RESUMEN
BACKGROUND AND PURPOSE: Limited research has been dedicated to upper limb (UL) rehabilitation in progressive multiple sclerosis (PMS). The objective in this pilot study was to investigate the effect of task-oriented UL rehabilitation in PMS and to perform explorative analyses of the magnetic resonance imaging (MRI) correlates of changes in motor performance. METHODS: Twenty-six PMS patients with mild UL impairment were prospectively enrolled and randomized into two groups: an active treatment group (ATG, n = 13) and a passive treatment group (PTG, n = 13). At baseline and after training, patients underwent MRI scans with structural and functional imaging and were evaluated with the action research arm test, the nine-hole peg test, the ABILHAND scale and the modified fatigue impact scale (MFIS). Measures of motor finger performance were obtained by engineered glove measuring. RESULTS: After rehabilitation, the ATG improved in several finger motor tasks (0.001 ≤ P ≤ 0.03, 0.72 ≤ Cohen's d ≤ 1.22) and showed reduced MFIS scores compared with the PTG (P = 0.03). The ATG showed increased functional connectivity within the cerebellar and thalamic resting state networks compared with the PTG (P < 0.05). Correlations were found between several measures of motor improvement and thalamic and sensorimotor networks (0.87 ≤ r ≤ 0.93, 0.001 ≤ P ≤ 0.03). No changes in cerebral volumes and diffusion tensor imaging derived measures were detected. CONCLUSIONS: Progressive multiple sclerosis patients with mild UL dysfunction benefit from task-oriented UL rehabilitation, which seems to be more efficient than simple passive mobilization. Despite a high burden of disability and brain damage, functional adaptive capacities seem to be preserved, thus providing a rationale for the use of rehabilitative treatments in late PMS.
Asunto(s)
Encéfalo/fisiopatología , Esclerosis Múltiple/rehabilitación , Plasticidad Neuronal/fisiología , Extremidad Superior/fisiopatología , Adulto , Anciano , Encéfalo/diagnóstico por imagen , Imagen de Difusión Tensora , Femenino , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Persona de Mediana Edad , Esclerosis Múltiple/diagnóstico por imagen , Esclerosis Múltiple/fisiopatología , Modalidades de Fisioterapia , Proyectos PilotoRESUMEN
OBJECTIVE: The objective of the study was to investigate the relationship between structural connectivity (SC) and functional connectivity (FC) in the cingulum in bipolar disorder (BD) and its various phases. METHOD: We combined resting-state functional magnetic resonance imaging and probabilistic tractographic diffusion tensor imaging to investigate FC and SC of the cingulum and its portions, the SC-FC relationship, and their correlations with clinical and neurocognitive measures on sustained attention in manic (n = 21), depressed (n = 20), and euthymic (n = 20) bipolar patients and healthy controls (HC) (n = 42). RESULTS: First, we found decreased FC between the anterior and posterior parts of the cingulum in manic patients when compared to depressed patients and HC. Second, we observed decreased SC of the cingulum bundle, particularly in its anterior part, in manic patients when compared to HC. Finally, alterations in the cingulum FC (but not SC) correlated with clinical severity scores while changes in the cingulum SC (but not FC) were related with neurocognitive deficits in sustained attention in BD. CONCLUSION: We demonstrate for the first time a reduction in FC and concomitantly in SC of the cingulum in mania, which correlated with psychopathological and neurocognitive parameters, respectively, in BD. This supports the central role of cingulum connectivity specifically in mania.
