An open-label trial of risperidone in children and adolescents with severe mood dysregulation.

OBJECTIVE: The diagnosis and treatment of youth with severe nonepisodic irritability and hyperarousal, a syndrome defined as severe mood dysregulation (SMD), has been the focus of increasing concern and debate among clinicians and researchers. Our main objective was to assess the effectiveness of risperidone for youths with SMD. METHODS: An 8-week open label trial with risperidone was conducted. We extensively assessed 97 subjects with semistructured and clinical interviews and enrolled 21 patients in the study. Risperidone was titrated from 0.5 to 3 mg/day in the first 2 weeks. Evaluations were performed at baseline and weeks 2, 4, 6, and 8. Clinical outcome measures were (1) Aberrant Behavior Checklist-Irritability Subscale, (2) Clinical Global Impressions, and (3) severity of co-morbid conditions. RESULTS: We found a significant reduction of the Aberrant Behavior Checklist-Irritability scores during the trial after risperidone use (p < 0.001). The scores at week 2 (mean = 12.03; standard error [SE] = 2.94), week 4 (mean = 15.48; SE = 2.93), week 6 (mean = 12.29; SE = 2.86), and week 8 (mean = 11.28; SE = 3.06) were significantly reduced compared with the baseline mean score (mean = 25.89; SE = 2.76) (p < 0.001). We also found an improvement in attention-deficit/hyperactivity disorder, depression, and global functioning (p < 0.001). CONCLUSION: Risperidone was effective in reducing irritability in SMD youth. To the best of our knowledge, this is the first psychopharmacological trial in this group of patients with positive results. Further randomized, controlled studies are needed.

Are family variables associated with ADHD, inattentive type? A case-control study in schools.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) seems to be associated with significant psychosocial adversity. However, few studies assessed the role of environmental, social and interpersonal factors specifically in ADHD, inattentive type (ADHD-I). Thus, this study aims to investigate whether family environment risk factors are associated with ADHD-I. In a case-control study, we assessed a non-referred sample of 100 children and adolescents with ADHD-I and 100 non-ADHD controls (6-18 years old). They were systematically evaluated through structured diagnostic interviews. The following family adversity measures were used: Rutter's family adversity index (marital discord, low social class, large family size, paternal criminality, maternal mental disorder), Family Environment Scale (FES) (subscores of cohesion, expressiveness and conflict) and Family Relationship Index (FRI) (based on the subscores above). After adjusting for confounding factors (social phobia and maternal history of ADHD), the odds ratio (OR) for ADHD-I increased as the number of Rutter's indicators increased. Families of children with lower FES cohesion subscores presented higher OR for ADHD-I (OR 1.24; 95% confidence interval 1.05-1.45). Lower levels of FRI, a general index of family relationship, were also related to higher risk of ADHD-I (OR 1.11; 95% confidence interval 1.03-1.21). Our findings suggest that family adversity (in general), low family cohesion and low FRI (in particular) are associated with an increase in the risk for ADHD-I. However, the cross-sectional nature of the study limits our ability to infer causality.

Methylphenidate combined with aripiprazole in children and adolescents with bipolar disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized crossover trial.

In clinical samples, juvenile bipolar disorder (JBPD) is frequently accompanied by co-morbid attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Clinical trials assessing combined psychopharmacological interventions in this population are scarce, and methylphenidate (MPH) may worsen manic symptoms. We conducted a randomized crossover trial with MPH and placebo (2 weeks each) combined with aripiprazole in children and adolescents (n = 16; 8-17 years old) with JBPD and ADHD who had a significant response in manic symptoms with aripiprazole but still presented clinically significant symptoms of ADHD. ADHD, manic, and depressive symptoms were assessed by means of standard scales. Fourteen out of the 16 subjects completed the trial. No significant differences between the effects of methylphenidate and placebo were detected in ADHD (F(1, 43.22) = 0.00; p = 0.97) or manic (F(1, 40.19) = 0.93; p = 0.34) symptoms. Significant improvement in depressive symptoms was observed in the MPH group (F(1,19.03) = 7.75; p = 0.01) according to a secondary self-reported outcome measure. One patient using aripiprazole and MPH discontinued the trial due to the onset of a severe mixed episode. No other significant adverse events were observed. Although MPH did not worsen manic symptoms, it was not more effective than placebo in improving ADHD symptoms in children and adolescents with JBPD co-morbid with ADHD stabilized with aripiprazole. Further investigations are warranted. This study is registered at www.clinicaltrials.gov under the identifier NCT00305370.

