgery, drug therapy, smoking, or alcohol abuse, nor was there any relevant family history. Examination revealed normal cognition (29 of 30 points on the Mini-Mental State Examination and 27 of 30 points on the Montreal Cognitive Assessment) and normal cerebellar, sensory, cranial nerve, and autonomic function. There was mild left-sided weakness involving the upper and lower limbs (medical research council graded muscle strength as 4+ out of 5) that was associated with facial hypomimia and a rigid akinetic syndrome only in the patient's left hemibody (Unified Parkinson's Disease Rating Scale [UPDRS] part III [motor examination], 23 out of 52 points). Mild atrophy in the left upper and lower limbs without pain, swelling, or skin lesions was noted at physical examination. Routine blood chemistry was normal, as were serum creatine kinase and aldolase levels and thyroid, hepatic, and renal function. T1- and T2-weighted, fluid-attenuated inversion recovery, diffusion- and perfusion-weighted, and contrast material-enhanced brain magnetic resonance (MR) imaging results were normal, without basal ganglia hyperintensity, lacunae, calcification, or heavy metal deposits. Muscle MR imaging and single photon emission computed tomography (SPECT) with technetium 99m (99mTc) tropane dopamine transporter (TRODAT)-1 were performed for further evaluation. This patient received levodopa and benserazide (200 and 50 mg, respectively) four times a day and amantadine (100 mg) three times a day without adequate improvement (UPDRS score decreased from 23 to 20 points).

Avaliação radiológica da transição crânio-vertebral / Radiological evaluation of the craniovertebral junction

A transição crânio-vertebral compreende o occiput, o atlas, o axis, suas articulações e suporte ligamentar. Para sua avaliação, além do estudo radiológico convencional, são necessários exames com parâmetros específicos - campo de visão, espessura de corte e deslocamento adequados na tomografia computadorizada e na ressonância magnética de alta resolução -, bem como estudo dinâmico que viabilize a análise da estabilidade da transição crânio-vertebral e da repercussão sobre a transição bulbo-medular. Este trabalho tem como objetivo revisar a técnica utilizada para estudo da transição crânio-vertebral, os parâmetros da semiologia radiológica e avaliação das entidades que mais freqüentemente a comprometem. Revisamos a literatura e exemplificamos com imagens do arquivo didático do Serviço de Radiologia da Med Imagem do Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo, casos demonstrativos da anatomia normal, principais entidades patológicas congênitas e adquiridas da transição crânio-vertebral, através de radiologia convencional, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Na prática diária, afecções da transição crânio-vertebral são detectadas por tomografia computadorizada e ressonância magnética do encéfalo e da coluna cervical. O conhecimento dessas entidades é fundamental para indicação de exames específicos que possibilitem estudo detalhado da transição crânio-vertebral, fornecendo subsídios para programação terapêutica quando indicada.

Espectroscopia de prótons por ressonância magnética do cérebro: comparação das seqüências de voxel único Press e Steam na avaliação de pacientes cirróticos / Comaprison of brain 1HMRS single voxel sequence Press and Steam in the evaluation of cirrhotic patients

Objetivo: Avaliar as seqüências PRESS e STEAM em uma população definida de pacientes cirróticos, para confirmar e especificar correlações clínicas prévias e provar se a técnica PRESS pode fornecer os mesmos resultados quantitativos, com um tempo de aquisição reduzido em 50 por cento. Métodos: Foram examinados 16 pacientes cirróticos confirmados por biópsia, escalados para transplante hepático e quatorze voluntários saudáveis em um aparelho de RM de 1,5T para uso clínico. Os exames consistiram na obtenção de seqüências rotineiras de imagem para exame do encéfalo e na aquisição de quatro espectros do cérebro: duas aquisições repetitivas na substância cinzenta bioccipital e duas na substância branca parietal esquerda, respectivamente com as seqüências STEAM e PRESS. Resultados: O estudo de reprodutibilidade foi positivo e significativo para as relações de mio-inositol (mins), colina (Cho) e glutamina+glutamato (Glx) em ambas as seqüências. Em relação a capacidade de detectar EH os seguintes valores foram obtidos para ambas as seqüências: sensibilidade = 82,3 por cento, especificidade = 92 por cento, e acurácia = 86,85 por cento. Conclusão: Os valores obtidos com ambas as seqüências foram similares àqueles previamente publicados com a utilização da seqüência STEAM na avaliação de pacientes cirróticos. Como a técnica PRESS fornece aproximadamente os mesmos resultados quantitativos, com redução do tempo de aquisição pela metade, esta seqüência deve ser o método de escolha para estudar espectros protônicos com TE curto. Os altos níveis de sensibilidade, especificidade e acurácia da concentração cerebral de Glx para diagnosticar EH sugerem que os metabólitos incluídos nesta faixa espectral possam se tornar marcadores importantes para o diagnóstico e manejo desta condição

