Challenges in Perioperative Cerebral Oximetry Monitoring: A Case of Clofazimine-Induced Skin Pigmentation Interference.

Perioperative stroke is a potentially devastating complication in patients undergoing noncardiac surgery. The most consistent risk factor associated with the condition is a history of a prior stroke. Cerebral oximetry is a simple, non-invasive, and continuous monitoring device that uses near-infrared spectroscopy (NIRS) to monitor cerebral oxygenation. However, like other monitoring devices, cerebral oximetry has certain limitations, and it must be interpreted cautiously and by taking into account all available clinical information related to the patient. We present a case of a 62-year-old Caucasian woman with a past medical history of a transient ischemic attack (TIA), who had been advised to undergo a right pneumectomy by video-assisted thoracoscopic surgery for treating chronic infection of bronchiectasis. Before administering any drug and while the patient was still alert, we monitored NIRS, and the values recorded were 15 on the left side and 26 on the right side. Despite being Caucasian, she had a darker brownish skin color due to chronic clofazimine use, which is known to cause skin pigmentation. Skin pigmentation is known to attenuate the transmission of near-infrared (NIR) light, potentially affecting the estimation of cerebral oxygen saturation. Thus, our patient suffered from clofazimine-induced skin pigmentation, which may have interfered with the NIR light transmission, which explains the extremely low values observed. Regional intracerebral oxygen saturation should be interpreted in the context of all available clinical information since NIRS transmission can be influenced by several factors and skin pigment has been found to independently influence regional intracerebral oxygen saturation. Apart from race or high serum bilirubin concentration, we should also consider other causes of skin pigmentation alterations, such as pharmacological therapy.

Quantitative MRI and cerebrospinal fluid inflammatory mediators in Brazilian patients with relapsing-remitting multiple sclerosis before and after treatment with immunomodulators: a longitudinal study.

OBJECTIVE: The pathological hallmarks of multiple sclerosis (MS) lesions are inflammation, demyelination, axon loss and gliosis. The aim of this study was to verify the relation of brain lesion load and volume of the cerebral hemisphere determined by brain MRI with intrathecal antibody synthesis. METHODS: A longitudinal study of 54 Brazilian patients with the relapsing-remitting form of MS was undertaken after an average of 6.3 ± 2.7 years of treatment. MRI scans were performed, and cerebrospinal fluid samples were collected both during the diagnostic process and after treatment with ß-interferon or glatiramer acetate. RESULTS: A positive correlation between the IgG index and total lesion volume was identified. Intrathecal IgG against Epstein-Barr virus (EBV) was observed in 21 patients. The number of contrast-enhanced lesions observed in these patients was correlated with intrathecal IgM synthesis. Brain atrophy was observed early in the disease, with the number of relapses inversely correlated with brain volume. CONCLUSION: The high intrathecal IgG synthesis observed in these relapsing-remitting MS patients is associated with the brain lesion burden and the presence of antibodies to EBV, whereas intrathecal IgM synthesis is associated with the activity of the disease, as revealed by MRI.

Utilização de serviços do Sistema Único de Saúde por beneficiários de planos de saúde / Use of services of the Health System by beneficiaries of health plans

A presente pesquisa tem como objetivo analisar a utilização de serviços de saúde financiados pelo Sistema Único de Saúde por beneficiários de planos de saúde e pretende contribuir para o debate sobre o mix público-privado no sistema de saúde brasileiro. Trata-se de um estudo quantitativo baseado nos microdados de 1998 e 2003 da PNAD / IBGE e em dados secundários provenientes de bases de dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Com base na tipologia de mix público-privado proposta pela OECD (2004) e no referencial teórico acerca do acesso e utilização dos serviços de saúde, buscou-se analisar aspectos relacionados à cobertura duplicada do segmento privado de saúde brasileiro e as desigualdades no uso dos serviços de saúde, a partir dos tipos de serviços mais utilizados, das diferenças regionais do uso do SUS por pessoas com cobertura de planos de saúde, do perfil dos usuários e das características dos planos de saúde cujos beneficiários mais fazem uso do sistema público no atendimento às demandas por serviços de saúde. Como resultado concluiu-se que, a despeito dos avanços alcançados com a regulamentação do setor suplementar, o SUS é responsável por uma parcela importante na assistência à saúde dos beneficiários de planos de saúde, tanto para as internações (10,7%) como para os demais atendimentos (11,0%), sendo a única fonte de financiamento que apresentou incremento da participação relativa entre 1998 e 2003 (+ 12,5% nas internações e +29,6% nos atendimentos), contribuindo para a existência de desigualdades no sistema de saúde brasileiro.

