Evidence for Monocyte Reprogramming in a Long-Term Postsepsis Study.

This study sought to identify monocyte alterations from septic patients after hospital discharge by evaluating gene expression of inflammatory mediators and monocyte polarization markers. It was hypothesized that sepsis reprograms the inflammatory state of monocytes, causing effects that persist after hospital discharge and influencing patient outcomes. DESIGN: The gene expression patterns of inflammatory receptors, M1 and M2 macrophage polarization markers, NLRP3 inflammasome components, and pro- and anti-inflammatory cytokines in monocytes were assessed. PATIENTS: Thirty-four patients from the University of São Paulo Hospital, during the acute sepsis phase (phase A), immediately after ICU discharge (phase B), and 3 months (phase C), 6 months (phase D), 1 year (phase E), and 3 years (phase F) after discharge, were included. Patients that died during phases A and B were grouped separately, and the remaining patients were collectively termed the survivor group. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The gene expression of toll-like receptor (TLR)2 and TLR4 (inflammatory receptors), NLRP3, NFκB1, adaptor molecule apoptosis-associated speck-like protein containing a CARD, caspase 1, caspase 11, and caspase 12 (NLRP3 inflammasome components), interleukin-1α, interleukin-1ß, interleukin-18, and high-mobility group box 1 protein (proinflammatory cytokines), interleukin-10 (anti-inflammatory cytokine), C-X-C motif chemokine ligand 10, C-X-C motif chemokine ligand 11, and interleukin-12p35 (M1 inflammatory polarization markers), and C-C motif chemokine ligand 14, C-C motif chemokine ligand 22, transforming growth factor-beta (TGF-ß), SR-B1, and peroxisome proliferator-activated receptor γ (M2 anti-inflammatory polarization and tissue repair markers) was upregulated in monocytes from phase A until phase E compared with the control group. CONCLUSIONS: Sepsis reprograms the inflammatory state of monocytes, probably contributing to postsepsis syndrome development and mortality.

Endotoxemic myocardial dysfunction: subendocardial collagen deposition related to coronary driving pressure.

Sepsis impairs the autoregulation of myocardial microcirculatory blood flow, but whether this impairment is correlated with myocardial remodeling is unknown. This study investigated the role of coronary driving pressure (CDP) as a determinant of microcirculatory blood flow and myocardial fibrosis in endotoxemia and sepsis. The study is composed of two parts: a prospective experimental study and an observational clinical study. The experimental study was performed on male Wistar rats weighing 300 to 320 g. Endotoxemia was induced in rats by lipopolysaccharide (LPS) injection (10 mg·kg intraperitoneally). Hemodynamic evaluation was performed 1.5 to 24 h after LPS injection by measuring the mean arterial pressure, CDP, left ventricular end-diastolic pressure, dP/dtmax, and dP/dtmin. Microspheres were also infused into the left ventricle to measure myocardial blood flow, and myocardial tissue was histologically assessed to analyze collagen deposition. The CDP, mean arterial pressure, and myocardial blood flow were reduced by 55%, 30%, and 70%, respectively, in rats 1.5 h after LPS injection compared with phosphate buffer saline injection (P < 0.05). The CDP was significantly correlated with subendocardial blood flow (r = 0.73) and fibrosis (r = 0.8). Left ventricular function was significantly impaired in the LPS-treated rats, as demonstrated by dP/dtmax (6,155 ± 455 vs. 3,746 ± 406 mmHg·s, baseline vs. LPS; P < 0.05) and dP/dtmin (-5,858 ± 236 vs. -3,516 ± 436 mmHg·s, baseline vs. LPS; P < 0.05). The clinical study was performed on 28 patients with septic shock analyzed for CDP. The CDP data and histological slices were collected from septic patients. In addition, the clinical data demonstrated fibrosis and 45% CDP reduction in nonsurvivors compared with survivors. In conclusion, the left ventricular subendocardial blood flow was positively correlated with CDP, and higher CDP was negatively correlated with myocardial collagen deposition. Thus, early reductions in myocardial blood flow and CDP facilitate late myocardial fibrosis in rats and likely in humans.

Pseudoaneurismas: quando e como tratá-los / Pseudoaneurysms: when and how to treat them / Pseudoaneurismas: Cuándo y Cómo Tratarlos

Pseudoaneurismas são complicações vasculares cada vez mais frequentes numa época em que a Medicina Intervencionista avança e mostra um significativo aumento dos seus procedimentos, sejam eles diagnósticos ou terapêuticos. Esta revisão busca definir essa patologia de maneira adequada, mostrando suas complicações, discorrendo sobre as várias formas de diagnóstico (clinico, US, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e Angiografia), bem como os vários tipos de tratamento propostos, (Expectante, Cirúrgico, por Compressão, Endovascular, com Injeções de Trombina e Salina). Este artigo, revendo os vários tipos de tratamento, avalia suas indicações, contraindicações e complicações, dando ênfase ao tratamento percutâneo com injeção de trombina.