Estudo através da ressonância magnética de 67 casos de glioblastoma multiforme e a ocorrência de metástases / Magnetic resonance imaging in 67 cases of glioblastoma multiforme and occurrence of metastases

OBJETIVO: Demonstrar as características de imagem do glioblastoma multiforme, tumor primário mais comum do sistema nervoso central, com ênfase em suas localizações, ocorrência de metástases e relação com o grau de necrose demonstrado por ressonância magnética (RM). MÉTODO: Foram analizados retrospectivamente 67 casos de ressonância magnética de pacientes com diagnóstico histológico de glioblastoma multiforme, retirados do arquivo didático da MED IMAGEM. Todos os exames foram realizados em aparelhos GE de 1,5 T. (GE- Medical Systems), no período compreendido entre janeiro de 1995 e maio de 2003. RESULTADOS: Nos 67 casos estudados, a idade dos pacientes variou entre 4 e 86 anos, com idade média de 60 anos. Houve predominância no sexo masculino, com 39 casos (58 por cento). A localização frontal foi preponderante (47 por cento) seguida de 18 por cento na região temporal e 16 por cento na região parietal. Em 19 por cento se localizou em outros sítios. O aparecimento de metástases ocorreu em 15 casos. CONCLUSAO: Concordante com a literatura o glioblastoma multiforme predomina nos lobos frontais e acomete preferencialmente pacientes com idade acima de 50 anos. O aparecimento de metástases em nossos casos ocorreu em 22 por cento.

[Magnetic resonance imaging in 67 cases of glioblastoma multiforme and occurrence of metastases]. / Estudo através da ressonância magnética de 67 casos de glioblastoma multiforme e a ocorrência de metástases.

PURPOSE: The purpose of this paper is to demonstrate the main MRI characteristics of glioblastoma multiforme (GBM), the most common CNS primary tumor, emphasizing its location and the occurrence of metastases. METHOD: The MR imaging of 67 pathologically proven cases of glioblastoma multiforme were retrospectively reviewed. The exams were realized in the period between 1995 and 2003, in one of three 1.5 Signa GE units (Milwaukee, WI). RESULTS: The ages of the patients ranged from 4 years to 86 years, mean 60 years, and the occurrence of the tumor was preponderant among men, with 39 cases (58%). The most common location was in the frontal lobes (47%) followed by the temporal lobes (18%) and the parietal lobes (16%). In 19% of the cases there were involvement of more than one site and long distance metastases were seen in 22% of the patients. CONCLUSION: According to the literature, the most common location of GBM was in the frontal lobe of older than 50 years old men. Metastases occurred in 22% of our cases.

Videodeglutograma: indicações, técnica de exame, achados radiográficos normais e anormais / Videofluoroscopic Swallowing Studies: indications, technique, normal and abnormal radiograpics findings

A disfagia é uma queixa comum na prática clínica diária envolvendo várias especialistas na sua investigaçäo. Com esta finalidade, o videodeglutograma é o método de escolha na avaliaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo por ser um exame dinâmico, de fácil execuçäo e de baixo custo. Säo abordados neste trabalho os aspectos clínicos da disfagia, os achados radiográficos normais e patológicos do videodeglutograma, bem como a técnica de exame empregada (tipo de contraste, consistências de alimentos e equipamentos utilizados para a documentaçäo. Os autores concluem que apesar do avanço tecnológico, o videodeglutograma persiste ainda como o exame de escolha na investigaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo e que a plena integraçäo entre as diversas áreas profissionais que avaliam a disfagia é necessária e indispensável

Complicaçöes neurológicas em cirróticos / Neurological complications in the cirrhotic patients

Alteraçöes histológicas do sistema nervoso central ocorrem em cirróticos, relacionados à gravidade da insuficiências hepática. As mais comumente observadas säo atrofia, edema, proliferaçäo de astrócitos protoplasmáticos tipo II (Alzheimer) degeneraçäo e perda de células nervosas, necrose laminar ou pseudolaminar do córtex cerebral e polimicrocavitaçäo da funçäo branco-cinzenta, descritas em pacientes que faleceram em coma hepático. Essas anormalidades se encontram associadas com encefalopatia hepática de manifestaçäo clínica ou evoluçäo subclínica (latente). Todos esses pacientes mostram distúrbios neuropsicológicos, correlacionados com medidas eletrofisiológicas, induzidos por fatores metabólicos, exteriorizáveis por ressonância magnética e tomografia cerebral computadorizada. Esses sinais neuroradiológicos säo reversíveis após transplante de fígado, fase em que outras alteraçöes neuropatológicas podem ser observadas. Essas, säo induzidas pelo uso de fármacos imunossupressores, tais como ciclosporina e FK-506. Outras complicaçöes nessa fase säo encefalopatia, crises, infartos cerebrais, hemorragia intracraniana, meningoencefalite, mielinólise pontina central e absessos. Tais aspectos säo comentados neste artigo