The present research aims at analyzing the use of health services funded by theNational Health System (called SUS) for the population with health plans and tocontribute to the debate on the public-private mix in the Brazilian health system. This is a quantitative study based on micro-data of the National Sample Household Survey (PNAD/IBGE), from 1998 and 2003, and secondary data from databases of the national regulatory agency for private health plans. (Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS). Based on the taxonomy of public-private mix proposed by the OECD (2004) andthe theoretical framework on access and use of health services, sought to examine issues related to duplicated coverage of the private health insurance in the Brazilian Health System and inequalities in use of health services, from the types of services most used,regional differences in the use of SUS for people with health coverage plans, the profile of users and the characteristics of health plans whose customers make more use of the public to supply his needs for health care. As a result it was concluded that, despite the progress made with the regulationsof the private health sector, the SUS is responsible for an important part in health care of population with health plans, both for hospital admissions (10,7%) as for the others health services (11,0%), being the only source of funding showed that increasing the relative share between 1998 and 2003 (+12.5% in hospital admissions and +29.6% inothers health services), contributing to the existence of inequalities in the Brazilian health system.

Oligosymptomatic dengue infection: a potential cause of Guillain Barré syndrome.

BACKGROUND: Dengue infection may cause neurological manifestations such as encephalitis, myelitis, mononeuropathies, acute disseminated encephalomyelitis, and Guillain Barré syndrome (GBS). In endemic regions, the infection course can be oligosymptomatic making difficult the diagnosis of the neurological picture associated with dengue infection. OBJECTIVE: To report dengue infection and GBS association, even in oligosymptomatic cases of this infection. METHOD: During the dengue epidemic in Rio de Janeiro city we looked for GBS cases, testing IgM antibodies for dengue and dengue polymerase chain reaction (PCR) in the cerebrospinal fluid (CSF) and serum. RESULTS: We report seven cases (46.6%), presenting dengue positive IgM in serum but with poor or without clinical symptoms of the previous infection. Two of them had also positive IgM antibodies in CSF. CONCLUSION: These data show that search for dengue infection should be a routine in GBS cases living in endemic areas.

Oligosymptomatic dengue infection: a potential cause of Guillain Barré syndrome / Dengue oligossintomática: causa potencial de síndrome de Guillain Barré

BACKGROUND: Dengue infection may cause neurological manifestations such as encephalitis, myelitis, mononeuropathies, acute disseminated encephalomyelitis, and Guillain Barré syndrome (GBS). In endemic regions, the infection course can be oligosymptomatic making difficult the diagnosis of the neurological picture associated with dengue infection. OBJECTIVE: To report dengue infection and GBS association, even in oligosymptomatic cases of this infection. METHOD: During the dengue epidemic in Rio de Janeiro city we looked for GBS cases, testing IgM antibodies for dengue and dengue polymerase chain reaction (PCR) in the cerebrospinal fluid (CSF) and serum. RESULTS: We report seven cases (46.6 percent), presenting dengue positive IgM in serum but with poor or without clinical symptoms of the previous infection. Two of them had also positive IgM antibodies in CSF. CONCLUSION: These data show that search for dengue infection should be a routine in GBS cases living in endemic areas.

INTRODUÇÃO: O vírus da dengue pode determinar várias manifestações neurológicas como: encefalite, mielite, mononeuropatias, encefalomielite disseminada aguda e a síndrome de Guillain Barré (SGB). Em regiões endêmicas a infecção pode ser oligosintomática dificultando o diagnóstico neurológico associado a infecção por dengue. OBJETIVO: Relatar a associação entre SGB e o vírus da dengue, principalmente em formas oligosintomáticas da infecção. MÉTODO: Durante epidemia pelo vírus da dengue na cidade do Rio de Janeiro, casos de SGB foram selecionados e tiveram suas amostras de soro e líquido cefalorraqueano (LCR) testadas para anticorpos dengue IgM e PCR para dengue. RESULTADOS: Descrevemos sete casos (46,6 por cento) com diagnóstico de SGB, apresentando IgM positiva para dengue no soro, porém com poucos ou nenhum sintoma infeccioso prévio. Dois pacientes também apresentavam IgM positiva no LCR. CONCLUSÃO: Estes dados sugerem que a pesquisa para o vírus da dengue deve ser realizada em todos os casos de SGB em áreas endêmicas.