Psudoaneurysms are vascular complications increasingly common at a time when the interventionist medicine progresses and shows a significant increase of its procedures, whether diagnostic or therapeutic. This review seeks to define this condition appropriately, showing its complications, discussing the various forms of diagnosis (Clinical, US, CT, MRI and Angiography), as well as the various types of treatment proposed (Expectant, Surgical, by Compression, Endovascular, with Injections of Thrombin and Salina); this article, reviewing the various types of treatment, assesses their indications, contraindications and complications, emphasizing the percutaneous treatment with thrombin injection.

Los pseudoaneurismas son complicaciones vasculares cada vez más frecuentes en una época en que la Medicina Intervencionista avanza y muestra un significativo aumento de sus procedimientos, sean ellos diagnósticos o terapéuticos. Esta revisión busca definir dicha patología de manera adecuada, mostrando sus complicaciones, reflexionando sobre las distintas formas de diagnóstico (clínico, US, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y Angiografía), así como también los distintos tipos de tratamiento propuestos, (Expectante, Quirúrgico, por Compresión, Endovascular, con Inyecciones de Trombina y Salina). Este artículo, reviendo los distintos tipos de tratamiento, evalúa sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones, dando énfasis al tratamiento percutáneo con inyección de trombina

Transient elevation of ST-segment due to pneumothorax and pneumopericardium.

ST-segment elevation, observed in the critically ill patients, almost always raises the suspicion of ischemic heart disease. However, nonischemic myocardial and non-myocardial problems in these patients may also lead to ST-segment elevation. Pneumothorax and pneumopericardium have been rarely reported as a cause of transient ST-segment elevation. The authors report the case of a patient admitted to the emergency care unit because of a respiratory failure requiring mechanical ventilatory support. As the patient showed signs of clinical deterioration, a pneumothorax was clinically diagnosed. Chest radiography after thorax drainage also disclosed a pneumopericardium. The 12-lead electrocardiogram recorded before the thoracic drainage revealed an ST-segment elevation, which normalized after the surgical procedure. Ischemic myocardial biomarkers were negative. The authors call attention to the right-sided pneumothorax associated with pneumopericardium as an unusual cause of ST-segment elevation.

Importância do eco color Doppler na avaliação de fístulas arteriovenosas / The importance of color doppler imaging in the evaluation of patients with arteriovenous fistulas

Fundamentos: Grande número de pacientes com insuficiência renal terminal possuem fístulas arteriovenosas (FAVs) para realização de hemodiálise, e essas podem apresentar altas taxas de falência no 1º ano (até 40%). Objetivo: Avaliar FAVs, utilizando o Eco Color Doppler (ECD), tentando identificar possíveis anormalidades. Delineamento: Trabalho de análise exploratória, observacional, transversal de uma série de casos. Métodos: Foram estudadas 45 FAVs, sendo 30 pacientes, entre os quais 16 homens, (grupo A) que apresentavam dificuldades na hemodiálise; e 15 pacientes, entre os quais 10 homens, (grupo B), que não apresentavam dificuldades na hemodiálise. Foram utilizados aparelhos Vivid7 da GE Ultrasound, com transdutor linear (banda larga), com frequência de 7/10 Mhz e aplicativo para ultrassom vascular com Doppler pulsado, colorido e Power-Doppler. O estudo das FAVs, conforme nosso protocolo, inclui a avaliação da(s) artéria(s) do inflow e do seguimento arterial distal à fístula, a(s) anastomose(s) arterial e venosa em caso de enxerto, a veia do outflow, bem como as veias profundas e centrais de deságue daquele membro. Resultados: Identificamos anormalidades em todas as FAVs do grupo A e em 06 casos do grupo B. Conclusão: O ECD é excelente ferramenta na identificação de anormalidades dos pacientes com FAVs.