Asunto(s)
Trastorno Bipolar/diagnóstico por imagen , Imagen de Difusión Tensora/métodos , Imagen por Resonancia Magnética/métodos , Vías Nerviosas/fisiopatología , Trastorno Bipolar/fisiopatología , Mapeo Encefálico , Estudios Transversales , Femenino , Humanos , Masculino , Pruebas Neuropsicológicas , DescansoRESUMEN
Objetivos: Evaluación clínico-patológica post-prostatectomía radical. Material y métodos: Se revisaron las últimas 48 piezas de anatomía patológica en forma retrospectiva y se analizó el volumentumoral, márgenes, penetración y perforación capsular, compromiso de vesículas seminales y/o ganglionar. Estos parámetros se correlacionaron con el PSA pre y postoperatorio, la edad y la sovbrevida libre de enfermedad. Resultados: El promedio de edad fue de 64 años. Se operaron 9 pacientes con estadio clínico T1c, 25 T2a, 8T2b y 6 T3. El promedio PSA preoperatorio fue de 15 ng/ml y en el 88 por ciento de los casos se trató de enfermedad clínicamente localizada. Los valores de PSA inferiores a 0,3 ng/ml en el postoperatorio de los diferentes estadios clínicos ocurrieron en el 88 por ciento de los T1c, el 92 por ciento de los T2a y el 77 por ciento de los T2b. Cinco pacientes fallecieron (10 por ciento). Ninguno de ellos como concecuiencia de complicaciones del procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La detección de cánceres de próstata en tumores NO palpables (T1c), mejora los indices de sobrevida libre de enfermedad. La prostatectomía radical permite el 88 por ciento de ciontrol de la enfermedad demostrable por PSA a 29 meses de seguimiento. Es necesario prolongar el seguimiento y aumentar el número de pacientes para extraer conclusiones respecto de los porcentajes de sobrevida libre de enfermedad
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Prostatectomía , Neoplasias de la Próstata , Estudios de SeguimientoRESUMEN
Objetivo: Establecer si la presencia de recurrencias tumorales es un factor de pronóstico en el carcinoma transicional de vejiga en estadio t1. Material y métodos: Análisis retrospectivo de los carcinomas transicionales en estadio T1 operados por miembros del C.U.S.P.B.A. Se consignaron: la edad, sexo, características del tumor (número, grado, tamaño, etc.), la aparición y tipo de recidiva, así como la presencia de progresión tumoral en éstas. Se registro en cada ficha si el paciente había sido operado previamente de tumores vesicales transicionales. De este modo se conformaron dos grupos a estudiar: Aquéllos sin antecedentes de tumores previos (grupo 1), y aquéllos con antecedentes de los mismos (grupo 2). Resultados: Se analizaron 371 pacientes con diagnóstico de carcinoma transicional de vejiga en estadio T1, operados por miembros del C.U.S.P.B.A. durante el período 1993-1998. Se halló que 331 pacientes no habían presentado nunca cirugías por carcinomas transicionales anteriores (grupo 1), mientras que 40 casos sí habían sido operados previamente por este tipo de tumores (grupo 2). De esta manera se constituyeron los dos grupos a estudiar. Dentro del grupo 1 el 35,6 por ciento presentó recidiva, mientras que este porcentaje fue del 60 por ciento en el grupo 2 (p=0,002). Akl evaluar la aparición de progresión en lasd recidivas se observó que ésta estuvo presente en el 12,6 por ciento de los pacientes en el grupo 1 y el 30 por ciento de los pacientes en el grupo 2 (p=0,003). Comparando aquellos pacientyes que sólo progresaron en el estadio (T) se encontró progresión en el 5,1 por ciento dentro del grupo 1...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Recurrencia Local de Neoplasia , Factores de Riesgo , Neoplasias de la Vejiga UrinariaRESUMEN
Objetivo: Establecer la experiencia de un grupo cooperativo sobre tumores renales incidentales y los menores de 5 centímetros. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los adenocarcinomas renales operados con nefrectomía radical en el período 1986-1996. Se seleccionaron los tumores incidentales, los menores de 5 centímetros, y se realizó un análisis de la función renal posoperatoria de los pacientes. Resultados: Se analizaron 231 tumores renales; 32 por ciento fueron dianóstico incidental (74 pacientes); 35,5 poor cientoi fueron tumores menores de 5 cm (82 pacientes). Se halló que los tumores incidentales se poresentaron en estadios más bajos (62 por ciento Edios 1 y 2), y con mayor porcentaje de tumores menores de 5 cm (51,3 por cientoi) (p=<0,01). La sobrevida de los tumores menores de 5 cm fue estadísticamente superior a los mayores a esa cifra (p=<0,001). Se halló un 7,8 por ciento de detioro de la función renal posoperatoria (3,9 transitoriay 3,9 definitiva), con cifras de creatinina superiores a 1,5 mg/dl. Ningún paciente con tumor incidental o menor de 5 cm requirió hemodiálisis. Conclusiones: Los tumores renalrs incidentales de 5 cm son una entidad cada vez m,ás frecuente, y suelen coincidir con estadios bajos. La nefrectomía radical parece ser una técnica adecuada para su tratamiento, con escaso deterioro de la función renal posoperatoria, y 0 por ciento de necesidad de hemodiálisis