Intrathecal immunoglobulin G synthesis and brain injury by quantitative MRI in multiple sclerosis.

OBJECTIVES: It was the aim of this study to evaluate if the quantitative intrathecal immunoglobulin G (IgG) synthesis correlates with the brain atrophy and the total lesion volume (TLV) in brain magnetic resonance imaging (MRI) of multiple sclerosis (MS) patients. METHODS: A total of 50 patients with relapsing-remitting MS were included in this study. MRIs were performed and cerebrospinal fluid samples were collected during the diagnostic determination when patients were in remission without treatment. RESULTS: At study baseline, IgG index values were elevated in 36 patients (72%), and oligoclonal IgG bands were positive in 42 of 50 patients (84%). Brain MRI was abnormal in 94% of patients, and, compared with healthy controls, brain atrophy was observed in MS patients. A positive correlation among IgG index, cerebrospinal fluid leukocyte count and TLV was observed; the Expanded Disability Status Scale correlated positively with TLV and the number of lesions, although a significant relationship between disability and brain atrophy was not demonstrated. CONCLUSIONS: Although new parameters will be necessary in longitudinal studies to characterize the axonal injury in various stages of the disease, the data suggest that the high intrathecal IgG synthesis may predict a greater brain lesion burden.

Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para mulheres em situação de violência sexual: uma abordagem de gênero

Este é um estudo qualitativo que tem como objeto as práticas dos profissionais das equipes de saúde da família no atendimento à mulheres que sofrem violência sexual. Para tanto, os objetivos do estudo foram: analisar a visão de mulher e de homem dos membros da equipe de saúde da família, identificar a percepção desses profissionais sobre a violência sexual contra a mulher e analisar suas práticas ao atenderem mulheres em situação de violência sexual. Seu suporte teórico - metodológico são os estudos de gênero e violência de gênero. O sofrimento das mulheres que vivem em situação de violência sexual, somado ao alto índice de violência contra a mulher, determina a necessidade de estudos que tomem as práticas dos profissionais de saúde como objeto, em especial, daqueles que por estarem nos serviços de atenção básica estão mais próximos da vida das famílias. O estudo foi realizado com integrantes de várias equipes do Programa de Saúde da Família de diversos municípios do Estado de Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de uma Oficina de Trabalho onde foram discutidos dois temas: “Homem e Mulher no mesmo barco" e “A prática no PSF com mulheres em situação de violência sexual”. Para a análise dos dados coletados, foram utilizados elementos dos pressupostos teóricos e metodológicos de Bourdieu e Minayo. Os resultados mostram que apesar da violência sexual contra a mulher encontrar-se caracterizada como um problema de saúde ainda não há uma repercussão efetiva ao nível do atendimento nas unidades básicas de saúde. O estudo indica que as dificuldades dos profissionais de saúde poderão ser superadas através de uma preparação específica de todos os membros das equipes do PSF. Mostra, também, que a experiência com oficinas constitui-se em um método apropriado para coleta de dados podendo, inclusive, potencializar a atuação dos profissionais de saúde da atenção básica.

Cytokines and intrathecal IgG synthesis in multiple sclerosis patients during clinical remission

Os níveis de citocinas e síntese intratecal de IgG foram dosados no líquido cefalorraquidiano (LCR) e soro, com o objetivo de avaliar a atividade inflamatória em pacientes com esclerose múltipla durante remissão clínica. Foram detectados níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias (TNFa e IFNg) no LCR e soro, sem alterações significativas na produção de IL12 e IL10. O perfil de produção das citocinas pró-inflamatórias estava associado ao aumento de leucócitos no LCR, assim como a presença de bandas oligoclonais IgG sugerindo síntese intratecal de IgG. Estes resultados sugerem que mesmo quando a doença está clinicamente silenciosa, a atividade inflamatória está presente nestes pacientes.

Estado nutricional e maturação sexual de adolescentes de uma escola pública e de uma escola privada do Município do Rio de Janeiro / Nutritional status and pubertal stage of adolescents from one public school and one private school from Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e a maturação sexual de adolescentes de 11 a 15,9 anos, de níveis socioeconômicos diferentes. MÉTODOS: Foram avaliados 303 estudantes de uma escola pública e 199 de uma escola privada do município do Rio de Janeiro. O estado nutricional foi avaliado por meio do índice de massa corporal e dobras cutâneas tricipital e subescapular. Avaliou-se a maturação sexual, por intermédio de auto-avaliação, para identificação de estágio de desenvolvimento de mama e genitália externa. RESULTADOS: Na escola pública, observou-se que 2,0 por cento dos adolescentes tinham baixo peso, 6,6 por cento sobrepeso e 9,2 por cento eram obesos. Na escola privada, as respectivas freqüências foram 3,0 por cento, 9,0 por cento e 18,1 por cento, sem diferença entre os sexos. Na escola privada, maior número de meninas apresentava sobrepeso/obesidade (27,1 por cento vs 14,2 por cento; chi2=8,08, p=0,004), e maior número de meninos e meninas estavam em estágios mais avançados de maturação sexual do que os da escola pública. O risco de apresentar sobrepeso/obesidade foi maior nas adolescentes em estágios mais avançados de maturação sexual (Odds ratio=3,16, intervalos de confiança de 95,0 por cento 1,71-5,87). Esta associação foi observada apenas nos adolescentes da escola pública (Odds ratios=3,52 intervalos de confiança 95,0 por cento 1,76-7,07). CONCLUSAO: A obesidade foi o problema nutricional mais relevante entre os adolescentes. Nos estudantes da escola pública, o processo de maturação sexual foi mais tardio do que nos da escola privada.

Cytokines and intrathecal IgG synthesis in multiple sclerosis patients during clinical remission.

Cytokines and intrathecal IgG synthesis were determined in the cerebrospinal fluid (CSF) and sera to evaluate inflammatory activity in multiple sclerosis (MS) patients during clinical remission. Although the disease was stable, there had been a significant increase of proinflammatory cytokines such as TNFalpha and IFNgamma in the CSF and serum, with no significant changes of IL12 and IL10 production. The changes in the cytokine production patterns were associated with an increase of leukocytes in the CSF, as well as the presence of oligoclonal bands suggesting intrathecal IgG synthesis. These results suggest that even when the disease is clinically silent, one can observe inflammatory activity in these MS patients.

Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para mulheres em situação de violência sexual: uma abordagem de gênero / Practices of family health team professionals focused on women in situations of sexual violence: a gender approach

Este é um estudo qualitativo que tem como objeto as práticas dos profissionais das equipes de saúde da família no atendimento à mulheres que sofrem violência sexual. Para tanto, os objetivos do estudo foram: analisar a visão de mulher e de homem dos membros da equipe de saúde da família, identificar a percepção desses profissionais sobre a violência sexual contra a mulher e analisar suas práticas ao atenderem mulheres em situação de violência sexual. Seu suporte teórico-metodológico são os estudos de gênero e de violência de gênero. O sofrimento das mulheres que vivem em situação de violência sexual, somado ao alto índice de violência contra a mulher, determina a necessidade de estudos que tornem as práticas dos profissionais de saúde como objeto, em especial, daqueles que por estarem no serviço de atenção básica estão mais próximos da vida das famílias. O estudo foi realizado com integrantes da várias equipes do Programa de Saúde da Família de diversos municípios do Estado de Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de uma Oficina de Trabalho onde foram discutidos dois temas: "Homem e Mulher no mesmo barco" e "A prática no PSF com mulheres em situação de violência sexual". Para análise dos dados coletados, foram utilizados elementos dos pressupostos teóricos de Bourdieu e Minayo. Os resultados mostram que apesar da violência sexual contra a mulher encontrar-se caracterizada como um problema de saúde ainda não há uma repercussão efetiva ao nível do atendimento nas unidades básicas de saúde. O estudo indica que as dificuldades dos profissionais de saúde poderão ser superadas através de uma preparação específica de todos os membros das equipes do PSF. Mostra, também, que a experiência com oficinas constitui-se em um método apropriado para coleta de dados podendo, inclusive, potencializar a atuação dos profissionais de saúde da atenção básica.