Aripiprazole in juvenile bipolar disorder comorbid with attention-deficit/hyperactivity disorder: an open clinical trial.

INTRODUCTION: Juvenile bipolar disorder (JBD) is a highly impairing chronic mental health condition that affects children and adolescents' overall functioning. Comorbidity with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is extremely prevalent and may determine worse response to treatment. Few investigations have addressed the use of recent atypical antipsychotics in JBD, although several guidelines suggest their use. METHODS: We conducted a 6-week open trial with aripiprazole in 10 children and adolescents with JBD comorbid with ADHD to assess impact on mania and ADHD symptoms, respectively, by means of the Young Mania Rating Scale and the Swanson, Nolan and Pelham Scale, as well as on global functioning (Clinical Global Impressions-Severity), and adverse events. RESULTS: Significant improvement in global functioning scores (F=3.17, P=.01, effect size=0.55), manic symptoms (F=5.63, P<.01; ES=0.93), and ADHD symptoms (t=3.42, P<.01;ES=1.05) were detected. Although an overall positive tolerability was reported, significant weight gain (F=3.07, P=.05) was observed. CONCLUSION: Aripiprazole was effective in improving mania and ADHD symptoms, but neither JBD nor ADHD symptom remission was observed in most of the cases. Randomized placebo-controlled trials for JBD and ADHD are needed.

Psicoterapia baseada em evidências em crianças e adolescentes / Evidence-based psychotherapies for children and adolescents

CONTEXTO: O termo tratamentos baseados em evidências refere-se a intervenções que possuem evidência de eficácia em pesquisas empíricas. Tratamentos psicológicos baseados em evidências têm sido identificados como um objetivo principal nos Estados Unidos, e, atualmente, há uma clara orientação em direção à sua indicação para os transtornos psiquiátricos mais prevalentes. OBJETIVO: Revisar a efetividade de intervenções psicossociais para as principais formas clínicas dos transtornos mentais na infância e adolescência, e os desafios para a pesquisa em tratamentos baseados em evidência. MÉTODOS: Revisão bibliográfica do banco de dados Medline, de 1985 a 2005, e revisão de artigos encontrados em capítulos de livros e artigos de revisão. RESULTADOS: Psicoterapias com suporte empírico em depressão, ansiedade, transtornos do comportamento disruptivo e transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. CONCLUSÃO: Houve um progresso importante na pesquisa em psicoterapia na infância e adolescência, que se reflete na quantidade de estudos e na identificação de tratamentos baseados em evidências. O desafio atual engloba a generalização de tais achados para a prática clínica.

BACKGROUND: Evidence-based treatments refer to interventions that have empirical research on their behalf. Evidence-based psychological therapy have been identified as a national goal in United States, and there is now clear guidance regarding referral for major mental health conditions. OBJECTIVE: Review the effectiveness of psychosocial interventions for all major forms of mental health problems in childhood and adolescence, and the challenges to research Evidence-Based treatments. METHODS: Computerized search of Medline database from 1985 to 2005 and review bibliographies of book chapters and review articles. RESULTS: We present empirically based psychological treatments for depression, anxiety, disruptive behavior disorder, attention deficit hyperactivity and autism. CONCLUSION: Considerable progress has been made in child and adolescent psychotherapy research, as reflected in the quantity of studies and the identification of evidence-based treatments. The actual challenge include generalization to clinical practice.