Importância do eco color Doppler no mapeamento arterial e venoso para confecção de fístulas arteriovenosas / The importance of preoperative arterial and venous color Doppler mapping for arteriovenous fistulas

Pacientes com insuficiência renal terminal, em sua grande maioria, são encaminhados para hemodiálise. Para tanto, necessitam de um bom acesso (fístulas arteriovenosas (FAVs) para realização da diálise. As fístulas arteriovenosas podem apresentar altas taxas de falência no 1º ano (40 por cento), quando mal confeccionadas ou mal planejadas. Objetivo: Demonstrar a importância do Eco Color Doppler no planejamento de FAVs, buscando identificar vasos adequados para a anastomose. Delineamento: Trabalho observacional prospectivo. Metodologia: Foram estudados 42 membros de 25 pacientes (09 homens), com idade variando entre 25 e 77 anos. Foram utilizados aparelhos Vivid7 da GE UltraSound, com transdutor linear de banda larga, frequência de 7/10 MHz e aplicativo para ultrassom vascular com Doppler pulsado, colorido e Power-Doppler. No protocolor de exame, avaliaram-se as artérias daquele membro (diâmetros, velocidade e morfologia do fluxo), bem como a patência e a funcionalidade do arco palmar. Examinou-se, também, a rede venosa (superficial, profunda e central), de deságue daquele membro. Resultados: Foram identificadas variações anatômicas, alterações de diâmetro, acometimento aterosclerótico importante, oclusões arteriais, assim como tromboses venosas, que poderiam comprometer o funcionamento da FAV. Conclusão: O ECD é ferramenta imprescindível no mapeamento para confecção FAVs.

Frequency of subclinical thyroid dysfunction and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Subclinical thyroid dysfunction is very common in clinical practice and there is some evidence that it may be associated with cardiovascular disease. The aim here was to evaluate the frequencies of subclinical thyroid disease and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace, and to evaluate the association between subclinical thyroid disease and cardiovascular risk factors among them. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on 314 women aged 40 years or over who were working at Universidade de São Paulo (USP). METHODS: All the women answered a questionnaire on sociodemographic characteristics and risk factors for cardiovascular disease and the Rose angina questionnaire. Anthropometric variables were measured and blood samples were analyzed for blood glucose, total cholesterol and fractions, high-sensitivity C-reactive protein, thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (free-T4) and anti-thyroperoxidase antibodies (anti-TPO). RESULTS: The frequencies of subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism were, respectively, 7.3% and 5.1%. Women with subclinical thyroid disease presented higher levels of anti-TPO than did women with normal thyroid function (P = 0.01). There were no differences in sociodemographic factors and cardiovascular risk factors according to thyroid function status, except for greater sedentarism among the women with subclinical hypothyroidism. Restricting the comparison to women with subclinical hypothyroidism (TSH > 10 mIU/l) did not change the results. CONCLUSION: In this sample of women, there was no association between poor profile of cardiovascular risk factors and presence of subclinical thyroid disease that would justify screening at the workplace.

Frequency of subclinical thyroid dysfunction and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace / Frequência das doenças subclínicas da tireóide e de fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres em um local de trabalho

CONTEXT AND OBJECTIVE: Subclinical thyroid dysfunction is very common in clinical practice and there is some evidence that it may be associated with cardiovascular disease. The aim here was to evaluate the frequencies of subclinical thyroid disease and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace, and to evaluate the association between subclinical thyroid disease and cardiovascular risk factors among them. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on 314 women aged 40 years or over who were working at Universidade de São Paulo (USP). METHODS: All the women answered a questionnaire on sociodemographic characteristics and risk factors for cardiovascular disease and the Rose angina questionnaire. Anthropometric variables were measured and blood samples were analyzed for blood glucose, total cholesterol and fractions, high-sensitivity C-reactive protein, thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (free-T4) and anti-thyroperoxidase antibodies (anti-TPO). RESULTS: The frequencies of subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism were, respectively, 7.3 percent and 5.1 percent. Women with subclinical thyroid disease presented higher levels of anti-TPO than did women with normal thyroid function (P = 0.01). There were no differences in sociodemographic factors and cardiovascular risk factors according to thyroid function status, except for greater sedentarism among the women with subclinical hypothyroidism. Restricting the comparison to women with subclinical hypothyroidism (TSH > 10 mIU/l) did not change the results. CONCLUSION: In this sample of women, there was no association between poor profile of cardiovascular risk factors and presence of subclinical thyroid disease that would justify screening at the workplace.

CONTEXTO E OBJETIVO: A doença tireoidiana subclínica é muito frequente na prática clínica e há evidências que sugerem associação com doença cardiovascular. O objetivo foi estabelecer a frequência das doenças subclínicas da tireóide e de fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres no local de trabalho, bem como avaliar a associação da doença tireoidiana subclínica com fatores de risco para doença cardiovascular nessas mulheres. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em 314 mulheres com 40 ou mais anos de idade que trabalham na Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Todas as mulheres responderam a questionário sobre características sócio-demográficas, fatores de risco para doença cardiovascular, questionário de angina de Rose, e foram realizadas medidas antropométricas e colhido sangue para dosagem de glicemia, colesterol total e frações, proteína C ultra-sensível, hormônio tireotrópico (TSH), tiroxina-livre (TS-livre) e anticorpos anti-tireoperoxidase. RESULTADOS: As frequências de hipotireoidismo subclínico e de hipertireoidismo subclínico foram respectivamente de 7,3 por cento e 5,1 por cento. Os níveis de anticorpos antiperoxidase foram mais elevados nas mulheres com doença subclínica da tireoide comparadas às mulheres com função tireoidiana normal (P = 0,01). Não houve nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os fatores sociodemográficos e de risco para doença cardiovascular entre os grupos exceto pela maior presença de sedentarismo entre as mulheres com hipotireoidismo subclínico. Restringir a comparação somente às mulheres com hipotireoidismo subclínico (TSH > 10 mIU/l) não mudou os resultados. CONCLUSÃO: Nesta amostra de mulheres, não houve nenhuma associação entre um perfil inadequado dos fatores de risco para doença cardiovascular e a presença de doença subclínica da tireóide que justificasse o rastreamento no local de trabalho.

Changes in plasma free fatty acid levels in septic patients are associated with cardiac damage and reduction in heart rate variability.

Free fatty acids (FFAs) have been shown to produce alteration of heart rate variability (HRV) in healthy and diabetic individuals. Changes in HRV have been described in septic patients and in those with hyperglycemia and elevated plasma FFA levels. We studied if sepsis-induced heart damage and HRV alteration are associated with plasma FFA levels in patients. Thirty-one patients with sepsis were included. The patients were divided into two groups: survivors(n = 12) and nonsurvivors (n = 19). The following associations were investigated: (a) troponin I elevation and HRV reduction and (b) clinical evolution and HRV index, plasma troponin, and plasma FFA levels. Initial measurements of C-reactive protein and gravity Acute Physiology and Chronic Health Evaluation scores were similar in both groups. Overall, an increase in plasma troponin level was related to increased mortality risk. From the first day of study, the nonsurvivor group presented a reduced left ventricular stroke work systolic index and a reduced low frequency (LF) that is one of HRV indexes. The correlation coefficient for LF values and troponin was r(2) = 0.75 (P < 0.05). All patients presented elevated plasma FFA levels on the first day of the study (5.11 +/- 0.53 mg/mL), and this elevation was even greater in the nonsurvivor group compared with the survivors (6.88 +/- 0.13 vs. 3.85 +/- 0.48 mg/mL, respectively; P < 0.05). Cardiac damage was confirmed by measurement of plasma troponin I and histological analysis. Heart dysfunction was determined by left ventricular stroke work systolic index and HRV index in nonsurvivor patients. A relationship was found between plasma FFA levels, LFnu index, troponin levels, and histological changes. Plasma FFA levels emerged as possible cause of heart damage in sepsis.

O doppler tecidual na avaliação da função diastólica regional do ventrículo esquerdo: seu valor na detecção das alterações precoces e no entendimento da evolução da disfunção em pacientes com função sistólica normal / The tissue doppler in the evaluation of the left ventricle diastolic function: its value in the detection of the early alterations and in the understanding of the evolution of the dysfunction in patients with normal systolic function

Objetivo: Detectar, através do Doppler tecidual (TVI), as formas incipientes de disfunção diastólica antes mesmo de serem capazes de produzir alteração no fluxo mitral. Métodos: Foram estudados 140 indivíduos de idade compreendida entre 22 e 86 anos, todos com função sistólica normal. Foi obtido o TVI dos anéis septal, lateral, anterior e inferior. De todos os anéis foram medidas as suas respectivas ondas E apóstrofe e A apóstrofe (E apóstrofe(s,l,a,i) e A apóstrofe(s,l,a,i)). Além das medidas, os anéis foram codificados conforme o aspecto normal ou anormal de sua curva, respectivamente, como N e A. Os pacientes foram estratificados em grupos em função da relação E/A maior que 1,2NL, E/A maior que 1,2, 0,08 menor que E/A menor que 1,2 e E/A menor que 0,8. Resultados: Observou-se que quanto pior a função diastólica, maior o número de anéis compremetidos. O percentual de anéis alterados foi de, respectivamente, 4,31 por cento, 22,36 por cento, 79,65 por cento e 95,00 por cento nos grupos E/A maior que 1,2NL, E/A maior que 1,2,0,8 menor que E/A menor que 1,2 e E/A menor que 0,8. Os anéis septal e inferior mostraram-se os mais sensíveis. A onda E apóstrofe, nos vários anéis, diminuiu conforme piorou a função diastólica dos pacientes...