This study consists in a qualitative research wich has as purpose Health Family Professionals Teams Practices concerning the care of women that suffer sexual violence. Therefore, the study aimed at analyzing Health Family Team Members view on woman and man. It also aimed at identifying the perception of those Professionals on sexual violence against woman and, at last, aimed at analyzing their practices while attending women under situation of sexual violence. Gender studies and gender violence are the theoretical-methodological support. The suffering of women under sexual violence, together with the high level of violence against woman, point out to the necessity of studies having Health Professionals practices as purpose, considering, specially, their proximity to families life. The study was carried out with Professionals integrating several Minas Gerais State Health Family Program Teams. Data was collected through one workshop that discussed two themes: "Man and Woman are the same boat" and "Health Family Program Practices toward woman under situation of sexual violence". The analysis of data collected was based on the theoretical and methodological elements and assumptions from Bourdieu and Minayo. The results point out to the fact that, although violence against woman is considered as a health problem, there is still no effective consequences on the attendance in the basic health units. The reversion of this situation is possible through specific preparation of all Health Family Program Teams. It is important to emphasize, as well, the great possibilities the experience with workshops represent to improve the basic health attention on professionals performance.

[Nutritional education: from ignorance to social representations in post-graduation by Rio de Janeiro (1980-98)]. / Educação nutricional: da ignorância alimentar à representação social na pós-graduação do Rio de Janeiro (1980-98).

Tbe present article aims at analyzing the of nutrition teaching in post-graduation programs from 1980 to 1998. As the maine cause for nutrition as an academic subject, nutritional ignorance is the basic focus of dissertations from the 1980's up to 1990, showing that the beginning of researchers' education was marked by a technical and intervening approach whose subject scope followed an outside logic. After 1990, dissertations began to criticize nutrition curriculum and practice and to introduce the concept of social representations. On doing so, they kept structural concepts when relating representations and practices. Tracing back the relevant chronological facts of nutrition, as a science and as a profession, ends up to empty informers' statements, revealing that nutritionists represent their education and practice more as a result of external idealized views than as a group of meaningful representations rendered by their practice, in which relational experiences among individuals and with their social environment take place.

Educação nutricional: da ignorância alimentar à representação social na pós-graduação do Rio de Janeiro (1980-98) / Nutritional education: from ignorance to social representations in post-graduation by Rio de Janeiro (1980-98)

O objetivo deste estudo é analisar o conhecimento produzido em educaçäo nutricional em cursos de pós-graduaçäo. A ignorância alimentar como matriz justificadora da disciplina é uma característica das dissertaçöes de 1980 até 1990. Tal abordagem intervencionista e técnica mostra que o campo temático no qual se iniciou a formaçäo do pesquisador em nutriçäo obedecia a uma lógica externa. Após 1990, as dissertaçöes realizaram a crítica do currículo formador do nutricionista e da prática educativa à luz do conceito de representaçäo social, mas näo se afastaram do modo como era abordada a relaçäo entre representaçöes e práticas. A reconstituiçäo da trajetória da ciência e da profissäo mostra que as representaçöes que os nutricionistas fazem da formaçäo e das práticas educativas é mais efeito de idealizaçöes externas do que significados das práticas reveladoras da experiência relacional dos indivíduos com o meio social e entre si

Assistência de enfermagem a pacientes submetidos a terapêutica trombolítica na Unidade de Terapia Intensvia / Nursing care while assisting patients submitted to thrombolytics agents

Nas últimas décadas, importantes avanços na terapêutica trombolítica vêm proporcionando diminuiçäo da mortalidade dos pacientes infartados. É importante ressaltar o papel do enfermeiro sobre o conhecimento das drogas trombolíticas, pois a utilizaçäo e o manuseio destas, assim como a presença de possíveis complicaçöes que possam acontecer, decorrentes da administraçäo desse fármaco, seräo muitas vezes identificadas por meio do preparo técnico-científico que este profissional apresenta. Dessa forma, este trabalho visa sistematizar a assistência de enfermagem antes, durante e depois do tratamento das partes submetidas aos agentes trombolíticos.