Uso de psicofármacos na lactação: revisão e proposta de manejo / Use of psychotropic drugs in breastðfeeding: review and management proposal

No período pós-parto, há alto risco de ocorrência de transtornos psiquiátricos, principalmente transtornos de humor, e em especial em mulheres com história de episódios anteriores. Entre 5 por cento e 20 por cento das mulheres terão depressão nos primeiros seis meses após o parto, e 1 por cento a 2 por cento terão psicose pós-parto. A vulnerabilidade para início ou recorrência desses transtornos aumenta a possibilidade de que seja necessário o uso de psicofármacos. A maioria destes é excretada no leite materno, mas há grande variabilidade na quantidade de droga recebida pelo lactente. Entretanto, com exceção de relatos de caso e algumas séries de casos, há poucos dados em relação a sua segurança na lactação. Os autores fizeram uma avaliação dos estudos disponíveis e revisaram o conhecimento atual sobre o uso de psicofármacos na lactação e as conseqüências para o desenvolvimento da criança. Diretrizes para o manejo da lactação em mães tratadas com essas drogas são apresentadas, ressaltando-se que cada caso necessita ser avaliado individualmente, através de análise da relação risco/benefício. Por fim, os autores apresentam recomendações específicas para o manejo psicofarmacológico de cada transtorno psiquiátrico em mães que amamentam

Mania e gravidez: implicações para o tratamento farmacológico e proposta de manejo / Mania and pregnancy: issues related to pharmacologic treatment and management proposal

O tratamento de doenças psiquiátricas na gravidez é complexo, implicando decisões clínicas difíceis, sem contar-se com dados da literatura que embasem aplamente estas decisões. O transtorno afetivo bipolar é comum em mulheres em idade fértil, e há alto risco de ocorrência de manifestações clínicas na gravidez e no período pós-parto. Os autores revisam o conhecimento atual sobre o uso de psicotrópicos para episódio maníaco na gravidez e o efeito no desenvolvimento fetal e da criança. Enfatizam que, hoje, o uso de psicotrópicos na gravidez é apropriado em muitas situações clínicas, mas nenhuma decisão é completamente isenta de risco. Também apresentam uma proposta de manejo da doença em relação ao uso de psicotrópicos na gravidez, para pacientes com transtorno bipolar, e para aquelas que desejam engravidar.

Granulomatose de Wegener: aspectos clínicos e terapêuticos / Wegener's granulomatosis: clinical aspects and therapeutics

A granulomatose de Wegener constitui-se em uma vasculite granulomatosa necrosante que acomete vários sistemas orgânicos, notadamente o trato respiratório e os rins. Possui etiologia desconhecida, provavelmente relacionada à hipersensibilidade a antígenos inalados causadores de infecçäo. Estes agentes parecem estimular a produçäo de auto-anticorpos contra antígenos no citoplasma de neutrófilos. Clinicamente, surge em torno da quarta e quinta décadas, através de um quadro de sinusite associado a sintomas constitucionais como febre, fadiga e mal-estar geral. Este quadro inespecífico dificulta o diagnóstico precoce, possibilitando o desenvolvimento de doença disseminada. A clínica do órgäo acometido, associada à presença do anticorpo antineutrofílico citoplasmático (c-ANCA) e os achados anatomopatológicos confirmam o diagnóstico de doença ativa. O tratamento é feito através da associaçäo de corticóides e ciclofosfamida, o que possibilita o controle da doença a curto e médio prazo. As recidivas säo ainda freqüentes, podendo ocorrer em até 20 anos após o início do tratamento.

Lamotrigina: indicações terapêuticas e efeitos adversos / Lamotrigine: therapeutic use and sideðeffects

A Lamotrigina (LTG), um feniltriazino, é um anticonvulsante novo que vem sendo utilizado com sucesso na clínica, como terapia coadjuvante no tratamento de crises convulsivas parciais, de ausência e generalizadas secundárias. Possui açäo inibitória na liberaçäo de aminoácidos excitatórios, sendo rápida e completamente absorvida por via oral, com moderada afinidade por proteínas plasmáticas, apresentando metabolismo hepático, com predominante excreçäo renal dos metabólitos. Seus efeitos indesejáveis säo menos freqüentes em relaçäo aos demais anticonvulsivantes, sendo o rash cutâneo e o mais relatado. A LTG, por näo ser metabolizada pelo citocromo Pð450, näo estabelece interações com hormônios esteróides e anticoagulantes, porém necessita de ajuste de doses quando utilizada concomitantemente com Ácido Valpróico