Estudo das alterações da variabilidade da frequência cardíaca e troponina no paciente séptico / Alterations study of the variability of rate heart and troponin in patients with sepsis

Estudos observacionais têm demonstrado alterações na variabilidade da frequência cardíaca em pacientes em sepse, embora não exista publicação correlacionando lesão cardíaca causada pela inflamação sistêmica e redução da variabilidade da frequência cardíaca. Objetivos: determinar, em pacientes em sepse, se a lesão cardíaca é causa das alterações da variabilidade da frequência cardíaca, troponina, lesão celular à microscopia eletrônica / Context: Observational studies have shown alterations in the variability of heart rate in patients with sepsis, although there is not a published study showing correlation to cardiac lesion caused by systemic inflammation and reduction on the heart rate variability and access its correlation with mortality...

Conservação e vigor de sementes de pau-de-balsa (Ochroma pyramidale) / Conservation and vigour of balsawood seeds (Ochroma pyramidale)

Ochroma pyramidale, Bombacaceae, conhecida popularmente como pau-de-balsa, é utilizada para construção de jangadas, balsas, salva-vidas, bóias, brinquedos e na fabricação de papel e celulose. O objetivo deste estudo foi definir um método de acondicionamento de sementes de O. pyramidale, visando a conservação da viabilidade e vigor destas para sua utilização e comercialização em épocas de baixa produção. Sementes de O. pyramidale foram embaladas em sacos de papel tipo kraft e sacos de plástico (0,10 mm) e armazenadas em ambiente de laboratório (22°C e 65 por cento U.R.), câmara úmida (5°C e 86 por cento U.R.) e câmara seca (15°C e 40 por cento U.R.). A percentagem de germinação, teor de água e vigor das sementes foram avaliados no início e após períodos de armazenamento. Todos os tratamentos testados foram favoráveis para manutenção do vigor das sementes por 120 dias de armazenamento. As melhores condições de armazenamento para manter a viabilidade por até 400 dias foram: sacos de papel (76,5 por cento de germinação) e sacos plásticos (65,5 por cento de germinação) em câmara seca, e sacos plásticos em condições de laboratório (63,5 por cento de germinação).

Perfusäo miocárdica pela ecocardiografia com contraste. Determinaçäo da segurança e do Padräo normal da injeçäo intracoronária em seres humanos / Miocardial perfusion by contrast echocardiography. Establisment of normal pattern of intracoronary injection and safety in humans

Estabelecer o padrão normal e a segurança do contraste ecocardiográfico usado em pacientes sem lesão coronariano significativa das coronárias epicárdicas. Métodos - 67 pacientes com coronárias normais ou obstrução < 50 por cento foram selecionados dentre 277 pacientes submetidos a cinecoronariografia (CINE). A idade média era de 56 + 11 anos e 36 eram homens. Ao final da CINE, o contraste ecocardiográfico foi injetado seletivamente em cada coronária. O eixo curto paraesternal do ventrículo esquerdo (VE) foi dividido em 6 segmentos: anterior (A), ântero-lateral (AL), póstero-lateral (PL), posterior (P), ínfero-septal (IS) e ântero-septal (AS), e mais os músculos papilares ântero-lateral (MPAL) e póstero-medial (PMPM). O padrão e a intensidade do aparecimento do contraste no miocárdio foi analisado visualmente. Resultados - A coronária direita (CD) era dominante em 60 pacientes. O aparecimento de contraste foi súbito e simultâneo nas 3 camadas musculares. Todos os segmentos foram contrastados após injeção nas 2 coronárias. Os segmentos AS, A e AL em 100 por cento, o PL em 97 por cento, e o MPAL em 98 por cento, eram perfundidos pela coronária esquerda (CE). Os segmentos P e IS eram perfurmados pela CD em 85 por cento e 82 por cento, respectivamente, e por uma CE dominante, em 71 por cento dos casos. O PMPM era perfundido por uma CD dominante em 77 por cento e por uma CE dominante em 86 por cento. Não houve sintomas. Conclusão - A injeção intracoronária de solução sonificada é um procedimento seguro que permite uma excelente opacificação do miocárdio e pode potencialmente ser usada na CINE de rotina.