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Renales/diagnóstico , Neoplasias Renales/cirugía , Neoplasias Renales/terapia , Nefrectomía , Percepción del Tamaño/clasificaciónRESUMEN
Objetivo: Establecer factors pronósticos en el adenocarcinoma renal.Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de todos los casos de adenocarcinoma renal operados por los miembros del Club urológico del sur de la provincia de Buenos Aires que participaron en este estudio, entre los años 1986 y 1996. Resultados: Se revisaron 231 casos de carcinoma renal operados en ese período. La edad fue de 62+= 11,63 por ciento fueron hombres. La sobrevida a 5 años fue : 100 por ciento estadio I, 77 por ciento estadio II, 51 por ciento estadio III y, 0 por ciento estadio IV; 32 por ciento fueron incidentales. Los pacientes < de 60 años y los tumores > de 5 cm presentaronmenor sobrevida. Conclusiones: Los tumores de bajo estadio (I y II), < de 5 cm, y en pascientes mayores de 60 años tienen mejor pronóstico en cuanto a la sobrevida global
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Adenocarcinoma , Neoplasias Renales/diagnóstico , Neoplasias Renales/cirugía , Pronóstico , Riñón/patologíaRESUMEN
Objetivo: Establecer la incidencia de insuficiencia renal posoperatoria en pacientes nefrectomizados por adenocarcinoma renal. Material y método: Se analizaron retrospectivamente todas las nefrectomías por cancer renal realizadas por los participantes en el estudio entre los años 1986 y 1996. Se evaluó la presencia de insuficiencia renal pre y posoperatoria tomando valores de creatinina de 1,5 mg/dl como límite superior. Se evaluó si hubiera sido posible realizar cirugía conservadora en cada caso. Resultados: se revisaron 231 casos de nefrectomía por cáncer. El 7,8 por ciento presentó insuficiencia reanl posoperatoria (3,9 por ciento transitoria y 3,9 por ciento definitiva) con creatininas>1,5 mg/dl. Sólo el 0,43 por ciento requirió hemodiálisis crónica. La falla renal se presentó a los 18,7 meses posoperatorios. Dentro del grupo donde se hubiera podido efectuar cirugía conservadora, el 2,1 por ciento presentó insuficiencia renal definitiva. Conclusiones: La incidencia de falla renal posnefrectomía es del 7,8 por ciento(3,9 definitiva y 3,9 por ciento transitoria). Sólo el 0,43 por ciento requiere hemodiálisis crónica
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Persona de Mediana Edad , Neoplasias Renales/cirugía , Neoplasias/cirugía , Nefrectomía , Insuficiencia Renal/cirugía , Estudios de Casos y ControlesRESUMEN
Objetivo: Analizar la experiencia de un grupo cooperativo sobre tumores superficiales de vejiga. Material y métodos: Se examinaron todos los tumores operados en el período 1992-1998 por los integrantes delClub Urológico del sur de la Provincia de Buenos Aires, y se consignaron las características iniciales, la aparición de recidevas o progresión tumoral, y los esquemas terapéuticos utilizados. Resultados: Se analizaron 451 casos (375 TI y 76 Ta); los tumores Ta tuvieron predominancia en ser únicos, de menor tamaño y de grado tumoral menor que los TI (valores de p de 0,05 o menor). Los tumores TI presentaron un mayor número de recidivas y la aparición de éstas guardó relación estadísticamentesignificativa con el grado y el número tumoral (p<0,001). A los 48 meses se hallaban libres de recidivas el 72 por ciento de los tumores Ta y el 55,7 por ciento de los tumores T1 (p=0,009). Los tumores T1 progresaron a estadios invasores en el 13,3 por ciento de las recidivas, proporción estadísticamente significativa en relación con los tumores Ta (p=0,02). Los esquemas de quimio/inmunoprofilaxis utilizados fueron de utilidad en la prevención de recurrencias en ambos grupos (p=0,04 en TI y p=0,02 en Ta). Conclusiones: Los tumores en estadio inicial pTI, y dentro de este grupo los de alto grado y/o multicéntricos, tienen una mayor tendencia a la aparición de recidivas y progresión tumoral, independientemente del esquema profiláctico utilizado
Asunto(s)
Humanos , Estadificación de Neoplasias , Neoplasias de la Vejiga Urinaria/cirugía , Neoplasias de la Vejiga Urinaria/terapia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Se dosó Antígeno Prostático Específico en 80 pacientes con patología benigna y maligna de la próstata, durante los períodos pre y pos tratamiento. Se realizaron biopsias mapeadas de la próstata con biopty-gun, resecciones endoscópicas, ecografías abdominales y transrectales, prostatectomías radicales y orquidectomías, en aquellos pacientes que lo requirieron. Se trató de establecer el valor predictivo del PSA como método de screening, de estadificación y monitoreo de la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico
