Failure of subarachnoid blocks.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Due to the discomfort caused to patients, failure of subarachnoid blocks that happen occasionally even when properly conducted be the most capable professionals have been described since Bier. However, the concept of failure and especially identification of the causes vary. The objective of this report was to identify the causes of this discomfort through a systematic review of publications with a significant number of patients. CONTENTS: The analysis was divided in three topics: anatomy and its variations; anesthetic agent, focusing on drug selection, its solutions, and additions to achieve the most appropriate result of the proposed surgery; and the dose, discussing concentration, volume, or gravimetric dose, to obtain the most adequate result regarding the intensity of the blockade and its duration. CONCLUSIONS: Failures are more commonly secondary to technical factors: adequate anatomic assessment, judicious choice of the needle and puncture site, care when storing the drugs, dose adequacy, and baricity, besides proper patient positioning during and after the puncture, and they all should be adequate for the surgical objective.

Falhas na anestesia subaracnóidea: [revisão] / Failure of subarachnoid blocks: [review] / Fallos en la anestesia subaracnoide: [revisión]

Justificativa e objetivos: Desde Bier, é descrita falha de anestesia subaracnóidea que causa desconforto ao paciente e que ocorre, eventualmente, mesmo diante de profissionais hábeis que a tenham conduzido de forma tecnicamente correta. Há variação, no entanto, de conceito de falha e, principalmente, de identificação precisa de causas. O objetivo do trabalho é identificar melhor as causas deste desconforto por meio de revisão sistemática de publicações com casuística significativa. Conteúdo: Dividiu-se a análise em três tópicos: anatomia e suas variações; o agente anestésico, que trata da seleção do agente, suas soluções e adições, de forma a atingir o resultado mais apropriado à intervenção cirúrgica proposta; e a dose, discutindo-se concentração, volume ou dose gravimétrica, no sentido de obter resultado mais adequado tanto no que diz respeito à intensidade do bloqueio quanto à sua duração. Conclusões: As falhas são mais afeitas a fatores técnicos: avaliação anatômica adequada, escolha criteriosa da agulha e do local da punção, cuidados no armazenamento dos agentes, adequação de dose, baricidade, além de posicionamento correto do paciente durante e após punção, tudo adequado ao objetivo cirúrgico.

Background and objectives: Due to the discomfort caused to patients, failure of subarachnoid blocks that happen occasionally even when properly conducted be the most capable professionals have been described since Bier. However, the concept of failure and especially identification of the causes vary. The objective of this report was to identify the causes of this discomfort through a systematic review of publications with a significant number of patients. Contents: The analysis was divided in three topics: anatomy and its variations; anesthetic agent, focusing on drug selection, its solutions, and additions to achieve the most appropriate result of the proposed surgery; and the dose, discussing concentration, volume, or gravimetric dose, to obtain the most adequate result regarding the intensity of the blockade and its duration. Conclusions: Failures are more commonly secondary to technical factors: adequate anatomic assessment, judicious choice of the needle and puncture site, care when storing the drugs, dose adequacy, and baricity, besides proper patient positioning during and after the puncture, and they all should be adequate for the surgical objective.

Justificativa y objetivos: Bier ya describía los fallos en la anestesia subaracnoidea que causa la incomodidad al paciente, y que se da, eventualmente, incluso con la presencia de profesionales hábiles que la hayan conducido de forma técnicamente correcta. Existe una variación, sin embargo, del concepto de fallo y principalmente, de la identificación precisa de las causas. El objetivo del trabajo es identificar mejor las causas de esa incomodidad a través de la revisión sistemática de publicaciones con casuística significativa. Contenido: El análisis se dividió en tres tópicos: la anatomía y sus variaciones; el agente anestésico, que trata sobre la selección del agente, sus soluciones y añadiduras, para poder alcanzar el resultado más apropiado en la intervención quirúrgica que se propone ejecutar; y la dosis, discutiendo la concentración, el volumen o la dosis gravimétrica, para poder obtener el resultado más adecuado, tanto en lo concerniente a la intensidad del bloqueo, como en lo que respecta a su duración. Conclusiones: Los fallos son más inherentes a los factores técnicos: la evaluación anatómica adecuada, la elección de criterio de la aguja y del local de la punción, los cuidados en el almacenaje de los agentes, la adecuación de la dosis, la baricidad, además del posicionamiento correcto del paciente durante y después de la punción, todo a tono con el objetivo quirúrgico.

Lachman ativo radiográfico: qual a necessidade de sua utilizaçäo? / Active radiographic Lachman test: do we need to use it?

Os autores apresentam os resultados de um estudo prospectivo englobando 38 pacientes, de um grupo de 75, com suspeita clínica de lesäo do ligamento cruzado anterior (LCA). Os testes clínicos incluíram: gaveta anterior, teste de Lachman e teste de pivot shift. Todos os pacientes foram submetidos também ao teste de Lachman ativo radiográfico. Os 38 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e durante o procedimento foi constatada visualmente a lesäo completa do LCA; a este grupo adicionou-se uma amostra de dez indivíduos sabidamente normais. Os resultados dos testes clínicos foram correlacionados com o teste de Lachman ativo radiográfico. Os autores encontraram pela observaçäo clínico-cirúrgica e pela análise estatísticas, que o melhor índice para o diagnóstico de uma lesäo do LCA é o teste de Lachman. O teste de Lachman ativo radiográfico deve ser utilizado quando há dúvida diagnóstica no resultado dos testes clínicos ou quando seja necessário medir e documentar a instabilidade anterior do joelho.

Influência do pisicionamento osteoarticular e dos possíveis erros técnicos nos valores obtidos em escanometrias. Estudo experimental / Influence of articular position and inaccurate technique in the measures obteained frm orthoroentgenography. Experimental study

Foram realizadas escanometrias em dois esqueletos humanos, simulando alteraçoes de posicionamento e erros técnicos; os exames foram medidos por três observadores diferentes. O objetivo foi verificar a influência dessas variáveis nas medidas escanométricas. Foi obtida a medida real dos fêmures e tíbias de ambos os esqueletos com um paquímetro. A medida real foi comparada a uma escanometria denominada "padrao" e os seus resultados como base para análise estatística das outras medidas. Diferentes variaçoes na altura e inclinaçao da ampola de raios X, e na posiçao articular, foram comparadas com o lado contralateral. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas em algumas variáveis que simulavam erros técnicos (ampola do RX centrada no grande trocanter e nas inclinaçoes da ampola a 15º céfalico, 5º caudal e 15º caudal). O mesmo ocorreu em certas escanometrias que simulavam deformidades em flexao do quadril e joelho. A experiência do observador também determinou diferenças estatisticamente significativas. A escanometria é um bom método para o acompanhamento de pacientes com dismetrias de membros inferiores. Contudo, cuidados devem ser tomados no posicionamento do paciente, bem como na sua realizaçao técnica.